Национальная Программа «Иммунопрофилактика» на 1994-2000 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛА СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

от 22 мая 2006 года № 369

Утверждена

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 16 мая 1994 года N 328

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

"Иммунопрофилактика" на 1994-2000 годы

Введение

Наличие высокоэффективных и безвредных вакцин против таких тяжелых

детских инфекционных заболеваний, как дифтерия, коклюш, полиомиелит,

корь, позволяет кардинально решить вопросы снижения заболеваемости и

смертности от этих инфекций и даже ликвидировать некоторые заболевания

в республике.

Рекомендации Всемирной Декларации "За выживание, защиту и развитие

детей", реализованные в Конституции Кыргызской Республики, Законах Кыр-

гызской Республики "Об охране здоровья народа в Республике Кыргызстан",

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Кыр-

гызстан", придают вакцинации детей приоритетное значение в здравоохра-

нении и выдвигают необходимость разработки Национальной программы "Им-

мунопрофилактика" и реализации ее на государственном уровне (в дальней-

шем - "Программа").

I. Обоснование

К настоящему времени в Кыргызской Республике более 80 процентов

детского населения привито против всех шести целевых инфекций: кори,

дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и туберкулеза. Благодаря

этому создана индивидуальная и популяционная невосприимчивость, обеспе-

чившая резкое снижение заболеваемости этими инфекциями.

В то же время в республике все еще регистрируются ежегодно от 1 до

10 случаев дифтерии, 1-5 случаев полиомиелита, сотни случаев коклюша и

кори. При этом за последнее десятилетие отмечается тенденция к росту

заболеваемости.

Все еще продолжает регистрироваться смертность от инфекций, кото-

рые можно было бы предупредить с помощью вакцинации. В течение

1984-1991 годов умерло от дифтерии - 8, от коклюша - 32, от полиомиели-

та - 3 и от кори - 500 детей.

В последние годы отмечено увеличение удельного веса подростков и

взрослых среди заболевших с активным вовлечением в эпидемический про-

цесс и части привитого населения.

Сложившееся эпиднеблагополучие явилось следствием недостатков в

проводимом комплексе мероприятий по иммунопрофилактике. Это выражается,

в первую очередь, в недостаточном охвате прививками детей первого года

жизни.

В 1990-1992 гг. уровень охвата прививками детей против дифтерии

колебался в пределах 78,9-88,4 процента, против коклюша - 75,9-87,3

процента, против полиомиелита - 80,8-91,4 и против кори 94,0-95,0 про-

центов.

Неоправданно большое количество противопоказаний со стороны меди-

цинской службы и снижение внимания общественности к вопросам иммуниза-

ции по мере сокращения заболеваемости также приводят к уменьшению охва-

та детей иммунизирующими прививками.

В связи с тем, что в республике отсутствует собственное производс-

тво вакцин, серьезной проблемой являются перебои с поставками вакцин из

стран СНГ, нестабильность качества отдельных серий препаратов. В 1993

году заявки республики на вакцинные препараты из стран СНГ были удов-

летворены лишь на 5-18 процентов в основном из-за отсутствия необходи-

мых ассигнований.

В республике также нет производства холодильного оборудования и

термоиндикаторов для холодовой цепи, имеются серьезные проблемы с обс-

луживанием имеющегося оборудования и его ремонтом в процессе эксплуата-

ции.

Существенным моментом, определяющим недостатки в иммунопрофилакти-

ке, является недостаточно эффективная система эпиднадзора, мониторинга

и оценки иммунопрофилактики, а также практическое отсутствие техничес-

ких средств информационного обеспечения.

На эффективность иммунопрофилактики существенное влияние оказывают

низкие показатели состояния здоровья детей. Отсутствует координация им-

мунопрофилактики с другими программами здравоохранения, неправительст-

венными организациями и обществами, деятельность которых направлена на

охрану и повышение здоровья населения.

Вышеизложенное выдвигает необходимость проведения единой государс-

твенной политики, направленной на совершенствование системы иммунопро-

филактики на территории республики с конечной целью сохранения и улуч-

шения здоровья детей.

II. Цели и задачи Национальной программы

"Иммунопрофилактика"

Национальная программа "Иммунопрофилактика" ставит перед собой це-

ли, направленные на снижение и ликвидацию заболеваемости и смертности

от инфекционных заболеваний, которые могут быть предупреждены средства-

ми специфической профилактики:

- ликвидировать к 2000 году местные случаи полиомиелита, вызванные

"дикими" поливирусами;

- не иметь к 2000 году ни одного местного случая дифтерии;

- ежегодная заболеваемость коклюшем должна быть менее 5 на 100 ты-

сяч населения;

- снизить заболеваемость корью к 2000 году до уровня менее 1 на

100 тысяч населения и не допускать случаев смерти от кори;

- не допускать случаев столбняка новорожденных;

- снизить заболеваемость диссеминированными формами туберкулеза, в

том числе менингитом, детей первого гола жизни.

