Закон РК «О медицинском страховании граждан в Республике Кыргызстан»

1. Медицинское страхование - это гарантированная государством

система, обеспечивающая гражданам в Республике Кыргызстан покрытие

расходов, связанных с сохранением здоровья, расходов на лечение и в

связи с временной нетрудоспособностью, а также выплату страхового

пособия по беременности и родам.

2. Настоящим Законом гражданам в Республике Кыргызстан

гарантируется медицинская помощь на всей территории Республики

Кыргызстан, предоставляется право свободного выбора врача и лечебного

учреждения, определяется порядок платы за визит.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное

и добровольное.

1. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для

граждан в Республике Кыргызстан и реализуется в соответствии с

базовыми программами медицинского страхования, гарантирующими

одинаковый уровень медицинских услуг любому гражданину, независимо от

социального статуса.

2. Обязательное медицинское страхование осуществляется

государством по административно-территориальному признаку: по

областям, районам и городам Республики Кыргызстан - и является

основой бюджетно-страховой медицины.

3. Обязательное медицинское страхование граждан осуществляют кассы

здоровья, образованные местной государственной администрацией. В

каждой области, городе, районе должна быть по меньшей мере одна касса

здоровья обязательного медицинского страхования.

Взносы обязательного медицинского страхования за работающих

уплачивают работодатели; за неработающих (пенсионеров, детей,

учащихся, студентов, иждивенцев), нетрудоспособных и работников

бюджетных организаций - органы местной государственной

администрации, Правительство Республики Кыргызстан.

Добровольное медицинское страхование осуществляют добровольные

медицинские страховые организации. Добровольное медицинское

страхование может быть коллективным и индивидуальным.

службе, членов их семей, лиц, отбывающих наказание в

местах заключения или содержащихся под стражей

Медицинское страхование лиц, находящихся на военной службе, членов

их семей, а также лиц, отбывающих наказание в местах заключения или

содержащихся под стражей, организуется на основании соглашений,

заключенных между соответствующими ведомствами и кассами здоровья.

на территории Республики Кыргызстан и граждан Республики

Кыргызстан, находящихся за границей

1. Медицинское страхование иностранных граждан, находящихся

временно или постоянно на территории Республики Кыргызстан,

организуется в порядке, установленном межгосударственными

соглашениями.

2. Медицинское страхование граждан Республики Кыргызстан,

находящихся за границей, организуется в порядке, установленном

межгосударственными соглашениями.

Лица, не охваченные системой обязательного или добровольного

медицинского страхования, сами оплачивают расходы на лечение.

1. Контроль за организацией медицинского страхования осуществляют

независимые медицинские комиссии, образованные органами местной

государственной администрации.

2. Контроль за соответствием организации и деятельности учреждений

медицинского страхования законодательству об охране здоровья

народа Республики Кыргызстан осуществляет Министерство здравоохранения

Республики Кыргызстан.

Фонд обязательного медицинского страхования составляют:

1. Взносы обязательного медицинского страхования, уплачиваемые

всеми работодателями.

2. Дополнительные взносы обязательного медицинского страхования,

взимаемые с отдельных работодателей.

3. Часть средств территориальных фондов здравоохранения,

направленных на обязательное медицинское страхование

нетрудоспособного, неработающего населения и работников бюджетных

организаций.

4. Средства социального страхования в части, направленной на

оплату временной нетрудоспособности и страховых пособий на основании

листков нетрудоспособности.

5. Добровольные отчисления физических и юридических лиц,

независимо от форм собственности, целевые субсидии министерств,

ведомств и других органов, взносы благотворительных фондов,

иностранных организаций и граждан.

6. Валютные ассигнования из республиканских и местных валютных

фондов.

7. Взысканные в судебном порядке взносы обязательного медицинского

страхования.

8. Другие источники, использование которых не противоречит законам

Республики Кыргызстан.

1. Размер взноса обязательного медицинского страхования для всех

работодателей устанавливается Правительством Республики Кыргызстан

на основании базовой программы обязательного медицинского

страхования, в размере не ниже 6 процентов от фонда оплаты труда и

относится на себестоимость продукции.

