Национальная Программа «Иммунопрофилактика» на 2006-2010 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛА СИЛУ в соответствии с постановлением Правительства КР от 1 февраля 2013 года № 47

Утверждена

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 22 мая 2006 года № 369

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

"Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы

I. Введение

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизация

является наиболее эффективным, с точки зрения затрат, мероприятием за

всю историю по спасению жизни, предотвращению ненужных страданий, свя-

занных с болезнью, инвалидностью и смертью.

В сегодняшнем, все более взаимозависимом мире, совместные усилия,

направленные против предупреждаемых с помощью вакцин болезней, имеют

важное значение с точки зрения общественного здравоохранения, улучшая

здоровье и безопасность людей в глобальным масштабе.

Иммунопрофилактика в Кыргызской Республике является одним из наи-

более приоритетных направлений в службе здравоохранения, поскольку, на-

ряду с другими медико-санитарными мероприятиями, вносит важный вклад в

достижение Целей развития тысячелетия посредством улучшения здоровья

населения, особенно детей и женщин, а также является одним из важнейших

компонентов преодоления бедности.

В 1994 году постановлением Правительства Кыргызской Республики от

16 мая 1994 года № 328 была утверждена первая Национальная программа

"Иммунопрофилактика" на 1994-2000 годы. В период с 2001 года по 2005

год была успешно реализована вторая Национальная программа "Иммунопро-

филактика" на 2001-2005 годы, утвержденная постановлением Правительства

Кыргызской Республики от 4 сентября 2001 года № 517, наиболее важным

результатом которой явилось решение основных вопросов финансирования.

Для обеспечения адекватного и надежного финансирования закупок

вакцин и инфраструктуры службы иммунизации в 2002 году при технической

помощи международного агентства США "Абт Ассосиэйтс" был разработан

План обеспечения устойчивого финансирования Национальной программы им-

мунопрофилактики.

Благодаря централизованному обеспечению вакцинными препаратами как

за счет республиканского бюджета, так и за счет грантов Правительства

Японии и Глобального Альянса по Вакцинам и Иммунизации (ГАВИ), а также

кредита Азиатского банка развития (АБР), за время действия Национальной

программы "Иммунопрофилактика" на 2001-2005 годы в стране достигнут и

поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками де-

тей в возрасте до 2-х лет (свыше 98% по всем видам прививок), в резуль-

тате чего заболеваемость по ряду управляемых инфекций снижена до еди-

ничных случаев.

В 2001-2005 годы продолжалась реализация Глобальной программы ВОЗ

по ликвидации полиомиелита, в рамках которой были разработаны мероприя-

тия по поддержанию Кыргызстаном статуса страны, свободной от полиомие-

лита.

При поддержке международных партнеров (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Центры по

контролю за инфекционными заболеваниями (далее - CDC) и др.) в рамках

реализации целевой программы "Элиминация кори в Кыргызской Республике

на 2000-2007 годы", дополненной Национальным стратегическим планом

"Элиминация кори и предупреждение синдрома врожденной краснухи", в 2001

году в стране была проведена Национальная кампания массовой иммунизации

против кори и краснухи, в ходе которой было привито около 2 млн. чело-

век (более 97% в возрасте от 7 до 25 лет), а в 2002 году массовая имму-

низация против краснухи - женщин фертильного возраста от 26 до 35 лет с

охватом 97,1%, что позволило снизить заболеваемость корью и краснухой

до единичных случаев.

При технической поддержке ВОЗ, в рамках реализации целевой прог-

раммы, на территории республики была разработана и с 1 июля 2002 года

введена система интегрированного эпидемиологического надзора за корью,

краснухой и синдромом врожденной краснухи.

Несмотря на успехи, достигнутые в области иммунопрофилактики, в

республике имеются определенные проблемы.

Тревожная ситуация сложилась с закупками вакцины против дифтерии и

столбняка для проведения ревакцинации детям в возрасте 6, 11 и 16 лет.

На протяжении последних нескольких лет потребность в вакцине АДС и

АДС-М удовлетворяется лишь на 50%, что создает реальную угрозу возник-

новения случаев заболевания дифтерией, особенно в школьных коллективах

и среди социально активной молодежи.

За последние три года в республике возросла заболеваемость эпиде-

мическим паротитом, особенно среди детей школьного возраста, обуслов-

ленная низким охватом профилактическими прививками против паротита в

1992-2001 годах, в связи с отсутствием достаточного количества противо-

паротитной вакцины. Для борьбы с эпидемическим паротитом на сегодняшний

день существует острая необходимость в закупке 1 млн доз соответствую-

щей моновакцины.