Для реализации поставленных целей предусматривается решение следу-

ющих задач:

1. Обеспечить охват иммунизирующими прививками детей в возрасте до

1 года жизни

к 1995 году:

- против дифтерии и столбняка - 90 процентов в республике и не ме-

нее 85 процентов в каждом районе;

- против полиомиелита - 95 процентов в республике, не менее 90

процентов в каждом районе;

- против туберкулеза - более 95 процентов новорожденных в респуб-

лике и более 90 процентов в каждом районе;

- против кори (детей в возрасте до 2 лет) - 95 процентов в респуб-

лике, не менее 90 процентов в районах;

к 1997 году:

- против дифтерии - 95 процентов в республике и не менее 90 про-

центов в районах;

- против полиомиелита более 95 процентов в республике и более 90

процентов в районах;

- против туберкулеза более 97 процентов в республике и более 90

процентов в районах.

- против кори (детей в возрасте до 2 лет) - более 95 процентов в

республике и более 90 процентов в районах.

2. Обеспечить проведение ревакционирующих прививок не менее 85

процентов декретированных контингентов против дифтерии, столбняка, по-

лиомиелита, коклюша, кори и туберкулеза согласно действующему календарю

прививок.

3. В 1994 году создать организационную структуру Программы и раз-

работать механизм управления и реализации.

4. В течение 1994-1995 годов разработать целевые программы эпид-

надзора за корью, дифтерией и полиомиелитом.

5. В 1994 году создать информационную систему для управления прог-

раммой, мониторинга и оценки ее реализации. Разработать пакет единей

учетно-отчетной документации.

6. Организовать в 1994 году выборочный лабораторный контроль ка-

чества вакцин на этапах их транспортировки и хранения.

III. Политика и стратегия

Политика и стратегия национальной программы строится с учетом опы-

та, накопленного здравоохранением республики по проблеме вакцинопрофи-

лактики, мирового опыта, рекомендаций ВОЗ, а также региональных эпиде-

миологических, социально-экономических и национальных особенностей и

при поддержке международного сообщества.

Программа предусматривает:

1. Неукоснительное выполнение календаря прививок Кыргызской Рес-

публики как вакцинирующими, так и ревакцинирующими прививками; приори-

тетной является иммунизация детей в возрасте до 1 года против туберку-

леза, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и детей в возрасте до

2 лет против кори.

2. Постоянный мониторинг и оценку выполнения Программы для своев-

ременной корректировки календаря прививок и планов мероприятий.

Стратегия программы:

1. Обеспечение программы современными высокоиммуногенными и низко-

реактогенными вакцинами.

2. В районах риска и при вспышках заболеваний предусматривается,

кроме плановой, применение других форм иммунизации - экстренной и мас-

совой, исходя из эпидемической ситуации.

3. Постоянное совершенствование системы холодовой цепи в лечеб-

но-профилактических учреждениях республики при транспортировке и хране-

нии вакцин на всех уровнях проведения вакцинации.

4. Совершенствование информационной базы эпидемиологического над-

зора, мониторинга и контроля за управляемыми инфекциями, привитостью,

холодовой цепью (компьютеризация, оснащение необходимым оборудованием).

5. Специальную мобилизацию населения, государственных и обществен-

ных организаций, религиозных конфессий, отдельных политических, общест-

венных и религиозных деятелей.

6. Совершенствование пред- и постдипломной подготовки врачей и

средних медицинских работников, других специалистов по вопросам имму-

нопрофилактики.

7. Расширение прикладных научных исследований по иммунопрофилакти-

ке.

8. Расширение международных связей для обмена опытом работы в це-

лях совершенствования Программы, повышения квалификации кадров, решения

вопросов материально-технического обеспечения службы иммунизации.

IV. Управление Программой

Для управления Программой на республиканском уровне при Министерс-

тве здравоохранения республики создается Республиканский центр иммуноп-

рофилактики (в дальнейшем именуемый "Центр").

Республиканский центр иммунопрофилактики является управляющим ор-

ганизационно-методическим и консультативным органом по разработке и

внедрению всего комплекса мер специфической профилактики.

После окончательного формирования Центр должен выступать гарантом

эффективной и оперативной работы по реализации Программы иммунопрофи-

лактики.

