Концепция разгосударствления и приватизации объектов системы здравоохранения (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛА СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

от 9 октября 2001 года N 616

Утверждена

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 29 июня 1994 года N 455

КОНЦЕПЦИЯ

разгосударствления и приватизации объектов

системы здравоохранения

(В редакции постановлений Правительства КР от

27 декабря 1994 года N 881, 27 декабря 1995 года N 574)

1. Общие положения

Концепция разгосударствления и приватизации объектов системы здра-

воохранения разработана в соответствии с Законами "О разгосударствлении

и приватизации государственной собственности в Кыргызской Республике",

"Об акционерных обществах в Кыргызской Республике" и Концепцией разго-

сударствления и приватизации государственной собственности в Кыргызской

Республике на 1994-1995 годы.

Настоящая Концепция является базовым документом, устанавливающим

основные системные требования при разгосударствлении и приватизации

объектов здравоохранения.

2. Цели и задачи

Основной целью разгосударствления и приватизации в системе здраво-

охранения является создание необходимых условий для перехода этой сис-

темы к рыночным отношениям, перенесение части затрат на содержание объ-

ектов медицины на новых собственников, привлечение иностранных инвести-

ций, а также развитие, в необходимых пределах, конкурентной среды в

сфере медицины.

Для этого предусматривается создание как акционерных обществ отк-

рытого типа с участием государства в уставном капитале и обществ с ог-

раниченной ответственностью, так и частных предприятий на базе неболь-

ших клиник, больниц и т.п. при участии Министерства здравоохранения в

их деятельности посредством лицензирования и определения условий дея-

тельности специалистов, а также через организацию контроля за качеством

работ и продукции.

Указанные преобразования подразумевают в дальнейшем разработку Ми-

нистерством здравоохранения системы дифференцированного подхода и обс-

луживанию населения, системы медицинских страховок и семейных врачей и

т.п. с учетом передового опыта зарубежных стран.

3. Анализ деятельности подразделений и объектов

системы здравоохранения

Система здравоохранения представляет собой сложный и взаимосвязан-

ный комплекс медицинских учреждений, включающий научно-исследователь-

ские институты, клиники, поликлиники, больницы, амбулатории, диспансе-

ры, медтехнику и ее производство, аптеки, фельдшерско-акушерские пунк-

ты, медпункты, ведомственные госпитали и медсанчасти (Приложение N 1).

Система здравоохранения включает в себя различные направления ус-

луг и производства, не все из которых целесообразно передавать в част-

ные руки. Наиболее подготовленными к приватизации на данном этапе можно

считать косметологическую клинику, аптеки в комплексе с аптечными скла-

дами, а также предприятия медицинской промышленности. Не будут привати-

зироваться учреждения, обслуживающие детей и малоимущие слои населения,

т.е. инвалидов, ветеранов, студентов и т.п., а также роддома, станции

скорой помощи и переливания крови, донорские центры. Не подлежат прива-

тизации в 1994-1995 годах научно-исследовательские институты и учебные

заведения системы Минздрава.

При подготовке настоящей концепции использовались результаты ана-

лиза зарубежного опыта приватизации системы здравоохранения, где расс-

матривались несколько методов и подходов к приватизации в данной сфере,

в частности: государственная система медицинского обслуживания населе-

ния, полный перевод системы медицинского обслуживания в частный сектор,

частная практика врачей, работающих в госсекторе, допуск частных врачей

в государственные клиники и больницы, различные формы договорных отно-

шений государства и медработников от контрактов до аренды помещений и

оборудования, включая разнообразные формы и условия оплаты расходов и

услуг, налоговые субсидии потребителям, частное медицинское страхова-

ние, национальный и частные фонды охраны здоровья и т.д. Учитывая, что

общественное здоровье всегда относилось к сфере государственных интере-

сов и здравоохранение в нашей стране обычно считалось прерогативой го-

сударства, а также неспособность государственного бюджета в настоящее

время содержать всю систему медицинского обслуживания, рассматривались

варианты взаимодействия государственных и частных медицинских учрежде-

ний и специалистов на основе различных договоров, в том числе аренды,

также перевод в частный сектор аптечной системы.

