ПРАВИЛА медицинского документирования насилия, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания

Приложение (к постановлению Кабинета Министров Кыргызской Республики от 13 сентября 2024 года № 562)

ПРАВИЛА медицинского документирования насилия, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания

1. Настоящие Правила устанавливают порядок проведения медицинского осмотра, судебных экспертиз в целях своевременного и эффективного медицинского документирования насилия, пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (далее - насилие, пытки и жестокое обращение), а также единый порядок взаимодействия организаций здравоохранения независимо от форм собственности и правоохранительных органов при выявлении, регистрации и информировании о предполагаемых случаях насилия, пыток и жестокого обращения.

2. Основными принципами (подходами) при документировании насилия, пыток и жестокого обращения являются:

1) уважение, защита и соблюдение прав человека;

2) обеспечение равного, без проявления дискриминации и предубеждений обращения с пациентом и подэкспертным независимо от их пола, расы, языка, инвалидности, этнической принадлежности, вероисповедания, возраста, политических или иных убеждений, образования, происхождения, имущественного или иного положения, а также других обстоятельств;

3) обеспечение безопасности и благополучия пациента и подэкспертного, исключение рисков подвергнуться преследованию или насилию вследствие документирования насилия, пыток и жестокого обращения, повторной виктимизации;

4) наилучшее обеспечение интересов ребенка;

5) обеспечение безопасности медицинского работника и исключение рисков подвергнуться преследованию или насилию в связи с исполнением профессиональных обязанностей по документированию насилия, пыток и жестокого обращения;

6) информированность лица, пережившего насилие, пытки или жестокое обращение, его законных представителей о цели и содержании документирования, о правах и мерах защиты, возможности получения консультативно-правовой и медицинской помощи;

7) уважение медицинским работником самостоятельного решения пациента и подэкспертного и получение от него добровольного и осознанного согласия до проведения осмотра или любой процедуры;

8) конфиденциальность информации, передаваемой пациентом и подэкспертным. Сохранение конфиденциальности не является абсолютным и может без ущерба для врачебной этики быть нарушено в исключительных случаях, когда в противном случае может быть причинен вред пациенту и подэкспертному или другим лицам, а также в защиту интересов детей и лиц, признанных недееспособными;

9) приоритетность потребностей лица, пережившего насилие, пытки и жестокое обращение, оценка его пожеланий, соблюдение прав и достоинства. Медицинский работник должен поддерживать лицо, пережившее насилие, пытки или жестокое обращение, в принятии решений, учитывая риски и его уязвимость.

3. Термины и определения, используемые в настоящих Правилах:

1) жестокое, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение и наказание - обращение и наказание, которые унижают лицо как личность или вызывают у него чувство страха, неполноценности, которое может сломить нравственное или физическое сопротивление этого лица и вызывает при этом достаточно сильное физическое или нравственное страдание;

2) пытка - причинение какому-либо лицу физических или психических страданий с целью получить от него или от другого лица сведения или признания, наказать его за деяние, которое совершило оно или другое лицо, или в совершении которого оно подозревается, а равно запугать или принудить его или другое лицо к совершению определенных деяний, или по причине, основанной на дискриминации любого характера, совершенное должностным лицом либо по его подстрекательству, с его ведома или молчаливого согласия. {@kluch_slova:007E20}

§ 1. Основания для проведения медицинского осмотра

4. Медицинский осмотр при обращении (поступлении) в организации здравоохранения лиц по поводу насилия, пыток и жестокого обращения (далее - медицинский осмотр) проводится с целью своевременного обнаружения, выявления и документирования медицинских последствий насилия, пыток и жестокого обращения.

5. Медицинский осмотр проводят медицинские работники организаций здравоохранения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности (далее - организация здравоохранения).

6. Основными задачами медицинского работника в связи с проведением медицинского осмотра являются:

1) информирование пациента о целях и задачах медицинского осмотра, объеме проводимого обследования, необходимых подготовительных мероприятиях;

2) безотлагательное проведение медицинского осмотра пациента при осознанном его согласии;

3) установление диагноза заболевания пациента;

4) оказание пациенту при необходимости первичной медицинской помощи и назначение необходимого лечения;

5) направление при наличии медицинских показаний на дополнительные диагностические исследования или для получения специализированной медицинской помощи;

6) своевременное, правильное и полное заполнение формы медицинского осмотра по поводу насилия, пыток и жестокого обращения (далее - форма медицинского осмотра), утвержденной уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения;

7) оформление (ведение) иной учетной и отчетной медицинской документации;

8) информирование пациента о результатах медицинского осмотра;

9) незамедлительное информирование органа, осуществляющего досудебное производство по уголовным делам или производство по делам о правонарушениях, о зарегистрированном случае применения насилия, пыток и жестокого обращения с последующим направлением письменного извещения в порядке, установленном настоящими Правилами;

10) информирование пациента о праве на обращение в правоохранительные органы с заявлением о применении насилия, пыток и жестокого обращения, о юридическом адресе и контактных данных этих органов;

11) информирование пациента о праве на проведение судебной медицинской, психиатрической, психологической экспертиз, а в случае пыток - обязательной комплексной судебной экспертизы, в том числе негосударственными экспертами и экспертами негосударственных экспертных организаций.

7. Медицинский осмотр состоит в оценке физического и психического состояния пациента посредством расспроса пациента и необходимых диагностических обследований.

8. Медицинский осмотр проводится в соответствии с настоящими Правилами.

9. Медицинский осмотр проводится в обязательном порядке во всех случаях:

1) обращения (поступления) пациента с жалобами на применение насилия, пыток и жестокое обращение;

2) водворения лиц в установленном законом порядке в места лишения и ограничения свободы, их переводе в другое место лишения и ограничения свободы;

3) причинения вреда здоровью во время нахождения лица в местах лишения и ограничения свободы, в распоряжении правоохранительных органов или участия в событиях, сопровождающихся вмешательством сотрудников правоохранительных органов.

10. В случае если пациент не заявил о насильственном характере вреда здоровью, медицинский работник организации здравоохранения на основе познаний этиологии и патогенеза телесных повреждений и состояний дает оценку тому, насколько объяснения лица соответствуют механизму возникновения вреда здоровью и принимает решение о том, имеются ли достаточные основания полагать, что вред здоровью причинен в результате насилия и возникает ли обязанность провести медицинский осмотр в соответствии с требованиями настоящих Правил.

§ 2. Порядок проведения медицинского осмотра

11. Перед началом медицинского осмотра медицинский работник удостоверяется в личности пациента путем ознакомления с документами, устанавливающими его личность. Отсутствие документов, удостоверяющих личность пациента, не должно быть основанием отказа от проведения медицинского осмотра. В случае отсутствия документов, удостоверяющих личность, персональные данные вносятся в форму медицинского осмотра со слов пациента, о чем делается отметка.

12. При отсутствии документов, удостоверяющих личность, и невозможности получить идентифицирующие сведения о пациенте, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируется с описанием пола, расовой принадлежности, примерного возраста и внешних (особых) примет пациента.

13. При медицинском осмотре ребенка, который был доставлен без сопровождения взрослых, и отсутствии возможности обеспечить присутствие его законного представителя или любого взрослого из знакомого окружения ребенка, которому он выражает доверие, медицинский работник самостоятельно проводит осмотр и указывает об этих ограничениях в соответствующем разделе формы медицинского осмотра. Аналогичным образом поступает медицинский работник при поступлении на медицинский осмотр недееспособного лица без сопровождающего законного представителя или опекуна.

14. Медицинский работник в доступной для пациента форме и на понятном ему языке предоставляет следующую информацию:

1) цель и характер медицинского осмотра, этапы, процедуры и условия оказания медицинской помощи;

2) потенциальные риски (например, ограничение конфиденциальности в связи с необходимостью передачи информации в правоохранительные органы) и выгоды (например, объективное расследование и наказание виновных, реабилитация, компенсация и другое);

3) обязательство медицинского работника сообщать о поступлении пациента после перенесенного насилия, пыток и жестокого обращения в правоохранительные органы;

4) проведение фотосъемки для фиксации телесных повреждений;

5) порядок использования и хранения информации, собранной в ходе медицинского осмотра;

6) порядок передачи информации о противоправном деянии в правоохранительные органы.

