«Программа профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013- 2020 годы» (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11 ноября 2013 года № 597

ПРОГРАММА профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013- 2020 годы

1. Введение

Проблема неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ) является актуальной для всех стран мира, так как НИЗ являются ведущими причинами заболеваемости и смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (далее - ВОЗ), к 2030 году на долю НИЗ в мире будет приходиться до 75% случаев всех смертей. В 2000 году ВОЗ была принята Глобальная стратегия предупреждения НИЗ и борьбы с ними. Московская декларация, принятая на Первой Глобальной министерской конференции по НИЗ (апрель 2011 года) отмечает, что профилактика НИЗ и борьба с ними требуют регулирования на всех уровнях и реализации широкого круга многоуровневых и межсекторальных мер. Эти меры должны быть направлены на весь спектр детерминант НИЗ (от индивидуального до структурного уровня), с целью создания необходимых условий для ведения здорового образа жизни. Это предполагает принятие соответствующего законодательства, направленного на профилактику и выявление НИЗ на самых ранних стадиях, в целях уменьшения экономического бремени для страны, обеспечения пациентов доступной и качественной медицинской помощью. Декларация по профилактике и борьбе с НИЗ, поддержанная главами и представителями государств и правительств на Генеральной Ассамблее ООН (сентябрь 2011 года), рассматривает НИЗ как основной вызов XXI века, который подрывает социально-экономическое развитие во всем мире и ставит под угрозу достижение согласованных на международном уровне целей в области развития. Признавая ответственность государств в процессе реагирования на проблему НИЗ, мировым сообществом подчеркивается необходимость участия всех слоев общества для обеспечения эффективного реагирования в целях профилактики и борьбы с НИЗ. ВОЗ призвала все государства-члены разработать собственную государственную политику в области предупреждения хронических заболеваний и борьбы с ними, которая определялась бы положениями Плана действий для Глобальной стратегии по профилактике и контролю НИЗ на период 2013-2020 годов. ВОЗ выделяет четыре группы основных хронических заболеваний: сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические обструктивные заболевания легких, диабет. Эти нозологические группы объединяют общие факторы риска и общие возможности их профилактики, связанные с образом жизни, и поддающиеся предупреждению, такие, как употребление табака, нездоровое питание, вредное потребление (использование) алкоголя, пониженная физическая активность. В свою очередь, последние тесно связаны с четырьмя биологическими факторами риска - избыточной массой тела, повышенным артериальным давлением, нарушениями жирового и углеводного обмена. Анализ бремени болезней, проведенный ВОЗ, показывает, что почти 60% общего бремени болезней приходится на долю 7 ведущих факторов риска: повышенное артериальное давление (12,8%); табакокурение (12,3%); вредное употребление алкоголя (10,1%); повышенное содержание холестерина в крови (8,7%); избыточная масса тела (7,8%); недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4%) и малоподвижный образ жизни (3,5%). По данным ВОЗ, устранение основных факторов риска НИЗ позволяет избежать 80% случаев болезней сердца, инсульта и диабета 2-го типа и 40% случаев заболевания раком. Однако, во многих странах, в том числе и в Кыргызстане, службы здравоохранения уделяют основное внимание вопросам лечения, а не профилактики НИЗ.

