ПРОГРАММА электронного здравоохранения Кыргызской Республики на 2016-2020 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛО СИЛУ в соответствии с постановлением Правительства КР от 20 декабря 2018 года № 600

Приложение 1

Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 18 марта 2016 года № 134

ПРОГРАММА электронного здравоохранения Кыргызской Республики на 2016-2020 годы Введение Программа электронного здравоохранения Кыргызской Республики на 2016-2020 годы (далее - Программа) разработана в целях эффективной реализации Программы Правительства Кыргызской Республики по внедрению электронного управления ("электронное правительство") в государственных органах исполнительной власти и органах местного самоуправления Кыргызской Республики на 2014-2017 годы, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 17 ноября 2014 года № 651, и Национальной программы реформирования здравоохранения "Ден соолук" на 2012-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 24 мая 2012 года № 309. Основной целью электронного здравоохранения является повышение качества, доступности медицинского обслуживания населения и внедрение персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам на основе широкомасштабного использования информационно-коммуникационных технологий. Для реализации Программы предполагается разработка и внедрение стандартов, определяющих возможность реализации сервис-ориентированной архитектуры, обеспечивающей полную совместимость информационных систем, участвующих в поддержке процессов здравоохранения.

1. Анализ текущей ситуации сектора здравоохранения и внедрения информационно-коммуникационных технологий

Основными чертами модели здравоохранения Кыргызской Республики в рамках реформирования сектора здравоохранения стали многоукладность, формирование инфраструктуры, соответствующей потребностям населения в медицинской помощи и финансовым ресурсам, децентрализация управления, повышение управленческой и финансовой автономии организаций здравоохранения. Приоритетами признаны развитие первичного звена здравоохранения, семейной медицины и свободный выбор семейного врача. Главным звеном оказания медицинских услуг населению в Кыргызской Республике является первичная медико-санитарная помощь, которая представлена 64 Центрами семейной медицины, в составе которых функционируют 708 Групп семейных врачей и 1025 фельдшерско-акушерских пунктов. На территории обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов проживает около 36 процентов сельского населения. Вместе с тем в республике в более чем 400 сельских населенных пунктах с численностью населения от 30 до 1000 человек организации здравоохранения отсутствуют. Стационарную помощь в республике оказывает 141 организация здравоохранения, в том числе 28 Центров общеврачебной практики. Обеспеченность врачами в организациях здравоохранения в среднем составляет 21,9 на 10 тысяч населения, причем в сельской местности показатель колеблется от 7,3 до 17,3 на 10 тысяч населения, а в городах - от 13,7 до 45,5 на 10 тысяч населения. В Кыргызской Республике гарантированный доступ к медицинским услугам обеспечивается Программой государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью, которая действует с 2001 года. Данная Программа ежегодно утверждается Правительством Кыргызской Республики и определяет виды, объемы и условия медицинской помощи, предоставляемой бесплатно и на льготных условиях. В настоящее время реализуется Национальная программа реформирования системы здравоохранения "Ден соолук", основанная на фундаменте, заложенном в период проведения прошлых реформ:

а) ожидаемое улучшение показателей здоровья населения;

б) ключевые услуги, необходимые для достижения ожидаемого улучшения показателей здоровья населения;

в) определение и устранение барьеров в системе здравоохранения, которые мешают охвату ключевыми услугами и достижению ожидаемого улучшения показателей здоровья населения.

Отправной точкой Национальной программы реформирования здравоохранения "Ден соолук" на 2012-2016 годы является стимулирование всех мероприятий и действий посредством специфических и ожидаемых улучшений показателей здоровья населения по следующим приоритетным направлениям:

- сердечно-сосудистые заболевания;

- охрана здоровья матери и ребенка;

- туберкулез;

- ВИЧ-инфекция.

Ключевые услуги включают услуги, предоставляемые населению, индивидуальные медицинские услуги на доказательной основе и соответствующие мероприятия, необходимые для их осуществления. За период реформы здравоохранения привлечены существенные инвестиции доноров для создания многоуровневой информационной системы здравоохранения, технического оснащения и внедрения в практику программных продуктов для формирования Единой информационной системы здравоохранения. Единая информационная система здравоохранения призвана обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи, единую методику сбора, обработки и хранения информации о состоянии здоровья граждан, объеме и качестве медицинских услуг, лекарственного обеспечения, обеспечение доступа к ряду медицинских услуг на расстоянии. Составной частью Единой информационной системы здравоохранения являются следующие подсистемы, находящиеся на разных этапах внедрения и развития:

- база данных "Медстат", обеспечивающая сбор, обработку и анализ статистической информации о здоровье населения и деятельности организаций здравоохранения;

- базы данных "Национальный справочник организаций здравоохранения" и "Медицинские кадры";

- базы данных "Амбулаторно-поликлиническая помощь" (учет амбулаторных клинико-информационных форм) и автоматизация деятельности скорой медицинской помощи;

- программное обеспечение по автоматизации бухгалтерского учета и отчетности "1С:Бухгалтерия";

- регистры новорожденных, больных сахарным диабетом, младенческой и материнской смертности.