15. Медицинский осмотр проводится при наличии информированного добровольного согласия пациента, удостоверенного его подписью в соответствующей графе формы медицинского осмотра.

16. Медицинский осмотр проводится без согласия пациента в случае, если его состояние не позволяет выразить волю, при этом медицинский осмотр и вмешательство необходимы по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента, а законный представитель или опекун отсутствуют.

17. В случае если медицинский работник наблюдает телесные повреждения на теле пациента, но пациент отказывается от проведения медицинского осмотра, медицинский работник описывает видимые телесные повреждения (область тела, форму, цвет, примерный размер), изменения психологического состояния и фиксирует их в форме медицинского осмотра.

18. При подозрении на применение насилия, пыток и жестокого обращения в отношении ребенка и лица, признанного недееспособным, их законными представителями информированное согласие законных представителей на проведение медицинского осмотра не требуется.

19. По просьбе пациента по мере возможности осмотр проводит медицинский работник того же пола.

20. В случае если пациент не владеет государственным или официальным языком, ему обеспечивается переводчик из реестра.

21. Медицинский осмотр проводится в срочном порядке независимо от промежутка времени, прошедшего с момента применения насилия, пыток или жестокого обращения:

1) последовательно, по всем системам и органам, начиная с общего осмотра;

2) согласно правилам и стандартам, принятым в пропедевтике внутренних болезней, пропедевтике детских болезней, хирургии, гинекологии, и другим алгоритмам системных обследований пациентов;

3) с учетом индивидуальных, культурных, религиозных, гендерных особенностей пациента.

При описании объективного статуса не допускается использование шаблонных выражений (например, "в норме", "N", "без патологии").

22. Медицинский осмотр детей проводится медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку по педиатрии и опыт работы с детьми.

23. В процессе проведения медицинского осмотра детей медицинские работники применяют подходы к опросу, адаптируясь к соответствующему возрасту и развитию ребенка, а также принимают во внимание аспекты, в соответствии с которыми дети:

1) предоставляют меньше информации, чем взрослые, более склонны ошибаться в деталях повторяющихся событий;

2) особенно восприимчивы к наводящим вопросам, которые предполагают получение желаемого ответа;

3) травмированные и разлученные с родителями могут иметь нарушения формирования памяти;

4) могут формировать воспоминания под влиянием пересказов и интерпретаций событий членами семьи;

5) могут не понимать концепции сексуального насилия или не идентифицировать его.

24. Пациент вправе отказаться от проведения медицинского осмотра в целом либо от отдельных видов медицинского вмешательства, входящих в медицинский осмотр, о чем делается отметка в форме медицинского осмотра.

Отказ от проведения медицинского осмотра задержанного, подозреваемого, обвиняемого, осужденного удостоверяется подписью его адвоката или еще одного медицинского работника.

25. Медицинский осмотр проводится в условиях конфиденциальности, исключающих присутствие любого иного лица, кроме медицинского работника и пациента. В случае необходимости обеспечения безопасности медицинского работника по его личному запросу медицинский осмотр может быть проведен в присутствии сотрудника, ответственного за охрану и безопасность в условиях, позволяющих сотруднику визуально наблюдать процесс проведения медицинского осмотра, но не слышать информацию, озвучиваемую медицинским работником и пациентом.

26. Медицинский работник отмечает в форме медицинского осмотра возникшие коммуникационные барьеры:

1) связанные с условиями (например, отсутствие условий конфиденциальности, некомфортная обстановка или отсутствие достаточного времени для проведения опроса);

2) физические барьеры (например, боль или другой дискомфорт, проблемы с усидчивостью в течение продолжительного времени, усталость или сенсорные нарушения (слепота, глухота и т.д.);

3) психологические барьеры (например, страх, тревога или психические расстройства и т.д.);

4) социально-культурные барьеры (например, пол опрашивающего лица, языковые проблемы, включая адекватность и точность перевода и т.д.).

27. Медицинский осмотр проводится в специально оборудованном помещении, а при отсутствии такового - в помещении, в котором имеется необходимый минимальный набор изделий медицинского назначения, мебели и оборудования для медицинского осмотра.

28. Медицинские работники проводят фотографирование телесных повреждений или их последствий с использованием масштабной линейки и составляют приложение - фототаблицу к форме медицинского осмотра. Если медицинский работник не обнаружил телесных повреждений, но пациент заявляет о насилии, пытках или жестоком обращении, медицинский работник проводит фотографирование участков тела, на которые со слов пациента было оказано воздействие при насилии, пытках и жестоком обращении.

29. Результаты медицинского осмотра сообщаются медицинским работником пациенту или его законному представителю незамедлительно по окончании процедуры медицинского осмотра.

30. Каждый случай насилия, пыток и жестокого обращения фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте стационарного больного, соответствующем регистрационном журнале организации здравоохранения с указанием номера заполненной формы медицинского осмотра.

31. О каждом случае воспрепятствования медицинскому работнику в проведении осмотра, угрозе или ином давлении на него незамедлительно сообщается в правоохранительный орган, уполномоченный пресекать эти действия и давать им правовую оценку.

32. Некачественный медицинский осмотр или иное связанное с осмотром невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, неоказание необходимой медицинской помощи пациенту влечет ответственность медицинского работника в соответствии с трудовым, уголовным законодательством Кыргызской Республики.

§ 3. Оформление результатов медицинского осмотра и проведенных исследований

33. Результаты медицинского осмотра и проведенных во время медицинского осмотра исследований фиксируются в форме медицинского осмотра.

34. Форма медицинского осмотра оформляется проводившим осмотр медицинским работником на государственном или официальном языке.

35. При отсутствии самокопирующейся бланочной продукции бланки формы медицинского осмотра печатаются на средства, предусмотренные в бюджете организации здравоохранения, или из иных источников. В этих случаях форма медицинского осмотра распечатывается медицинским работником в трех экземплярах, при этом каждая страница по завершении заполнения заверяется подписью медицинского работника, проводившего медицинский осмотр. Нумерация формы медицинского осмотра продолжается медицинским работником самостоятельно с использованием ПИН пациента и номера истории болезни/амбулаторной карты.

36. В случаях когда состояние пациента требует перенаправления в организацию здравоохранения соответствующего уровня, форма медицинского осмотра заполняется один раз в профильном учреждении, где определяется максимальный объем помощи.

37. Если амбулаторное звено служит только для перенаправления, а скорая медицинская помощь (далее - СМП) - только для транспортировки, то форма медицинского осмотра не заполняется, но признаки или жалобы на насилие, пытки и жестокое обращение указываются в бланке направления или сопроводительном листе с отметкой в журналах приема пациентов амбулаторного звена или СМП, а также профильного учреждения, где должна быть заполнена форма медицинского осмотра.

38. В случаях когда оказание медицинской помощи прерывается или заканчивается на уровне СМП или организации здравоохранения, форма медицинского осмотра оформляется соответственно на уровне СМП или организации здравоохранения.

39. В правоохранительные органы сообщение передается в любом случае каждый раз при обращении в организацию здравоохранения, включая СМП, что должно быть зафиксировано в журнале регистрации лиц, обратившихся по поводу насилия в организации здравоохранения.

40. Форма медицинского осмотра оформляется путем внесения данных в соответствующие графы разборчивым почерком, без сокращений либо отметкой в окошке метки. Заполнению подлежат все пункты формы медицинского осмотра.

41. В случаях присутствия при проведении медицинского осмотра любого третьего лица, помимо медицинского работника и пациента, в обязательном порядке делается отметка в соответствующей графе формы медицинского осмотра.

