Правила производства судебно-медицинской экспертизы трупа (Утверждены приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики)

ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ

в соответствии со статьей 36 Закона КР

от 20 июля 2009 года N 241

"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

21 февраля 2000 года. Регистрационный номер 24

Согласованы Утверждены

с Генеральной прокуратурой приказом Министерства

Кыргызской Республики, здравоохранения

Верховным судом Кыргызской Республики

Кыргызской Республики, от 17 января 2000 года № 5

Министерством внутренних дел

Кыргызской Республики

ПРАВИЛА

производства судебно-медицинской экспертизы трупа

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство

судебно-медицинской экспертизы трупа в судебно-медицинских учреждениях

Министерства здравоохранения Кыргызской Республики - в Республиканском,

районных и областных бюро судебно-медицинской экспертизы. Этот вид экс-

пертизы производят в соответствии с уголовно-процессуальным законода-

тельством Кыргызской Республики, постановлениями и решениями высших

правоохранительных органов Кыргызской Республики по вопросам судебной

экспертизы, настоящими Правилами, приказами, и иными нормативными и ме-

тодическими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения Кыр-

гызской Республики.

1.2. Судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят по постановле-

нию следователя, прокурора, судьи или определения суда для установления

причины смерти и разрешения иных вопросов, указанных в постановлении

(определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта.

В прочих случаях установление причины смерти осуществляется в процессе

судебно-медицинского исследования трупа по письменному предложению пра-

воохранительных органов.

1.2.1. Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения,

подлежат судебно-медицинскому исследованию. В случаях скоропостижной

смерти лица, находящегося под наблюдением врача, лечебным учреждениям

запрещается выдача "Врачебного свидетельства о смерти" без согласования

с судебно-медицинским экспертом и выдачи им соответствующего разреше-

ния.

1.2.2. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, на-

ходящегося на лечении и умершего от насильственной причины или при по-

дозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадле-

жащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессио-

нальных обязанностей, главный врач учреждения обязан своевременно из-

вестить об этом территориальные правоохранительные органы для решения

вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

1.2.3. При обнаружении признаков насильственной смерти во время

патолого-анатомического исследования трупа, заведующий патолого-анато-

мическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа

и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью наз-

начения судебно-медицинской экспертизы. Дальнейшее исследование трупа

проводится судебно-медицинским экспертом.

1.2.4. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как прави-

ло, штатные судебно-медицинские эксперты. К производству экспертизы

трупа может привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр

(курсов) судебной медицины медицинских ВУЗов, а также врачи иной специ-

альности, обладающие специальными познаниями для дачи заключения. Тре-

бования органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве

эксперта обязательно для руководителей и учреждений, в котором это лицо

работает.

1.2.5. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судеб-

но-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

1.2.6. При невозможности доставить труп в морг, лицо, назначившее

экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреж-

дения обеспечивает создание судебно-медицинскому эксперту необходимых

условий для работы в ином помещении.

1.2.7. В исключительных случаях, по согласованию с руководством

правоохранительных органов и судебно-медицинским экспертом, допускается

производство экспертизы эксгумированного или обнаруженного трупа на

открытом воздухе, при условии теплого времени года, сухой погоды, дос-

таточного освещения и создания необходимых условий для работы, макси-

мально приближенных к требованиям судебно-медицинской экспертизы.

1.3. Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других

предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, наз-

начившее судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа. Одновре-

менно препровождается постановление (определение), в котором излагаются

обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа, формулируются

вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и ценности, однов-

ременно доставляемые с трупом. Если производился осмотр места проис-

шествия и трупа, то прилагают копию протокола осмотра.

1.3.1. Если постановление о назначении судебно-медицинской экспер-

тизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препро-

вождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление

будет доставлено к началу производства экспертизы.

1.4. Бригады "Скорой медицинской помощи" вправе в порядке исключе-

ния доставлять в судебно-медицинский морг трупы лиц, умерших при транс-

портировке в лечебное учреждение, умерших на улице и иных общественных

местах. Врач (фельдшер) бригады обязан с трупом предоставить заполнен-

ный отрывной талон к "Сопроводительному листу" и известить отделение

милиции, с территории обслуживания которого был доставлен труп. Это от-

деление милиции или прокуратура обеспечивает своевременное назначение

судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа.

1.5. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо,

назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную

(или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории бо-

лезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или

следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в поста-

новлении об этом делают соответствующую запись.

1.6. Поступившие в морг трупы, одежда и различные предметы, дос-

тавленные с трупом, регистрируются в установленном порядке. Трупы долж-

ны храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений.

Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны сохраняться до

начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в

морг. При необходимости проводятся конкретные мероприятия, направленные

на предупреждение порчи оставленных предметов.

1.7. После получения постановления или определения о назначении

экспертизы трупа руководитель судебно-медицинского экспертного учрежде-

ния или подразделения (начальник бюро судебно-медицинской экспертизы

или заведующий городским, районным, межрайонным отделом судебно-меди-

цинской экспертизы трупов, или заведующий районным отделением) поручает

производство ее конкретному специалисту (или специалистам) и разъясняет

им права, обязанности и ответственность судебно-медицинского эксперта.

1.8. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть первичной,

дополнительной и повторной. Согласия родственников или наследников по-

койного на производство экспертизы не требуется.

1.9. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как прави-

ло, одним экспертом; в отдельных случаях (сложность, большой объем экс-

пертного исследования, экспертиза трупа иностранного гражданина, экс-

пертиза эксгумированного трупа, повторная экспертиза трупа) - двумя и

более судебно-медицинскими экспертами.

1.10. Судебно-медицинский эксперт, проводивший первичную эксперти-

зу трупа, может с разрешения лица, назначившего повторную судебно-меди-

цинскую экспертизу трупа, присутствовать при ее проведении.

1.11. Объем и методики экспертных исследований при экспертизе тру-

па определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из цели и задачи экс-

пертизы, требований к обоснованности и объективности экспертных выво-

дов, указаний ведомственных нормативных, инструктивных и методических

документов.

1.12. Судебно-медицинская экспертиза трупа имеет комплексный ха-

рактер и, как правило, наряду с экспертизой собственно трупа, проводит-

ся экспертиза взятого из него биологического материала. По поручению

эксперта, проводившего исследование трупа, этот материал передается в

лабораторию Бюро и исследуется специалистами, которые также приобретают

статус экспертов и оформляют результаты анализов в виде "Заключения

эксперта", используемого при оформлении выводов экспертизы трупа.

1.13. Врачи, слушатели медицинских академий последипломного обра-

зования, студенты медицинских и юридических ВУЗов могут присутствовать

при судебно-медицинской экспертизе трупа с разрешения руководителя экс-

пертного учреждения (подразделения). При судебно-медицинском исследова-

нии трупа разрешение на присутствие посторонних лиц, дает лицо, назна-

чившее экспертизу. В процессе судебно-медицинской экспертизы трупа су-

дебно-медицинский эксперт не вправе давать посторонним лицам объяснения

и отвечать на вопросы, связанные с экспертизой.

1.14. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения

(подразделения) о производстве судебно-медицинской экспертизы трупа,

судебно-медицинский эксперт обязан:

1.14.1. при наличии предусмотренных законом оснований для своего

отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководи-

телю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

1.14.2. при отсутствии оснований для отвода или его отклонения

принять порученную экспертизу к производству;

1.14.3. произвести в пределах поставленных ему задач необходимые

экспертные исследования и своевременно дать обоснованное и объективное

заключение по поставленным вопросам;

1.14.4. явиться по вызову суда, судьи для личного участия в судоп-

роизводстве или предварительном расследовании;

1.14.5. давать показания в суде и предварительном расследовании по

вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным заключением;

1.14.6. сообщить органу или лицу, назначившему экспертизу, об от-

казе в проведении и даче заключения в порядке реализации закрепленных в

законе прав эксперта;

1.14.7. обеспечить сохранность тканей, органов и иных объектов,

изъятых при экспертизе трупа и своевременное направление их на лабора-

торные (дополнительные) исследования или для передачи лицу, органу,

назначившему экспертизу.

1.15. В процессе экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт

вправе:

1.15.1. знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету

экспертизы, выписывать из них в заключение (акт) необходимые сведения;

1.15.2. требовать предоставления дополнительных материалов и объ-

ектов, необходимых для дачи заключения;

1.15.3. присутствовать при проведении следственных и судебных

действий, участвовать в их производстве с разрешения лица или органа,

назначившего экспертизу, если это необходимо для выяснения данных о

причине смерти и обстоятельствах ее наступления;

1.15.4. ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой экс-

пертов;

1.15.5. устанавливать имеющие значение для наступления смерти обс-

тоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы и указывать

их в своем заключении;

1.15.6. по просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспер-

тизу трупа, эксперт вправе, до оформления выводов, высказать ему устно

свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это

лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные

объективные основания;

1.15.7. отказаться от производства экспертизы с письменным извеще-

нием руководителя экспертного учреждения или лица, ее назначившего, в

случаях:

1.15.7.1. наличия оснований для своего отвода;

1.15.7.2. нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

1.15.7.3. выхода поставленных вопросов за пределы компетенции

(специальных познаний) эксперта;

1.15.7.4. недостаточности для дачи заключения объектов исследова-

ния и предоставленных материалов, при отказе их дополнения лицом или

органом, назначившим экспертизу трупа;

1.15.7.5. отсутствия условий, методических средств и оборудования,

необходимых для проведения исследования трупа и дачи заключения;

1.15.7.6. угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки

обычного профессионального риска;

1.15.7.7. отсутствия материального обеспечения работы, в том числе

при экспертизе трупа за пределами обслуживаемой судебно-медицинским

экспертом территории;

1.15.7.8. обжаловать в установленном законом порядке действия ли-

ца, в производстве которого находится дело, либо руководителя учрежде-

ния, если эти действия нарушают права судебно-медицинского эксперта.

1.16. Судебно-медицинский эксперт не вправе:

1.16.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными

лицами по вопросам, связанным с производством экспертизы трупа, помимо

лица или органа, его назначившего;

1.16.2. разглашать результаты экспертизы трупа и другие известные

данные предварительного следствия;

1.16.3. уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу,

изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты с повреждениями,

участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия травмы, наложения и

включения).

1.17. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после

появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное

окоченение). До появления указанных изменений экспертиза трупа может

быть произведена только после констатации факта смерти в установленном

Министерством здравоохранения Кыргызской Республики порядке комиссионно

и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручают

судебно-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа и

хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией заключе-

ния.

1.18. При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа вправе

присутствовать следователь, назначивший экспертизу (либо направленный

им представитель), руководитель экспертного учреждения (подразделения),

технический помощник эксперта. Присутствие следователя при экспертизе

трупа фиксируют в "Заключении эксперта".

1.19. Обязанность предоставления судебно-медицинскому эксперту не-

обходимых для производства экспертизы трупа оборудования, материалов,

информационных средств, обеспечения соответствующих технике безопаснос-

ти и производственной санитарии условий работы, направления "Заключения

эксперта" лицу или органу, ее назначившему, возлагается на руководителя

экспертного учреждения (подразделения).

1.20. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не впра-

ве давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание

выводов по конкретной экспертизе.