I. Государственная фармацевтическая кампания "Кыргызфармация"

Анализ производственно-хозяйственной деятельности Республиканского

государственного производственного объединения "Фармация" (РПО "Фарма-

ция") за период 1992-1993 гг. показал, что большинство предприятий объ-

единения убыточно и существовало только за счет государственных дотаций

и льготных кредитов; отсутствие валютных ассигнований вызвало практи-

чески прекращение поставок импортных препаратов; отсутствие ответствен-

ности и инициативы со стороны руководителей и работников хозрасчетных

предприятий и подразделений приводит к резкому сокращению необходимой

населению номенклатуры лекарств собственного изготовления; затруднен

поиск поставщиков лекарственных форм, т.к. фармацевтические фирмы и ор-

ганизации, предприятия фарминдустрии, а также посреднические фирмы дру-

гих государств, предпочитают сотрудничать с негосударственным структу-

рами.

В 1993 году товарооборот компании составил 14507 тыс.сомов, сум-

марный доход - 5676 тыс.сомов, а суммарные расходы - 10828 тыс.сомов, в

связи с чем убытки компании составили 5152 тыс.сомов.

II. Акционерное общество "Кыргызмедтехника"

При проведении акционирования объединения "Кыргызмедтехника" воз-

никла проблема разграничения собственности на имущество и помещения,

вследствие чего магазины "Оптика" вынуждены арендовать помещения у раз-

личных организаций. При этом увеличение арендной платы делает невозмож-

ным оказание услуг малоимущим слоям населения. В связи с этим при при-

ватизации магазинов "Оптика" акционерного общества "Кыргызмедтехника"

целесообразно предусмотреть выкуп ими занимаемых помещений.

III. Министерство здравоохранения

По медицинским учреждениям в составе промышленных предприятий:

При приватизации медико-санитарных частей при промышленных предп-

риятиях главным требованием является сохранение возможности обслужива-

ния работников предприятия. При этом могут быть применены несколько

подходов: при приватизации предприятия помещения медсанчасти включаются

в состав всего имущества предприятия (целесообразно в случаях, когда

помещение медсанчасти невозможно выделить из структуры строений предп-

риятия), при этом расходы по ее содержанию переходят к предприятию;

медсанчасть приватизируется самостоятельно, с арендованием занимаемого

ею помещения и установлением платного обслуживания работников предприя-

тия; если помещения медсанчасти возможно выделить из структуры строений

предприятия, медсанчасть приватизируется самостоятельно вместе с поме-

щением; передача медсанчасти в муниципальную собственность.

4. Предложения по методам и формам разгосударствления

и приватизации подразделений и объектов здравоохранения

I. Государственная фармацевтическая компания "Кыргызфармация"

Существующие проблемы могут быть в основном разрешены путем разго-

сударствления и приватизации РПО "Фармация" при условии оптимального

выбора формы, метода и последовательности преобразования в договорное

общество.

Приватизация системы аптечных учреждений должна способствовать

развитию рынка лекарственных средств, поиску поставщиков, стимулирова-

нию крупных аптек имеющих производственные площади, развивать производ-

ство лекарственных средств из местного сырья. Как показывает опыт раз-

витых стран, существование как государственных, так и частных аптек

способствует созданию необходимой конкуренции, следствием чего является

улучшение качества обслуживания. Основными требованиями при этом должны

быть соответствующее медицинское образование и профессиональный опыт

владельцев аптек.

В настоящее время реализацией медицинской продукции занимаются па-

раллельно с учреждениями госфармкомпании около 80 частных коммерческих

структур. Проведение приватизации в аптечной сфере производит увеличить

долю в общем количестве аптечных учреждений до 30-40%.

Небольшие по обороту или площади аптеки целесообразно приватизиро-

вать в виде частных предприятий или обществ в ограниченной ответствен-

ностью. Более крупные аптеки целесообразно приватизировать в виде акци-

онерных обществ с участием государства. При этом на переходный период

право управления госпакетом акций может передаваться государственным

органам здравоохранения.

Как показывает опыт приватизации, аптечные склады целесообразно

приватизировать совместно с аптеками. Во-первых, это сохранит и обеспе-

чит оборачиваемость средств аптек и избавит их от необходимости посто-

янного привлечения кредитов на приобретение лекарственных препаратов, а

во-вторых, сохранит систему оптовых поставок медикаментов в клиники,

госпитали и т.д. При этом ограничение цен на лекарственные и лечебные

средства обеспечиваются требованиями антимонопольного законодательства

до тех пор, пока такие структуры будут входить в реестр монополистов.