42. При оформлении формы медицинского осмотра медицинский работник соблюдает следующие правила описания физического и психического состояния пациента:

1) все жалобы фиксируются со слов пациента или его законного представителя, соблюдая синдромальный принцип;

2) жалобы фиксируются в полном объеме, несмотря на возможное несоответствие с результатами физикального обследования;

3) не допускаются наводящие вопросы;

4) в анамнезе болезни отражаются:

- полный обзор симптомов, включая те, которые связаны с возможными пытками сексуального характера;

- возможные причины и обстоятельства появления симптомов;

- время, давность наступления первых признаков и последовательность возникновения и эволюции симптомов во времени;

- предшествующие консультации и госпитализации, проводившиеся методы лечения и их эффективность;

5) анамнез жизни включает информацию, касающуюся:

- повседневной жизни пациента (образование, сведения о месте и условиях работы, учебы, профессии, об употреблении алкогольных напитков, наркотиков, проживание в зоне конфликта, прохождение воинской службы);

- предыдущих соматических, психических заболеваний, перенесенных травмах и их последствий, хирургических операций;

- физических наказаний в детстве, любых видов насилия и т.д.;

- аллергических и наследственных болезней и т.д.;

6) информация об обстоятельствах применения насилия, пыток и жестокого обращения включает:

- описание орудий насилия, пыток и жестокого обращения, положений тела, способов иммобилизации;

- частоту и продолжительность насилия, пыток и жестокого обращения;

- дату, место и продолжительность лишения или ограничения свободы;

- доступ к воде и еде, отправлению естественных потребностей;

- доступ к медицинской помощи;

- состояние пациента после акта насилия, пыток и жестокого обращения (были ли нарушения сознания, мог ли самостоятельно передвигаться, были ли кровотечение, рвота и т.д.);

7) объективное состояние по системам органов включает результаты наружного осмотра по частям, пальпации, перкуссии и аускультации. Подробно описываются патологические изменения, обнаруженные при осмотре пациента;

8) локальные изменения (status localis) являются обязательным разделом, он содержит подробное описание всех повреждений, обнаруженных на теле пациента;

9) описание внешних повреждений производится с учетом морфологических особенностей и в соответствии с принципами описания телесных повреждений;

10) при описании повреждений в локальном статусе не допускается замена их морфологических характеристик общими выражениями или диагнозами (например, ушибы мягких тканей, входное/выходное отверстие, резаная рана и т.д.).

43. На основании результатов медицинского осмотра медицинский работник выставляет предварительный/клинический диагноз. Диагноз должен быть обоснован соответствующими клиническими симптомами, данными объективного осмотра, локального статуса и при необходимости/доступности клинико-лабораторными, инструментальными обследованиями.

44. Если пациент нуждается в консультации профильных специалистов и/или клинико-лабораторных и инструментальных обследованиях, медицинский работник обязан направить пациента и проконтролировать возможность получения им соответствующей консультации/обследования.

45. Отсутствие положительного результата диагностического обследования, как и в случае с данными физикального обследования, не должны приводить к выводу о том, что насилие не применялось. Если консультация профильного специалиста или клинико-лабораторное/инструментальное обследования не доступны, медицинский работник должен сделать обязательную отметку о причине в форме медицинского осмотра (например, условия ограниченных ресурсов и т.д.).

46. Медицинский работник устанавливает степень соответствия между каждым обнаруженным повреждением, общим характером повреждений и обстоятельствами их получения, изложенными пациентом, используя следующие критерии:

1) не соответствует: повреждение не могло быть вызвано описанной травмой;

2) соответствует: повреждение могло быть вызвано описанной травмой, но оно не специфичное и есть много других возможных причин;

3) высоко соответствует: повреждение могло быть вызвано описанной травмой и есть мало других возможных причин;

4) практически диагностировано: это повреждение не могло быть вызвано никаким способом, кроме того, который описан.

47. Форма медицинского осмотра удостоверяется подписью и личной печатью заполнившего ее медицинского работника, а при ее отсутствии - печатью организации здравоохранения или органа, учреждения, в ведении которых находится медицинская служба, медицинский работник, которой проводил осмотр.

48. Оригинал формы медицинского осмотра остается в организации здравоохранения.

49. Копия Формы медицинского осмотра выдается пациенту или его законному представителю после оформления и подписания медицинским работником, проводившим медицинский осмотр, что удостоверяется его подписью в экземпляре формы медицинского осмотра, остающейся в организации здравоохранения.

50. Копия формы медицинского осмотра предоставляется на основании официального письменного запроса органа, осуществляющего досудебное производство, о чем делается отметка в журнале регистрации с указанием фамилии, имени, отчества, должности и подписи должностного лица.

51. Экземпляры заполненных форм медицинского осмотра подлежат хранению по месту выдачи в течение трех лет после окончания календарного года, в котором выдана форма, после чего архивируются на 75 лет в соответствии с правилами обращения с медицинской документацией.

52. Бланки формы медицинского осмотра относятся к документам строгой отчетности. Учет и хранение этих бланков организуются в порядке, обеспечивающем их надежную сохранность.

53. Форма медицинского осмотра, заверенная видами электронных подписей, предусмотренными Законом Кыргызской Республики "Об электронной подписи", и сформированная посредством информационных систем уполномоченного государственного органа в сфере здравоохранения или его подведомственных учреждений, имеет юридическую силу и приравнивается к документу на бумажном носителе, подписанному собственноручной подписью и заверенному печатью.

54. Ответственность за организацию и проведение медицинского осмотра в соответствии с требованиями настоящих Правил и контроль за учетом и хранением бланков формы медицинского осмотра возлагаются на руководителя организации здравоохранения, в которой проводится медицинский осмотр.

55. Руководитель организации здравоохранения обеспечивает обучение врачей, организацию и контроль качества заполненных форм медицинского осмотра. Неправильное и неполное заполнение медицинским работником формы медицинского осмотра, равно фальсификация результатов медицинского осмотра посредством внесения в форму медицинского осмотра заведомо ложных сведений или исправлений, искажающих его действительное содержание, влечет ответственность медицинского работника в соответствии с трудовым, уголовным законодательством Кыргызской Республики.

§ 4. Фотографирование телесных повреждений при проведении медицинского осмотра

56. Фотографирование телесных повреждений должно отвечать следующим правилам и критериям:

1) фотографирование проводится при наличии информированного добровольного согласия пациента, удостоверенного его подписью в соответствующей графе формы медицинского осмотра, которому медицинский работник в доступной форме и на понятном пациенту языке предоставляет информацию о характере и целях фотографирования;

2) средство для фотографирования (пленочный фотоаппарат, цифровой фотоаппарат или камера мобильного телефона, смартфон, планшет) должно по возможности иметь разрешающую способность не менее 5 МП (мегапиксель), что позволит получить качественную фотографию и цветопередачу;

3) фотосъемка по возможности производится при естественном освещении, чтобы избежать искажения цвета телесного повреждения;

4) для недопущения перспективных искажений фотографируемого объекта (истинных его размеров) плоскость задней планки (экрана) в фотоаппарате или камере мобильного телефона должна располагаться параллельно плоскости следа, а оптическая ось - перпендикулярно к плоскости следа и проходить через его центр;

5) фотографии должны быть снабжены масштабными линейками и цветовыми шкалами, масштабная линейка должна размещаться на высоте плоскости объекта съемки и не должна маскировать (перекрывать) его;

6) если снимается объект со сложным рельефом, то на разных его участках размещаются несколько масштабных линеек;

7) масштабная линейка располагается в кадре миллиметровыми делениями в сторону объекта;

8) для получения снимков с точной передачей цвета телесного повреждения используется масштабная линейка с наличием эталонных цветов;

9) погрудные снимки производятся на нейтральном светлом фоне (у стены), на некотором удалении объекта съемки от него, чтобы на фоне не было теней от объекта;

10) если телесные повреждения расположены в области лица, шеи, фотоаппарат должен располагаться на уровне глаз фотографируемого и не ближе 1 метра к нему, чтобы избежать перспективных искажений лица. Оптическая ось объектива должна проходить через наружный разрез глаз и верхнюю треть уха, чтобы голова фотографируемого не заваливалась вперед или назад;

11) фотографирование производится без головного убора и без очков, даже если человек носит их постоянно. Волосы зачесываются назад, чтобы были видны ушные раковины (независимо от того, какую прическу человек носит в повседневной жизни);

12) порядок хранения фотоматериалов и доступ к ним определяются соответствующим протоколом, утвержденным уполномоченным органом в сфере здравоохранения;

13) отсутствие видимого телесного повреждения на фотографии не означает, что его не было.