1.21. При обнаружении личной заинтересованности судебно-медицинс-

кого эксперта в результатах экспертизы он должен быть отстранен от про-

изводства данной экспертизы лицом, назначившим ее, или руководителем

Бюро судебно-медицинской экспертизы. Перечень обстоятельств, свидетель-

ствующих об этом, устанавливается УПК Кыргызской Республики.

2. Порядок, организация и техника выполнения

судебно-медицинской экспертизы трупа

2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие дейс-

твия эксперта:

- ознакомление с представленной документацией;

- планирование экспертизы трупа;

- наружное исследование трупа;

- внутреннее исследование трупа;

- изъятие биологического материала;

- оформление протокольной части "Заключения эксперта";

- составление судебно-медицинского диагноза;

- оформление врачебного свидетельства о смерти;

- оформление запросов о предоставлении материалов;

- дополнительные исследования изъятого биологического материала;

- комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть "Заклю-

чения эксперта" результатов исследования трупа, лабораторных исследова-

ний и данных из представленных материалов;

- оформление выводов "Заключения эксперта".

Изложенная общая схема последовательности действий эксперта в каж-

дом конкретном случае может изменяться, уточняться или дополняться.

3. Ознакомление с представленной документацией

3.1. Ознакомление (до вскрытия трупа) с представленными документа-

ми - постановлением (определением), копией протокола осмотра трупа и

места происшествия, медицинскими документами и др. - необходимо экспер-

ту для планирования экспертных действий, выбора методик и приемов

вскрытия.

3.2. При изучении представленных документов выясняются условия и

обстоятельства наступления смерти, особое внимание обращается на сведе-

ния, имеющие значение для установления ее причины и ответов на другие

вопросы из постановления (определения).

3.3. При необходимости эксперт выясняет у родственников умершего

перенесенные им заболевания, травмы, вредные привычки, общее состояние

здоровья в последнее время и другие катамнестические сведения, вносит

полученные данные (п.3.2.) в протокольную часть "Заключения эксперта".

4. Планирование экспертизы трупа

4.1. После ознакомления с представленными документами эксперт, ру-

ководствуясь поставленными вопросами постановления (определения), из-

данными Министерством здравоохранения Кыргызской Республики методичес-

кими указаниями (рекомендациями) о проведении экспертизы при отдельных

видах смерти, а также вопросами, которые могут возникнуть в ходе следс-

твия и на суде, определяет:

4.1.1. объем экспертной работы в целом;

4.1.2. последовательность исследования областей, систем и органов

трупа, применения необходимых для этого специальных методик, приемов

или проб;

4.1.3. характер, последовательность и количество намеченного к

изъятию биологического материала;

4.1.4. объем работы вспомогательного персонала (лаборантов, меди-

цинских регистраторов и санитаров) по приготовлению соответствующего

оснащения, инструментария, посуды, инвентаря, упаковочного и другого

материала. В намеченный план могут вноситься коррективы в процессе вы-

полнения конкретной экспертизы.

5. Наружное исследование трупа

5.1. Наружное исследование включает:

5.1.1. исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с

трупом;

5.1.2. биологическую характеристику трупа;

5.1.3. описание признаков внешности методом словесного портрета;

5.1.4. исследование повреждений, в необходимых случаях фотографи-

рование и зарисовку их на контурных схемах частей тела человека;

5.1.5. взятие для лабораторного исследования мазков, выделений,

наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании

трупа и одежды;

5.1.6. другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного

случая.

5.2. Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее

предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предпола-

гаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности,

сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных

лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков

и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и

другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точ-

ную локализацию (пользуясь стандартными наименованиями частей одежды и

обуви), форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных конс-

тантных ориентиров (деталей) одежды (карманов, клапанов, края бортов и

др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выяс-

няют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с поврежде-

ниями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и

сфотографировать.

При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов

ткани, опаления или характерных изменений (отпечатки протектора, нало-

жения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на

кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ,

эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, заг-

рязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования

экспертами других специальностей и к предупреждению возникновения до-

полнительных повреждений, загрязнений и деформаций этих следов. С этой

целью одежду просушивают, упаковывают в установленном порядке и переда-

ют под расписку следователю.

5.3. Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупно-

го окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения. См.

пп.5.5.1 и 5.5.2.

5.4. Исследование биологической характеристики трупа начинают с

определения внешних признаков пола, возраста, телосложения, степени

упитанности, измерения длины трупа и при необходимости его массы.

5.4.1. Обязательному взвешиванию подлежат: трупы детей в возрасте

до одного года, трупы взрослых лиц при некоторых видах смерти.

5.4.2. Телосложение определяют как крепкое (атлетическое, гиперс-

теническое), среднее (нормостеническое), слабое (астеническое); при не-

обходимости отмечают параметры отдельных частей тела.

5.5. Исследуют (с указанием точного времени) трупные изменения:

5.5.1. определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых одеж-

дой и обнаженных частях тела (при необходимости измеряют температуру в

подмышечной впадине, прямой кишке и в ткани печени);

5.5.2. устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц, объему

движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его расп-

ространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и

нижних конечностях;

5.5.3. отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию

в областях тела, распространенность, интенсивность (островковые, слив-

ные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний на их

фоне, описывают участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов);

фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в сек., мин.),

отмечают сохранение способности к перемещению при изменении положения

тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; делают надрезы

кожи для дифференциации трупных пятен от кровоизлияний;

5.5.4. определяют локальные подсыхания кожи в области прижизненных

и посмертных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавлений

кожи, отмечают их локализацию (как правило, на выступающих участках те-

ла соответственно подлежащей кости), форму, размеры, выраженность кон-

туров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неиз-

мененной окружающей их коже; устанавливают помутнение роговицы (пятна

Лярше), подсыхание слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи -

концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелостей и др.;

диагностируют признак Белоглазова (изменение формы зрачка при сдавлении

глазного яблока). Устанавливают, при необходимости, прижизненные реак-

ции: 1) зрачковую пробу, 2) механическое раздражение мышц плеча или

бедра;

5.5.5. при наличии поздних трупных изменений отмечают гнилостный

запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп"); степень выражен-

ности трупной зелени, гнилостной венозной сети кожи, гнилостных пузы-

рей, гнилостной эмфиземы, приводят их локализацию, цвет, размеры, фор-

му, признак выпадения прямой кишки, матки; отмечают наличие участков

жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность

структуры тканей на его фоне; устанавливают признаки мумификации (сте-

пень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже,

уменьшение размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плот-

ность кожи, уменьшение размеров трупа); при необходимости: обнаруженные

на трупе мухи и их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на

лабораторное энтомологическое исследование; указывают локализацию,

цвет, высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде тру-

па, осторожно снимают ее стерильным пинцетом и также помещают в сте-

рильную пробирку для определения времени развития;

5.5.6. применяют рекомендованные в установленном порядке инстру-

ментальные и лабораторные методы определения времени наступления смер-

ти.

5.6. В обязательном порядке при исследовании трупа неизвестного

лица осматривают кожные покровы. Отмечают цвет и особенности кожи (су-

хая, влажная, сальная, землистая, "гусиная" и т.д.), степень оволосения

(в том числе и длину волос на голове), наличие загрязнений, наложений,

следов медицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний, припух-

лостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических

и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и

пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного

лица, наряду с составлением словесного портрета, обнаруженные анатоми-

ческие и другие индивидуальные особенности фотографируют с масштабной

линейкой, либо зарисовывают.

5.7. Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей

мозгового и лицевого скелета, наличие подвижности, деформации и других

особенностей. Особо тщательно осматривают волосистую часть, отмечая

цвет и длину волос, облысение и т.д. Указывают, открыты ли глаза, опре-

деляют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных

яблок, отмечают цвет, кровенаполнение, влажность белочной и соедини-

тельнотканной оболочек (бледность, отечность, желтушность, наличие эк-

химозов), одутловатость лица. Указывают отсутствие (или наличие) и ха-

рактер выделений из отверстий носа, рта, ушей. Осматривают кайму и сли-

зистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется

ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности видимых зубов, наличие

и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Описы-

вают состояние альвеолярной поверхности десен отсутствующих зубов. От-

мечают наличие (или отсутствие) в полости рта крови, частиц пищевых

масс, порошков и иных инородных предметов.

5.8. Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конеч-

ности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, про-

межность и область заднего прохода. При исследовании трупов женщин оп-

ределяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых

кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавли-

вании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

5.9. Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состо-

яние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мо-

шонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девс-

твенной плевы, влагалища. Указывают на наличие или отсутствие выделе-

ний, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Определяют состоя-

ние заднего прохода и кожи вокруг него.

5.10. Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической

подвижности или деформации.

5.11. Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последо-

вательном осмотре различных областей трупа либо отдельно в конце разде-

ла "Наружное исследование".

Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным

глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операци-

онного микроскопа. Исследование производят с полнотой, обеспечивающей

получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции

обстоятельств происшествия (установления механизма образования повреж-

дений; выявления видовых, групповых или индивидуальных признаков орудия

травмы и т.д.).

5.12. Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид

(кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму,

размеры, направление по оси тела или по аналогу с циферблатом часов,

цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие ка-

нала, признаки воспаления или заживления, состояние окружающих тканей.

При наличии однотипных повреждений допускается их группировка при опи-

сании по отдельным анатомическим областям, с соблюдением указанных выше

требований.

5.12.1. при определении локализации повреждения указывают соот-

ветствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до бли-

жайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных

координат, а также при необходимости (транспортная травма, огнестрель-

ные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего

уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп;

5.12.2. форму повреждения указывают применительно к геометрическим

фигурам (треугольная, круглая, овальная и т.д.);

5.12.3. для обозначения цвета повреждений используют основные цве-

та и оттенки (по шкале цветов);

5.12.4. размеры повреждений указывают только по метрической систе-

ме мер, используя для измерения линейки из твердого материала (металла,

пластмассы, дерева);

5.12.5. при исследовании наложений и загрязнений в области повреж-

дений дополнительно отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть,

смазочные масла, краска, песок и т.д.);

5.12.6. при исследовании состояния тканей, прилежащих к поврежде-

нию, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости), цвет, форму,

интенсивность, четкость границ, размеры кровоизлияния. Для выявления

указанных изменений целесообразно проводить крестообразные разрезы.

5.13. Для уточнения характера и особенности повреждений или болез-

ненных изменений костей скелета вначале (при наличии технической воз-

можности) производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани,

исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях пов-

режденную кость извлекают и очищают от мягких тканей. Указывают точную

локализацию перелома, направление его плоскости, морфологические осо-

бенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие

и особенности отломков.

5.14. В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при

падении с различной высоты (в том числе из положений стоя и при ходь-

бе), а также в случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключа-

ется возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах, разрыва

связок и мышц, повреждений костей - производят разрезы мягких тканей

задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии ос-

тистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности

бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных

повреждений. В зависимости от особенностей случая исследование тканей

задней поверхности тела можно производить после окончания внутреннего

исследования трупа.

5.15. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображе-

ниях частей тела человека; зарисовывают повреждения и характерные следы

на одежде и обуви.

5.16. При наличии технической возможности повреждения на теле и

одежде фотографируют. Следует производить снимки не только обзорного

характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений,

обязательно используя масштабную линейку. Фотографирование повреждений

на теле и одежде осуществляет либо судебно-медицинский эксперт, либо

лаборант под его руководством.