С разделением сектора здравоохранения на "поставщиков" и "покупателей" медицинских услуг и введением системы Единого плательщика в финансировании здравоохранения создана организационная структура в системе здравоохранения, которая способствует более эффективному и справедливому использованию финансовых средств. В выполнении задач Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики существенную роль играет ее информационная система, в которую входят следующие базы данных:

- пролеченные случаи;

- программа по дополнительному пакету лекарственного обеспечения;

- полисы обязательного медицинского страхования;

- экспертиза качества и индикаторы договоров с организациями здравоохранения.

2. Проблемы внедрения информационно-коммуникационных технологий в секторе здравоохранения

В настоящее время в секторе здравоохранения Кыргызской Республики используются различные информационные системы и базы данных, содержащие значительные объемы информации по вопросам здравоохранения, первичный сбор которых осуществляется вручную, что подразумевает возможность допущения значительных ошибок по вине "человеческого фактора". Созданные ранее информационные системы носят преимущественно узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение отдельных, не связанных друг с другом функций, и не интегрированы в единую автоматизированную систему управления здравоохранением в Кыргызской Республике. В итоге можно отметить следующие проблемы:

- существующие информационные системы и базы данных поддерживают разные форматы данных;

- в сфере медицинского обслуживания населения отсутствует единая инфраструктура сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации в электронном виде;

- отсутствует возможность сопоставления и анализа данных из различных информационных систем для получения полной, достоверной и актуальной информации о состоянии сферы здравоохранения;

- существует высокий уровень дублирования информации вследствие отсутствия механизма обмена данными между информационными системами;

- высокий уровень текучести кадров в области информационных технологий из-за низкой оплаты труда и низкий уровень квалификации кадров в регионах;

- недостаточные уровень и надежность широкополосного доступа к телекоммуникационным сетям в регионах.

3. Цели и задачи электронного здравоохранения

Главная цель Программы состоит в переходе к эффективному, открытому и демократическому управлению системой здравоохранения и оказанию медицинской помощи населению на основе широкомасштабного использования информационно-коммуникационных технологий. Результатом внедрения электронного здравоохранения является создание Единой информационной системы здравоохранения, которая позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям:

- создание надежной, гибкой, доступной инфраструктуры и полностью совместимой информационной системы здравоохранения;

- повышение эффективности управления в сфере здравоохранения и контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству предоставления медицинской помощи;

- повышение доступности, качества и совершенствование непрерывности оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения;

- внедрение и развитие телемедицинских технологий;

- повышение кадрового потенциала и обеспечение условий для непрерывного профессионального развития кадров в сфере здравоохранения;

- создание общедоступных электронных ресурсов для повышения доступа населения к информации о своем здоровье, улучшение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в организациях здравоохранения.

4. Ожидаемые результаты от внедрения электронного здравоохранения

Реализация Программы должна повысить качество оказания профилактической и лечебно-диагностической помощи населению республики и привести к получению следующих результатов.

1. Для граждан (пациентов):

- повышение доступности для населения к высококвалифицированной медицинской помощи и обеспечение персонализированного оказания медицинских услуг, а также преемственности при оказании медицинской помощи в организациях здравоохранения;

- обеспечение повсеместного качественного медицинского обслуживания в организациях здравоохранения, на дому и на работе;

- обеспечение граждан индивидуальными электронными средствами хранения, актуализации и представления сведений о собственном здоровье и реакций организма на медицинские и медикаментозные вмешательства;

- предоставление гражданам доступа к личным медицинским данным в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

2. Для организаций здравоохранения:

- обеспечение персонифицированного учета медицинских услуг и расхода ресурсов, в первую очередь дорогостоящего медицинского оборудования и лекарственных средств;

- повышение эффективности медицинской помощи за счет улучшения качества постановки диагноза и повышения обоснованности принимаемых медицинских решений;

- повышение эффективности труда медицинского персонала за счет автоматизации трудоемких и рутинных операций, повышения достоверности данных и оперативности информационного обслуживания;

- сокращение времени, затрачиваемого персоналом на ведение документации, за счет преимущественной обработки первичных данных в электронном виде и минимизации количества учетных и отчетных форм на уровне организаций здравоохранения;

- возможность получения достоверных статистических данных на основе обработки первичной информации, представленной в электронном виде.