2. Анализ текущей ситуации с НИЗ в Кыргызской Республике

В Кыргызской Республике, как и во многих странах, НИЗ являются основной причиной нетрудоспособности, заболеваемости и преждевременной смертности населения. По данным Республиканского медико-информационного центра (далее - РМИЦ), в 2012 году в структуре причин смертности населения Кыргызской Республики ведущее место занимали сердечно-сосудистые заболевания, составляя 50,1%. На втором месте находятся травмы и отравления (10,1%), на третьем - новообразования (9,4%) и болезни органов дыхания (7,2%). Таким образом, представленные данные наглядно показывают, что основными причинам смертности в Кыргызской Республике являются неинфекционные заболевания. НИЗ не только определяют высокую смертность населения Кыргызстана, но и являются основными причинами преждевременной потери трудоспособности и инвалидизации людей. В структуре причин первичного выхода на инвалидность взрослого населения Кыргызской Республики наибольшая доля приходится на сердечно-сосудистые заболевания (19,6%), что значительно превышает аналогичные показатели по другим заболеваниям (РМИЦ, 2012 год). Такие НИЗ, как хронические обструктивные заболевания легких, диабет и новообразования, определяют в значительной мере инвалидизацию взрослого населения республики. По данным РМИЦ (2012 год), в Кыргызстане отмечается высокий уровень заболеваемости НИЗ: сердечно-сосудистые заболевания - 4877 случаев на 100 тысяч населения, раковые заболевания - 90,4 случая на 100 тысяч населения, диабет - 88,2 случая на 100 тысяч населения. В Кыргызской Республике общая смертность, заболеваемость и инвалидизация населения в большей степени определяются уровнем распространенности неинфекционных заболеваний и требуют четкого выделения приоритетов при определении стратегии и тактики активных лечебно-профилактических вмешательств. Комплексная организация борьбы с НИЗ позволит не только остановить процесс ухудшения показателей здоровья населения Кыргызстана, но в последующем добиться его улучшения. В настоящее время в сфере здравоохранения Кыргызстана имеется ряд нерешенных проблем, и в борьбе с НИЗ необходимо более четко определить роль общественного здравоохранения. На первичном уровне здравоохранения требуют дальнейшей доработки вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения НИЗ, а также вопросы доступности необходимых диагностических и лечебных технологий при основных НИЗ. Внедрение новых подходов менеджмента позволит оптимизировать систему направления больных с НИЗ на вторичный и третичный уровни здравоохранения. В основу программы профилактики и контроля НИЗ в Кыргызской Республике на 2013-2020 годы положены рекомендации ВОЗ о необходимости согласованных и скоординированных действий, интеграции в борьбе с НИЗ на национальном уровне, основанные на Политической декларации Совещания высокого уровня ООН по НИЗ. Основные направления реализации настоящей Программы согласуются с мероприятиями, заложенными в Национальной программе реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики "Ден соолук" на 2012-2016 годы.

3. Цель Программы

Целью Программы по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике на 2013-2020 годы (далее - Программа) является создание национальной системы профилактики и контроля НИЗ в Кыргызской Республике. Программа направлена:

1) на снижение уровня заболеваемости, преждевременной смертности, инвалидизации населения Кыргызской Республики по причине НИЗ;

2) снижение распространенности риск-факторов НИЗ;

3) уменьшение социального и экономического бремени НИЗ на принципах межсекторального взаимодействия посредством комплексных действий по контролю основных факторов риска НИЗ и повышению качества медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины.

4. Основные задачи Программы

К основным задачам Программы относятся:

1) создание эффективной системы межсекторального сотрудничества и партнерства для повышения приоритета профилактики и контроля НИЗ;

2) изучение и проведение оценки распространенности основных НИЗ и их факторов риска на уровне первичного звена здравоохранения;

3) снижение влияния общих модифицируемых факторов риска НИЗ на отдельных индивидуумов и население в целом: табакокурение, нездоровое питание, низкая физическая активность и вредное потребление (использование) алкоголя;

4) повышение качества оказания медицинской помощи при НИЗ на всех уровнях здравоохранения с использованием доступных вмешательств, соответствующих принципам доказательной медицины;

5) снижение неравенства в доступности населения к медицинской помощи независимо от географических условий проживания, транспортной доступности и уровня доходов.

5. Руководящие принципы реализации Программы

В целях эффективного решения поставленных задач важным является определение руководящих принципов реализации Программы. Для этого были использованы рекомендации ВОЗ и других международных организаций по борьбе с НИЗ, которые включают:

1) приоритетное значение профилактических мер на уровне первичного звена здравоохранения;

2) доступность мероприятий по профилактике и контролю НИЗ независимо от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства;

3) непрерывность действий по укреплению здоровья и профилактических вмешательств на протяжении всей жизни человека;

4) усиление роли сообщества и пациентов, повышение ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких;

5) межсекторальный подход - консолидация действий государственных структур, общественных организаций, органов местного самоуправления и самих граждан по формированию и реализации Программы;

6) укрепление социальной справедливости в деле профилактики и борьбы с НИЗ.