По мере развития конкурентной среды указанные ограничения снимаются.

Учитывая вышеуказанное, а также практику разгосударствления и при-

ватизации аналогичных структур, предлагалось несколько вариантов разго-

сударствления и приватизации РПО "Фармация":

- преобразование каждого отдельного хозрасчетного предприятия РПО

"Фармация" или входящих в него подразделений в отдельные акционерные

общества, малые предприятия, частные предприятия и т.д. с последующим

их добровольным объединением в компании, холдинги и т.п.;

- преобразование РПО "Фармация" в целом в единое акционерное об-

щество с дальнейшим созданием филиалов по территориальному принципу на

базе существующих предприятий;

- преобразование РПО "Фармация", центрального аптечного склада

(ЦАС), межобластного аптечного склада (МОАС), центральных районных и

городских аптек г.Бишкек и Чуйской области, а также Республиканской

контрольно-аналитической лаборатории в холдинговую компанию. Преобразо-

вание областных объединений РПО "Фармация" вместе с их подразделениями

в самостоятельные акционерные общества с одновременным их вхождением в

состав холдинговой компании.

Обладая как соответствующими достоинствами, так и недостатками,

указанные варианты позволяют разработать оптимальный путь преобразова-

ния системы РПО "Фармация".

Выбор Методов разгосударствления и приватизации зависит от специ-

фики объекта и будет осуществляться поэтапно:

Первый этап

Создание на базе головной компании "Кыргызфармация" (Центральный

аптечный склад и четыре центральные районные аптеки, включающие 32 ап-

теки г.Бишкек) акционерного общества открытого типа.

Приватизация аптек NN 1, 237, 240 г.Бишкек в виде обществ с огра-

ниченной ответственностью.

Продажа ряда аптек на коммерческом конкурсе или аукционе.

Второй этап

Создание на базе областных объединений "Фармация" Ошской и Джа-

лал-Абадской областей (аптечные склады, аппараты, аптеки г.Ош и Джа-

лал-Абад, контрольно-аналитические лаборатории) акционерных обществ от-

крытого типа.

Преобразование центральных районных и городских аптек Ошской, Джа-

лал-Абадской и Чуйской областей в акционерные общества открытого типа.

Продажа ряда аптек указанных областей на коммерческом конкурсе или

аукционе.

Третий этап

Создание на базе Иссык-Кульского областного объединения "Фармация"

(аптечный склад, аппарат, аптеки г.Балыкчы, контрольно-аналитическая

лаборатория) акционерного общества открытого типа.

Преобразование центральных районных и городских аптек Иссык-Куль-

ской, Таласской и Нарынской областей в акционерные общества открытого

типа.

Продажа ряда аптек на коммерческом конкурсе или аукционе.

Примечание: В целях осуществления контроля за качеством изготовля-

емых препаратов в аптеках и соблюдения в них фармацевтического порядка

контрольный пакет акций центральных районных акционерных обществ, а

также право управления государственным пакетом в областных акционерных

обществах, целесообразно передать головному акционерному обществу в

г.Бишкек.

Четвертый этап

Производственные предприятия:

Завод антибиотиков выставляется на конкурс проектов приватизации в

соответствии с порядком, разработанным Фондом государственного имущест-

ва.

Учитывая заинтересованность зарубежных инвесторов в использовании

технической базы объединения "Бишкекбиофарм" для создания новых произ-

водств, завод "Бишкекбиофарм" выставляется на конкурс проектов привати-

зации, проводимый среди иностранных инвесторов.

Преобразование специализированных хозяйств (лекарственный совхоз

"Арашан" в Тюпском районе Иссык-Кульской области и эфиромасличный сов-

хоз-завод "Эфиронос" в Панфиловском районе Чуйской области), Кыргызской

научно-исследовательской станции лекарственных и ароматических растений

(г.Каракол), фирмы "Кыргызлекраспром" (г.Бишкек), Иссык-Кульской облас-

тной заготовительной конторы и Института биофармакологии Национальной

Академии Наук Кыргызской Республики в самостоятельные акционерные об-

щества с возможной передачей им определенных пакетов акций вышеуказан-

ных областных фармацевтических акционерных обществ.