5.17. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе

наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследова-

ний производят, делая запись о произведенных действиях в протокольной

части "Заключения эксперта", изъятие того материала, который может быть

загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают

кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски

и др., контактно-диффузионного или спектрографического выявления нало-

жений металлов и т.д.), делают отпечатки роговицы, секрета молочных же-

лез, мазки содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи

и ее загрязнений, берут образцы волос.

6. Внутреннее исследование трупа

6.1. Внутреннее исследование трупа включает вскрытие полостей че-

репа, грудной и брюшной, рассечение внутренних органов. Позвоночник и

спинной мозг подлежат обязательному исследованию при подозрении на на-

личие их повреждений или заболеваний, а также - при необходимости - че-

репно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падениях с

различной высоты.

6.2. Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы исследова-

ния полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь предваритель-

ными сведениями об обстоятельствах смерти, конкретными особенностями

случая, задачами исследования и соответствующими методическими докумен-

тами. Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании

и оформлении его результатов (ЦНС, сердечно-сосудистая и т.д.).

6.3. Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (перело-

мы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т.д.) должны быть отражены в

протокольной части "Заключения эксперта".

6.4. При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмбо-

лию предварительно производят соответствующую пробу, прокалывая плев-

ральные полости или желудочки сердца под водой.

6.4.1. При исследовании трупов женщин детородного возраста, умер-

ших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, про-

ведение пробы на воздушную эмболию является обязательным.

6.4.2. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на

повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях,

когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хи-

рургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли,

катетеризация сосудов и др.).

6.5. Разрезы мягких тканей производят по возможности не затрагивая

наружные повреждения, хирургические разрезы, свищи, дренажи, катетеры,

канюли, выпускники и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ра-

нах. Отмечают цвет мышц, наибольшую толщину подкожной жировой клетчат-

ки, наличие (отсутствие) травматических или патологических изменений.

6.6. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их ос-

матривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки

развития, степень выполнения легкими плевральных полостей; высоту стоя-

ния диафрагмы; наличие спаек в плевральных и брюшной полостях; состоя-

ние пристеночной плевры и брюшины брыжейки, лимфатических узлов, облас-

ти солнечного сплетения; вздутия или спадения желудка или петель кишеч-

ника; степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают на-

личие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов. При об-

наружении забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уровень располо-

жения.

6.6.1. В необходимых случаях для обнаружения или исключения тром-

боэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте

рассечение и осмотр основного ствола и главных ветвей легочной артерии

либо соответственно гортани и трахеи;

6.6.2. при подозрении на отравление накладывают лигатуры на пище-

вод, желудок и кишечник.

6.7. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в

зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной

эвисцерации (органы извлекают единым комплексом и исследуют разрезами

без их разделения). При необходимости возможно применение других мето-

дов: Вирхова (каждый орган извлекают отдельно); Абрикосова (органы изв-

лекают в виде 5 комплексов: 1) органы шеи с органами грудной клетки; 2)

кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, 12-перстной кишкой и под-

желудочной железой; 5) почки с надпочечниками, мочеточниками и органами

малого таза; Киари-Мариша (органы вскрывают на месте в трупе и потом

извлекают для детального исследования, взвешивания и измерения); Лютелю

(органы выделяют единым комплексом и исследуют разрезами отдельно).

Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального

исследования и, при необходимости, сохранить топографическое соотноше-

ние между ними и повреждениями. В особо сложных случаях целесообразно

применить следующие варианты:

6.7.1. метод "исключения" - используют с целью определения первич-

ного фокуса опухоли, при плотных спайках комплекса. После подробного

осмотра извлеченного органокомплекса исследуют сначала все органы, ко-

торые не имеют отношения к основному процессу, а затем уже оставшийся

не исследованным органокомплекс изучают методом "искания";

6.7.2. метод "искания" - используют при очень плотных конгломера-

тах спаек между органами. С помощью длинных мягких зондов, клювовидных

металлических бужей и катетеров определяют анатомо-топографическое со-

отношение спаянных между собой органов и разделяют их разрезами после

обнаружения наиболее выгодного направления по линиям проведенных зондов

и катетеров (метод незаменим при сложных язвенных процессах, свищах,

аномальных соустьях и т.д.);

6.7.3. метод "плоскостных сочетаний" - в случаях массивных обшир-

ных спаек, которые деформируют соотношение между органами, органокомп-

лекс (конгломерат) рассекают глубокими параллельными разрезами с обра-

зованием тонких пластин в виде раскрытой книги.

6.8. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах.

Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет,

кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают

изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем

содержимого. Взвешивают сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку,

почки (раздельно). Взвешивание головного мозга, щитовидной, зобной и

поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов

производят при наличии их патологии.

6.9. При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверх-

ности мягких покровов, цвет, влажность, консистенцию, кровенаполнение,

отсутствие или наличие кровоизлияний, их локализацию, цвет, форму и

размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе ви-

сочные мышцы.

При черепно-мозговой травме измеряют толщину лобной, височной, те-

менных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный

размеры черепа. Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают состояние

швов черепа.

Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки,

сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и

кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содер-

жимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень выражен-

ности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давле-

ния краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного

отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранного

экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка

строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности в

стволовом отделе; а также степень ее влажности и кровенаполнения. Опи-

сывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и сплетений, определя-

ют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды основания мозга, отме-

чая наличие анатомических аномалий, атеросклеротических изменений,

аневризм. Исследуют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на раз-

резе. При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягчений

или ушибов мозга, опухолей - указывают их точную локализацию в пределах

полушария, доли и ее поверхности, размеры, массу, объем, вид и форму с

поверхности и на разрезах, состояние вещества головного мозга по пери-

ферии очага. После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости

основания черепа, описывают их повреждения и особенности; при необходи-

мости вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в

них содержимого. Распиливать кости свода черепа необходимо полностью,

не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при

неполном распиле костей.

6.10. При исследовании позвоночного канала обращают внимание на

наличие в нем жидкости или крови, состояние твердой оболочки спинного

мозга. Спинной мозг извлекают с твердой мозговой оболочкой, описывают

вид оболочек и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегмен-

там) поперечных разрезах. Осматривают позвонки и межпозвоночные диски

со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения,

деформации, болезненные изменения. Исследуют область атланто-окципи-

тального сочленения для обнаружения или исключения кровоизлияний, раз-

рывов связок, переломов.

6.11. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или

отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов

внутренней оболочки сосудов; осматривают мягкие ткани и сосудисто-нерв-

ные пучки шеи для исключения кровоизлияний.

6.12. Исследуют язык, миндалины, дыхательное горло, глотку, пище-

вод, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют

целость подъязычной кости и хрящей гортани.

6.13. Исследование органов грудной полости включает осмотр перед-

него и заднего средостения, зобной железы, пищевода, бронхов, легких,

сердца и аорты:

6.13.1. осматривают легочную плевру, отмечают наличие наложений,

кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию. Обра-

щают внимание на консистенцию тканей легких, цвет ее с поверхности и на

разрезах;

6.13.2. вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов,

указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и

кровенаполнение слизистой оболочки, степень воздушности и кровенаполне-

ния легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при

надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратра-

хеальные и бронхиальные лимфатические узлы;

6.13.3. метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод дол-

жен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и

миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и

характер его содержимого, кровенаполнение полостей сердца и характер

свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных арте-

рий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и

перегородки, периметр аорты над клапанами, исследуют состояние ее внут-

ренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной и сердечной

патологии производят раздельное взвешивание отделов сердца.

6.14. Последовательность исследования органов брюшной полости и

забрюшинного пространства определяет эксперт с учетом требований п.6.7.

6.15. Исследуют пищевод, затем желудок - отмечают его форму, коли-

чество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер

имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выражен-

ность складчатости, наличие кровоизлияний, язв, рубцов и др.). Вскрыва-

ют кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содер-

жимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и дру-

гие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного отростка.

При необходимости установления давности наступления смерти особое вни-

мание обращают на характер и количество содержимого желудка и различных

отделов кишечника - измеряют расстояние от начала тонкой кишки до места

обнаружения в ней частичек пищи, аналогичных находящимся в желудке,

изымают содержимое кишки и желудка для последующего микроскопического

исследования.

6.16. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки,

надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форму, цвет),

плотность ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, сте-

пень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Отмечают

вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой

оболочки, проходимость протоков.

6.17. При исследовании почек определяют форму и размеры, указывают

цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выра-

женность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) сло-

ев, состояние слизистой оболочки лоханок. Определяют проходимость моче-

точников и состояние их слизистой оболочки.

6.18. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрач-

ность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

6.19. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму

матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию

матки. Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначе-

нием степени раскрытия ), отмечают выделения и повреждения. Исследуют

состояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники,

околоматочную клетчатку с сосудами. При наличии в матке посторонней

жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.

6.20. У мужчин, при необходимости, исследуют предстательную желе-

зу. Указывают консистенцию, вид ткани, степень наполнения секретом се-

менных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

6.21. Исследование костей таза начинают с осмотра крестцово-подв-

здошных сочленений, отмечают наличие или отсутствие крови в их просве-

те, осматривают боковые массы крестца, крылья подвздошных костей и кос-

ти переднего полукольца таза, предварительно очистив их от мягких тка-

ней. При наличии повреждений целесообразно выпиливать кости переднего

полукольца соответственно наружным концам ветвей лобковых костей.

6.22. По окончании исследования трупа все органы под контролем

эксперта помещают в полость туловища трупа, после чего труп зашивают.

Также зашивают дополнительно произведенные разрезы. Не допускается по-

мещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние

предметы, кроме ветоши.

6.23. Не допускается введение в труп консервирующих веществ до

окончания исследования трупа, если оно не вызвано потребностями приме-

няемой методики (предваряющая вскрытие черепа чрезсосудистая фиксация

вещества головного мозга и т.п.).

7. Изъятие объектов для лабораторных исследований

7.1. Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы

и ткани, кровь, моча и т.п. для последующих судебно-медицинских допол-

нительных(*) и лабораторных(**) исследований. Количество и характер

изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследований определяет

судебно-медицинский эксперт, исходя из поставленных на разрешение воп-

росов и особенностей данного случая.

Материал, по рекомендации лица или органа, назначившего эксперти-

зу, может изыматься из трупа в качестве образцов.

Взятие материала производит эксперт, а маркировка, упаковка его,

выполнение мероприятий, препятствующих порче биологических объектов и

заполнение сопроводительной документации осуществляется под руководс-

твом и контролем эксперта средним и младшим персоналом морга.

Примечание:

(*) - дополнительные исследования - это эксперименты и исследова-

ния изъятых из трупа объектов, выполняемые судебно-медицинским экспер-

том в морге с применением специальных методик или средств, например -

стереомикроскопа и др.;

(**) - лабораторные исследования - это исследования изъятых из

трупа объектов, выполняемые в судебно-медицинской лаборатории и судеб-

но-гистологическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы.