Важным компонентом остается продолжение работы по повышению уровня

знаний медицинских работников в области иммунизации, особенно среди

специалистов семейной медицины.

Серьезные проблемы из-за отсутствия достаточных ассигнований, от-

мечаются в техническом обслуживании и функционировании холодовой цепи,

как на уровне национального, областных и районных вакцинных складов,

так и в прививочных пунктах лечебно-профилактической организации.

Осуществляемое в республике реформирование здравоохранения, плани-

руемые изменения, привносимые в систему здравоохранения, также неизбеж-

но влияют на службу иммунизации, изменяя существующую структуру и под-

ходы.

Поэтому, для сохранения преимуществ иммунизации, как особо ценного

компонента первичной медико-санитарной помощи, определения ее оптималь-

ной структуры в период реформирования здравоохранения, а также формули-

рования основных стратегий, целей и задач в соответствии с Глобальным

целями иммунизации и стратегическими рамками на 2006-2015 годы, реко-

мендуемыми ВОЗ и ЮНИСЕФ, возникла необходимость принятия Национальной

программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы.

II. Основные принципы Национальной программы

"Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы

Основные принципы Национальной программы иммунопрофилактики (НПИ)

на 2006-2010 годы строятся в соответствии с законами Кыргызской Респуб-

лики "Об охране здоровья народа Кыргызской Республики", "О санитар-

но-эпидемиологическом благополучии населения", "Об иммунопрофилактике

инфекционных болезней" и другими нормативными правовыми актами по охра-

не здоровья населения Кыргызской Республики.

Национальная программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы яв-

ляется частью политики ВОЗ "Здоровье для всех в XXI веке" и построена с

учетом опыта, накопленного в процессе реализации предыдущих программ

иммунизации, мирового опыта, рекомендаций ВОЗ и ЮНИСЕФ, региональных,

эпидемиологических, социально-экономических особенностей страны.

Национальная программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы ос-

нована на следующих принципах, изложенных в проекте Глобальных целей и

стратегий иммунизации ВОЗ (2006-2015 годы):

Справедливость и равенство полов - все люди, без каких-либо разли-

чий по расовой принадлежности, вероисповеданию, политическим убеждени-

ям, материальному положению, имеют право на равный доступ к иммуниза-

ции.

Партнерство и ответственность - все задачи по иммунизации согласу-

ются и выполняются Правительством Кыргызской Республики и международны-

ми партнерами на совместной основе в соответствии с принятыми соглаше-

ниями.

Гарантированное качество вакцин и безопасная вакцинация - все вак-

цинные препараты, поступающие в Кыргызскую Республику, соответствуют

признанным на международном уровне стандартам качества и безопасности,

а услуги предоставляются в соответствии с принципами безопасной практи-

ки иммунизации.

Надежные районные системы иммунизации - укрепление районных групп

иммунизации и их потенциала для оптимального использования ресурсов и

возможностей иммунопрофилактики, имеющихся в местных условиях.

Обеспечение устойчивости иммунизации на основе создания техничес-

кого и финансового потенциала - финансовое и техническое самообеспече-

ние службы иммунизации является основной задачей Правительства Кыргызс-

кой Республики и международных партнеров, работающих в этом направле-

нии.

Главным координатором реализации Национальной программы "Иммуноп-

рофилактика" на 2006-2010 годы на национальном уровне является замести-

тель министра здравоохранения Кыргызской Республики, Главный государс-

твенный санитарный врач Кыргызской Республики; на областном, районном,

городском уровнях - главные государственные санитарные врачи админист-

ративных территорий.

Управление Программой на национальном уровне осуществляет Минис-

терство здравоохранения Кыргызской Республики через Республиканский

центр иммунопрофилактики; на областном уровне - через областные центры

иммунопрофилактики при областных центрах Государственного санитар-

но-эпидемиологического надзора и областные Центры семейной медицины.

III. Цель Национальной программы "Иммунопрофилактика"

на 2006-2010 годы

Снижение заболеваемости и смертности от предупреждаемых с помощью

вакцин инфекционных болезней посредством обеспечения устойчивого охвата

иммунизацией, доступа населения к вакцинам гарантированного качества и

активизации участия гражданского общества в популяризации иммунопрофи-

лактики.

IV. Стратегические направления Национальной программы

"Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы

Достижение цели Национальной программы "Иммунопрофилактика" на

2006-2010 годы по снижению заболеваемости и смертности от предупреждае-

мых с помощью вакцин болезней, предусматривается в процессе реализации

следующих основных стратегических направлений, содержащих ключевые

проблемы иммунопрофилактики:

1. Определение национальных приоритетов в области вакциноуправляе-

мых инфекций в соответствии с Глобальными целями ВОЗ.