6. Основные приоритетные направления Программы

§ 1. Формирование национальной политики профилактики и контроля НИЗ на основе межсекторального подхода и партнерства

Межсекторальная государственная политика должна обеспечивать создание среды, способствующей укреплению здоровья населения на справедливой основе, что позволит отдельным лицам, семьям и местным сообществам делать здоровый выбор и вести здоровый образ жизни. Для выработки эффективной политики, способствующей мотивации населения к здоровому образу жизни и созданию благоприятной окружающей среды с целью сохранения и укрепления здоровья, необходимо развивать партнерство и сотрудничество со всеми секторами гражданского общества. Межсекторальное взаимодействие направлено на разработку согласованной общественной политики, развитие способности, компетентности в осуществлении профилактики, мониторинг и оценку всех действий по реализации программы. Векторы:

1) создание Координационного совета по общественному здравоохранению на уровне Правительства Кыргызской Республики, уполномоченного решать в том числе вопросы по профилактике и контролю НИЗ, в функции которого будет входить координация мероприятий среди всех заинтересованных секторов;

2) мероприятия по снижению и предупреждению влияния основных факторов риска НИЗ на уровне различных заинтересованных ведомств и секторов;

3) координация взаимодействия между различными секторами и учреждениями по профилактике и контролю НИЗ;

4) адаптирование и внедрение на доказательной основе политики контроля употребления табака;

5) внедрение политики контроля употребления алкогольных напитков;

6) внедрение политики контроля употребления поваренной соли;

7) внедрение политики контроля загрязнения воздуха внутри жилища.

§ 2. Изучение и проведение оценки распространенности основных НИЗ и их факторов риска на уровне первичного звена здравоохранения

В настоящее время отсутствуют полные данные по ситуации с НИЗ и их факторами риска на уровне первичного звена здравоохранения. В этом контексте необходимо решить два вопроса. Во-первых, существует потребность в оценке распространенности основных НИЗ и их факторов риска, во-вторых, необходимо провести анализ доступных диагностических, лечебных и профилактических вмешательств. Мероприятия, проводимые на уровне первичного звена, имеют следующие преимущества: экономия материальных и временных затрат, простота наблюдения за пациентами через сеть семейных врачей и среднего медицинского персонала. При этом важно определить приоритеты, использовать пакет услуг профилактики и контроля НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи, адаптировать и внедрить интегрированные клинические протоколы по профилактике и контролю основных НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи, рекомендованных ВОЗ, и создать систему непрерывного образования медицинских работников. Векторы:

1) оценка распространенности основных НИЗ и их факторов риска на уровне первичного звена здравоохранения, проведение ежегодной акции "Узнай свое давление", регистрация факторов риска в амбулаторной карте;

2) оценка потенциала первичного звена здравоохранения по доступности диагностических, лечебных и профилактических вмешательств при основных НИЗ;

3) регулирование и контроль основных факторов риска НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи и проведение лечебно-профилактических мероприятий.

§ 3. Регулирование и контроль основных факторов риска НИЗ на индивидуальном и популяционном уровне

Профилактические мероприятия успешно осуществляются на индивидуальном и популяционном уровнях. При этом целесообразно использовать наиболее экономический и финансово доступный и эффективный подход укрепления здоровья в отношении НИЗ посредством повышения осведомленности населения об основных факторах риска НИЗ и возможностях их предотвращения, формирования потребности в ведении здорового образа жизни. Мероприятия должны осуществляться путем взаимодействия служб общественного здравоохранения и первичного звена здравоохранения. Векторы:

1) проведение комплекса образовательных мероприятий по профилактике и контролю НИЗ и факторов риска на индивидуальном и популяционном уровнях с привлечением СМИ, распространением научно-популярных информационных материалов, а также повышением роли и активным привлечением "школ здоровья" и "астма-кабинетов", "кабинетов центров укрепления здоровья"; проведение пилотных проектов "Здоровые больницы, Центры семейной медицины", "Здоровые вузы, лицеи, школы без табачного дыма";

2) внедрение принципов формирования здорового образа жизни, начиная с раннего детского возраста и на протяжении всей жизни, в т.ч. реализация программы "Грудное вскармливание", ежегодное проведение "Дня здоровья";

3) активное вовлечение населения в программы и кампании по укреплению здоровья и профилактике НИЗ через сельские комитеты здоровья.

§ 4. Повышение качества оказания медицинской помощи при НИЗ на всех уровнях здравоохранения

Оптимизация организации профилактической и лечебно-диагностической помощи на всех этапах предоставления медицинских услуг играет ключевую роль в снижении показателей заболеваемости, преждевременной смертности и инвалидизации от НИЗ. Векторы:

1) совершенствование и оптимизация менеджмента на всех этапах оказания медицинской помощи, прежде всего, на уровне первичного звена здравоохранения, ориентированного на выявление групп риска, раннюю диагностику и контроль НИЗ;

2) применение пакета услуг профилактики и контроля НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи, адаптация и внедрение интегрированных клинических протоколов по профилактике и контролю основных НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи, рекомендованных ВОЗ (основной набор мероприятий, выполнимых на первичном уровне);

3) развитие и укрепление кадрового потенциала по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения НИЗ и реабилитационных мероприятий, особенно при остром коронарном синдроме.

§ 5. Снижение неравенства в доступности к медицинской помощи независимо от географических условий проживания, транспортной доступности и уровня доходов

Главными целями стратегии ВОЗ "Здоровье - 2020" являются улучшение здоровья и повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья, укрепление охраны общественного здоровья и обеспечение наличия универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека. В стране имеются барьеры в доступности к медицинской помощи, обусловленные географическими условиями проживания, транспортной доступностью и уровнем доходов. Векторы:

1) преодоление неравенства в доступности населения к медицинским услугам на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе при НИЗ, из-за социальных и географических условий;

2) совершенствование транспортной доступности к учреждениям уровня первичной медико-санитарной помощи, организация "целевых" рейсов пассажирского автотранспорта с учетом работы учреждений уровня первичной медико-санитарной помощи;

3) уменьшение экономического бремени при НИЗ на домовые хозяйства и поддержка лиц с низким уровнем доходов.

7. Возможные риски и угрозы

К обстоятельствам, возникновение которых может негативно отразиться на реализации Программы и не позволит достичь плановых значений показателей, относится сокращение объемов финансирования мероприятий. В целях предупреждения возможных рисков в ходе реализации Программы будет проводиться:

1) ежегодное уточнение объемов финансовых средств, предусмотренных на реализацию мероприятий Программы, в зависимости от достигнутых результатов;

2) определение приоритетов для первоочередного финансирования;

3) привлечение внебюджетного финансирования, грантов и инвестиций.

8. Ресурсное обеспечение реализации Программы

Для реализации Программы будут использованы различные виды ресурсов, включая человеческие, технические и финансовые средства. Реализация Программы предполагает выполнение мероприятий в рамках средств, предусмотренных министерствам и административным ведомствам на соответствующий год, а также за счет дополнительных источников финансирования. Отдельные мероприятия будут реализовываться с привлечением донорского финансирования. Общий бюджет Программы составляет 892,2 млн. сомов. Финансирование Программы будет производиться за счет:

- республиканского бюджета;

- частного сектора, включая производственное инвестирование, спонсорство, благотворительность, отчисления хозяйствующих субъектов;

- грантов и инвестиций;

- средств международных доноров и международных организаций.

9. Этапы реализации Программы

Программа будет реализовываться в два этапа: 1 этап: 2013-2016 годы. Реализация Программы будет осуществляться в координации с мероприятиями Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики "Ден соолук" на 2012-2016 годы. 2 этап: 2017-2020 годы. Реализация Программы будет осуществляться в соответствии с Планом по ее реализации.