II. Акционерное общество "Кыргызмедтехника"

При приватизации объектов АО "Кыргызмедтехника" предусматривается

выкуп имущества вместе с занимаемыми помещениями.

III. Министерство здравоохранения

По медицинским учреждениям в составе промышленных предприятий:

При приватизации медсанчастей, находящихся на территориях предпри-

ятий, предполагается несколько вариантов. Первый вариант - в случае

приватизации самого предприятия, если помещение медсанчасти невозможно

выделить из структуры строений предприятия, медсанчасть может включать-

ся в общую стоимость имущества предприятия либо приватизироваться от-

дельно с арендованием занимаемого ею помещения, при этом ставки аренд-

ной платы устанавливаются местной администрацией. Второй вариант- если

существует возможность выделения помещения медсанчасти из общего комп-

лекса сооружений предприятия, медсанчасть приватизируется самостоятель-

но вместе с помещением. Третий вариант - медсанчасть передается в муни-

ципальную собственность. Во всех вариантах предполагается обязательство

новых владельцев медсанчасти сохранять профиль ее деятельности.

По аренде помещения и оборудования, системе лицензирования и конт-

роля качества:

С целью создания конкурентной среды, обеспечивающей взаимосвязь

интересов медицинских работников и их клиентов, на первом этапе разго-

сударствления и приватизации в медицине (в 1994 году) Министерству

здравоохранения целесообразно разработать и ввести в действие систему

государственного лицензирования деятельности медицинских работников,

что даст возможность создавать систему альтернативной медицинской помо-

щи. Для поддержки этой системы и создания условий для развития частных

клиник, больниц и поликлиник Министерству здравоохранения в 1995 году

целесообразно также рассмотреть возможность выделения для приватизации

на конкурсной основе частными физическими и юридическими лицами, специ-

ализирующимися на оказании медицинских услуг, высвобождающихся при при-

ватизации или сокращениях площадей в государственных медицинских учреж-

дениях.

5. Особенности приватизации

Преобразования в здравоохранении должны учитывать определенную

специфику данной отрасли, а именно, необходимость участия в процессе

приватизации медицинских учреждений прежде всего специалистов, имеющих

соответствующее медицинское образование и опыт профессиональной дея-

тельности, а также невысокий уровень платежеспособности этих специалис-

тов при выкупе объектов и имущества.

6. Ожидаемые результаты

Создание в республике частных медицинских структур, способных су-

ществовать наравне с государственными, стимулирует развитие конкурент-

ной среды в медицине, позволит обеспечить медицинское обслуживание на-

селения, соответствующее условиям рыночной экономики, даст возможность

переложить значительную часть затрат по содержанию медицинских учрежде-

ний с бюджета на частных собственников, приведет к сокращению до опти-

мального уровня медицинских структур и аппарата. Это также позволит ре-

шить социальные проблемы самих медицинских работников, заинтересовав их

в результатах собственного труда, поставив в прямую зависимость резуль-

таты от уровня и качества работы, что, в конечном итоге, отразиться на

обслуживании населения.

Приложение N 1

к Концепции разгосударствления

и приватизации объектов

системы здравоохранения

СТРУКТУРА

объектов системы здравоохранения

(по данным Государственного комитета по экономике)

Больницы 331 12 318 - 1

Врачебные учреждения, оказы- 633 21 493 119 -

вающие амбулаторно-поликли-

ническую помощь населению

(поликлиники, амбулатории,

диспансеры, здравпункты и

т.п.)

Женские консультации, детс- 401 - 401 - -

ские поликлиники, амбулато-

рии, в том числе:

- лечебно-профилактические 152 - 152 - -

учреждения

- детские поликлиники 246 - 246 - -

Главное аптечное управление 1 1 - - -

Областные аптечные управле- 6 6 - - -

ния

Аптечные склады 4 4 - - -

Аптеки 414 - - - 414

Аптеки при лечебных учрежде- 65 24 40 - 1

ниях

Научно-исследовательские ин- 6 6 - - -

ституты

Дома-интернаты, в том числе: 13 - 13 - -

- для престарелых и инва- 3 - 3 - -

лидов

- детские дома-интернаты 3 - 3 - -

- психоневралогические 7 - 7 - -

Приложение N 2

к Концепции разгосударствления

и приватизации объектов

системы здравоохранения

ПРОГРАММА

приватизации предприятий и учреждений

Министерства здравоохранения

Первый этап

г.Бишкек:

1) Головное объедине- до 45 дней май 1994 г. преобразование

ние "Фармация" в АО

(Центральный апте-

чный склад, 32 ап-

теки г.Бишкек)

2) аптеки N 1, 237, до 30 дней май 1994 г. преобразование

240 в ОсОО

3) 6 аптек N 38, 177, до 30 дней май 1994 г. аукцион

392

4) 4 аптеки N 207, до 30 дней май 1994 г. передача на ба-

222, 423 ланс леч.-проф.