2. Расширение доступа населения к услугам иммунизации с сохранени-

ем высокого уровня охвата профилактическими прививками.

3. Обеспечение бесперебойного поступления в республику вакцинных

препаратов, используемых в рамках Национального календаря профилакти-

ческих прививок.

4. Обеспечение адекватного и устойчивого финансирования националь-

ной системы иммунизации.

5. Повышение качества предоставляемых услуг по иммунизации.

6. Синхронизация работы Национальной программы "Иммунопрофилакти-

ка" на 2006-2010 годы с другими проектами и программами.

7. Повышение безопасности вакцин, иммунизации и инъекций.

8. Совершенствование и укрепление систем хранения и использования

вакцин.

9. Совершенствование систем мониторинга охвата профилактическими

прививками и эпидемиологического надзора за случаями заболеваний.

10. Обеспечение иммунизации по эпидемическим показаниям.

11. Осуществление научных исследований и введение новых вакцин.

12. Активизация участия гражданского общества в популяризации им-

мунопрофилактики.

1. Определение национальных приоритетов

в области вакциноуправляемых инфекций

в соответствии с Глобальными целями ВОЗ

В соответствии с Глобальными целями ВОЗ, определенными в отношении

каждой вакциноуправляемой инфекции, а также с учетом региональных, эпи-

демиологических условий и материально-технического потенциала службы

иммунизации к концу 2010 года или ранее добиться:

1.1. элиминации кори;

1.2. снижения заболеваемости вирусными гепатитами В и Д среди

детского населения;

1.3. снижения заболеваемости дифтерией до единичных случаев (ин-

тенсивный показатель заболеваемости должен быть не более 0,1 на 100 ты-

сяч населения);

1.4. стабилизации заболеваемости коклюшем, недопущение роста забо-

леваемости (интенсивный показатель заболеваемости не должен превышать

2,0 на 100 тысяч населения);

1.5. снижения заболеваемости краснухой, недопущения эпидемических

вспышек;

1.6. стабилизации и дальнейшего снижения заболеваемости эпидеми-

ческим паротитом;

1.7. снижения случаев синдрома врожденной краснухи до менее, чем 1

случай на 100 тысяч родившихся детей;

1.8. недопущения случаев возникновения столбняка у новорожденных;

1.9. эффективного выполнения мероприятий по поддержанию статуса

страны, свободной от полиомиелита;

1.10. недопущения случаев диссеминированных форм туберкулеза и ту-

беркулезного менингита у детей первого года жизни;

1.11. определения экономической эффективности и целесообразности

введения в Национальный календарь профилактических прививок вакцины

против Hib и ротавирусной инфекции.

Основные направления деятельности:

- поддержание высокого (не менее 98%) уровня охвата иммунизацией;

- усиление и проведение своевременного и качественного эпидемиоло-

гического надзора;

- проведение экстренных и дополнительных кампаний по иммунизации.

2. Расширение доступа населения к услугам иммунизации

с сохранением высокого уровня охвата

профилактическими прививками

По оценкам ВОЗ, не охваченные вакцинацией группы населения и серь-

езные недостатки в системе иммунизации существуют в каждой стране. В

Кыргызской Республике, несмотря на усиленную службу иммунизации и высо-

кие показатели охвата населения вакцинацией на областном и национальном

уровнях, существуют определенные проблемы в достижении высокого уровня

охвата вакцинацией в разрезе каждого населенного пункта, особенно в от-

даленной, труднодоступной горной местности.

Недостаточные и неадекватно планируемые финансовые и человеческие

ресурсы, неудовлетворительное бюджетное и финансовое управление также

ставят под угрозу устойчивость и расширение службы иммунизации, что вы-

ражается в перебоях с поступлением вакцинных препаратов, допуске к про-

ведению вакцинации неподготовленных и неквалифицированных кадров и др.

Урбанизация и неофициальные поселения, некачественно проводимая в

связи с этим перепись населения все больше подвергают часть детей риску

остаться не охваченными вакцинацией.

Задача:

- поддержание 98 процентов охвата всеми видами прививок на нацио-

нальном уровне и не менее 95 процентов охвата - на областном и районном

уровне.

Основные направления деятельности:

- создание на районном уровне, помимо стационарных прививочных

пунктов, дополнительных мобильных бригад для проведения иммунизации в

труднодоступных группах населения (беженцы, мигранты, население, живу-

щие в географически отдаленных и труднодоступных населенных пунктах);

- определение приоритетных регионов республики и групп населения,

не в полном объеме получающих медицинскую помощь (в том числе иммуниза-

цию);

- своевременное выявление мигрирующих контингентов и проведение

качественной переписи обслуживаемого населения;

- качественное предоставление услуг по иммунизации, адекватное ис-

пользование кадровых и финансовых ресурсов;

- использование комбинационного подхода (плановой и дополнительной

иммунизации) для охвата каждого человека, подлежащего иммунизации.