10. План реализации Программы

Для полноценного исполнения Программы разработан План мероприятий по ее реализации. ВОЗ, международные и другие партнерские организации будут оказывать техническую помощь в подготовке, реализации и оценке мероприятий. Эффективность предусмотренных Программой мероприятий будет оценена по результатам эпидемиологических исследований, мониторирования факторов риска развития НИЗ, а также данным медицинской статистики (РМИЦ, Национальный статистический комитет Кыргызской Республики).

11. Мониторинг и оценка Программы

Мониторинг и оценка Программы будут включать следующие элементы (по рекомендациям ВОЗ):

1) факторы риска и детерминанты здоровья НИЗ (мониторинг риск-факторов);

2) заболеваемость НИЗ и смертность от НИЗ (мониторинг результатов воздействия на НИЗ);

3) мониторинг реагирования системы здравоохранения: вмешательства и мощности (доступность населения к основным методам обследования, к лекарственным препаратам и изменение показателей здоровья населения и др.).

Общий контроль за выполнением Программы возложен на Министерство здравоохранения Кыргызской Республики через Координационный совет при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. Ежегодно, не позднее 15 декабря текущего года, исполнители Плана мероприятий по реализации Программы должны направлять письменную информацию в Министерство здравоохранения Кыргызской Республики о ходе реализации Программы. Ход и результаты реализации Программы будут регулярно освещаться в средствах массовой информации через пресс-центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Для качественного оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом необходимо продолжать вести регистры больных, что позволит более эффективно планировать специализированную помощь пациентам. Устойчивость системе наблюдения за НИЗ и риск-факторами придаст включение мониторирования НИЗ в национальную информационную систему здравоохранения посредством заполнения медицинских карт амбулаторного больного. Своевременная и адекватная информация по НИЗ позволит более эффективно планировать и использовать ограниченные финансовые ресурсы, снижая бремя НИЗ в ближайшей и отдаленной перспективе. План мероприятий по реализации Программы отражает основные задачи Программы, соответствующие задачам компоненты, набор обобщенных мероприятий в рамках каждого компонента Программы и перечень конкретных активностей (шагов, мероприятий и др.) по достижению конечных результатов каждого компонента. План мероприятий по реализации Программы содержит этапность, сроки выполнения конкретных действий, предварительный объем финансирования мероприятий, с указанием уполномоченных органов государственной власти, ответственных за реализацию конкретных мероприятий.

12. Ожидаемые результаты (основные показатели)

Планируется достижение следующих результатов:

1) относительное снижение распространенности употребления табака лицами в возрасте 15 лет и старше - на 15%;

2) относительное снижение распространенности недостаточной физической активности - на 10%;

3) относительное сокращение вредного употребления алкоголя, в соответствующих случаях не менее чем на 10%;

4) предотвращение перехода преддиабета в диабет;

5) стабилизация показателя общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, хронических респираторных заболеваний;

6) относительное снижение среднепопуляционного потребления соли/натрия на 30%;

7) увеличение показателя системы эффективного контроля гипертонической болезни с 2,4% до 4,3%;

8) увеличение количества пациентов, госпитализированных по причине острого инфаркта миокарда, которые получают стандартный пакет услуг;

9) получение лекарственной терапии и консультирования (включая гликемический контроль) для профилактики сердечных приступов и инсультов не менее чем 50% лиц, которые удовлетворяют определенным критериям (старше 40 лет, с риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, инфаркта);

10) наличие доступных по цене диагностических и лечебных основных технологий, лекарственных средств, включая генерики, требуемых для лечения основных неинфекционных заболеваний как в государственных, так и в частных учреждениях на уровне 75%;

11) повышение ожидаемой продолжительности (5-летняя выживаемость) и качества жизни больных злокачественными новообразованиями на 2,1 случая на 100 тысяч населения путем снижения уровня смертности от онкологических заболеваний на 1,4%.