7.1.1. Изъятие из трупа объектов для трансплантации, клинических,

научных, учебно-педагогических и иных целей проводится с разрешения на-

чальника бюро либо заместителя начальника бюро по экспертной работе, и

не должно препятствовать диагностике при судебно-медицинской экспертизе

трупа или приводить к обезображению трупа. Ответственность за соблюде-

ние перечисленных требований несут врачи, производящие изъятие органов

и тканей из трупа, и присутствующий при этом судебно-медицинский экс-

перт.

7.2. Обязательному изъятию подлежат:

7.2.1. кусочки внутренних органов и тканей для гистологического

(гистохимического) исследования - во всех случаях смерти;

7.2.2. мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи,

бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусоло-

гического исследования - во всех случаях скоропостижной (ненасильствен-

ной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти

взрослых;

7.2.3. кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов

для микробиологического и вирусологического исследований - при подозре-

нии на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых от-

равлений; при подозрении на ООИ взятие материала производят в установ-

ленном Министерством здравоохранения Кыргызской Республики порядке, с

участием врача-бактериолога;

7.2.4. жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо

костный мозг из бедренной или плечевой кости, кровь из левого желудочка

для исследования на диатомовый планктон - при утоплении;

7.2.5. кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клет-

чатки для гистологического исследования; содержимое полости и часть

стенки матки для судебно-химического исследования; тампоны и мазки вы-

делений влагалища и молочных желез для цитологического исследования -

при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при абор-

те, осложненном сепсисом, дополнительно изымают материал для бактерио-

логического исследования;

7.2.6. кровь и моча для определения наличия и количественного со-

держания этанола - при всех случаях насильственной и ненасильственной

смерти (за исключением случаев смерти лиц, находившихся в стационаре

более 1 суток);

7.2.7. органы и ткани трупа для наличия и количественного содержа-

ния отравляющих веществ - при подозрении на отравление химическими ве-

ществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях; пе-

речень изымаемых органов и тканей, необходимых для проведения судеб-

но-химического анализа на ядовитые вещества различных групп, приведен в

разделе "Изъятие и направление трупного материала на лабораторное исс-

ледование";

7.2.8. кровь для определения антигенной принадлежности по системе

АВО (Н) и другим системам - при насильственной смерти, сопровождавшейся

наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрению на

них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов

неизвестных лиц;

7.2.9. кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные

органы с раневым каналом - для медико-криминалистического исследования

при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими,

режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями.

7.3. По письменному предложению изъятию и передаче лицу или орга-

ну, назначившему экспертизу, подлежат:

7.3.1. при необходимости желчь или моча для определения категории

выделительства;

7.3.2. тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спер-

мы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. -

при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на со-

вершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со

слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов обоего пола; при подоз-

рении на половые преступления целесообразно брать смывы на тампонах с

кожи, из окружности половых органов и заднего прохода;

7.3.3. волосы с головы (лобная, височная, затылочная, теменная) и

лобка для сравнительного исследования - при убийствах или при подозре-

нии на них; половых преступлениях или при подозрении на них; транспорт-

ных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов

неизвестных лиц;

7.3.4. волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной зуб (6 -

7 - 8 зубы) на верхней челюсти без болезненных изменений, либо фрагмент

трубчатой кости с костным мозгом, либо мышечная ткань для определения

группоспецифических антигенов при исследовании гнилостно измененных,

мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных

лиц, или при необходимости, опознанных трупов;

7.3.5. костные объекты скелетированных и неопознанных обгоревших

трупов - для определения вида, пола, возраста и роста погибшего;

7.3.6. при наличии соответствующего предписания кисти и пальцы рук

с посмертными изменениями кожи концевых фаланг - для дактилоскопирова-

ния; отчлененная голова неопознанного трупа для последующего идентифи-

кационного исследования.

7.4. Объекты, предназначенные для направления в судебно-медицинс-

кую лабораторию изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с об-

щепринятыми требованиями;

7.4.1. при направлении в судебно-медицинскую лабораторию объектов,

перечисленных в п.7.2, заполняют соответствующий бланк (бланки) направ-

ления, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о

назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из постанов-

ления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях

лаборатории;

7.4.2. объекты, перечисленные в п.7.3, передают лицу или органу,

назначившему экспертизу трупа, для принятия решения об их дальнейшем

исследовании в качестве вещественных доказательств в судебно-медицинс-

кой лаборатории;

7.4.3. организацию доставки изъятого материала в лабораторию бюро

судебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее эксперти-

зу или исследование трупа;

7.4.4. по получении направления эксперта или постановления следо-

вателя и изъятого материала, руководитель экспертного учреждения через

заведующего соответствующим отделением судебно-медицинской лаборатории

(судебно-гистологическим отделением) назначает эксперта, которому пору-

чает производство этой экспертизы, разъясняет этому эксперту его про-

цессуальные права и обязанности и предупреждает об уголовной ответс-

твенности за отказ или уклонение от дачи заключения, или за дачу заве-

домо ложного заключения. Эта подписка включает вводную "Заключения экс-

перта" (экспертиза вещественных доказательств) или оформляется в виде

отдельного документа. Эксперт лаборатории производит порученную ему

экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами и отвечая в пре-

делах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы.

7.5. Запись об изъятии органов и тканей делают в "Заключении экс-

перта". Согласия родственников или наследников покойного на изъятие ор-

ганов и тканей из тела трупа не требуется.

8. Оформление "Заключения эксперта"

8.1. Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют до-

кументом, который в соответствии с действующим Уголовно-процессуальным

кодексом и утвержденными формами первичной медицинской документации уч-

реждений здравоохранения именуется "Заключение эксперта" (экспертиза

трупа);

8.1.1. результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории

экспертизы трупного материала оформляют как "Заключение эксперта" (экс-

пертиза вещественных доказательств).

8.2. В случаях, когда постановление о назначении судебно-медицинс-

кой экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением прокуратуры,

следователя, суда назначено судебно-медицинское исследование трупа, его

производят с соблюдением настоящих Правил, касающихся наружного и внут-

реннего исследования, взятия материала на лабораторное и дополнительное

исследование. Результаты исследования трупа оформляют как "Акт судеб-

но-медицинского исследования трупа", результаты лабораторных исследова-

ний - соответствующим "Актом".

8.2.1. Категорически запрещается составление "Заключения эксперта"

по данным медицинских документов без судебно-медицинского исследования

трупа.

8.3. Если постановление (определение) о назначении судебно-меди-

цинской экспертизы трупа вручено эксперту после окончания им производс-

тва судебно-медицинского исследования трупа и составления "Акта",

оформляют "Заключение эксперта". Для этого заполняют вводную часть ус-

тановленной формы "Заключения эксперта", делают пометку о разъяснении

эксперту процессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечис-

ляют поставленные на разрешение вопросы и формулируют выводы. К "Заклю-

чению эксперта" прилагают "Акт судебно-медицинского исследования тру-

па". "Заключению эксперта" присваивают номер "Акта".

8.4. "Заключение эксперта" подписывает судебно-медицинский эксперт

(эксперты). Указывают дату окончания экспертизы:

8.4.1. следует избегать дополнительного вписывания в текст "Заклю-

чения эксперта" отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и

т.д.; внесенные поправки должны быть заверены подписью эксперта;

8.4.2. начальник бюро судебно-медицинской экспертизы, либо его за-

меститель, либо заведующий структурным подразделением бюро заверяет пе-

чатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязан-

ностей и об их ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а

также подписи эксперта под протокольной частью, выводами, фототаблицами

и схемами повреждений. Если в "Заключение эксперта" вносятся поправки

или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую за-

пись, также заверенную подписью эксперта и печатью.

8.5. К "Заключению эксперта" прилагают фототаблицы, схемы повреж-

дений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в

процессе экспертизы трупа - "Заключение эксперта" (экспертиза вещест-

венных доказательств). Перечисленные материалы рассматривают как сос-

тавную часть "Заключения эксперта" (экспертиза трупа).

8.6. "Заключение эксперта" составляют не менее чем в двух экземп-

лярах, один из которых передают лицу или органу, назначившему эксперти-

зу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы

или в его городском, районном, межрайонном отделении в течение 25 лет.

8.7. Не допускается подмена "Заключения эксперта" различными

справками и выписками, а также использование не утвержденных Министерс-

твом здравоохранения Кыргызской Республики форм первичной документации.

8.8. По письменному запросу технического инспектора профсоюза в

случае производственной травмы может быть выдана справка с указанием

причины смерти и концентрации алкоголя в крови, моче погибшего.

8.9. "Заключение эксперта" состоит из вводной и исследовательской

частей, результатов лабораторных и дополнительных исследований, диагно-

за и выводов. Вводная и исследовательская части именуются протокольной

частью "Заключения эксперта".

8.10. Протокольная часть "Заключения эксперта" составляется не

позднее десяти дней после вскрытия трупа;

8.10.1. в вводной части указывают: дату, время начала и окончания

экспертизы; условия ее производства; наличие постановления (определе-

ния), на основании которого производится экспертиза с указанием фамилии

и должности назначившего ее лица и даты назначения; место производства

экспертизы; фамилию и инициалы судебно-медицинского эксперта (экспер-

тов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы

по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое

звание; фамилию, имя, отчество (возраст) покойного; подписку судеб-

но-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных

прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного зак-

лючения; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы в формулировке

следователя;

8.10.2. в вводной части излагают обстоятельства наступления смерти

(сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, исто-

рии болезни и других документов, представленных следователем к началу

производства экспертизы). Указывают наименование документов, их номер,

дату составления. Если источником сведений являются медицинские доку-

менты (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного и

т.д.), указывают также наименование лечебно-профилактического учрежде-

ния, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на ле-

чении, состояние при поступлении, его динамика, проведенные лечебные

мероприятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложне-

ния, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается ис-

пользовать незаверенные копии медицинских документов;

8.10.3. исследовательская часть "Заключения эксперта" является

объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов.

Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и

всех выявленных при этом фактических данных (описание одежды, обуви и

других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего иссле-

дования трупа; перечень объектов, направленных в судебно-медицинскую

лабораторию и передаваемых следователю клинических, научных или учебных

целей в этом разделе приводят описание произведенного вмешательства и

указывают, что изъято, кому и в какое учреждение передано.

8.11. Структуру (последовательность изложения) исследовательской

части определяет судебно-медицинский эксперт, производящий экспертизу

трупа, в зависимости от особенностей этой экспертизы;

8.11.1. исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе

полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе

исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматичес-

кие или болезненные изменения, нормальное состояние органов и тканей,

посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела

изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, за-

паха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозом (

"абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.) или выражениями - "в

норме", "без особенностей" и т.п., а также сокращения слов за исключе-

нием общепринятых;

8.11.2. исследовательская часть должна быть изложена языком, по-

нятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной медицине.

При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов их

смысл должен быть разъяснен;

8.11.3. изложение отдельных разделов исследовательской части (на-

ружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинают с красной

строки;

8.11.4. протокольную часть "Заключения эксперта" после перечисле-

ния объектов, направленных на лабораторные исследования, подписывает

судебно-медицинский эксперт (эксперты).

8.12. После протокольной части "Заключения эксперта" приводят су-

дебно-медицинский диагноз. Он оформляется на основе результатов морфо-

логического исследования трупа и при наличии клинических данных меди-

цинских документов (медицинских карт стационарного или амбулаторного

больного и т.п.)