3. Обеспечение бесперебойного поступления в республику

вакцинных препаратов, используемых в рамках

Национального календаря профилактических прививок

Бесперебойное поступление в республику вакцинных препаратов явля-

ется основой для поддержания высокого уровня охвата профилактическими

прививками.

Любые перерывы в поступлении вакцинных препаратов в республику не-

гативно отражаются на здоровье населения, примером чему может служить

резкое повышение в последние годы случаев заболеваемости эпидемическим

паротитом на фоне низкого охвата иммунизацией из-за перебоев в постав-

ках соответствующей вакцины в 1992-2001 годах.

Из-за несвоевременного финансирования закупок вакцины АДС-М за

счет республиканского бюджета, охват школьников и взрослого населения

ревакцинирующими прививками против дифтерии и столбняка в течение четы-

рех последних лет находится на уровне 50-60 процентов.

Не всегда удается иметь в республике резервный 25% запас вакцин,

поскольку неадекватное и несвоевременное финансирование службы иммуни-

зации не позволяет проводить закупки вакцин с учетом резервного запаса.

Задачи:

3.1. ликвидация к 2008 году существующего в республике дефицита

вакцинных препаратов;

3.2. создание 25% резервного запаса вакцинных препаратов.

Основные мероприятия:

- выполнение финансового обязательства в области иммунопрофилакти-

ки;

- поиск донорских средств;

- привлечение к финансированию закупок вакцин региональных адми-

нистраций и Фонда обязательного медицинского страхования;

- проведение точного прогнозирования потребностей для обеспечения

непрерывных поставок вакцин гарантированного качества.

4. Обеспечение адекватного и устойчивого

финансирования национальной системы иммунизации

Своевременное и устойчивое финансирование национальной системы им-

мунизации должна быть основной приоритетной задачей любого государства,

однако, многие страны с низкими доходами, в том числе и Кыргызстан, в

значительной степени зависят от международной помощи в этой области. В

результате чего финансирование может быть непостоянным и уязвимым в от-

ношении изменений в приоритетах доноров.

Для обеспечения адекватного и устойчивого финансирования службы

иммунизации в Кыргызстане в 2002 году был разработан План устойчивого

финансирования Национальной программы "Иммунопрофилактика", в котором

были подробно описаны принципы и критерии участия как Правительства

Кыргызской Республики, так и доноров в процессе финансирования нужд им-

мунизации.

Задачи:

4.1. поэтапное увеличение доли республиканского бюджета для финан-

сового планирования программы иммунизации как приоритетного направления

службы здравоохранения;

4.2. координация финансирования в области иммунизации Межведомс-

твенным координационным комитетом (МКК) для обеспечения адекватной и

надлежащей поддержки доноров.

Основные мероприятия:

- определение иммунопрофилактики как приоритетной области здраво-

охранения, имеющей стратегически важное значение для государства;

- поиск потенциального донора для софинансирования закупок вакцин

после окончания срока действия кредита Азиатского банка развития в 2007

году;

- активизация работы, расширение состава МКК, регулярное проведе-

ние заседаний МКК.

5. Повышение качества предоставляемых услуг по иммунизации

Одной из основных проблем в здравоохранении Кыргызстана является

недостаток кадровых ресурсов. Отсутствие надлежащим образом мотивиро-

ванных, обученных, управляемых и адекватно оплачиваемых сотрудников

здравоохранения может явиться основным препятствием как для иммуниза-

ции, так и для всей системы здравоохранения в целом. Эффективность им-

мунизации и других медико-санитарных услуг понижается в результате от-

сутствия квалифицированного и опытного персонала.

Одним из потенциальных источников обученных и опытных медицинских

работников являются программы по ликвидации полиомиелита и элиминации

кори, в ходе реализации которых был подготовлен резерв квалифицирован-

ных медицинских работников (врачей-иммунологов и прививочных медицинс-

ких сестер) по проведению иммунизации. Существует необходимость закреп-

ления таких квалифицированных кадровых ресурсов, в плане постепенной

интеграции как в рамках иммунизации, так и для работы в других приори-

тетных национальных программах в условиях проводимого реформирования

системы здравоохранения.