57. К фотоснимкам составляется акт о произведенном фотографировании с указанием:

1) примененных фотографических средств (тип аппарата, вид объектива, используемый фотоматериал, осветители и др.);

2) методов фотографирования;

3) объектов фотографирования (ФИО пациента, вид и локализация телесных повреждений);

4) времени и места проведения съемки;

5) условий, порядка фотографирования, характера освещения.

58. Приобщаемые к форме медицинского осмотра фотоснимки оформляются в виде фототаблицы. Фототаблица имеет заголовок с указанием номера формы медицинского осмотра и даты проведения медицинского осмотра.

59. Под каждым фотоснимком в фототаблице проставляется номер и приводится краткая пояснительная надпись с указанием вида и локализации фиксированных телесных повреждений.

60. Для подтверждения достоверности снимков каждый из них заверяется подписью медицинского работника, производившего осмотр и фотосъемку. {@kluch_slova:11893650-D4DC-4C06-8958-7EE44F2514D9}

§ 1. Особенности и условия проведения судебно-медицинской экспертизы

61. Судебно-медицинская экспертиза производится по постановлению следователя, прокурора, следственного судьи или определению суда, а также по ходатайству о даче экспертного заключения участников процесса, защищающих свои или представляемые права и интересы, в случаях и в порядке, установленном уголовно-процессуальным законодательством Кыргызской Республики. Судебно-медицинская экспертиза проводится экспертной организацией, которой поручено производство экспертизы или в которую направлено ходатайство о производстве экспертизы на договорной основе.

62. Судебно-медицинская экспертиза производится:

- с целью установления наличия, локализации, характера телесных повреждений и их следов, давности образования, причин и механизма их образования, оценки соответствия между результатами, полученными в ходе экспертизы, и сообщениями о пытках и жестоком обращении;

- в строгом соответствии с принципами конфиденциальности, являющимися гарантией независимости и объективности экспертной оценки, предотвращения возможных влияний на результаты экспертизы, а также защиты прав и интересов сторон в юридическом процессе;

- в условиях конфиденциальности, исключающих присутствие третьих лиц, не имеющих прямого отношения к производству экспертизы, в том числе сотрудников правоохранительных органов, в случае, если такие лица проигнорировали предупреждение эксперта покинуть помещение и присутствовали при производстве экспертизы, в заключении эксперта должны быть указаны их фамилии, имена и должности;

- с информированного согласия на проведение экспертизы подэкспертного или его законного представителя.

63. При наличии заявления о применении пыток или жестоком обращении судебно-медицинская экспертиза должна быть назначена в течение 12 часов с момента поступления заявления о применении пыток.

64. Принцип конфиденциальности предусматривают исключительный доступ к процедуре проведения экспертизы, всех исследований и материалов.

65. В целях обеспечения безопасности эксперта, по его личному запросу судебно-медицинская экспертиза может быть проведена в присутствии сотрудника, ответственного за охрану и безопасность, в условиях, позволяющих сотруднику визуально наблюдать процесс производства экспертизы, но не слышать информацию, озвучиваемую экспертом и подэкспертным.

66. Для дачи подэкспертным осознанного информированного согласия эксперт должен предоставить ему следующую информацию:

1) основания для производства экспертизы;

2) цели, методы и особенности производства экспертизы;

3) право на отказ подэкспертного от дачи ответа на любой отдельный вопрос и продолжения обследования в любой момент процедуры производства экспертизы;

4) ограничения в отношении конфиденциальности полученной информации;

5) право и процедура ознакомления подэкспертного с результатами и выводами проведенной экспертизы;

6) особенности использования данных, полученных в ходе экспертизы;

7) особенности хранения результатов экспертизы и доступа к ним;

8) сроки подготовки заключения.

67. Эксперт должен убедиться в том, что подэкспертный или его законный представитель осознают характер и последствия судебно-медицинской экспертизы, что осознанное согласие было дано подэкспертным добровольно, без какого-либо принуждения со стороны других лиц.

68. Согласие или отказ подэкспертного от участия в производстве судебно-медицинской экспертизы отмечается экспертом в бланке по форме, утвержденной уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения.

69. При информированном отказе подэкспертного или его законного представителя составляется сообщение о невозможности дать заключение ввиду отказа от прохождения экспертизы.

70. В случае согласия подэкспертного или его законного представителя на производство судебно-медицинской экспертизы эксперт должен представиться, объяснить свои функциональные и процессуальные обязанности при проведении экспертизы.

71. Эксперт обязан сообщить подэкспертному о праве на производство экспертизы негосударственными экспертами; при наличии медицинских показаний направить на консультацию специалистов, а при необходимости - на лечение физических или психических заболеваний.

72. В случае если пациент не владеет государственным или официальным языком, ему обеспечивается переводчик из реестра.

73. В зависимости от обстоятельств дела проводится единая экспертиза совместно специалистами в области физикальных и психолого-психиатрических экспертиз. Если были проведены отдельные клинические экспертизы, по результатам одной из которых были получены убедительные подтверждающие доказательства, а по результатам другой - лишь умеренные подтверждающие доказательства, то все полученные доказательства в совокупности считаются убедительно подтверждающими.

74. Судебно-медицинская экспертиза в период действия чрезвычайной ситуации или чрезвычайного положения производится в соответствии с настоящими Правилами. Обеспечение условий проведения и контроль над своевременностью производства судебно-медицинской экспертизы возлагается на руководителя Республиканской судебно-медицинской экспертной службы и руководителей областных и районных подразделений.

75. Обстоятельства (ЧС и ЧП), при наличии на то оснований, должны быть указаны в качестве ограничений экспертизы в соответствующем пункте формы заключения судебно-медицинской экспертизы.

§ 2. Методика проведения судебно-медицинской экспертизы

76. Судебно-медицинская экспертиза производится в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, а также международными договорами, вступившими в силу в соответствии с законодательством Кыргызской Республики, уголовно-процессуальным законодательством Кыргызской Республики, а также другими нормативными, инструктивными и методическими документами, регламентирующими производство экспертиз в Кыргызской Республике, и настоящими Правилами.

77. При опросе подэкспертного не допускается постановка наводящих вопросов в целях исключения элементов аггравации (преувеличение субъективных симптомов травмы) и симуляции подэкспертным.

78. В ходе подготовки и проведения опроса эксперт должен:

1) проинформировать подэкспертного о возможных аспектах, с которыми он может столкнуться в процессе опроса;

2) тщательно продумать характер, формулировку и последовательность вопросов. Вопросы, охватывающие аспекты личной и сексуальной сферы жизни подэкспертного, задавать после установления доверительного контакта;

3) проявлять уважение к подэкспертному, толерантность, действовать как внимательный слушатель и собеседник;

4) не использовать осуждающий тон, не выражать сомнение, недоверие к словам подэкспертного;

5) признавать за подэкспертным право на перерыв или на отказ от ответов на задаваемые вопросы.

79. При опросе подэкспертного эксперт выясняет:

1) информацию о подэкспертном: фамилию, имя, отчество, год рождения, место рождения, гражданство;

2) социальный анамнез: национальность, вероисповедование, семейное положение, наличие детей (количество, возраст), образование, профессия;

3) сведения об образе жизни, предшествующем лишению свободы: работа (где, кем, стаж), условия жизни и труда, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики, длительность и частота употребления);

4) сведения о предшествующих патологических процессах, заболеваниях: наличие хронических и наследственных заболеваний (туберкулез, вирусный гепатит, инфекции, передаваемые половым путем, и т.д.), начало и период их протекания; перенесенные травмы и их последствия; сведения о получении медицинской помощи (где, кем оказана, вид и объем) и принимаемых лекарственных препаратах (наименование, частота приема).