8.13. Составление диагноза имеет целью систематизацию и последова-

тельное изложение в сжатой форме сущности изменений и повреждений, об-

наруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиничес-

ким диагнозом. Поскольку экспертную оценку выявленных изменений и пов-

реждений делают в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует

правильному последовательному и обоснованному их составлению:

8.13.1. диагноз оформляют по окончании исследования трупа;

8.13.2. диагноз строится по патогенетическому принципу с отражени-

ем последовательности развития обнаруженных изменений и указанием ос-

новного повреждения, заболевания или патологического состояния, сопутс-

твующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприят-

ное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих измене-

ний, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной

смерти;

8.13.3. при определении нозологических форм и причин смерти руко-

водствуются действующей "Международной статистической классификацией

болезней, травм и причин смерти".

8.14. Необходимые сведения из документов и материалов, дополни-

тельно представленных следователем и полученных из судебно-медицинской

лаборатории приводят до судебно-медицинского диагноза с указанием даты

получения, номера и даты исполнения.

8.15. Все дополнительные лабораторные исследования и эксперименты,

выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге, излагают с указанием

даты в "Заключении эксперта" в разделе "дополнительные исследования" и

подписываются экспертом.

8.16. По окончании дополнительных исследований объекты, изъятые из

трупа, выдают под расписку с соблюдением требований, изложенных в

пп.7.1 и 7.4.2 лицу или органу, назначившему экспертизу трупа вместе с

оформленным "Заключением эксперта" (экспертиза трупа).

8.17. Выводы "Заключения эксперта" составляют после окончания всех

исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с постав-

ленными перед экспертом вопросами. Допускается объединение близких по

смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения перво-

начальной формулировки вопроса). При неясности содержания вопросов экс-

перт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе об-

ратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с

просьбой уточнить вопросы.

8.18. Выводы судебно-медицинского эксперта должны представлять со-

бой научно обоснованные мотивированные ответы на поставленные вопросы,

к которым он приходит в результате всестороннего и объективного анализа

данных исследования трупа, результатов дополнительных и лабораторных

исследований, изучения медицинской документации и использования других

материалов. Если эксперт использовал нормативные материалы и справочные

данные, то он указывает, какие именно. Не допускается применение непро-

веренных (неапробированных) методик.

8.19. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская раз-

личного их толкования;

8.19.1. вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний,

эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах;

8.19.2. если возможности судебно-медицинской науки и практики или

характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический, обосно-

ванный ответ, судебно-медицинский эксперт вправе отказаться от дачи

заключения по этому вопросу;

8.19.3. при отсутствии возможности дать ответы на все поставленные

перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят

за пределы его специальных знаний), составляют сообщение (акт) о невоз-

можности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт частично ответил

на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме ука-

зывают и мотивируют в выводах (заключении).

8.20. Судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах уста-

новленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значе-

ние для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.

8.21. Судебно-медицинский эксперт обязан до окончания экспертизы

довести до сведения органов, назначивших экспертизу, выявленные им но-

вые данные, имеющие значение для дела. В случае насильственной смерти

от повреждения, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д.

эксперт должен срочно известить по телефону лицо, назначившее эксперти-

зу, об установленных им обстоятельствах.

8.22. При обнаружении не распознанного при жизни острозаразного

заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия

и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно извещает об

этом в письменном виде соответствующий орган санэпиднадзора. При обна-

ружении ООИ экстренно извещают местный отдел здравоохранения.

8.23. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов

диагностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом мест-

ный орган здравоохранения и руководство судебно-медицинской экспертизы.

Обсуждение случая на клинико-анатомической конференции и лечебно-конт-

рольной комиссии возможно только с письменного разрешения лица, назна-

чившего экспертизу.

9. Заполнение врачебного свидетельства о смерти

9.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("врачебное свидетельство

о перинатальной смерти") заполняется в день окончания судебно-медицинс-

кого вскрытия и подписывается судебно-медицинским экспертом, произво-

дившим экспертизу трупа.

9.1.1. "Врачебное свидетельство о смерти" выдается только родс-

твенникам и близким покойного, а в их отсутствие по разрешению заведую-

щего отделом лицам, ответственным за проведение похорон.

9.2. Порядок заполнения и выдачи "Врачебного свидетельства о смер-

ти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен соот-

ветствующими инструкциями Министерства здравоохранения Кыргызской Рес-

публики.

9.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняют в

случае судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребен-

ка, умершего в первые 0-6 суток после рождения. Во всех остальных слу-

чаях заполняют "Врачебное свидетельство о смерти".

9.4. Как правило, сразу же выдают окончательное свидетельство о

смерти. Если для установления или уточнения причины смерти необходимо

проведение лабораторных исследований, выдают предварительное свидетель-

ство. Невозможность установления рода смерти или обстоятельств и места

травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти не является основанием

для выдачи предварительного свидетельства о смерти; в этом случае в

бланке подчеркивают - "род смерти не установлен". После получения ре-

зультатов лабораторных исследований и других необходимых сведений сразу

же взамен предварительного свидетельства о смерти эксперт составляет

новое - окончательное свидетельство о смерти с отметкой - "взамен пред-

варительного" - пересылают непосредственно в областное (городское, рес-

публиканское) статистическое управление, о чем также делают соответс-

твующую запись на обратной стороне титульного листа второго экземпляра

в "Заключении эксперта", "Акте исследования".

9.5. На обратной стороне титульного листа второго экземпляра "Зак-

лючения эксперта", "Акта исследования" приводят сведения из выданного

"Врачебного свидетельства о смерти" его номер, дату выдачи, основную

причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, сопутс-

твующие заболевания и повреждения.

9.6. Заведующие отделениями судебно-медицинской экспертизы обеспе-

чивают контроль за своевременным составлением и отправкой в Статисти-

ческое управление нового свидетельства о смерти, направляемого взамен

предварительного.

9.7. Начальник бюро (зав. отделом судебно-медицинской экспертизы

трупов) обеспечивает контроль за качеством заполнения свидетельства о

смерти.

10. Прием, регистрация, хранение и выдача

трупов в судебно-медицинских моргах

10.1. Прием трупов в судебно-медицинский морг производится кругло-

суточно санитаром морга только при наличии сопроводительного документа,

указанного в пп.1.3 и 1.4 Правил судебно-медицинской экспертизы трупа.

10.2. Санитар, принимающий труп, регистрирует одежду, ценности,

документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом в "Журнале

регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и

документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с указанием фамилии,

имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера, либо отш-

тампованный жетон с штампованным регистрационным номером. В сопроводи-

тельных документах, поступивших с трупом, санитар делает соответствую-

щую запись с указанием регистрационного номера, даты и времени поступ-

ления трупа в морг.

10.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале

регистрации трупов в судебно-медицинском морге" осуществляет медицинс-

кий регистратор или другое специально назначенное лицо.

10.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листами прошнуро-

вывают, опечатывают печатью бюро судебно-медицинской экспертизы, их

подписывает начальник Бюро и выдает под расписку заведующему отделом

судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующему районным отделе-

нием судебно-медицинской экспертизы; на них же возлагается системати-

ческий контроль за правильностью ведения журнала. Законченные регистра-

ционные журналы под расписку передают на хранение в канцелярию Бюро су-

дебно-медицинской экспертизы.

10.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно-меди-

цинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации носильных вещей,

вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" 5 лет.

10.5. Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в тру-

похранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных процессов

(Т = 0 - 2 град. Цельсия). Применение консервирующих веществ с целью

сохранения трупов регламентируется п.6.23 Правил судебно-медицинской

экспертизы трупа;

10.5.1. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной,

брюшной, возвратные тифы и др.), хранят изолированно от других трупов.

Все помещения морга при этом подвергают дезинфекции в соответствии с

правилами Государственного санитарно-эпидемического надзора;

10.5.2. части расчлененных трупов маркируются с указанием анатоми-

ческих областей тела, регистрационного номера и даты исследования и

хранят, как правило, в 10% растворе формалина или жидкости Ратневского.

Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается;

10.5.2.1. голова трупа должна помещаться в посуде с раствором так,

чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок и дна этого

сосуда;

10.5.2.2. части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения

лица, назначившего экспертизу, но не более 10 суток.

10.6. Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться более

3-х суток после окончания исследования, за исключением случаев, предус-

мотренных пп.10.5.2.2 и 10.6.1;

10.6.1. продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит

от условий их хранения, но не должна превышать 10 суток;

10.6.2. в случае, когда труп не был взят для погребения в течение

10 суток после исследования, он подлежит захоронению или кремации ком-

мунальной службой городской или районной администрации, если не было

особого распоряжения лица, назначившего экспертизу. Захоронение неопоз-

нанных и невостребованных трупов проводится по письменному предложению

заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведую-

щего районным отделением судебно-медицинской экспертизы соответствующим

коммунальным службам. О месте и дате захоронения делается соответствую-

щая запись в сопроводительных документах и "Журнале регистрации трупов

в судебно-медицинском морге";

10.6.3. при наличии письменного разрешения лица или органа, назна-

чившего экспертизу (исследование) трупа, и заявки соответствующих орга-

низаций, допускается передача в эти организации для научных или учебных

целей трупа, не взятого для погребения.

10.7. "Врачебное свидетельство о смерти", а труп для погребения

выдают родственникам или близким умершего, либо уполномоченным общест-

венными организациями, взявшими на себя погребение, по предъявлении до-

кументов, удостоверяющих личность покойного, и лица, проводящего погре-

бение;

10.7.1. обмывание и выдача трупов входит в обязанности санитаров

морга; все необходимое для погребения доставляют лица, осуществляющие

погребение. Подготовка трупов для погребения не входит в обязанности

санитаров морга;

10.7.2. бальзамация трупов является врачебной манипуляцией и долж-

на проводиться врачом или специально обученным медперсоналом в присутс-

твии врача. Бальзамация трупов, подвергшихся судебно-медицинскому исс-

ледованию и умерших на дому, позволяется только по письменному разреше-

нию судебно-медицинского эксперта, проводившего исследование трупа или

выезжающего на место его обнаружения, после получения родственниками,

либо уполномоченным общественными организациями, взявшими на себя пог-

ребение, "Врачебного свидетельства о смерти";

10.7.3. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдаются

для доставки на место погребения (кремации) в гробу, без права вскрытия

гроба, на дно которого санитар должен насыпать дезинфицирующие и вла-

говпитывающие вещества. Лица, производящие погребение (кремацию), пись-

менно предупреждаются об уголовной ответственности за нарушение этого

требования;

10.7.4. трупы лиц, умерших от Особо Опасных Инфекций, для погребе-

ния не выдаются. Порядок их погребения регламентируется соответствующи-

ми правилами, утвержденными Министерством здравоохранения Кыргызской

Республики.

10.8. Одежда и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после

окончания исследования трупа, хранят в морге в опечатанном металличес-

ком шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом виде в полиэтиле-

новых или бумажных мешках с биркой. Ответственность за хранение возла-

гается на одного из санитаров морга. Контроль за правильностью хранения

осуществляет заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов,

а в районах - заведующий отделением.

10.9. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с трупом

или обнаруженные при его исследовании и могущие стать вещественными до-

казательствами, хранят в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у

заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведую-

щего районным отделением судебно-медицинской экспертизы трупов.