Существует также необходимость в проведении обучающих мероприятий,

потребность в которых возрастает в периоды крупных организационных пе-

ремен в здравоохранении, особенно в контексте интеграции иммунопрофи-

лактики в новую модель первичной медико-санитарной помощи, а также при

использовании новой вакцины или изменениях в Национальном календаре

профилактических прививок.

Задачи:

5.1. сохранение в условиях реформирования системы здравоохранения

имеющегося кадрового потенциала иммунологической службы, врачей-иммуно-

логов и прививочных медицинских сестер;

5.2. пересмотр существующих обучающих программ по иммунопрофилак-

тике с акцентом на практические навыки на додипломном, последипломном

уровнях и по непрерывному образованию;

5.3. взаимодействие с международными партнерами по поддержке обу-

чающих тренингов по основным разделам иммунопрофилактики (безопасная

практика иммунизации (БПИ), "Охватить каждый район", эпидемиологический

надзор и др.).

Основные мероприятия:

- составление перечня потребностей в кадровых ресурсах и определе-

ние стратегии, так как подготовленные, квалифицированные в области им-

мунопрофилактики сотрудники могут оптимальным образом способствовать

достижению новых целей иммунизации, используя свои навыки и опыт;

- обеспечение программы иммунизации подготовленными кадровыми ре-

сурсами;

- создание мотивации у работников здравоохранения в недоступных

или отдаленных районах для предоставления населению качественных услуг

здравоохранения, в том числе и иммунизации посредством предоставления

определенных условий жизни и работы, подготовки и стимулирования (вклю-

чая продвижение по службе, повышение заработной платы и поддержку

семьи);

- увеличение часов по разделу "иммунопрофилактика" на додипломном,

последипломном уровнях с акцентом на приобретение практических навыков;

- создание программы по непрерывному медицинскому обучению для им-

мунологов с проведением тестирования до и после обучения;

- внедрение элементов дистанционного обучения на CD для иммуноло-

гов районного значения с последующим обучением медперсонала первичного

звена;

- разработка тестов для контроля знаний и практических навыков

лиц, осуществляющих иммунизацию;

- выбор и укомплектование необходимым материально-техническим обо-

рудованием базы для проведения практического обучения;

- подготовка экспертов и лекторов по проблемам иммунопрофилактики;

- определение необходимого количества тренингов с медицинскими ра-

ботниками, задействованными в службе иммунизации на местах, для эффек-

тивной реализации целей, поставленных программой.

6. Синхронизация работы Национальной программы

"Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы

с другими проектами и программами

В рамках системы здравоохранения на сегодняшний день вопросы имму-

нопрофилактики присутствуют в программах по охране здоровья матери и

ребенка, "Туберкулез", "ВИЧ/СПИД", "Манас таалими" и др. В этой связи

потенциально связанные между собой мероприятия должны быть представлены

в качестве взаимовыгодных, действенных и эффективных с точки зрения

затрат для управления кадровыми и финансовыми ресурсами.

Следует выявить и уменьшить до минимума совпадающие области и об-

ласти дублирования в интересах как улучшения мероприятий, так и упоря-

дочения общей деятельности. Связь иммунизации с другими медико-санитар-

ными мероприятиями приведет к повышению эффективности услуг обществен-

ного здравоохранения, расширит основу для партнерских связей и будет

способствовать долгосрочной финансовой стабильности.

Задачи:

6.1. сохранение приоритетной роли иммунизации в контексте общесек-

торальной политики и программ по здравоохранению;

6.2. достижение максимального эффекта от объединения мероприятий в

плане финансирования и обучения.

Основные мероприятия:

- определение функций в области совместного финансирования, мони-

торинга и оценки;

- установление связи между программами по охране здоровья матери и

ребенка, "Манас таалими" на 2006-2010 годы - в рамках организации вак-

цинопрофилактики, "Туберкулез" - в рамках иммунизации новорожденных

БЦЖ, "ВИЧ/СПИД" - в рамках иммунизации населения против гепатита "В",

вакцинации детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей и др.;

- разработка совместных планов обучения и учебных материалов;

- разработка стандартизованных методов мониторинга и оценки эффек-

тивности и воздействия комплексных мероприятий;

- объединение ресурсов, необходимых для покрытия оперативных и

других расходов.

7. Повышение безопасности вакцин, иммунизации и инъекций

Безопасность иммунизации является еще одной важной проблемой прог-

рамм иммунизации и требует использования безопасных и высокоактивных

вакцин, проведения безопасной практики инъекций и адекватного удаления

отходов, а также оперативных действий в тех случаях, когда после имму-

низации наступает неблагоприятная реакция.

Успех иммунизации зависит от устойчивого и надежного снабжения

доступными вакцинами гарантированного качества. В глобальном масштабе

24 поставщика и более 60 видов вакцин внесены в список ВОЗ, включающий

поставщиков, имеющих право на поставку вакцин на международный рынок.