Сведения об анамнезе болезни и жизни фиксируются со слов подэкспертного или его законного представителя, из медицинских документов (направления, выписки и т.д.) с обязательным указанием источника информации;

5) жалобы, представленные подэкспертным:

- степень тяжести, частота и продолжительность каждого симптома;

- хронические симптомы после получения травм, связанных с применением пыток и жестокого обращения (рубцы от ран, электрических и термических ожогов, деформация костей скелета, неправильное срастание переломов, повреждения зубов, потеря волос, миофиброз и другие);

6) обстоятельства дела со слов подэкспертного:

- информацию об обстоятельствах, ведущих к предполагаемым злоупотреблениям (даты задержания, ареста; первоначальные и последующие места содержания под стражей с описанием недостатков условий транспортировки и содержания);

- информацию о пытках и жестоком обращении: точные или приблизительные даты и время применения пыток и жестокого обращения; предполагаемые правонарушители и присутствующие лица (имя, фамилия, должность, пол, возраст, физические и внешние данные); описание методов пыток; описание оружия или других использовавшихся для пыток предметов, указание на применение к опрашиваемому физических средств усмирения, продолжительность пыток, локализация полученных повреждений;

- установление наличия и описание остро развившихся симптомов после получения травмы (прямой вопрос): потеря сознания (продолжительность), состояние оглушенности и дезориентации, кровотечения (источник, характер, продолжительность), рвота (кратность), нарушения со стороны органов чувств (носового дыхания, зрения, слуха (степень, продолжительность), боль, онемение (локализация, продолжительность), ограничение движения в костях и суставах (локализация, продолжительность), шокогенные реакции (при действиях на рефлексогенные зоны) и другие;

- сведения о получении медицинской помощи (где, кем оказана, вид и объем).

При наличии хронических функциональных нарушений и симптомов подробно отображаются наступление первых признаков и проявление начала посттравматической болезни, последовательность возникновения и эволюция симптомов во времени, возможные причины и обстоятельства их появления, предшествующие консультации и госпитализации, проводившиеся методы лечения и их эффективность. Допускается сбор жалоб со слов родственников, сопровождающих подэкспертного.

80. Объективный осмотр включает в себя исследование объективного состояния по системам и органам путем наружного осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Патологические изменения, обнаруженные при осмотре подэкспертного, подробно описываются.

81. Физический осмотр подэкспертного осуществляется последовательно по системам и органам, начиная с общего осмотра:

1) общего состояния: удовлетворительное, умеренной тяжести, тяжелое, очень тяжелое, положение (активное, пассивное, вынужденное), конституциональный тип телосложения (нормостеник, астеник, гиперстеник), состояние (тургор, эластичность, отек, сыпь и т.д.), цвет кожи/видимых слизистых оболочек, степень питания, состояние периферийных лимфатических узлов);

2) лица: симметричность, наличие ссадин, кровоподтеков, ран, отека мягких тканей, болей при пальпации, патологической подвижности и крепитации костей;

3) глаз на наличие следов травм: отека, кровоизлияний, ран.

Если при обследовании подэкспертный иммобилизован, указать каким образом, по какой причине. При подозрении на травму или заболевание глаз обязательна консультация окулиста. Для подтверждения переломов костей глазницы, а также повреждений глазного яблока и ретробульбарных мягких тканей используются результаты МРТ, компьютерно-томографических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования;

4) носа: наличие затруднения носового дыхания, отека мягких тканей, искривления или западения спинки носа, патологической подвижности и крепитаций костей носа.

Для определения степени нарушения носового дыхания обязательна консультация врача-оториноларинголога;

5) ушей: симметричность, наличие повреждений в области ушных раковин, сосцевидного отростка, наличие выделений из слуховых проходов, проведение акуметрии (восприятия шепотной и разговорной речи).

При наличии жалоб и подозрений на повреждения среднего и внутреннего отделов органа слуха обязательна консультация врача оториноларинголога, сурдолога, проведение дополнительных инструментальных методов обследования для установления или исключения анатомических повреждений и связанных с ними функциональных нарушений;

6) ротовой полости/зубов:

- открывание рта (подвижность в височно-нижнечелюстном суставе) полное, ограниченное, болезненное. Наличие звука щелчка, хруста при движениях в области височно-нижнечелюстного сустава;

- состояние внутренних поверхностей губ, щечных областей, неба, наличие и характер дефекта слизистой оболочки и подлежащего мышечного слоя (ссадины, кровоизлияния, изъязвления, высыпания, раны, уплотнения, рубцовые изменения);

- язык (влажный, сухой, чистый), налет (белый, желтый, коричневый, серый, другой), наличие следов вдавления зубов, рубцовых изменений;

- десны (язвочки, кровоточивость, участки уплотнения, кровоизлияния);

- зубная формула с указанием наличия целых, кариозных, сломанных, протезированных зубов. Указать, какие зубы отсутствуют, состояние лунок и степень их заращения;

7) шеи: подвижность полная, с ограничениями; наклоны вперед, назад, вправо, влево, повороты вправо, влево, болезненность при пальпации и движении, крепитация в области хрящей гортани, осиплость голоса.

При жалобах, а также для исключения сдавливания шеи и удушения должен быть проведен осмотр участков глаз (конъюнктивы, склеры глазного яблока, зрачков), кожи головы и слизистых оболочек выше уровня сдавления (включая внутреннюю часть рта, веки, небо и небный язычок). Осмотр должен быть проведен при хорошем освещении для выявления любых локализованных участков мелкоочаговых кровоизлияний (петехий);

8) грудной клетки: форма (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая), ограничение подвижности при дыхательных движениях (либо отсутствие дыхательных движений в одной из половин грудной клетки), патологическая подвижность, крепитация костей грудной клетки;

9) наружных половых органов и аноректальной области.

При жалобах должны быть назначены консультации врачей-специалистов с проведением дополнительных методов обследования (компьютерно-томографического, рентгенологического исследования):

1) центральной и периферической нервной системы (сознание и ориентация в месте и во времени, концентрация внимания, память, состояние черепно-мозговых нервов (неравенство глазных щелей, опущение верхнего века, отклонение языка, нистагм, сглаженность носогубной складки, болезненность в местах выхода нервов и др.), состояние органов чувств и периферической нервной системы, нарушение восприятия запаха и вкуса, наличие двигательных и сенсорных нейропатий (нарушение координации, двигательной функции, показатели мышечной силы, различная сила кистевых мышц, наличие парестезий, гиперестезий, нарушение температурной чувствительности, наличие эпилептических припадков).

При наличии жалоб и патологических изменений должны быть проведены обследования у врача-невропатолога, дополнительные инструментально-лабораторные методы исследования;

2) дыхательной системы: тип и частота дыхания, наличие одышки, акроцианоза при физической нагрузке, результаты перкуссии, аускультации);

3) сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений, качество пульса на периферических артериях, артериальное давление, указать наличие одышки, отеков, набухании вен шеи;

4) живота и желудочно-кишечного тракта: состояние передней брюшной стенки, наличие патологических изменений при пальпации (наличие или отсутствие патологических жидкостей, признаков раздражения брюшины), состояние и патологических изменений печени, особенности дефекации, характер стула и т.д.;

5) костно-суставной и мышечной системы: подвижность суставов, позвоночника и конечностей; наличие контрактур (ограничения движения в суставах) и их степень, наличие анкилозов (в функционально выгодном (разогнутом) или функционально невыгодном (согнутом) положении), пальпируемых костных мозолей, деформации в местах бывших переломов.

Для выявления скрытых кровоизлияний, растяжения связок и фасций необходима консультация врача-травматолога, дополнительные методы обследования;

6) мочеполовой системы: жалобы на расстройства мочеиспускания, изменение цвета мочи, в том числе наличие крови в моче (макрогематурия), результаты симптома поколачивания, изменения состояния почек при пальпации и др.

Для обнаружения повреждений мочеполовой системы должны быть проведены ультразвуковое исследование, лабораторно-инструментальная диагностика мочевыделительной системы и функции почек, консультации врачей-специалистов - уролога и нефролога. Эксперт должен объяснить обследуемому все возможные медицинские аспекты и получить добровольное осознанное согласие на осмотр. Если пол эксперта, проводящего осмотр, отличается от пола подэкспертного, то должно быть предложено присутствие лица, идентичного с пациентом пола.

82. При проведении судебно-медицинской экспертизы по прошествии длительного периода после применения пыток телесные повреждения могут отсутствовать. В данном случае должны быть описаны имеющиеся последствия, такие как рубцы, повышенная или пониженная пигментация, деформация костей скелета, костные аномалии, связанные с переломами, повреждения зубов, потеря волос и миофиброз, нарушения половой функции, мышечная боль и т.д.

