Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) (утверждено приказом Минздрава КР)

ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ

в соответствии со статьей 36 Закона КР

от 20 июля 2009 года N 241

"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

8 декабря 2005 года. Регистрационный номер 154-05

Приложение № 4

к приказу Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 14 ноября 2005 года № 492

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке организации и проведения

клинико-патологоанатомических конференций

в лечебно-профилактических организациях (ЛПО)

I. Общие положения

1.1. Задачи клинико-патологоанатомических конференций (КАК):

а) повышение качества лечебно-диагностического процесса в данной

лечебной организации на основе коллективного анализа наиболее актуаль-

ных наблюдений и проблем, для данной организации;

б) повышение квалификации врачей ЛПО и патологоанатомических отде-

лений путем совместного обсуждения и анализа клинических данных и ре-

зультатов вскрытия трупов;

в) выявление причин и источников ошибок диагностики и лечения

больных на всех этапах медицинской помощи, а также своевременности гос-

питализации; выявление дефектов организационного характера и работы па-

раклинических служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной

диагностики и т.д.).

1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях:

- анализ летальных исходив, представляющих практический и научный

интерес для широкого круга врачей и данной ЛПО вне зависимости от того,

насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни;

- проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данной ЛПО вопросов

заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических

формах, иными словами, клинико-анатомические конференции должны носить

преимущественно тематический характер;

- случаи ошибочной прижизненной диагностики летальных исходов с

наиболее систематическими повторяющимися (типовыми для данной ЛПО) де-

фектами диагностики; случаи, выходящие за рамки возможности их полно-

ценного анализа на заседаниях клинического изучения летальных исходов

(КИЛИ), случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недоста-

точно ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ;

- обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов,

касающихся для данной ЛПО проблем ургентной патологии, установленных

патологоанатомическими исследованиями;

- все случаи материнской смертности;

- случаи смерти больных после наркоза, хирургических вмешательств,

а также профилактических, диагностических и лечебных мероприятий;

- случаи ятрогенной патологии, диагностированные на вскрытии как

основное, основное комбинированное заболевание или смертельное осложне-

ние;

- редко встречающиеся, необычно протекающие и трудные для диагнос-

тики заболевания, в том числе и распознанные при жизни;

- на одной из конференций обсуждается отчет патологоанатома о ра-

боте за предыдущий год. В отчете должны быть представлены сводные дан-

ные о больничной летальности, структуре причин смерти, качестве клини-

ческой диагностики и ятрогенной патологии.

1.3. Клинико-анатомические конференции в обязательном порядке

должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой

проблеме, в том числе по типу рефератов или (и) информационных сообще-

ний. К работе КАК целесообразно привлекать ведущих специалистов по изу-

чаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений и про-

фильных научно-исследовательских институтов.

1.4. Клинико-анатомические конференции - одна из важнейших форм

врачебной работы, поэтому участие в работе КАК входит в обязанности

врачебного персонала ЛПО.

Также обязательно участие в работе КАК врачей тех ЛПО, которые

обследовали, лечили больного на предыдущих этапах.

1.5. Ответственность за организацию и качество проведения КАК не-

сет руководитель данной лечебной организации и заведующий патологоана-

томическим отделением (начальник бюро).

II. Подготовка и проведение

клинико-анатомических конференций

2.1. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций

возлагается на заместителя руководителя лечебно-профилактической орга-

низации по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отде-

лением.

2.2. При наличии на базе данной ЛПО клинических кафедр, кафедры

патологической анатомии медицинских вузов, подразделений научно-иссле-

довательского института (НИИ), Национального центра (НЦ) их руководство

привлекается к подготовке проведению клинико-анатомических конференций.

2.3. Заместитель руководителя по медицинской части совместно с за-

ведующим патологоанатомическим отделением определяет повестку очередной

клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения персо-

нала в письменном виде не позднее, чем за 7 дней до проведения конфе-

ренции.

2.4. Клинико-анатомические конференции проводятся по плану, в ра-

бочее время, так часто, чтобы обсудить все перечисленные в пункте 1.2

случаи, но не реже одного раза в месяц. На одной конференции рекоменду-

ется обсуждать не более 2-х случаев.

В крупных больницах, кроме общебольничных, целесообразно проводить

конференции по группам профильных отделений.

2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической

конференции осуществляется двумя председателями. Одним из них является

руководитель ЛПО или его заместитель по медицинской части, или руково-

дитель клинической кафедры (если ЛПО является клинической базой высшего

медицинского образовательного учреждения), другим - заведующий патоло-

гоанатомическим отделением (или начальник бюро).

2.6. Из числа наиболее квалифицированных врачей данной или другой

лечебной организации из сотрудников клинических кафедр, по согласованию

с сопредседателем КАК, назначают рецензента по каждому обсуждаемому

случаю.

2.7. Приказом руководителя назначаются два постоянных секретаря

клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются ре-

гистрация в специальном журнале заседаний КАК, даты проведения конфе-

ренций и их повестки, персонального состава участников, фамилий и долж-

ностей сопредседателей, основных положений всех выступлений, заключи-

тельного резюме, принятого конференции.

2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается леча-

щими врачами, их доклад должен быть максимально четким, информативным,

заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни

могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстрации к докладу.