Поскольку в Кыргызской Республике нет собственного производства

вакцинных препаратов, вопрос выбора поставщика является очень важным

для страны. На протяжении более 10 лет вакцинные препараты поступают в

республику через Детский Фонд ООН, что является гарантией качества вак-

цин и соответствия их стандартам GMP.

В соответствии с политикой ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА всем участникам им-

мунизационных мероприятий настоятельно рекомендуется финансировать не

только закупку вакцин, но и безопасное их применение, т. е. поставки

вакцин, самоблокирующихся (СБ) шприцев и коробок безопасной утилизации

(КБУ) в едином комплекте. Данный принцип был положен в основу разработ-

ки республиканских стандартов иммунизации и применяется в Кыргызстане с

2000 года.

Ключевым требованием БПИ является бесперебойная поставка самобло-

кирующихся шприцев, которая до 2006 года будет осуществляться в респуб-

лику за счет средств ГАВИ, а с 2007 года - за счет республиканского

бюджета.

Важным разделом БПИ является периодическое повышение квалификации

медицинских работников по вопросам обращения с открытыми флаконами,

технике безопасной инъекции, уничтожения остроконечных отходов и меди-

цинскому наблюдению на предмет поствакцинальных осложнений.

В качестве профилактического мероприятия иммунизация полностью за-

висит от принятия, понимания и доверия тех, кто пользуется этими услу-

гами, поэтому безопасность иммунизации является важнейшим компонентом

доверия, испытываемого пациентами к службе иммунизации.

Задачи:

7.1. обеспечение вакцинами только гарантированного качества;

7.2. усовершенствование и реализация на практике республиканских

стандартов иммунизации.

Основные мероприятия:

- продолжение сотрудничества с ЮНИСЕФ по обеспечению республики

вакцинами только из источников, которые соответствуют международным

стандартам качества;

- внедрение, поддержание и проведение мониторинга безопасной прак-

тики инъекций, включая использование самоблокирующихся шприцев и других

безопасных методов введения вакцин;

- проведение качественного эпидемиологического надзора и принятие

оперативных мер в ответ на неблагоприятные последствия иммунизации;

- систематическое обучение медицинских работников вопросам БПИ;

- определение стратегий утилизации медицинских отходов в городах

Бишкек и Ош.

8. Совершенствование и укрепление систем

хранения и использования вакцин

Одной из главных задач программы иммунизации является обеспечение

определенных условий хранения и транспортировки вакцинных препаратов,

при которых полностью сохраняются иммуногенные свойства вакцин, обеспе-

чивается их безопасность и эффективность.

Имеющийся опыт свидетельствует о том, что центральные, областные и

районные склады центров государственного санитарно-эпидемиологического

надзора продолжают оставаться самым критическим элементом иммунизацион-

ной системы, потому что именно здесь вакцины получают, хранят и распре-

деляют большими партиями. Неисправность оборудования или возможные ад-

министративные ошибки могут привести к негодности большое количество

вакцин в течение всего нескольких часов. В результате служба иммуниза-

ции всей страны может оказаться на грани срыва, а финансовые потери мо-

гут подняться до миллионов сомов.

Для того, чтобы искоренить возможность подобных срывов, необходимо

придерживаться самых высоких международных стандартов в обеспечении

оборудованием, его установке, использовании и амортизации. Каждая де-

таль должна максимально учитываться в обращении с вакцинами. В равной

степени высокие стандарты необходимо поддерживать и при хранении вакцин

на прививочных пунктах лечебно-профилактических организаций.

Сотрудники программы иммунизации и медработники несут ответствен-

ность по поддержанию качества вакцины с момента ее поставки в страну до

момента ее введения пациенту. Эта весьма важная ответственность возла-

гается на работников, адекватно обученных и подготовленных для ее вы-

полнения.

Задачи:

8.1. укрепление материально-технического обеспечения системы;

8.2. повышение ответственности и знаний специалистов в вопросах

холодовой цепи.

Основные мероприятия:

- проведение инвентаризации имеющегося оборудования;

- закупка нового холодильного оборудования, запчастей и замена ус-

таревшего оборудования;

- закупка вакцинных препаратов преимущественно с флаконным темпе-

ратурным индикатором;

- ремонт и модернизация вакцинных складов, начиная с центрального

уровня;

- обеспечение автономными источниками электроэнергии центрального,

областных и районных вакцинных складов;

- организация сервисного обслуживания и ремонта оборудования холо-

довой цепи;

- разработка стандартных рабочих процедур по поддержанию холодовой

цепи и обучение им персонала, ответственного за хранение, транспорти-

ровку и использование вакцин.