83. Эксперт исследует и подробно описывает все повреждения, обнаруженные на теле подэкспертного.

84. При описании повреждений не допускается замена их морфологических характеристик общими выражениями или диагнозами (например, ушибы мягких тканей, входное/выходное отверстие, резаная рана и т.д.). В клинико-морфологическом отношении механические повреждения подразделяются на следующие виды: ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы, отрывы внутренних органов, размозжение мягких тканей. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить признаки (свойства) травмирующего предмета, механизм образования повреждений, давность их образования и т.д. Если до экспертизы повреждение подвергалось хирургической обработке, через лицо, назначившее экспертизу, у лечащего врача должны быть запрошены медицинские документы (подлинники) или выписки, заверенные печатью лечебного учреждения, с подробным описанием морфологических характеристик и размеров повреждений. Время нанесения повреждения определяют по тем изменениям, которые наблюдаются в тканях в процессе заживления повреждения. Точность определения давности повреждения в первую очередь зависит от времени проведения экспертизы. Чем раньше она произведена, тем более точно может быть определена давность повреждения.

85. Телесные повреждения фиксируются с обязательным соблюдением алгоритма (схемы) их описания.

86. Алгоритм (схема) описания внешних повреждений состоит из следующих разделов:

1) описание наружных повреждений требует обязательного указания следующих признаков: точное месторасположение повреждения (фиксируется анатомическая область и ее поверхность, расположение по отношению к пограничным анатомическим зонам); вид повреждения (кровоподтек, ссадина, рана и т.д.); форма повреждения (сравнивается с геометрическими фигурами, если форма не подлежит сравнению, то указывается неопределенная форма); направление повреждения по отношению к серединной линии тела (органа, кости); размер повреждения (длина, ширина и глубина отдельно) в сантиметрах; цвет повреждения и прилежащей области; характер поверхности повреждения (рельеф, цвет, наличие и соотношение корочки ссадины относительно неповрежденных участков кожи); характер краев, концов (наличие соединительнотканных перемычек, волосяных "мостиков" по концам раны), стенок и дна раны, наличие или отсутствие кровотечения и его степень, признаки заживления ран; наличие различных наложений или загрязнений (сажа, смазка, ржавчина, фрагменты ткани, стеклянные осколки и т.д.) на поверхности повреждения или в его глубине; состояние прилегающих тканей (отечность, гиперемия, загрязнение и т.д.). В целях выявления травматического агента следует осмотреть повреждения на наличие морфологических особенностей, которые отражают форму, поверхностный характер и другие важные свойства повреждающего объекта. Для выявления скрытых кровоизлияний направить на УЗИ соответствующих (подозрительных) участков тела;

2) в случае формирования рубцов определяется и описывается локализация, форма, размер, цвет, плотность на ощупь, подвижность, следы хирургических швов, уровень расположения по отношению к неповрежденной коже;

3) в случае транспортной травмы и повреждений, причиненных огнестрельным оружием, измеряется и описывается расстояние от подошв до нижней части повреждения;

4) в целях диагностики на коже входного отверстия раны, причиненной огнестрельным оружием, и его отличия от выходного отверстия, а также для установления расстояния выстрела, исследуется и фиксируется форма повреждения (круглое, овальное, щелевидное, звездчатое и т.д.), размеры, характер краев раны (ровные, неровные) и их ориентация (внутрь, наружу), наличие радиарных разрывов по краям раны (от действия пороховых газов), наличие или отсутствие специфических ободков (осаднения, обтирания, металлизации) по краям раны, дефекта ткани, наложений дополнительных факторов выстрела (копоть, частицы пороха), ожогов и опаления волосков;

5) в случае применения горячих, раскаленных предметов или горящих сигарет, окурков с образованием ожогов различной степени и площади описывается локализация, степень и площадь ожогов, состояние кожного покрова (гиперемия, пузыри, отслоение эпидермиса, поверхность обнаженной дермы, характер заживления, следы дерматопластики);

6) в случае применения электрошокера отмечается локализация, характер ожоговых травм, их парность, расстояние между ними, глубина ожоговых травм, наличие корочек на их поверхности или наличие депигментированных участков;

7) в случае позиционной асфиксии (подвешивание, растяжки и т.д.) обследуются анатомо-функциональные свойства определенных групп мышц, кожные покровы в их проекции на предмет обнаружения следов растяжений в виде белесоватых, белесовато-розовых рубцов;

8) в случае обнаружения рубцов для определения их возраста, кроме морфологического описания, при технической возможности производится капилляроскопия рубца с целью установления сосудистого развития;

9) в случае жалоб на сильное сотрясение (встряхивание) проводится консультация окулиста и ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока для выявления возможных кровоизлияний в сетчатке глаза.

При необходимости подэкспертный с его информированного согласия направляется на обследование в лечебно-диагностическую организацию для проведения консультаций, клинического и инструментального обследований.

87. Руководители и врачи лечебно-профилактических организаций оказывают эксперту, проводящему судебно-медицинскую экспертизу, содействие в проведении консультаций, клинического и инструментального обследований. Полученные данные эксперт отражает в своем заключении и использует их при формулировании выводов.

88. Полученные по результатам клинико-диагностического обследования медицинские документы, их содержание и результаты обследований отражаются в заключении эксперта.

89. При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт использует подлинные медицинские документы, которые предоставляет орган, должностное лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу. В исключительных случаях допускается использование копий и выписок, представленных назначившим судебно-медицинскую экспертизу органом, если в них содержатся исчерпывающие сведения о вреде здоровью и его клиническом течении. Эти документы должны быть заверены подписью врача и печатью организации здравоохранения или печатью органа, назначившего экспертизу.

90. Производство судебно-медицинской экспертизы при совершении сексуального насилия либо развратных действий по отношению к лицам женского пола производится согласно Правилам производства судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы, утвержденным постановлением Правительства Кыргызской Республики "Об организации и проведении судебно-медицинских экспертиз в Кыргызской Республике" от 12 января 2012 года № 33, с учетом рекомендаций клинических протоколов и клинических руководств, утвержденных Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.

91. Проведение экспертизы при совершении сексуального насилия либо развратных действий по отношению к лицам мужского пола производится согласно Правилам производства судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин, утвержденным постановлением Правительства Кыргызской Республики "Об организации и проведении судебно-медицинских экспертиз в Кыргызской Республике" от 12 января 2012 года № 33.

§ 3. Интерпретация результатов опроса и обследования, формулировка выводов

92. Выводы (заключения) составляются на основании объективных данных, установленных в процессе экспертизы, экспертного анализа обстоятельств дела и данных медицинской науки. Выводы (заключения) излагают ясно, конкретно, избегая, по возможности, специальных медицинских терминов. Экспертное суждение по каждому выводу излагается мотивированно, обосновывается фактическими данными, вытекающими из вводной и исследовательской частей заключения.

93. Судебно-медицинский эксперт дает ответы на все вопросы, содержащиеся в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы, за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными либо которые выходят за пределы его компетенции. В соответствии с принципами Стамбульского протокола эксперт должен включать в свое судебно-медицинское экспертное заключение выводы о вероятности применения пыток или жестокого обращения.

94. В случаях, когда телесные повреждения отсутствуют вследствие их заживления, по причине позднего обращения или назначения и проведения экспертизы, эксперт должен подробно объяснить, какие факторы и методы пыток обусловили отсутствие физических повреждений. Эксперт должен знать, какие методы пыток и жестокого обращения не оставляют видимых телесных повреждений на теле.