10.9.1. В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе

трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно-медицинского

эксперта, источниками токсического, радиоактивного и т.п. заражения или

взрыво- пожароопасными, заведующие отделением судебно-медицинской экс-

пертизы обязаны известить об этом органы внутренних дел и прокуратуры.

10.10. Носильные вещи, ценности и документы, если нет отметки об

их хранении в судебно-медицинском морге в сопроводительных документах и

не изъятые правоохранительными органами до момента выдачи трупа для

погребения, выдаются вместе с трупом лицу, проводящему погребение, под

расписку, без специального разрешения органов внутренних дел и прокура-

туры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказатель-

ств, ценностей и документов в морге" производится соответствующая за-

пись.

10.11. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего ра-

ботниками внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим

протоколом.

10.12. Одежда, обувь и другие предметы, доставленные с трупом и не

истребованные правоохранительными органами или родственниками умершего

в течение 10 суток после выдачи "Заключения эксперта", подлежат уничто-

жению;

10.12.1. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица,

подлежащего захоронению за государственный счет, передают лицу, назна-

чившему экспертизу, с оформлением соответствующих документов.

10.13. Во всех помещениях морга ежедневно проводят влажную уборку

с применением моющих средств.

10.14. Секционные столы, столики, тазы для исследования органов,

решетки на полу, инструменты, клеенчатые фартуки и нарукавники, полы в

секционном зале и трупохранилище ежедневно следует по окончании иссле-

дования тщательно обмыть с использованием мыла, соды или других моющих

средств.

10.15. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна про-

изводиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен (выложенных

кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и 3% раствором

хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим средством. Ежемесячно и

во всех случаях выявления трупов лиц, умерших от острозаразных заболе-

ваний, производят также полную уборку во всех помещениях морга.

10.15.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекцию морга произво-

дят силами и средствами органов санитарно-эпидемиологического надзора.

10.16. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении

на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

10.16.1. при поступлении в морг трупа больного СПИДом или при по-

дозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью -

СПИД;

10.16.2. персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию,

хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм 1-го

типа: две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки,

халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, сапоги и галоши, бахиллы;

10.16.3. спуск сточных вод в канализацию при исследовании и туале-

те трупа запрещается. Промывные воды собирают в емкости, содержащие де-

зинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смо-

ченный дезинфицирующим раствором;

10.16.4. следует избегать случайных травм инструментами и предме-

тами, потенциально инфицированными, зараженным секционным материалом и

контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все

повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или

закрывают напалечником;

10.16.5. при загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей

тела кровью из трупа или другим изъятым материалом, быстро очищают заг-

рязненную поверхность раствором дезинфиката (например, гипохлоридом

натрия или 70% этанолом). При попадании зараженного материала на сли-

зистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата

калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или закапывают нес-

колько капель 1% раствора азотно-кислого серебра, в нос закапывают 1%

раствор протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70% этано-

лом или 0,05% перманганата калия либо 1% раствором борной кислоты;

10.16.6. перед снятием защитного костюма смачивают раствором де-

зинфиката марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего его

снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами,

обильно смоченными раствором дезинфиката, протирают нарукавники, наруж-

ные перчатки, сапоги. Движения производят сверху вниз. Использованный

при исследовании трупа костюм в случае его загрязнения кровью и другими

биологическими жидкостями помещают в непромокаемый мешок или пластико-

вый пакет определенного цвета, предназначенный исключительно для сбора

и удаления инфицированных отходов с предупредительной надписью "Осто-

рожно, СПИД!";

10.16.7. секционный инструментарий, использованный при исследова-

нии трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер

с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного использования эти инс-

трументы очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3%

растворе перекиси водорода в течение 5-10 минут или свежем 10% растворе

гипохлорида натрия, либо 70% изопропаноле. Предпочтительно автоклавиро-

вание;

10.16.8. загрязненные кровью предметы помещают в маркированный

герметически закрывающийся контейнер для последующего обеззараживания,

либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соот-

ветствии с правилами ликвидации инфицированного материала;

10.16.9. при загрязнении кровью наружной оболочки контейнера про-

изводят его обработку дезинфикатом. Для транспортировки контейнер поме-

щают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку;

10.16.10. на контейнерах с секционным материалом, направляемым на

лабораторное исследование, делают предупредительную надпись "Осторожно,

СПИД!". При транспортировке все банки с материалом необходимо гермети-

чески закрыть пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и поместить во

второй непромокаемый неповрежденный контейнер, также закрывающийся гер-

метически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксационный

секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опе-

чатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим мате-

риалом следует проводить в строгом соответствии с действующим положени-

ем о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылке культур,

бактерий, вирусов;

10.16.11. по окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и

снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки;

10.16.12. закончив исследование, труп орошают 3% раствором хлора-

мина В или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфи-

цирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный,

обитый изнутри пленкой. На дно насыпают слой хлорной извести толщиной

не менее 10 см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществля-

ет эвакобригада в сопровождении специалиста отдела ООИ территориального

органа санитарно-эпидемиологического надзора;

10.16.13. все потенциально зараженные материалы, использованные

при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают

обеззараживанию. Режимы обеззараживания следующие: помещение и оборудо-

вание сразу по окончании работ протирают 3% раствором хлорамина В или

3% осветленным раствором хлорной извести. Защитную одежду, халаты, ко-

сынки, шапочки, ватно-марлевые маски, перчатки подвергают кипячению в

2% растворе соды или другом моющем средстве в течение 30 минут с момен-

та закипания или погружают на 2 часа в 3% раствор хлорамина В из расче-

та 5 л/кг. Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при

температуре 80-90 град. Цельсия в течение 45 минут.

11. Изъятие и направление трупного

материала на лабораторные исследования

Изъятие объектов для судебно-химического исследования

11.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых

веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют раз-

личные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого

яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости

выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий.

Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки

лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах,

достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом

того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных

экспертиз.

11.1.1. При подозрении на отравление ядовитым веществом направля-

ется комплекс внутренних органов: одна треть головного мозга, желудок с

содержимым, один метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов, одну

треть печени, одну почку, а также всю мочу. Каждый орган, кровь, мочу

помещают в отдельные чистые и сухие стеклянные банки.

11.1.2. При подозрении на введение яда через влагалище или матку,

необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище.

11.1.3. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение -

участок кожи и мышцы из области предполагаемого введения.

11.1.4. При подозрении на ингаляционное отравление - одну четверть

легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга.

11.1.5. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов,

таблеток какого-либо вещества, они также должны быть направлены на су-

дебно-химическое исследование. Дополнительно к указанному комплексу

внутренних органов и биологических жидкостей необходимо направлять в

случаях на подозрения на отравление;

11.1.6.1. кислотами и едкими щелочами - глотку, трахею и пищевод,

участки кожи со следами действия яда;

11.1.6.2. летучими хлорорганическими веществами (хлороформ, хло-

ралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлорорганические пес-

тициды и др. галогенопроизводные) - сальник, одну треть головного моз-

га;

11.1.6.3. метиловым спиртом - одну треть головного мозга;

11.1.6.4. гликозидами - одну треть печени с невскрытым желчным пу-

зырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быст-

рого разложения гликозидов;

11.1.6.5. фосфорорганическими соединениями - обязательно кровь для

определения активности холинэстеразы;

11.1.6.6. солями ртути - прямую кишку, волосы;

11.1.6.7. хроническое отравление соединениями свинца - плоские

кости;

11.1.6.8. хронические отравления соединениями таллия - плоские

кости, волосы;

11.1.6.9. хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы,

ногти, плоские кости;

11.1.6.10. тетраэтилсвинцом - мозг и легкое;

11.1.6.11. окисью углерода - кровь (около 20 мл), мышечную ткань;

11.1.6.12. этанолом - кровь, мочу в количестве 20 мл (в посуду,

заполненную под пробку), кровь берут пипеткой или шприцем из крупных

вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможнос-

ти направить кровь, мочу или внутренние органы берут мышечную ткань

(около 500 гр);

11.1.6.13. метгемоглобин образующими ядами (ферроцианиды, анилин,

нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, метиленовый си-

ний, ацетальдегид) - кровь на метгемоглобин;

11.1.6.14. грибами и ядовитыми растениями - непереваренные кусочки

грибов из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы и промывные

воды.

11.1.7. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лига-

тур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии одного метра в разных

отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.

11.1.8. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими ве-

ществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную по-

суду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или кера-

мической посуды запрещается.

11.1.9. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из

трупа и не попал извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть

секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользо-

ваться водой и др. жидкостями.

11.1.10. Банки следует мыть раствором соды или горчицы, тщательно

ополаскивая чистой водой, а затем дистиллированной водой и высушивать в

сушильном шкафу.

11.1.11. Объекты исследования консервируют только при подозрении

на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфо-

рорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессан-

тами. Для фиксации используют спирт - ректификат, уровень которого над

внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.

11.1.12. Одновременно в судебно-химическое отделение направляют

контрольную пробу спирта в количестве 300 мл., взятую из той же тары

что и для консервации.

11.1.13. Банки герметически закрывают, наклеивают на каждую эти-

кетку, соответствующую утвержденной МЗ Кыргызской Республики форме с

необходимыми записями и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или

контейнер, который немедленно пересылают для исследования.

Примечание: при подозрении на отравление этанолом задержка с

транспортировкой на 4-10 сут. послужит причиной получения недостоверных

результатов его количественного определения.

11.1.12.1. Одновременно в судебно-химическое отделение направляют

копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа;

направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоя-

тельств наступления смерти, основных данных исследования трупа с диаг-

нозом, инициалами и возрастом умершего, вопросов, подлежащих разрешению

экспертом-химиком.

11.1.13. При исследовании эксгумированного трупа на судебно-хими-

ческий анализ направляют землю, взятую по 500 гр. из шести мест (над и

под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном кон-

цах), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба

(около 500 кв.см), различные украшения и предметы, найденные возле тру-

па.

Изъятие объектов для гистологического исследования

11.2. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследова-

ния судебно-медицинский эксперт, производящий исследование трупа. Пору-

чать изъятие органов лаборанту или санитару запрещается;

11.2.1. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во

избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить поверхность

кусочков, особенно слизистую и серозную оболочки. Рыхлые, легко распа-

дающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на

нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марле-

вом мешочке;

11.2.2. кусочки вырезают толщиной 0,8 см, длина и ширина их могут

быть различными (обычно 1х1 см или 1,5х2 см) с таким расчетом, чтобы

получаемый срез уместился на стандартное покровное стекло. Кусочки сра-

зу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникнове-

ния в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не

рекомендуется;

11.2.3. для взятия кусочков разрезы органов должны производиться

так, чтобы лучшим образом показать их анатомическое строение. Например,

в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество,

в очаге пневмонии - центральный и периферический участки. При механи-

ческих и иных повреждениях необходимо изымать повреждения с прилежащими

здоровыми тканями;

11.2.4. при необходимости оценки каждого из имеющихся в одном и

том же органе или ткани изменений, их маркируют этикеткой. Подпись на

этикетках делают графитовым карандашом. Для этикеток используют матери-

ал, устойчивый к действию фиксирующей жидкости (клеенка, фотобумага и

др);

11.2.5. вырезанные кусочки помещают в 10-15% раствор формалина.