2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом патологоа-

натомом, производящим данное вскрытие.

Патологоанатом должен обосновать свое заключение, а именно, в чем

он видит совпадение или расхождение между клиническим и патологоанато-

мическим диагнозами, и какое на самом деле было заболевание, которое не

было распознано или неправильно расценено при жизни больного. Патолого-

анатом может аргументировать свой доклад демонстрацией органов или их

частей (макропрепараты), взятых из трупа, микропрепаратами или слайда-

ми, заснятыми с этих препаратов.

2.10. Рецензент представляет свое суждение о течении болезни, сво-

евременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, ка-

честве медицинской документации. Задача рецензента - показать сущность

разбираемого случая, оценить расхождения между клиническим и патологоа-

натомическим диагнозами, вскрыть причины, которые привели к смерти, к

ошибкам диагностики. Рецензент обязан отметить дефекты истории болезни

(в сборе анамнеза, описании объективных данных, отсутствии плана обсле-

дования и лечения больного, хирургического вмешательства, неинформатив-

ности дневниковых записей и данных об операции, этапных эпикризов, зак-

лючений и др.), обратить внимание и на оформление протокола патологоа-

натомического исследования, патологоанатомического диагноза и заключе-

ния о причине смерти.

2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровож-

даться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта

работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей клиницис-

тов данной лечебной организации. Обзор литературы может быть представ-

лен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского

НИИ, базирующегося в данной организации.

2.12. Обсуждение данного наблюдения другими участниками КАК, вра-

чами, наблюдавшими больного в амбулаторных условиях и в других ЛПО.

2.13. КАК завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или

одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения,

вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диаг-

ностического процесса и совершенствование проведения последующих конфе-

ренций.

III. Решение клинико-анатомической конференции

3.1. Решение клинико-патологоанатомической конференции по каждому

осуждаемому сличаю должно содержать ответы на следующие вопросы:

а) была ли допущена ошибка в клиническом диагнозе?

Отвечает на этот вопрос врач-патологоанатом на основании результа-

тов вскрытия, гистологического, бактериологического, вирусологического

и других методов исследования с учетом клинических данных. Варианты от-

вета патологоанатома:

- совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов;

- при жизни не распознано основное (конкурирующее, сочетанное, фо-

новое) или сопутствующее по нозологии, этиологии или топографии процес-

са;

- не распознано смертельное осложнение;

б) какова причина ошибки клинической диагностики и лечения больно-

го?

На данный вопрос отвечают сопредседатель конференции, клиницист на

основании анализа истории болезни рецензентом и результатов дискуссии с

учетом мнения патологоанатома. В решении конференции должны называться

конкретные причины: объективные (кратковременность пребывания больного

в стационаре - до суток; тяжесть состояния больного, исключающая воз-

можность полноценного обследования; крайняя редкость патологии; стер-

тость клинической симптоматики) и субъективные причины (недоучет анам-

неза и клинических проявлений болезни; недостаточное обследование боль-

ного; недоучет или переоценка данных рентгенологических или лаборатор-

ных методов диагностики; дефекты профессиональной подготовки врача или

недобросовестное исполнение им своих обязанностей);

в) на каком этапе обследования больного не было распознано заболе-

вание, каково значение ошибки диагностики в исходе болезни?

На этот вопрос отвечает сопредседатель конференции, называя на ос-

новании клинических данных и результатов вскрытия категорию расхождения

диагнозов:

I категория - заболевание не было распознано в более ранние сроки

заболевания на догоспитальном этапе или в ЛПО, где находился больной; в

данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного ди-

агноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, или кратковре-

менности его пребывания в данном учреждении.

Обсуждение этой группы расхождения диагнозов проводится только в

присутствии врачей, обследовавших и лечивших больного на ранних этапах

заболевания.

II категория - заболевание не было распознано в данной ЛПО по объ-

ективным или субъективным причинам, однако, правильная диагностика нео-

бязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но пра-

вильный диагноз мог и должен был быть поставлен.

III категория - неправильная диагностика повлекла за собой ошибоч-

ную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе;

г) каковы дефекты работы врача?

Ошибки врачей-клиницистов и патологоанатомов, а также дефекты ор-

ганизационной работы называют сопредседатели конференции на основании

анализа истории болезни, протокола вскрытия, заключения рецензента и

выступлений в прениях.

В случаях смерти больных после наркоза, хирургических операций,

профилактической, диагностической или лечебной манипуляции клинико-па-

тологоанатомическая конференция должна дополнительно решить следующие

вопросы:

а) была ли показана данная операция (наркоз, медицинская манипуля-

ция)?

б) правильно ли проведена операция (наркоз, медицинское вмешатель-

ство)?

в) какова роль операции (наркоза, медицинской манипуляции) в меха-

низме смерти?

На эти вопросы совместно отвечают сопредседатели конференции на

основе анализа истории болезни и протокола вскрытия, оценки рецензента

и выступлений участников дискуссии.

3.2. По завершении заседания конференции ее протокол визируется

сопредседателями; журнал регистрации клинико-анатомических конференций

хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части.

3.3. Администрация ЛПО на основании решения разрабатывает и осу-

ществляет конкретные мероприятия по предупреждению и ликвидации недос-

татков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным.

Принятые решения доводятся до врачебного персонала больницы в недельный

срок.