95. Выводы эксперта содержат ответы на вопросы, поставленные на разрешение экспертизой, и включают следующие части:

1) мотивация и источники;

2) сведения о наличии телесных повреждений, их вид, характер, локализация, давность образования повреждений, механизм образования, вид орудия, при помощи которого нанесены повреждения и способы их нанесения, установление степени нанесенного вреда здоровью;

3) установление степени соответствия между обнаруженными телесными повреждениями и обстоятельствами получения травмы, изложенными подэкспертным, включая жалобы на пытки и жестокое обращение. Отсутствие физических повреждений не исключает возможности того, что имели место пытки и жестокое обращение;

4) установление степени соответствия между анамнезом острых и хронических соматических симптомов, общей потерей трудоспособности с обстоятельствами получения травмы, изложенными подэкспертным, включая жалобы на пытки и жестокое обращение;

5) заключение о соответствии между всеми источниками доказательств (морфологические характеристики имеющихся повреждений, данные представленных медицинских документов с результатами клинико-диагностических обследований, обстоятельства дела, фотографические доказательства, знания региональных практик применения пыток и жестокого обращения) и заявлением (утверждением) подэкспертного о применении к нему пыток и жестокого обращения с использованием следующих терминов:

- не соответствует: физические симптомы не могут быть следствием описанной травмы;

- соответствует: физические симптомы могут быть следствием описанной травмы, но они не специфичны и могли быть вызваны множеством других причин;

- высокая степень соответствия: физические симптомы повреждения могут быть следствием указанной травмы и число других возможных причин невелико;

- позволяет поставить диагноз: этот внешний вид повреждения свидетельствует о том, что оно не могло быть вызвано никаким другим образом, кроме описанного;

6) рекомендации по дальнейшему обследованию, консультациям (направлениям) узкоспециализированной медицинской помощи, включая помощь психологов и других медицинских специалистов.

96. При оценке сообщения о применении пыток или жестоком обращении значение имеет общая оценка всех результатов клинической экспертизы, а не соответствие между каждым выявленным повреждением и таким сообщением.

97. При отсутствии видимых телесных повреждений судебно-медицинский эксперт указывает степень соответствия указанных подэкспертным методов пыток и возможности отсутствия повреждений при наружном осмотре, а также возможность заживления/отсутствия телесных повреждений в связи с давностью их получения.

98. Судебно-медицинская экспертиза, в рамках которой не была проведена оценка доказательств и не было вынесено заключение о вероятности применения пыток или жестокого обращения, не соответствует принципам Стамбульского протокола и должна считаться неполноценной (дефектной).

§ 4. Оформление заключения судебно-медицинского эксперта

99. Результаты судебно-медицинской экспертизы и проведенных исследований вносятся экспертом в форму "Заключение судебно-медицинского эксперта при документировании случаев пыток и жестокого обращения" (далее - форма заключения СМЭ), утвержденную уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения.

100. Заполнение формы заключения СМЭ производится путем внесения данных в соответствующие графы либо отметкой в окошке метки.

101. Заполнению подлежат все пункты формы заключения СМЭ.

102. Перед заполнением в соответствующей графе формы заключения СМЭ проставляется название и адрес организации здравоохранения, порядковый номер формы заключения СМЭ.

103. Наличие или отсутствие повреждений, связанных с предполагаемым фактом пытки и жестокого обращения, по возможности должно быть документировано фотографически с использованием масштабной линейки. В случае если фотосъемку невозможно выполнить по техническим причинам, используют анатомические диаграммы.

104. В случаях предоставления медицинских документов следует сделать выписки из них. Если при первичном освидетельствовании потерпевший уже имеет медицинские документы о бывшей травме, то эксперту вначале следует ознакомиться с ними и внести в исследовательскую часть (формы заключения СМЭ) основные данные из этих документов.

105. Объем выписок определяет эксперт, но этот объем должен быть достаточен для того, чтобы сделать необходимые суждения о характере, механизме и давности образования имеющихся повреждений, тяжести вреда здоровью. Сведения из других медицинских документов (справка, листок нетрудоспособности, результаты дополнительных обследований и консультации) переписываются полностью.

§ 5. Фотографирование телесных повреждений при проведении судебно-медицинской экспертизы

106. Для фотографирования необходимо специальное осознанное согласие обследуемого/обследуемой, для получения которого следует объяснить характер и цель фотографирования.

107. Для получения снимков с точной передачей цвета телесного повреждения используется масштабная линейка с наличием эталонных цветов. Масштабная линейка располагается в кадре миллиметровыми делениями в сторону объекта.

108. Погрудные снимки производятся на нейтральном светлом фоне (у стены), на некотором удалении объекта съемки от него, чтобы на фоне не было теней от объекта.

109. Если телесные повреждения расположены в области лица, шеи, фотоаппарат должен располагаться на уровне глаз фотографируемого и не ближе одного метра к нему, чтобы избежать перспективных искажений лица. Оптическая ось объектива должна проходить через наружный разрез глаз и верхнюю треть уха, чтобы голова фотографируемого не заваливалась вперед или назад.

110. Интимные фотоснимки и доступ к ним хранятся в соответствии с протоколом.

111. Для производства фотосъемки используют различные устройства, включая смартфоны и планшеты.

112. Фотографии в кросс-поляризованном свете применяются для идентификации повреждений от тупой травмы, которая не оставила следов на коже.

113. Если телесного повреждения не видно на фотографии, это не означает, что его не было, рекомендуется объяснить возможную причину отсутствия. Отсутствие повреждения на фотографии не должно восприниматься однозначно, как будто его не было. {@kluch_slova:019F0D}

§ 1. Особенности и условия проведения судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз

114. Судебно-психиатрическая экспертиза (далее - СПЭ) и комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (далее - КСППЭ) производятся по постановлению следователя, прокурора, следственного судьи, а также по определению суда экспертной организацией, которой поручено производство экспертизы.

115. Основной целью СПЭ и КСППЭ является исследование психического состояния подэкспертного, которому назначена СПЭ или КСППЭ и оценка соответствия между результатами исследования и сообщениями о насилии, пытках и жестоком обращении.

116. Производство СПЭ и КСППЭ допускается при условии получения добровольного и информированного письменного согласия подэкспертного или его законного представителя на проведение экспертизы и проводится в условиях полной конфиденциальности, без участия третьих лиц, не имеющих прямого отношения к производству экспертизы. Любое неустранимое присутствие третьих лиц должно быть указано в заключении.

117. Информированное согласие или информированный отказ от проведения экспертизы оформляются экспертом в бланке по форме, утвержденной уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения.

118. В случае информированного отказа составляется сообщение о невозможности дать заключение ввиду отказа от экспертизы.

119. В случае согласия подэкспертного или его законного представителя на проведение СПЭ или КСППЭ эксперт или комиссия экспертов представляются, а также обеспечивают и гарантируют:

1) безопасную обстановку с обследованием при закрытых дверях без присутствия третьих лиц;

2) информирование об особенностях и условиях экспертизы;

3) достаточное время для обследования и возможность повторной встречи в случае необходимости;

4) возможность перерыва для удовлетворения физиологических потребностей (доступность туалета, воды и т.п.);

5) возможность отказа от ответа на любой отдельный вопрос;

6) возможность отказа в любой момент от продолжения обследования.

Перед проведением экспертизы эксперт удостоверяется в личности подэкспертного путем ознакомления с документами, устанавливающими его личность. Отсутствие документов о личности не является основанием для отказа от проведения экспертизы. В подобных случаях информацию о личности получают от самого подэкспертного или от сопровождающих его лиц, о чем делается соответствующая пометка.

120. Информирование об особенностях и условиях экспертизы сводится к тому, что эксперт или комиссия экспертов предоставляют подэкспертному или его законному представителю информацию:

1) об основаниях для производства экспертизы (определение, постановление органа (лица), назначившего экспертизу);

2) о целях и порядке экспертизы, а также о вопросах, которые будут обсуждаться;

3) об ограничениях конфиденциальности полученной информации;

4) об особенностях использования данных, полученных в ходе экспертизы;

5) об особенностях хранения результатов экспертизы и доступа к ним;

6) о сроках подготовки заключения;

7) о праве на экспертизу негосударственными экспертами.

§ 2. Методика проведения судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз

121. При производстве СПЭ и КСППЭ по делам, связанным с насилием, пытками и жестоким обращением, используются следующие методы исследований и диагностики:

1) клинико-психопатологический метод;

2) физикальные методы диагностики;

3) параклинические лабораторные и инструментальные методы;

4) психодиагностические методы.

122. Клинико-психопатологический метод является основным методом психолого-психиатрического исследования и включает в себя:

1) метод клинического интервью (расспрос);

2) метод наблюдения.

123. Клиническое интервью применяется для получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности, психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах посредством глубинного интервью при личном контакте психиатра/психолога и клиента. Посредством клинического интервью производится сбор анамнестической информации (субъективного и объективного анамнеза) и выявление расстройств или особенностей психической деятельности в момент исследования.