9. Укрепление систем мониторинга охвата

профилактическими прививками и эпидемиологического

надзора за случаями заболевания

Мониторинг охвата прививками и эпидемиологический надзор за забо-

леваниями занимают центральное место в управлении программой.

Как система эпидемиологического надзора, так и мониторинг охвата

требуют усилий по созданию потенциала кадровых ресурсов для проведения

эпидемиологического надзора на местах и для сбора, обобщения, анализа,

интерпретации и использования данных.

Эпидемиологический надзор, мониторинг и оценка являются составными

компонентами успешно действующих систем иммунизации, но для их качест-

венного выполнения требуется инфраструктура в рамках всей системы. Она

включает наличие достаточного транспорта, связей, материалов, методов и

организации сбора и отправления образцов, а также средств для покрытия

оперативных расходов и процедур по контролю качества.

Большое значение для проведения эффективного эпидемиологического

надзора имеет качественное лабораторное исследование.

Задачи:

9.1. проведение мониторинга охвата прививками и качественного ана-

лиза данных иммунизации на всех уровнях здравоохранения;

9.2. совершенствование существующих систем эпидемиологического

надзора за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин;

9.3. укрепление лабораторного потенциала.

Основные мероприятия:

- усовершенствование систем учета и отчетности на всех уровнях

здравоохранения;

- разработка компьютерного программного обеспечения для мониторин-

га охвата прививками и связанных с ними мероприятий в целях ввода вспо-

могательных данных, обработки, анализа поступления данных и дальнейшее

использование результатов;

- проведение выборочных кластерных исследований уровня охвата им-

мунизацией;

- обеспечение транспортных расходов для доставки клинического ма-

териала на исследование и проведение активного эпидемиологического над-

зора;

- обучение медицинских работников ПМСП вопросам эпидемиологическо-

го надзора за инфекциями, предупреждаемыми с помощью вакцин;

- обеспечение оборудованием, реагентами и контролем качества, не-

обходимыми для проведения качественной лабораторной диагностики в рам-

ках существующих систем эпидемиологического надзора.

10. Обеспечение иммунизации

по эпидемическим показаниям

В мире существует много вакцинных препаратов от инфекций, не вхо-

дящих в Национальный календарь профилактических прививок Кыргызской

Республики. Эти вакцины можно использовать для защиты отдельных групп

населения, имеющих вероятность заражения в ходе своей профессиональной

деятельности, лиц, проживающих в энзоотичных и неблагополучных по от-

дельным видам инфекции территориях (чума, сибирская язва, клещевой эн-

цефалит). Кроме того, не включены в Национальный календарь профилакти-

ческих прививок вакцины, на закупку которых требуются дополнительные,

не доступные для бюджета ассигнования (вакцины против гриппа, менинги-

та, пневмонии, ротавирусов, Hib-инфекции, брюшного тифа). Также в Наци-

ональном календаре профилактических прививок не предусмотрено проведе-

ние прививок против бешенства, менингита, контактных детей против ту-

беркулеза и вирусного гепатита (кроме новорожденных).

В охране здоровья населения большую роль играет обеспечение воз-

можности доступа населения к специфической защите против инфекций, к

которым есть вакцины, но иммунизация не предусмотрена Национальным ка-

лендарем профилактических прививок.

Уже разрабатываются новые вакцины против возбудителей таких инфек-

ционных болезней, как малярия, ВИЧ/СПИД, пандемический грипп, туберку-

лез и других, для иммунизации против которых должны быть созданы опре-

деленные предпосылки. Необходимо также предусмотреть иммунизацию в

сложных чрезвычайных ситуациях и бедствиях, где она может играть решаю-

щую роль в предупреждении болезней и смерти в сложных условиях, а также

в предупреждении потенциального распространения болезней на соседние

группы населения.

Задача:

снижение риска распространения эпидемиологически значимых инфек-

ций, предупреждаемых с помощью вакцин, не включенных в Национальный ка-

лендарь профилактических прививок.

Основные мероприятия:

- разработка плана введения в Национальный календарь профилакти-

ческих прививок дополнительных вакцин в зависимости от эпидемиологичес-

кой обстановки в республике;

- определение перечня и порядка финансирования иммунизации эпиде-

миологически значимых инфекций, вакцинация против которых будет частич-

но осуществляться за счет государства;

- проведение иммунизации по эпидемическим показаниям контингентов

риска против чумы, сибирской язвы, клещевого энцефалита, бешенства и

других за счет государственных средств, средств доноров, организаций и

граждан;

- создание неснижаемого запаса вакцин на случай сложных чрезвычай-

ных ситуаций и бедствий;

- поддержание эффективной системы эпидемиологического надзора,

связанной с глобальной сетью предупреждений и ответных мер в условиях

возникновения или угрозы эпидемий и обмен информацией в глобальном

масштабе.