В своей работе Центр руководствуется Положением о Республиканском

центре иммунопрофилактики, утвержденным Министерством здравоохранения,

приказами Министерства здравоохранения н решениями Республиканского

прививочного комитета.

На областном и районном (городском) уровнях управление Программой

осуществляется начальниками соответствующих управлений здравоохранения

и главными врачами центральных районных и городских больниц.

Выполнение мероприятий по борьбе с дифтерией, столбняком, коклю-

шем, корью, полиомиелитом и туберкулезом проводится на всех уровнях ор-

ганами и учреждениями здравоохранения республики, согласно целевым

программам.

В целом проведение эпидемиологического анализа позволяет создать

научно обоснованную, объективную базу для планирования рациональных и

эффективных противоэпидемических мероприятий.

Для обеспечения управления Программой необходимо широкое использо-

вание существующей информационной системы, с выработкой новой норматив-

но-методической документации.

Создание этой системы позволит обеспечить мониторинг за "индика-

торными" показателями, позволяющими оценить качество и эффективность

реализации основных направлений Программы.

V. Вакцины и холодовая цепь

Для успешной реализации Национальной программы иммунизации особое

значение приобретает обеспечение республики достаточным количеством

вакцинных препаратов и другими вспомогательными материалами, В связи с

отсутствием собственного производства необходимое количество вакцин для

иммунизации детей в возрасте до одного года против дифтерии, коклюша,

столбняка, полиомиелита, туберкулеза, а также детей до 2 лет против ко-

ри обеспечивается в 1994 году на средства, выделенные Правительством

Японии через ЮНИСЕФ. В последующие годы международное сообщество обес-

печит республику вакцинами до разработки государством собственных сис-

тем обеспечения.

Поступающие вакцины должны быть стандартными, высокоэффективными и

безвредными и иметь соответствующий сертификат, удостоверяющий их ка-

чество в соответствии с международными требованиями к вакционным препа-

ратам. Поставка вакцин в республику должна осуществляться с соблюдением

условий холодовой цепи и при наличии термоиндикаторов.

Однако, для окончательного достижения поставленной конечной цели

данной программы и обеспечения эпидемиологического благополучия населе-

ния республики в отношении целевых инфекций, необходима ревакцинация

декретированных возрастных групп. Для этих целей требуется дополнитель-

но предусмотреть денежные средства из республиканского и местных бюдже-

тов на приобретение вакцин и вспомогательного медицинского оборудова-

ния.

Для иммунизации населения по эпидпоказаниям также потребуется до-

полнительное количество вакцины против кори, дифтерии и полиомиелита.

Для контроля качества импортируемых вакцин необходимо создание

Республиканской контрольной лаборатории, что также требует дополнитель-

ных ассигнований.

Для сохранения качества вакцины, используемых в настоящее время,

необходимо строгое соблюдение требований к холодовой цепи. Для эффек-

тивного функционирования холодовой цепи необходимо предусмотреть:

1. Обеспечение необходимым количеством холодильного оборудования

для транспортировки и хранения вакцин (холодильники, термоконтейнеры,

авторефрижераторы) и средствами контроля (термометры, термоиндикаторы)

всех уровней холодовой цепи.

2. Создание необходимого количества запасных частей для холодиль-

ного оборудования в целях своевременного проведения сервисного обслужи-

вания и ремонта холодильных установок АО "Кыргызмедтехника".

VI. Социальная мобилизация

Целью социальной мобилизации является привлечение всех слоев насе-

ления, государственных органов, религиозных конфессий, общественных ор-

ганизаций, медицинских работников всех профилей к решению задач, свя-

занных с достижением целей иммунизации.

Реализация данного раздела Программы предполагает:

1. Изучение положения дел, поиск возможностей и резервов, в том

числе:

- проведение выборочного изучения информированности населения по

вопросам иммунизации, используя метод анкетированного опроса работников

дошкольных учреждений, преподавателей школ, медработников и родителей;

- анализ существующих учебных программ курсов усовершенствования

учителей, врачей, средних медицинских работников и, в случае необходи-

мости, внесение корректив в учебный процесс.

2. Разработка и реализация стратегии социальной мобилизации:

- подготовка и издание методических материалов для медицинских ра-

ботников, учителей, служителей культа, общественных организаций по теме

"Иммунопрофилактика";

- организация с участием специалистов ВОЗ, ЮНИСЕФ семинара на те-

му: "Проблемы социальной мобилизации";

- обеспечение информированности населения по вопросам иммунизации

через средства массовой информации (телевизионные и радиорепортажи из

Центра иммунизации, "круглые" столы с участием ведущих специалистов

республики).