3. Для медицинских работников:

- получение качественного дистанционного обучения для базового и непрерывного профессионального образования;

- обеспечение проведения удаленных консилиумов и консультаций пациентов.

4. Для бизнес-сообщества:

- содействие разработкам новых продуктов и услуг: электронные истории болезни, информационные системы и реестры.

5. Для принятия политических решений на правительственном и ведомственном уровне:

- повышение оперативности и качества принимаемых решений, сокращение издержек в управлении за счет создания соответствующих информационно-аналитических систем;

- создание (развитие) систем мониторинга состояния здоровья населения, повышение достоверности и объективности в оценке качества деятельности организаций здравоохранения;

- обоснование распределения финансовых и кадровых ресурсов для решения наиболее актуальных для здоровья населения задач;

- обоснование приоритетных направлений для организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

5. Внедрение электронного здравоохранения

Архитектура электронного здравоохранения Общая архитектура электронного здравоохранения состоит из прикладных приложений, компонента общесистемных и инфраструктурных сервисов, интеграционной шины единого информационного пространства здравоохранения. Сегмент прикладных приложений (клинических) включает существующие и создаваемые информационные системы, обеспечивающие информационно-технологическую поддержку функций управления в здравоохранении, информационного взаимодействия с гражданами. Создание и совершенствование клинических приложений должно базироваться на основе всестороннего внедрения электронной медицинской карты как базового программного продукта, объединяющего информацию из различных информационных систем организаций здравоохранения различных уровней. Электронная медицинская карта должна содержать исчерпывающий структурированный объем общих персональных, клинических, биометрических, социальных, экономических, финансовых, страховых и других данных о пациенте, документировать оказанные ему медицинские услуги. Основными целями внедрения электронной медицинской карты являются обеспечение непрерывности, преемственности и качества диагностики, лечения, а также своевременной профилактики и иных мероприятий по обеспечению здоровья конкретного человека путем документирования и сохранения соответствующей медицинской информации и своевременного предоставления ее уполномоченным медицинскими работниками пациенту. Внедрение электронной медицинской карты направлено на решение следующих задач:

- доступность информации о здоровье пациента в любой точке страны, непротиворечивой и в полном объеме;

- оперативное получение информации в удобной форме, структурированной в соответствии с принятой методикой оформления медицинских документов.