2. Размер взноса обязательного медицинского страхования для

неработающих, нетрудоспособного населения и работников бюджетных

организаций ежегодно устанавливается Правительством Республики

Кыргызстан на основании базовой программы обязательного

медицинского страхования из расчета стоимости медицинских услуг на

одного жителя в год, но не менее ассигнований, предназначенных на

каждого работающего, занятого в сфере производства.

1. Работодатель уплачивает взносы обязательного медицинского

страхования в кассу здоровья по месту своего нахождения.

2. Работодатель уплачивает ежемесячный взнос обязательного

медицинского страхования не позднее 20 числа следующего месяца.

3. Взносы обязательного медицинского страхования на неработающее,

нетрудоспособное население и работников бюджетных организаций

перечисляются из средств территориального фонда здравоохранения в

территориальную кассу здоровья не позднее 20 числа первого месяца

следующего квартала.

1. Средства, выплачиваемые в качестве страховых взносов

добровольного медицинского страхования, образуют страховой фонд

добровольного медицинского страхования. Распорядителем этого фонда

является организация добровольного медицинского страхования.

2. Размер взноса добровольного медицинского страхования, а также

порядок уплаты взносов определяется условиями договора между

страхователем и организацией добровольного медицинского страхования.

1. Касса здоровья организует обязательное медицинское страхование

жителей Республики Кыргызстан. Кассы здоровья являются

независимыми, самостоятельно хозяйствующими, некоммерческими

страховыми организациями.

2. Средства, выплачиваемые в качестве страховых взносов в кассу

здоровья, образуют фонд обязательного медицинского страхования.

Распорядителем этого фонда является касса здоровья. Средства фондов

обязательного медицинского страхования предназначены для

финансирования медицинских услуг в рамках базовых программ, выплаты

страховых пособий.

3. Кассы здоровья обязаны заключать договоры перестрахования.

4. Лица, считаются застрахованными с момента заключения договора

обязательного медицинского страхования между страхователем и

кассой здоровья. Обязательное медицинское страхование

приостанавливается, если по истечении двух месяцев после

предусмотренного договором срока страховой взнос не поступил.

5. Средства, не использованные кассой здоровья и медицинским

учреждением при обязательном медицинском страховании, возврату не

подлежат и направляются на улучшение медицинской помощи

застрахованным, развитие здравоохранения административно-

территориального образования.

6. За уклонение страхователя от заключения договора обязательного

медицинского страхования он в судебном порядке подвергается штрафу

в размере, соответствующем установленному страховому взносу.

Взысканные средства направляются в соответствующий территориальный

фонд здравоохранения. Уплата штрафа не освобождает от обязательств

по медицинскому страхованию.

7. На основании листка нетрудоспособности работодатель

выплачивает застрахованному лицу пособие обязательного медицинского

страхования из сумм, полученных из кассы здоровья.

8. Касса здоровья осуществляет контроль как за поступлением

взносов обязательного медицинского страхования от работодателей и

органов местной государственной администрации, так и за выплатой

работающим страхового пособия на основании листков нетрудоспособности.

9. Касса здоровья имеет право проверять обоснованность выдачи

листков нетрудоспособности и качество оказания медицинских услуг,

предоставленных медицинскими учреждениями, а также врачом частной

практики. В случае выявления необоснованности касса здоровья имеет

право оспорить выплату сумм.

10. Касса здоровья имеет право потребовать от застрахованного лица

пройти общемедицинский осмотр или обследование его здоровья.

11. Расходы, связанные с обследованием состояния здоровья,

сохранением здоровья, лечением застрахованного лица, за исключением

платы за визит, касса здоровья оплачивает заключившему с ней договор

лечебному учреждению, либо занимающемуся частной практикой врачу в

зависимости от качества, количества и цены предоставленных услуг.

12. Касса здоровья имеет право выбора лечебного учреждения, как

правило, в пределах собственной территории.

1. Добровольное медицинское страхование жителей Республики

Кыргызстан осуществляют организации добровольного медицинского

страхования. Организации добровольного медицинского страхования

являются независимыми, самостоятельно хозяйствующими.

2. Средства фондов добровольного медицинского страхования

предназначены для финансирования медицинских услуг в рамках

договоров сверх базовой программы и иных услуг по сохранению

здоровья. Возвратность средств, не использованных гражданами при

добровольном медицинском страховании, определяется по соглашению

сторон.