Его готовят из концентрированного раствора формальдегида, добавляя к

одной его части 9 частей воды. Использовать с белым осадком формальде-

гид не рекомендуется. В таких случаях исходный концентрированный раст-

вор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после

чего его можно использовать;

11.2.5.1. при необходимости использования нейтрального раствора

формалина его готовят следующим образом: раствор формалина (37-40%) -

100 мл, вода дистиллированная - 900 мл, однозамещенный фосфат натрия -

4 г, безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5 г.

11.2.6. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков

не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не

слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут

слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания

всплывших кусочков их сверху покрывают ватой. Фиксацию в формалине про-

водят при комнатной температуре 1-2 суток. Через сутки раствор меняют.

Более длительная фиксация не желательна.

11.2.7. Для фиксации нервной ткани при применении специальных ок-

расок используют нейтральный формалин. Для некоторых методик (например,

окраска на гликоген) кусочки фиксируют в 96% этаноле.

11.2.8. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в

гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом нап-

равляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфя-

ного дубления и жировоска.

11.2.9. Подготовку фиксированных кусочков внутренних органов и

тканей для гистологического исследования (вырезку) выполняет в морге

эксперт, производивший исследование трупа. Оставшийся после вырезки ма-

териал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плот-

но закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина, хранящийся в мор-

ге в течение одного года.

11.2.10. Взятие материала для судебно-гистологического исследова-

ния должно производиться в 100% случаев аутопсий. Вопрос о необходимос-

ти направления кусочков внутренних органов и тканей на гистологическое

исследование решает судебно-медицинский эксперт в зависимости от конк-

ретных ситуаций. Обязательным является проведение судебно-гистологичес-

кого исследования в случаях убийств, производственных травм, отравлений

(в том числе и алкоголем), поражений электротоком, смерти от действия

низкой температуры внешней среды, при скоропостижной смерти детей и

взрослых, инфекционных заболеваний (в том числе и туберкулеза), онколо-

гических и гематологических болезней, ятрогенных заболеваний, смерти в

лечебных учреждениях.

11.2.11. Количество кусочков, взятых из тех или иных органов и

тканей, определяется выраженностью и распространенностью патологическо-

го процесса, а также задачами исследования.

11.2.12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно

исследовать:

- при механической асфиксии - странгуляционную борозду, из которой

кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые

валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, можно вырезать

два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и

дно, нижний краевой валик и дно);

- при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки

кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;

- при смерти от действия низкой температуры - желудок, 12-перстную

кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;

- при черепно-мозговой травме - кусочки с мягкими мозговыми обо-

лочками из контузионного очага и пограничной зоны, а также из ствола

мозга, твердую мозговую оболочку по показаниям;

- при субарахноидальных, особенно базальных кровоизлияниях - арте-

рии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее

часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки разви-

тия;

- при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок,

тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, печень, почка;

- при отравлениях фосфорорганическими соединениями - легкие, серд-

це, почки, печень, надпочечник;

- при определенных показаниях - кожа с подкожной жировой клетчат-

кой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ;

- при подозрении на "криминальный аборт" - матку, яичники, трубы,

стенку влагалища, параметральную клетчатку;

- при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности -

венечную артерию в месте наибольших изменений, сердце по краю ишемизи-

рованных и полнокровных участков через всю толщу стенки;

- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной

физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздейс-

твий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими органами

берут гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, органы иммуноге-

неза, мазки-отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей;

- при подозрении на СПИД - головной и спинной мозг, печень, почку,

желудок, кишечник, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковую желе-

зу, лимфоузлы различной локализации, селезенку), а при показаниях -

сетчатку глаза, кожу, слизистую оболочку рта и др.

11.2.13. При скоропостижной смерти детей грудного и раннего воз-

раста на исследование направляют:

- часть гортани с голосовыми связками и региональными лимфатичес-

кими узлами;

- три кусочка трахеи - начальную часть (вместе с участками щито-

видной железы для ориентации об уровне трахеи), среднюю (с паратрахе-

альными лимфатическими узлами) и область бифуркации (с начальными отде-

лами обоих главных бронхов);

- внелегочные бронхи и кусочки из области корня легких с периброн-

хиальными лимфатическими узлами;

- ткань легких из участков с максимально и умеренно выраженными

изменениями;

- стенку глотки, миндалины с дужками, слюнные железы;

- мазки-отпечатки слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, по-

верхности разрезов легких;

- центральные и периферические органы иммуногенеза (вилочковую же-

лезу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидную ткань желудочно-кишеч-

ного тракта);

- сердце с клапанным аппаратом;

- печень;

- кору головного мозга с мягкими оболочками, субэпендимарные отде-

лы головного мозга;

- тонкий и толстый кишечник;

- надпочечник;

11.2.14. При исследовании трупов новорожденных надлежит брать

мозг, сердце, почки, печень, вилочковую железу, надпочечники, пупочное

кольцо с сосудами, родовую опухоль, плаценту;

11.2.15. При направлении материалов в гистологическое отделение

помимо сведений об умершем, обстоятельствах наступления смерти и данных

исследования трупа (макроскопическая характеристика органов и тканей,

предварительный диагноз) в сопроводительном документе приводят сведения

из постановления о назначении экспертизы трупа, указывают наименование

органов, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации и

цель судебно-гистологического исследования (в соответствии с действую-

щей формой "Направления на судебно-гистологическое исследование", ут-

вержденное Минздравом Кыргызской Республики).

Изъятие объектов для цитологического исследования

11.3. Изъятие материала для цитологического исследования произво-

дят для установления генетического кода по X- и Y-хроматину в случаях,

когда определение половой принадлежности затруднено при наличии частей

расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д. Исследуют мазки-отпечатки

из разных участков сохранившихся тканей и органов трупа, а также волосы

с луковицами и ногти.

11.3.1. Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого

обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа

или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и

фиксируют 10 мин. метанолом или при его отсутствии этанолом. Изготавли-

вают не менее 4 мазков-отпечатков от каждого органа.

11.3.1.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления маз-

ков-отпечатков, предварительно обрабатывают 6-8 ч. хромпиком, промывают

в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96%

этанола и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно про-

тирают.

11.3.2. При невозможности изготовить мазки-отпечатки изымают не

менее 3-4 кусочков размерами 1,5х1,5х1 см от каждого органа. Кусочки

необходимо в течение первых суток после изъятия передать в лабораторию.

Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36

час. до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8%

растворе нейтрального формалина. Ткани трупа, подвергшегося действию

высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификации)

не фиксируются.

11.3.3. Для исследования X- и Y-хроматина могут быть направлены

свертки крови, а также пятна крови на одежде. Свертки корочки крови по-

мещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опеча-

тывают. Одежду со следами крови направляют на исследование в установ-

ленном порядке;

11.3.3.1. при наличии свертков крови допускается изготовление маз-

ков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного

стекла (см. п.11.3.1.1) и быстрым равномерным движением края другого

шлифованного стекла под углом 45 градусов к поверхности предметного

стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре

на воздухе мазки фиксируют 40 мин. метанолом или 96% этанолом, высуши-

вают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь), заверты-

вают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет,

который опечатывают.

11.3.4. Волосы изымают путем выдергивания пальцами или широким

пинцетом. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками, помещают

их в маркированный бумажный пакет, который заклеивают и опечатывают.

11.3.5. Ногтевые пластинки с двух-трех пальцев кисти или стопы

изымают вместе с ростковой частью, помещают в отдельный маркированный

бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.

11.3.5.1. При убийствах и половых преступлениях или при подозрении

на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого

пальца кисти и вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают

заостренной частью деревянной палочки-лопатки, помещают в отдельный для

каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготов-

ленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечаты-

вают.

11.3.6. Для исследования морфологического секрета молочных желез

каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное стекло и изго-

тавливают мазок, который высушивают при комнатной температуре на возду-

хе и фиксируют 5-10 мин. метанолом.

Изъятие образцов для судебно-биологического исследования

11.4. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь,

волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.

11.4.1. Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жид-

ком виде либо в виде пятна на бинте (марле).

11.4.1.1. Кровь в количестве 3-5 мл. берут из полостей сердца или

крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцом и помещают в чистую

пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На

пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца,

фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии

эксперта и даты исследования трупа, пробирку опечатывают;

11.4.1.2. бинт (марлю) складывают в 5-6 слоев и пропитывают кровью

из пипетки или шприца на участке диаметром 5-6 см. Бинт высушивают на

листе белой бумаги при комнатной температуре в чистом помещении морга

(кроме секционного зала и трупохранилища). Высушиваемые образцы нельзя

помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздейс-

твию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого

бинта (для контроля), использованного для получения пятна, помещают в

отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают;

11.4.1.3. при невозможности взять образцы крови (скелетированный,

гнилостно измененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки

мягких тканей размером 1х1х0,5 см, 1-2 зуба, ногти, волосы, кости, ку-

сочки мягких тканей изымают из областей, в которых в меньшей степени

выражены гнилостные изменения;

11.4.1.3.1. кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную по-

суду, которую закрывают пробкой, маркируют, опечатывают и хранят в хо-

лодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высуши-

вают при комнатной температуре или фиксируют 5-10% раствором формалина.

Образец формалина направляют в лабораторию для контроля;

11.4.1.3.2. волосы изымают путем срезания ножницами как можно бли-

же к корню волос;

11.4.1.3.3. ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев

каждой кисти;

11.4.1.3.4. при исследовании скелетированного трупа изымают 2-3

фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

11.4.2. Образцы волос изымают из различных областей тела, в зави-

симости от обстоятельств дела и задач исследования;

11.4.2.1. для идентификации личности умершего и при наличии пов-

реждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, те-

менной и затылочной областей, а также из области повреждений. Для этого

у корня их срезают ножницами. Аналогичным способом изымают при необхо-

димости образцы волос с других областей тела. Волосы помещают в отдель-

ные, заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет.

Последний маркируют, заклеивают и опечатывают;

11.4.2.2. при половых преступлениях или подозрении на них дополни-

тельно изымают волосы с лобка.

11.4.3. Для посмертного исследования категории выделительства изы-

мают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость.

Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале

влажной, чистой, а затем сухой марлей и вскрывают стенку чистым сухим

ножом (скальпелем). Шприцом набирают 3-5 мл. желчи, мочи или перикарди-

альной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который зак-

рывают пробкой, маркируют и опечатывают;

11.4.3.1. при длительной транспортировке (желчь, мочу, перикарди-

альную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают.

11.4.4. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых прес-

туплениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое

со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 2 обезжи-

ренных предметных стекла. Тампон и стекла высушивают при комнатной тем-

пературе (см. 11.4.1.2), после чего стекла попарно складывают поверх-

ностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички

или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе

с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Однов-

ременно в отдельном пакете направляют чистый тампон для контроля. Ана-

логичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с

содержимым прямой кишки. Изъятые тампоны и мазки передают в судебно-би-

ологическое отделение для последующего исследования, которое будет про-

ведено после назначения судебно-следственными органами судебно-биологи-

ческой экспертизы.