Наряду с внедрением электронной медицинской карты как базового продукта для устойчивого развития электронного здравоохранения необходимо перевести в электронный режим работу лабораторий, аптек, санитарно-эпидемиологической службы и других специализированных организаций здравоохранения. Для обеспечения доступа к информации в сфере лекарственного обращения и улучшения прозрачности необходимо создание электронной базы данных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которая будет охватывать все аспекты обращения лекарственных средств, начиная с момента регистрации и заканчивая их продажей и утилизацией. Соответствующие работы в направлении создания электронной базы данных лекарственных средств и изделий медицинского назначения проводятся в соответствии с Концепцией создания электронной базы данных лекарственных средств и изделий медицинского назначения в Кыргызской Республике, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 27 октября 2015 года № 743. Для обеспечения централизованного хранения медицинских и немедицинских данных здравоохранения, в том числе электронной медицинской карты каждого гражданина, необходимо создание Единого репозитория (хранилища) данных здравоохранения. Единый репозиторий должен стать источником информации для формирования регистров по отдельным заболеваниям, обеспечивать агрегацию и хранение информации, используемой для принятия административных и финансовых решений, а также в государственной статистике здравоохранения. Для определения набора данных, который должен передаваться в Единый репозиторий, необходима стандартизация структуры и содержания электронной медицинской карты, а также стандартизация данных для ведения государственной статистики и принятия управленческих, финансовых решений. Для нормального функционирования Единой информационной системы здравоохранения должны быть реализованы сервисы, обеспечивающие единство идентификаторов и классификаторов для всех участников системы электронного здравоохранения, входящих в состав пользователей сегмента централизованных общесистемных компонентов и сервисов. Техническая архитектура и инфраструктура В настоящее время в секторе здравоохранения используются информационные системы в виде автономных приложений, когда отчетные формы и иные данные за отчетный период периодически отправляются с локального на областной и республиканский уровень по телекоммуникационным каналам или с использованием носителей информации. С учетом последних тенденций в информатизации государственных организаций для дальнейшего развития требуются обновление информационно-коммуникационной инфраструктуры и создание современной гибкой операционной среды с централизованной архитектурой. Основным элементом операционной среды должен являться ведомственный отказоустойчивый модульный Центр обработки данных здравоохранения. В Центре обработки данных должна быть обеспечена возможность внедрения единой централизованной системы управления сетью, сетевой безопасностью и создано ядро унифицированной мультисервисной ведомственной (корпоративной) сети здравоохранения для предоставления организациям здравоохранения следующих видов услуг: IР-телефонии, видеоконференц-связи, защищенный высокоскоростной доступ к сети Интернет. По мере развития мультисервисной ведомственной сети здравоохранения и ее расширения, с подключением организаций здравоохранения по широкополосным (высокоскоростным) каналам связи, все основные приложения (или большинство) будут выполняться на облаке электронного здравоохранения, размещенном в Центре обработки данных. При этом, организации здравоохранения должны переходить поэтапно от клиент-серверной архитектуры к облачной архитектуре. Стандарты и совместимость системных решений Для создания персонифицированного учета медицинских услуг необходимо создание единого информационного пространства на базе использования персонального идентификационного номера гражданина (ПИН), системы обмена данными и обеспечения взаимодействия организаций здравоохранения и выполнения значительного объема работ по стандартизации и унификации информационных систем здравоохранения. В рамках разработки системы персонифицированного учета медицинских услуг необходима информатизация каждой организации здравоохранения и объединение всех данных о пациенте в электронной медицинской карте. Для обеспечения интеграции информационных систем необходимо переходить на типовые требования к форматам обмена информацией, таким, как стандарт "Здравоохранение седьмой уровень" (HL7). Для передачи рентгеновских и других изображений следует использовать стандарты мирового уровня, например, "Цифровые изображения и коммуникации в медицине" (DICOM). Инфраструктура, необходимая для внедрения электронной медицинской карты, требует использования международных стандартов в следующих областях:

- стандарты данных (словари, классификаторы);

- стандарты информации (модели представления данных);

- стандарты передачи данных (документ, приложение, электронная почта);

- стандарты идентификаторов (биометрия, регистры персонала, регистры учреждений);

- стандарты конфиденциальности и безопасности данных;

- медицинские клинические стандарты (протоколы профилактики, диагностики и лечения заболеваний).

Информационные данные, которые будут обрабатываться в Единой информационной системе здравоохранения, содержат информацию персонального характера и врачебную тайну. Защита прав и свобод личности при получении медицинских услуг установлена законами Кыргызской Республики "Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике" и "Об информации персонального характера" (информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения). Особое внимание должно уделяться обеспечению защиты информации в Единой информационной системе здравоохранения с использованием следующих механизмов контроля:

- создание системы защиты данных и нормативно-правовой базы для обеспечения обмена и совместного пользования медико-санитарной информацией;

- разработка политики безопасности для обеспечения принципов защиты данных с помощью правовых санкций;

- управление доступом пользователей, прикладных систем и сервисов к различным фрагментам данных и защите информации от несанкционированного доступа, а также от утраты и искажения данных;

- внедрение системы использования электронной цифровой подписи.

Подготовка и переподготовка медицинских кадров В системе здравоохранения существует проблема дефицита медицинских кадров, особенно в отдаленных районах. Человеческие ресурсы и компетенция в области информационно-коммуникационных технологий являются ключевым фактором инновационного развития, использование которых приведет к социальным и экономическим эффектам. Продвижение использования информационно-коммуникационных технологий в секторе здравоохранения страны стимулирует инновационное развитие, приводит к повышению качества медицинских услуг, производительности труда, сокращению издержек, появлению новых видов экономической деятельности и повышению качества жизни. Для совершенствования образования и практических навыков медицинских работников необходимы разработка и проведение обучающих программ, образовательных тренинг-семинаров. Обучающие программы могут быть организованы в форме электронного, дистанционного и смешанного обучения. Проведение обучающих программ состоит из:

- формирования учебных курсов, программ обучения;

- управления обучением (доступ к учебным материалам, тестам, упражнениям);

- контроля результатов и статистики обучения.