3. Организация добровольного медицинского страхования осуществляет

контроль над поступлением взносов добровольного медицинского

страхования от страхователей, организует контроль качества оказания

медицинских и иных услуг в рамках договорных отношений с медицинскими

учреждениями.

4. Организация добровольного медицинского страхования имеет право

свободного выбора врача, лечебного учреждения.

Организация добровольного медицинского страхования имеет право

заниматься добровольным медицинским страхованием после получения

государственной лицензии, выдаваемой Государственным страховым

надзором Республики Кыргызстан.

(Утратила силу)

Застрахованному лицу на основании листка нетрудоспособности

страховое пособие выплачивается:

- в связи с болезнью или увечьем;

- по беременности и родам;

- в случае усыновления (удочерения) ребенка в возрасте до 1 года;

- в случае ухода за ребенком до 3-летнего возраста (ребенком-

инвалидом до 14 лет) в случае болезни матери;

- в случае ухода в больнице и домашнего ухода за больным ребенком

в возрасте до 3 лет, с 3 до 14 лет - по тяжести состояния;

- в случае карантина;

- в случае домашнего ухода за больным членом семьи;

- в случае протезирования в больнице;

- в случае временного перевода на другую работу в связи с

заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием;

- в случае санаторно-курортного лечения согласно законодательству

Республики Кыргызстан.

Размер страхового пособия, выдаваемого на основании листка

нетрудоспособности, определяется Правительством Республики Кыргызстан.

1. Страховое пособие начисляется начиная с календарного дня

установления временной нетрудоспособности до дня восстановления

трудоспособности или установления постоянной нетрудоспособности по

одному заболеванию, как правило, не более чем за 120 дней подряд.

2. Не позднее чем к 120 дню заболевания врачебная комиссия

лечебного учреждения выносит заключение о трудоспособности, кроме

случаев, оговоренных законодательством Республики Кыргызстан. Вопрос

о дальнейшей выплате страхового пособия разрешается кассой здоровья по

заключению врачебно-трудовой экспертной комиссии.

3. В случае установления постоянной нетрудоспособности выплата

страхового пособия прекращается, начиная со дня установления

инвалидности врачебно-трудовой экспертной комиссией.

4. Застрахованное лицо имеет право получить страховое пособие по

беременности и родам на предродовой и послеродовой периоды всего за

140 календарных дней, в случае рождения близнецов или родов с

осложнениями - всего за 170 календарных дней.

5. Лицо, усыновившее (удочерившее) ребенка в возрасте до 1 года,

имеет право на отпуск и на страховое пособие на 70 календарных дней

начиная со дня усыновления (удочерения) ребенка.

Страховое пособие застрахованному лицу не выплачивается:

- если в судебном порядке установлено, что болезнь, связанная с

работой, или несчастный случай возникли по вине застрахованного;

- если врачом зафиксировано опьянение алкоголем, наркотическими

или токсическими веществами;

- если установлено, что застрахованный умышленно не соблюдает

предписаний врача, что препятствует его выздоровлению.

Порядок выплаты страхового пособия на основании листка

нетрудоспособности устанавливается Правительством Республики

Кыргызстан.

Страховое пособие застрахованного на случай временной

нетрудоспособности, связанной с трудовым увечьем или с ущербом

здоровья, связанным с работой или профессиональным заболеванием,

исчисляется в соответствии с законодательством Республики Кыргызстан;

в данном случае касса здоровья взыскивает выплаченную сумму

страхового пособия с работодателя в соответствии со степенью его вины.

1. Базовой программой обязательного медицинского страхования

является гарантированный государством для граждан Республики

Кыргызстан объем и уровень оказания медицинских услуг.

2. Базовую программу обязательного медицинского страхования

разрабатывает Министерство здравоохранения Республики Кыргызстан и

утверждает Правительство Республики Кыргызстан. На основе базовой

программы местная государственная администрация утверждает

территориальные программы обязательного медицинского страхования.