Изъятие объектов для медико-криминалистических исследований

11.5. При необходимости проведения медико-криминалистического исс-

ледования в лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы одежду, ор-

ганы, препараты и извлеченные из трупа инородные тела передают лицу или

органу, назначившему экспертизу трупа;

11.5.1. изъятие объектов с учетом задач медико-криминалистической

экспертизы осуществляет судебно-медицинский эксперт, руководствуясь ре-

зультатами аутопсии, следственными данными и требованиями регламентиру-

ющих и методических документов;

11.5.2. одежду с повреждениями и другими следами высушивают на

воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно

упаковывают в чистую бумагу, маркируют. Наложения сыпучих веществ пред-

варительно обшивают чистой тканью или пленочным материалом;

11.5.3. препараты кожи с повреждениями тупыми и острыми орудиями

изымают не менее чем с 2 см окружающей неповрежденной кожи, фиксируют

их на картонной подложке, высушивают (при наличии раневого канала пре-

парат кожи иссекают вместе с подкожно жировой клетчаткой и другими тка-

нями по ходу канала), наносят координатную маркировку, помещают в пакет

из чистой пленки или бумаги и опечатывают;

11.5.4. для обнаружения в области поврежденной кожи инородных

включений (следов металла, дополнительных факторов выстрела и др.), ис-

секают препарат кожи и тщательно удаляют подкожно жировую клетчатку,

пользуясь чистыми хромированными инструментами с ненарушенной поверх-

ностью покрытия. Препарат кожи передают в установленном порядке в отде-

ление медицинской криминалистики (ОМК), предварительно высушив на воз-

духе при комнатной температуре. Аналогичным путем иссекают в качестве

контроля препарат кожи из симметричных областей тела или вне области

повреждения;

11.5.5. при наличии повреждений костей изымают всю кость (длинные

трубчатые кости, ребра) или выпиливают поврежденный фрагмент, отступая

не менее 5 см от края повреждения, аккуратно удаляют хромированными

инструментами мягкие ткани и подсушивают на воздухе при комнатной тем-

пературе. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой

чистой бумаги, который опечатывают;

11.5.6. Хрящи с повреждениями иссекают, возможно дальше от края

повреждения, аккуратно, хромированным инструментом удаляют мягкие тка-

ни. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскос-

тей иссечения. Объекты помещают в консервирующую жидкость (без формали-

на) или маркированные пакеты из чистой белой бумаги или кальки и упако-

вывают в полиэтиленовый пакет;

11.5.7. Костные объекты от скелетированных и сгоревших трупов, не-

обходимые для решения задач идентификации, после высушивания упаковыва-

ют в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют

и опечатывают;

11.5.8. Органы и ткани трупа могут быть изъяты с целью спектрогра-

фического исследования:

11.5.8.1. для установления наличия и количественного содержания

металлов и других химических элементов в области повреждений; в орга-

нах, тканях и жидкостях человека - при подозрении на отравление;

11.5.8.2. для установления видовой принадлежности костных остан-

ков, наличия костного вещества в золе;

11.5.8.3. для выявления введенных извне токсических веществ орга-

нического происхождения, в том числе сильнодействующих лекарственных

веществ;

11.5.8.4. для установления следов нефтепродуктов и лакокрасочных

материалов в области повреждений;

11.5.8.5. для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ.

11.5.9. Объекты (5-10 г.), изъятые чисто вымытыми медицинскими

инструментами с неповрежденным хромированным покрытием, предварительно

обработанные этанолом, высушивают, каждый объект упаковывают раздельно

в пакет из кальки или чистой белой бумаги и маркируют. Допускается фик-

сация в 96% этаноле в стеклянной посуде с направлением образца этого же

спирта для контрольного исследования. В месте сожжения трупа или его

частей, деревянной или пластмассовой лопаткой, из разных участков этого

места изымают не менее 4 проб золы массой 50 г. каждая. Пробы помещают

в отдельные маркированные бумажные пакеты. Необходимо изымать не менее

100 г. топлива, использованного при сжигании трупа.

11.5.10. Наличие контрольных образцов является обязательным усло-

вием при производстве спектрографических исследований. Для контроля

изымают кусочки той же ткани (органа или аналогичной области противопо-

ложной стороны тела) на некотором расстоянии от края повреждения.

11.5.11. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фа-

нерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование

тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предме-

тов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от

механических повреждений.

Изъятие объектов для микробиологического (вирусологического)

исследования

11.6. Микробиологическое (вирусологическое) исследование произво-

дится при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактери-

альных пищевых отравлений;

11.6.1. изъятие объектов для исследования следует производить в

первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положи-

тельных результатов в более поздние сроки снижается;

11.6.2. изъятие материала производит специалист бактериологической

лаборатории санэпиднадзора и только лишь в случае его отсутствия - су-

дебно-медицинский эксперт;

11.6.3. для взятия используют стерильные инструменты, предметные

стекла и посуду, их промывают этанолом и обжигают. Объекты для исследо-

вания изымают в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на

клинических симптомах заболевания и морфологических изменений, выявлен-

ных при вскрытии трупа;

11.6.4. трупную кровь берут из сердца до извлечения головного моз-

га. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и

отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей

поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину

и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и

в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают

5-10 мл. крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует,

ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной

вены;

11.6.5. изъятие кусочков внутренних органов производят после при-

жигания их поверхности раскаленным шпателем;

11.6.5.1. кусочки легких, печени, головного мозга и других органов

вырезают размерами 1х1х2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой об-

ласти и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостати-

ческих участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пу-

зырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур;

11.6.5.2. для исследования содержимого кишечника изымают 2-3 от-

резка тонкого кишечника длиной 15-20 см., предварительно наложив на них

двойные лигатуры, между которыми проводят рассечение;

11.6.5.3. кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения

его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и

после ее рассечения поверхность мозга.

11.6.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать

мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани,

трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности

разрезов легких, в местах, где подозревается патологический процесс.

При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают

мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушивают на возду-

хе при комнатной температуре (лучше под феном), защищая от загрязнения

и мух. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих анти-

тел мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверх-

ности разрезов легких фиксируют после высушивания на воздухе в 96% эта-

ноле, охлажденном до 4 град. Цельсия.

11.6.7. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки,

их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве

фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный раствор

глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При

отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры пре-

досторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

11.6.8. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщатель-

но. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечаты-

вают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.

11.6.9. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать

следующие объекты для исследования;

11.6.9.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные ми-

козы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие орга-

ны, в зависимости от характера поражения;

11.6.9.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый

мозг);

11.6.9.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно пе-

чень и селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и орга-

нах; у женщин - дополнительно молочные железы;

11.6.9.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень,

селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержи-

мое толстого и тонкого кишечника;

11.6.9.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние

органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, мо-

ча (при лептоспирозах);

11.6.9.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пора-

женных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет

шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений, а

также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды)) в случаях обнару-

жения:

11.6.9.7. герпес обычный - головной мозг, печень;

11.6.9.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища,

шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов,

воспаленных придатков и брюшины;

11.6.9.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы -

кусочек трахеи, крупных бронхов, легких; мазки-отпечатки с поверхности

слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;

11.6.9.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки,

кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка;

11.6.9.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пора-

женных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз),

кожи, кровь;

11.6.9.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;

11.6.9.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, пе-

чень, кровь;

11.6.9.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;

11.6.9.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость,

мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;

11.6.9.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, се-

лезенка, экссудат из плевральных полостей;

11.6.9.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами

сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;

11.6.9.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактерия-

ми Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева - Пфейфера - легкие,

слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость,

плевральные и другие экссудаты;

11.6.9.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной),

кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;

11.6.9.20. сап - кусочки кожи и слизистой оболочки в изъязвленных

участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцес-

сов, внутренние органы, кровь;

11.6.9.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других тка-

ней, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинно-

мозговая жидкость, кровь;

11.6.9.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки ткани

в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;

11.6.9.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции си-

негнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и

органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические

узлы;

11.6.9.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей,

старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков

орудия травмы и т.д.;

11.6.9.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с

элементами сыпи;

11.6.9.26. токсикоинфекции, вызванные:

11.6.9.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из

сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из

сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечни-

ка;

11.6.9.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.5. Cl.perfringens - содержимое тонкой кишки (200 - 300

мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы;

11.6.9.26.6. Cl.botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок

с содержимым, головной мозг, кровь;

11.6.9.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, лег-

кие, лимфатические узлы;

11.6.9.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких

и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), мо-

ча, спинномозговая жидкость;

11.6.9.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см,

желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;

11.6.9.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь,

внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева,

мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный

мозг;

11.6.9.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость,

кровь, периферические нервы, внутренние органы;

11.6.9.32. СПИД - кровь из полостей сердца.

Изъятие объектов для исследования на диатомовый планктон

11.7. Исследование материала на диатомовый планктон (альгологичес-

кий анализ) с целью подтверждения факта наступления смерти в результате

утопления в воде предусматривает определенный перечень образцов жидкос-

тей, органов и тканей от трупа, воды из водоема, а также соблюдения

следующих требований:

11.7.1. Посуду, предназначенную для взятия образцов, предваритель-

но механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью

(насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два -

три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают. Подготовлен-

ную посуду следует предохранять от контакта с водопроводной водой, заг-

рязнения и пыли;

11.7.1.1. Инструменты должны быть чистыми и сменными. Секционный

нож после разреза кожных покровов уже не может быть использован для

последующих разрезов других тканей и органов трупа. Ножи, иглы и шприцы

следует промывать каким-либо раствором моющего средства, ополоснуть два

- три раза дистиллированной водой. В каждом морге целесообразно иметь

укупоренный комплект банок и инструментов, предварительно обработанных

и гарантированно чистых, которые можно использовать по мере необходи-

мости.

11.7.2. Основными объектами для исследования могут быть следующие

жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:

- почка;

- кровь (не менее 20 мл) из левой половины сердца (или промывные

воды полости сердца);

- жидкость из пазухи основной кости;

- фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10-15

см);

Примечание:

1. Каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой.

2. Категорически запрещается обмывание взятых образцов водой.

11.7.2.1. Обязательным основным объектом для исследования являет-

ся:

- при исследовании трупа, не находящегося в стадии гнилостных из-

менений - кровь, в количестве не менее 20 мл. из левого желудочка серд-

ца;

- при исследовании трупов, находящихся в стадии гнилостных измене-

ний - невскрытая почка в капсуле с перевязанной "ножкой" или жидкость

из пазухи основной кости или фрагмент трубчатой кости с костным мозгом;

11.7.2.2. В качестве контрольного объекта берут:

- образцы воды (по 0,5 литра) из водоема (в месте обнаружения тру-

па и из предполагаемого места утопления) в различных емкостях.

Примечание: Образцы воды берут и доставляют на исследование работ-

ники правоохранительных органов.

11.7.2.3. Консервация взятых для исследования на диатомовый планк-

тон образцов не допускается.

Начальник Главного Исполняющий обязанности

лечебно-профилактического начальника Республиканского бюро

управления Министерства судебно-медицинской экспертизы

здравоохранения Министерства здравоохранения

Кыргызской Республики Кыргызской Республики

К.Мамбетов Р.Чукин