учреждений

5) Косметологическая до 45 дней июнь-июль преобразование

поликлиника 1994 г. в ОсОО

Второй этап

Ошская область:

1) Областное объеди- до 45 дней ноябрь- преобразование

нение (аптечный декабрь в АО

склад, аппарат, 4 1995 г.

аптеки города Ош,

контрольно-анали-

тическая лабора-

тория)

2) Центральные райо- до 45 дней июнь-июль преобразование

нные и городские 1994 г. в АО

аптеки области

(13 юр.лиц - 63

аптеки)

3) 10 аптек по обла- до 30 дней июнь-июль аукцион

сти 1994 г.

4) 18 аптек по обла- до 30 дней июнь-июль передача на ба-

сти 1994 г. ланс леч.-проф.

учреждений

5) 10 аптек города до 30 дней ноябрь- преобразование

Ош декабрь в АО

1995 г.

Джалал-Абадская область:

1) Областное объеди- до 45 дней июнь-июль преобразование

нение (аптечный 1994 г. в АО

склад, аппарат, 9

аптек г.Джалал-

Абад, контр.-ана-

лит.лабор-я)

2) Центральные райо- до 45 дней июнь-июль преобразование

нные и городские 1994 г. в АО

аптеки области

(12 юр.лиц - 57

аптек)

3) 9 аптек по облас- до 30 дней июнь-июль аукцион

ти 1994 г.

4) 6 аптек по облас- до 30 дней июнь-июль передача на ба-

ти 1994 г. ланс леч.-проф.

учреждений

Чуйская область:

1) Центральные райо- до 45 дней июнь-июль преобразование

нные и городские 1994 г. в АО

аптеки области (9

юр.лиц - 71 апте-

ка)

2) 8 аптек по облас- до 30 дней июнь-июль аукцион

ти 1994 г.

3) 2 аптеки по обла- до 30 дней июнь-июль передача на ба-

сти 1994 г. ланс леч.-проф.

учреждений

Третий этап

Таласская область:

1) Центральные райо- до 45 дней сентябрь-октябрь преобразование

нные и городские 1994 г. в АО

аптеки области (4

юр.лица - 18 ап-

тек)

2) 2 аптеки по обла- до 30 дней сентябрь-октябрь аукцион

сти 1994 г.

Иссык-Кульская область:

1) Областное объеди- до 45 дней ноябрь- преобразование

нение (аптечный декабрь в АО

склад, контроль- 1995 г.

но-аналитическая

лаборатория, цен-

тральные районные

и городские апте-

ки области - 9

юридических лиц,

34 аптеки)

2) 4 аптеки по обла- до 30 дней сентябрь-октябрь аукцион

сти 1994 г.

Нарынская область:

1) Центральные райо- до 30 дней сентябрь-октябрь преобразование

нные и городские 1994 г. в ОсОО

аптеки области (5

юр.лиц - 21 апте-

ка)

2) 2 аптеки по обла- до 30 дней сентябрь-октябрь аукцион

сти 1994 г.

3) 3 аптеки по обла- до 30 дней сентябрь-октябрь передача на ба-

сти 1994 г. ланс леч.-проф.

учреждений

Четвертый этап

Производственные предприятия:

Производственное до 45 дней сентябрь-октябрь конкурс проектов

объединение "Бишкек- 1994 г. приватизации для

биофарм" иност.инвесторов

Завод антибиотиков до 45 дней сентябрь-октябрь конкурс проектов

1994 г. приватизации

Фирма "Кыргызлекрас- до 45 дней сентябрь-октябрь преобразование

пром" 1994 г. в АО

Совхоз "Эфиронос" до 30 дней сентябрь-октябрь преобразование

1994 г. в АО

Совхоз "Арашан" до 30 дней сентябрь-октябрь преобразование

1994 г. в АО