3. Объем, уровень оказания медицинской помощи территориальных

программ не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Программы добровольного медицинского страхования разрабатываются

организациями добровольного медицинского страхования и должны

предусматривать оказание медицинских услуг сверх программы

обязательного медицинского страхования и иных услуг, направленных на

сохранение здоровья.

Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому

страхованию устанавливаются Министерством здравоохранения Республики

Кыргызстан по согласованию с органами управления здравоохранения,

кассами здоровья, профессиональными медицинскими ассоциациями,

Государственным комитетом Республики Кыргызстан по ценам и

антимонопольной политике.

Тарифы на медицинские услуги по добровольному медицинскому

страхованию устанавливаются по соглашению сторон.

1. Расходы, связанные с сохранением здоровья, обследованием

состояния здоровья, лечением застрахованного лица, за исключением

платы за визит, касса здоровья и организации добровольного

медицинского страхования оплачивают заключившему с ней договор

лечебному учреждению, либо занимающемуся частной практикой врачу в

зависимости от качества, количества и цены предоставленных услуг.

2. Желающий попасть на прием к врачу, кроме детей до 3 лет, платит

лечебному учреждению плату за визит, размер и порядок уплаты которой,

а также порядок использования поступающих от этого сумм

устанавливаются местной государственной администрацией.

Источниками финансирования медицинских учреждений, производящих

медицинские услуги, являются:

- средства фонда обязательного медицинского страхования,

предназначенные для оплаты медицинских услуг при проведении

территориальных базовых программ;

- средства фонда добровольного медицинского страхования,

предназначенные для оплаты медицинских услуг при проведении программы

добровольного медицинского страхования;

- часть средств территориального фонда здравоохранения;

- добровольные отчисления физических и юридических лиц, независимо

от форм собственности, целевые субсидии министерств, ведомств и

других органов, взносы благотворительных фондов, иностранных

организаций и граждан;

- валютные ассигнования из республиканских и местных фондов;

- другие источники, использование которых не противоречит законам

Республики Кыргызстан.

1. Право на предоставление медицинских услуг в системе

медицинского страхования имеют медицинские учреждения, независимо от

форм собственности, и врачи частной практики, прошедшие

аккредитацию и имеющие лицензию на оказание медицинских услуг.

2. Медицинские учреждения, независимо от форм собственности, и

врачи частной практики имеют право свободного выбора медицинской

страховой организации для проведения программ добровольного

медицинского страхования.

3. В случае необходимости оказания медицинской услуги сверх

территориальной программы обязательного медицинского страхования

медицинское учреждение имеет право направить пациента в любое

медицинское учреждение вне административно-территориального

образования. В таких случаях направление и взаиморасчет

осуществляются через заинтересованные медицинские страховые учреждения

путем заключения договоров.

4. Медицинские учреждения, независимо от форм собственности, и

врачи частной практики при выполнении программ обязательного и

добровольного медицинского страхования обязаны оказывать медицинские

услуги, соответствующие стандартам качества, утвержденным

Министерством здравоохранения Республики Кыргызстан.

5. Ущерб, причиненный застрахованному лицу профессиональной

ошибкой медицинского работника, возмещается кассой здоровья или

организацией добровольного медицинского страхования. Сумма страхового

возмещения взыскивается с причинившего ущерб учреждения

здравоохранения или занимающегося частной практикой медицинского

работника. Для определения ущерба привлекается независимая

медицинская комиссия.

1. Лицензионно-аккредитационные комиссии создаются при органах

государственного управления из представителей органов и учреждений

здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых

медицинских учреждений.

2. Формы лицензий, сертификатов, документов об аккредитации и

порядок их выдачи определяет Правительство Республики Кыргызстан.

1. Медицинская лицензия - государственный документ на право

заниматься определенными видами медицинской деятельности.

Медицинская лицензия выдается медицинскому учреждению, независимо от

форм собственности, и врачам частной практики лицензионно-

аккредитационной комиссией.

2. Аккредитация медицинских учреждений и врачей частной практики

определение соответствия их деятельности установленным стандартам

по оказанию медицинских услуг.

3. Медицинские услуги в рамках программ обязательного и

добровольного медицинского страхования могут оказываться только

прошедшими аккредитацию медицинскими учреждениями, независимо от форм

собственности, и врачами частной практики.