11. Осуществление научных исследований

и введение новых вакцин

В целях получения максимальной пользы от иммунизации необходимо

продолжать проведение соответствующих научных исследований по внедрению

в практику новых вакцин, имеющих важное значение с точки зрения общест-

венного здравоохранения.

Необходимо тщательное рассмотрение вопросов, касающихся определе-

ния экономического ущерба от инфекционных болезней по отношению к дру-

гим приоритетам общественного здравоохранения и осуществимости прог-

рамм.

До принятия решения о внедрении новой вакцины необходимо устано-

вить механизмы для обеспечения долгосрочной финансовой стабильности,

чтобы избежать риска перегрузки или ослабления службы иммунизации.

Задача:

- проведение научных исследований по проблемам иммунопрофилактики

для принятия обоснованных решений при пересмотре календаря профилакти-

ческих прививок.

Основные мероприятия:

- проведение популяционного исследования для определения экономи-

ческой целесообразности введения в Национальный календарь профилакти-

ческих прививок вакцины против Hib и ротавирусной инфекции;

- проведение оценки экономической эффективности иммунопрофилактики

инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин;

- проведение исследований распространенности вирусного гепатита

"В" среди подростков для решения вопроса о введении им иммунизации про-

тив ВГВ;

- сотрудничество с ВОЗ, ЮНИСЕФ и другими партнерами по вопросам

предоставления технической и консультативной помощи в плане освоения

методологий проведения соответствующих исследований и анализа получен-

ных результатов;

- пересмотр Национального календаря профилактических прививок.

12. Активизация участия гражданского общества

в популяризации иммунопрофилактики

Эффективность иммунопрофилактики, как профилактического направле-

ния в системе здравоохранения, полностью зависит от понимания и доверия

тех, кто пользуется услугами иммунизации.

Охват профилактическими прививками возрастает, если существует

потребность населения и основанная на хорошей информированности уверен-

ность в пользе и безопасности иммунизации. Вовлечение общества в дея-

тельность сектора здравоохранения, особенно по вопросам иммунопрофилак-

тики, является одним из ключевых элементов успеха общественного подхода

к здоровью населения.

В Кыргызской Республике начато осуществление мероприятий по вовле-

чению населения в решение вопросов охраны и укрепления здоровья. Работа

с населением основана на формировании новых подходов - переходе от пас-

сивной передачи информации и знаний к партнерским взаимоотношениям, оп-

ределении приоритетов, ориентированных на решение проблем как общества

в целом, так и отдельных сообществ, групп населения, каждого человека.

Права и обязанности населения в области охраны здоровья закреплены в

Конституции Кыргызской Республики и в Законе Кыргызской Республики "Об

охране здоровья народа Кыргызской Республики".

В условиях реформы государственного управления неправительственным

организациям (НПО) может быть делегирована или передана часть функций и

государственных полномочий в области укрепления здоровья, защиты прав

граждан по вопросам охраны здоровья. Большое значение приобретают воз-

можности и ресурсы НПО, которые способны быстро принимать гибкие реше-

ния, дополняя деятельность государственных организаций здравоохранения.

Широкое освещение в средствах массовой информации вопросов по про-

филактике заболеваний, укреплению здоровья, привитию санитарно-гигиени-

ческих навыков и других вопросов здоровья, а также проблем здравоохра-

нения будут способствовать более активному участию населения в меропри-

ятиях, направленных на улучшение здоровья.

Задачи:

12.1. повышение осведомленности и степени активности населения в

вопросах иммунизации;

12.2. разработка национального стратегического плана по социальной

мобилизации населения.

Основные мероприятия:

- вовлечение населения, НПО, жамаатов в решении вопросов проведе-

ния иммунизации;

- использование СМИ в целях освещения проблем иммунопрофилактики;

- подготовка и распечатка информационных материалов по иммунопро-

филактике для НПО, жамаатов, общественных лидеров, проведение тренингов

и встреч;

- координация деятельности по социальной мобилизации между органи-

зациями здравоохранения;

- разработка и внедрение программ взаимодействия с общинами (жама-

атами), НПО по вопросам иммунизации;

- расширение взаимодействия с сельскими комитетами здоровья, ини-

циативными группами и другими общественными организациями по вопросам

иммунопрофилактики;

- проведение социологических исследований уровня информированности

населения по вопросам иммунопрофилактики.