В проведении дистанционных курсов для интерактивного общения со слушателями возможно использование таких средств, как форумы, доски объявлений, чаты, видеотрансляции, обмен сообщениями. Для обучения успешно применяется видеоконференцсвязь в режиме онлайн.

6. Финансирование Программы

Реализация основных мероприятий Программы будет осуществляться в рамках Национальной программы реформирования здравоохранения "Ден соолук", с использованием принципа широкосекторального подхода SWAp, при котором международные организации (Всемирный банк, Немецкий банк развития, Швейцарское бюро по сотрудничеству) оказывают финансовую поддержку бюджету страны наряду с сохранением параллельного финансирования другими международными организациями по развитию программ здравоохранения. Финансовые средства международных организаций направляются на улучшение инфраструктуры, закупку оборудования и расходных материалов, приобретение компьютерной техники, оплату консультационных и информационных услуг, повышение потенциала медицинских работников, а также проведение других мероприятий, способствующих достижению поставленных задач по улучшению качества медицинской помощи и здоровья населения в целом.

7. Возможные риски и их минимизация при реализации Программы

Описание риска

Вероятность

Меры по управлению и минимизации последствий

Экономические риски

Недостаточное финансирование из республиканского бюджета реализации Программы

Высокая

Выделение финансов из республиканского бюджета на внедрение информационно-коммуникационных технологий в организациях здравоохранения и привлечение внебюджетных источников финансирования, средств международных организаций

Управленческие риски

Отсутствие интереса у доноров и международных организаций к поддержке внедрения электронного здравоохранения

Средняя

Разъяснительная работа с донорами на уровне Правительства Кыргызской Республики и подготовка привлекательных проектов по внедрению электронного здравоохранения

Недостаточное понимание руководством организаций здравоохранения важности и полезности Единой информационной системы

Средняя

Повышение ответственности руководителей организаций здравоохранения за внедрение и использование информационно-коммуникационных технологий путем внесения индикаторов эффективности внедрения информационно-коммуникационных технологий при заключении контракта с руководителем организации здравоохранения

Текучесть специалистов по информационным технологиям

Средняя

Пересмотр системы оплаты труда путем присвоения повышающего коэффициента, категории, классности

Недостаточная осведомленность медицинских работников об электронном здравоохранении

Средняя

Использование медицинских образовательных организаций для повышения потенциала специалистов организаций здравоохранения по использованию информационных технологий

Технические риски

Отсутствие окончательных версий некоторых международных стандартов электронного здравоохранения

Средняя

Создание Министерством здравоохранения Кыргызской Республики группы экспертов по стандартам электронного здравоохранения. Разработка списка необходимых стандартов для проектирования Единой информационной системы здравоохранения. Определение отсутствующих стандартов и организаций, где эти стандарты в настоящее время разрабатываются

Трудности в подключении всех организаций здравоохранения к сети Интернет

Средняя

Использование, по возможности, как фиксированной, так и мобильной телекоммуникационной сети

Заключение Одной из особенностей информационных систем является возможность постепенного создания и ввода в действие подсистем для отдельных конкретных задач в целях гибкого наращивания потенциала и возможностей Единой информационной системы здравоохранения. Включать в Единую информационную систему здравоохранения отдельные области и районы следует постепенно по мере наличия финансовых возможностей для строительства инфраструктуры. Необходимо разработать и утвердить Руководство по созданию Единой информационной системой здравоохранения и Технические требования к единой интегрированной информационной системе. Эти документы должны содержать описание всех технических и медицинских стандартов и инструкций, необходимых и достаточных для построения целостной информационной системы. Глоссарий Единая информационная система здравоохранения - комплекс интегрированных информационных систем и баз данных в здравоохранении, обеспечивающий единую методику сбора, обработки и хранения информации о состоянии здоровья граждан, объеме и качестве медицинских услуг, лекарственного обеспечения, обеспечение доступа к ряду медицинских услуг на расстоянии. Стандарты электронного здравоохранения - технические и медицинские спецификации, разработанные совместно с заинтересованными сторонами методом достижения консенсуса для содействия оперативной совместимости между различными системами в области электронного здравоохранения. Электронная медицинская карта (Electronic medical record, EMR) - электронный документ, содержащий информацию о пациенте, который создается, заполняется и используется медицинскими работниками организаций здравоохранения. Здравоохранение "Седьмой уровень (Health level 7, HL7)" - стандарт обмена, управления и интеграции электронной медицинской информации. Цифровые изображения и коммуникации в медицине (Digital imaging and communications in medicine, DICOM) - стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений и документов обследованных пациентов.