4. Аккредитация медицинских учреждений и врачей частной практики с

последующей выдачей сертификата производится лицензионно-

аккредитационными комиссиями не реже одного раза в три года.

Любые споры в системе медицинского страхования разрешает

независимая медицинская комиссия, в случае недостижения согласия

сторон споры разрешаются в судебном порядке.

1. Любые споры в системе медицинского страхования рассматриваются

на основании письменного заявления заинтересованной стороны и

разрешаются независимой медицинской комиссией в 30-дневный срок.

2. Все выявленные случаи нарушения данного Закона рассматриваются

независимой медицинской комиссией в 30-дневный срок.

3. Для вынесения решения по спорному вопросу независимая

медицинская комиссия заслушивает объяснения сторон и свидетелей, она

имеет право потребовать необходимые для решения спорного вопроса

сведения и справки от любого владельца данной информации.

4. Решение независимой медицинской комиссии принимается простым

большинством голосов от общего числа членов комиссии.

5. Решение независимой медицинской комиссии выдается по требованию

заинтересованной в деле стороны в течение 3 дней после принятия

решения.

6. В случае несогласия с решением стороны могут в течение 10

календарных дней начиная со дня извещения о решении обратиться в суд.

Если это не осуществлено, то решение независимой медицинской

комиссии считается окончательным.

Президент Республики Кыргызстан А.Акаев

Приложение

к Закону Республики

Кыргызстан "О медицинском

страховании граждан в

Республике Кыргызстан"

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Плата за визит - сумма, которую пациент вносит лично при первичном

обращении в лечебное учреждение.

Базовая программа медицинского страхования - конкретный перечень

видов медицинской помощи, предоставляемой за счет средств

государственного бюджета и фонда обязательного медицинского

страхования, то есть фактически гарантированная "бесплатная"

медицинская помощь.

Бюджетно-страховая система - система, при которой финансирование

медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь (услуги),

осуществляется из двух источников: из государственного бюджета и из

территориальных страховых медицинских учреждений (касс здоровья).

Касса здоровья - организация обязательного медицинского

страхования, то есть своеобразный аккумулятор денежных средств, куда

стекаются взносы с определенной территории.

Работодатель - физическое или юридическое лицо любой формы

собственности, вносящее взносы обязательного медицинского

страхования и (или) добровольного медицинского страхования.

Независимая медицинская комиссия - комиссия, которая рассматривает

любые споры в системе медицинского страхования, призванная защищать

интересы пациентов, контролирующая деятельность медицинских страховых

организаций, медицинских учреждений.

Договор обязательного медицинского страхования - договор,

заключаемый между кассой здоровья и страхователем.

Некоммерческая медицинская страховая организация - организация, у

которой вся прибыль, за исключением расходов на содержание самой

организации, от финансовой деятельности направляется на развитие

здравоохранения: повышение качества медицинских услуг, расширение

объема оказываемой медицинской помощи, экономическое стимулирование

труда медицинских работников, строительство новых лечебных учреждений.

Договор перестрахования - договор, заключаемый кассами здоровья

между собой с целью финансовой поддержки неравноценных по

стартовым экономическим условиям отдельных регионов.

Застрахованный - лицо, которое застраховали.

Страхователь - физическое или юридическое лицо, являющееся

стороной договора медицинского страхования, которое платит страховые

взносы в свою пользу или в пользу третьих лиц.

Страховщик - касса здоровья или медицинская страховая организация,

занимающаяся страхованием.

Медицинские страховые учреждения - больничные кассы и медицинские

страховые организации.

Стандарты качества - определение объемов, сроков, результатов

диагностических и лечебных мероприятий на каждом этапе оказания

медицинской помощи.

Медицинские услуги - медицинская помощь, лечебная помощь.

Иные услуги - сверх программы обязательного медицинского

страхования - дополнительные сервисные услуги, нетрадиционные методы

лечения, лечение по желанию пациента.

Сертификат - документ об аккредитации, выдаваемый лицензионно-

аккредитационной комиссией при аккредитации медицинских учреждений и

врачей частной практики.

Страховое пособие - выплаты застрахованным лицам при наступлении

страхового случая.

Тариф - стоимость медицинской услуги.