3. Подготовка сценариев, съемка и прокат короткометражных фильмов

(10-15 мин.), видеоклипов и рекламных видеороликов.

4. Подготовка и издание научно-популярной литературы для населения

(буклеты, памятки, плакаты, календари) на кыргызском и русском языках.

5. Техническое оснащение Центра "Здоровья" и Центра иммунопрофи-

лактики аудио-, видеотехникой и новейшим оборудованием для улучшения

качества печатной продукции.

VII. Подготовка кадров медицинских работников

Подготовка персонала является ключевым моментом для эффективного

планирования и осуществления мероприятий по Национальной программе им-

мунизации.

Подготовка кадров должна осуществляться на основе сложившейся сис-

темы подготовки специалистов с дополнительным введением вопросов имму-

нопрофилактики. Базовое обучение кадров проводится в Кыргызском госу-

дарственном медицинском институте, в медицинских училищах, на республи-

канских циклах повышения квалификации работников здравоохранения.

Обучение медицинских кадров основам иммунопрофилактики подразделя-

ется на два этапа.

1. Преддипломная подготовка:

- обучение студентов в Кыргызском государственном медицинском инс-

титуте и медицинских училищах.

2. Постдипломная подготовка:

а) повышение квалификации:

- преподавателей Кыргызского государственного медицинского инсти-

тута, медицинских училищ, республиканского центра непрерывной подготов-

ки специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим обра-

зованием;

- руководителей (менеджеров) программ иммунизации на разных уров-

нях;

- врачей-педиатров, терапевтов, эпидемиологов, средних медицинских

работников, лаборантов;

б) специальная подготовка:

- врачей-иммунологов, инфекционистов, фтизиатров, хирургов, невро-

патологов, аллергологов, неонатологов, вирусологов и бактериологов по

контролю качества вакцин и проведению эпиднадзора;

- медсестер кабинетов иммунопрофилактики;

- среднего медицинского и технического персонала по "холодовой це-

пи".

3. Аттестация перед приемом на работу в службу иммунизации.

4. Включение вопросов по иммунопрофилактике при аттестации на ква-

лификационную категорию.

В реализации поставленной задачи приоритетным является разработка

и пересмотр в ближайшее время учебных программ и материалов с учетом

потребностей на национальном, областном, районном уровнях с привлечени-

ем специалистов профильных научно-исследовательских, медицинских инсти-

тутов, республиканских и областных учреждений.

VIII. Научные исследования и разработка

В процессе реализации Национальной программы в течение 1994-2000

годов будут проводиться прикладные научные исследования, направленные

на совершенствование эпиднадзора, мониторинга и текущей оценки резуль-

татов работы службы иммунизации для своевременной корректировки методов

организации и проведения прививочных мероприятий с разработкой соот-

ветствующих подходов.

Научные исследования будут направлены на изучение особенностей

формирования поствакцинального иммунитета в условиях Кыргызской Респуб-

лики, оценки обоснованности медицинских противопоказаний, оценки новых

или усовершенствованных вакцин при внедрении их в программу иммунопро-

филактики.

Актуальность научных разработок по тем или иным проблемам будет

определяться результатами текущего анализа итогов работы службы иммуни-

зации в республике.

IX. Международные связи

Кыргызская Республика является государством - присоединившимся к

реализации расширенной программы иммунизации ВОЗ, направленной на реше-

ние глобальных задач ликвидации заболеваемости и смертности от 6 инфек-

ционных заболеваний (полиомиелит, корь, дифтерия, коклюш, столбняк но-

ворожденных и туберкулез), которые могут быть предупреждены с помощью

вакцин.

С учетом сложившейся ситуации по материально-техническому и финан-

совому обеспечению одной из основных задач Национальной программы "Им-

мунопрофилактика" является осуществление международных связей через ВОЗ

и ЮНИСЕФ для оперативной корректировки программы с учетом опыта других

стран, внедрения рекомендаций других программ в целях повышения ее эф-

фективности для решения вопросов подготовки кадров занимающихся иммуни-

зацией, обеспечения системы холодовой цепи, лабораторного контроля рес-

публики по международным программам силами специалистов ВОЗ и ЮНИСЕФ и

предоставления возможности подготовки ведущих специалистов служб, обес-

печивающих реализацию программы иммунопрофилактики на базе ведущих уч-

реждений ВОЗ.

В настоящее время большую помощь в материально-техническом обеспе-

чении и снабжении вакцинами лечебно-профилактических учреждений респуб-

лики по линии гуманитарной помощи, а также в подготовке кадров, обеспе-

чивающих систему холодовой цепи, оказывают проекты РЕАСН и ЮНИСЕФ.