124. Клиническое интервью проводится в доверительной и открытой манере с использованием чуткого и деликатного стиля общения, с проявлением внимания и уважения к личности подэкспертного и его переживаниям, не допускать оценивание и осуждение, демонстрировать сопереживание, осведомленность о культуральных особенностях и традициях опрашиваемого лица.

Интервью должно проводиться таким образом, чтобы снизить риск повторной травматизации и позволить подэкспертному сохранять эмоциональное равновесие и чувство контроля над ситуацией на протяжении всего времени расспроса. Сбор необходимой информации рекомендуется проводить с использованием "открытых" вопросов, максимально исключая использование наводящих вопросов. Клиническое интервью должно быть построено таким образом, чтобы получить хронологически последовательную картину событий, связанных с задержанием, насилием, пытками и жестоким обращением.

125. Наблюдению подлежат:

1) речевые акты (громкость, интонация, темп, содержание, последовательность, частота, продолжительность и т.д.);

2) эмоциональные реакции (мимика, выражение лица, глаз, тела, плач, смех и др.);

3) двигательные реакции (действия, манеры, поступки, поведение и др.);

4) соматовегетативные реакции (покраснение, побледнение кожных покровов, потливость и т.п.);

5) общая активность (взаимодействие с окружающими, работоспособность и др. особенности).

126. Клиническое интервью и наблюдение применяются при проведении как стационарной, так и амбулаторной СПЭ/КСППЭ. В стационарных условиях врачебное наблюдение дополняется наблюдениями медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

127. Физикальные методы исследования включают общий осмотр, аускультацию, пальпацию, перкуссию. Физикальные методы исследования используются для обследования соматического и неврологического состояния обследуемых лиц, как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

128. При осмотре и физикальном обследовании особое внимание обращается на выявление следов различных повреждений кожи в виде рубцов и шрамов, следов ожогов, прикусов, самопорезов, инъекций и т.п. Физикальное исследование органов и систем включает выявление жалоб на здоровье и объективно наблюдаемых нарушений функций органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и других систем. Проведение рутинного неврологического обследования направлено на выявление признаков органического поражения центральной и периферической нервной системы (неврологическая микросимптоматика или очаговая симптоматика).

129. Параклинические лабораторные и инструментальные методы исследования используются для подтверждения или исключения соматических или неврологических причин психических расстройств. К таким методам относятся: нейрофизиологические методы (электроэнцефалография, магнитоэнцефалография), методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография), клинические, биохимические, токсикологические исследования биологических жидкостей, а также генетические исследования. Эти методы преимущественно используются при производстве стационарной СПЭ/КСППЭ.

130. Основными методами психологического исследования являются наблюдение, интервью (беседа) и использование психодиагностических методов, направленных на количественную и качественную оценку психических феноменов и процессов, а также свойств личности.

К психодиагностическим методам относятся тестирование и использование опросников. Психологическое исследование в рамках однородной СПЭ является дополнительным методом исследования, и показания к его проведению определяет эксперт - судебный психиатр. Психологическое исследование в рамках КСППЭ является самостоятельным компонентом экспертизы, и его проведение определяется постановлением следственного судьи, суда, следователя, о назначении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы. Методический материал для психологического исследования подбирается в зависимости от конкретных задач, поставленных перед экспертами-психологами, и условий проведения экспертизы. Однако, прежде чем использовать психологические тесты/опросники, эксперту следует особо оценить, насколько они являются подходящими с учетом особенностей культуры, а также возможного негативного воздействия на жертв пыток в определенных ситуациях. Психологическое тестирование личности неприменимо по отношению к представителям других культур.

§ 3. Интерпретация результатов и формулировка выводов

131. При интерпретации полученных данных эксперты-психиатры руководствуются исключительно клиническими аргументами и в своих диагностических суждениях опираются только на клинические факты. Эксперты-психологи в своих суждениях руководствуются как клиническими, так и неклиническими (психологическими) фактами и аргументами.

132. Все выявленные клинические и неклинические (психологические) факты подробно описываются, и их интерпретацию следует производить в совокупности с изложенными обстоятельствами предполагаемого насилия, пыток или жестокого обращения.

133. Диагноз психического и поведенческого расстройства выставляется только при соответствии выявленной симптоматики критериям психических и поведенческих расстройств по международной классификации болезней (МКБ) текущего пересмотра, при этом возможна постановка нескольких диагнозов.

134. Каждый диагноз должен быть обоснован соответствующими клиническими фактами и аргументами, совпадающими с критериями диагностики психических расстройств, изложенными в МКБ.

135. Обоснование диагноза является важнейшей необходимой частью судебно-психиатрического экспертного исследования, и его отсутствие следует рассматривать как грубое нарушение научности, полноты и всесторонности экспертного исследования.

136. Отсутствие психиатрического диагноза не означает, что человек не подвергался насилию, пыткам или жестокому обращению.

В случаях КСППЭ отсутствие психиатрического диагноза обязательно предполагает наличие обоснованного психологического заключения о психическом состоянии подэкспертного, отражающего индивидуальные психологические реакции на насилие, пытки и жестокое обращение. В мотивировочной части заключения должны быть рассмотрены все обнаруженные противоречия и дана экспертная оценка, объясняющая возможные причины несоответствий.

137. Экспертные выводы базируются на выявленных клинических и психологических фактах и оформляются в виде:

1) ответов на вопросы, поставленные на разрешение экспертизы;

2) установления связи между клиническими и неклиническими (психологическими) фактами и предполагаемыми насилием, пытками или жестоким обращением;

3) установления степени соответствия результатов психолого-психиатрического исследования сообщениям о насилии, пытках или жестоком обращении согласно следующей классификации:

- не соответствует (психологические переживания или психическое расстройство не могли быть вызваны описанным событием);

- соответствует (психологические переживания или психические расстройства могли быть вызваны описанным событием, но они не специфичны и могли быть вызваны множеством других причин);

- высокая степень соответствия (психологические переживания или психические расстройства могли быть вызваны описанным событием, обычно обнаруживаются в результате предполагаемого насилия, пытки или жестокого обращения и число других возможных причин невелико);

- "позволяет поставить диагноз" (выявленные психические расстройства не могли быть вызваны другими причинами, кроме предполагаемого насилия, пыток или жестокого обращения).

138. Соответствие между данными психолого-психиатрической экспертизы и сообщениями о насилии, пытках или жестоком обращении означает наличие логической связи между перенесенной психической травмой и общим психологическим/психиатрическим состоянием человека.

139. По результатам проведенной экспертизы эксперты формулируют свои рекомендации по дальнейшему обследованию, лечению и реабилитации подэкспертного.

В случаях необходимости лечения эксперт направляет подэкспертного к соответствующему специалисту независимо от того, по какой причине запрашивалось проведение экспертизы.

§ 4. Оформление заключения эксперта (комиссии экспертов)

140. Результаты судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз вносятся экспертом в форму "Заключение судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы при насилии, пытках и жестоком обращении" (далее - форма заключения СПЭ/КСППЭ), утвержденной уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения.

141. Заполнение формы заключения СПЭ/КСППЭ производится путем внесения записей в соответствующие графы либо отметкой в графе метки.

142. Заполнению подлежат все пункты формы заключения СПЭ/КСППЭ.

143. В разделе "Вводная часть" отражается следующая информация:

1) название экспертной организации, место, время проведения экспертизы;

2) основание для проведения экспертизы со сведениями о лице, назначившем экспертизу;

3) ФИО, возраст, пол подэкспертного, документ, удостоверяющий личность подэкспертного;

4) сведения об ограничениях свободы подэкспертного;

5) сведения о потребности в переводчике и предоставлении переводчика, ФИО переводчика, документ, удостоверяющий личность переводчика, сведения о языках перевода;

6) сведения о письменном информированном согласии/отказе;

7) сведения об эксперте(-ах) с указанием ФИО, специальности/должности, стажа работы, квалификационной категории, ученой степени/звания;

8) сведения об опыте документирования случаев насилия, пыток и жестокого обращения;

9) отметка о предупреждении об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного заключения;

10) сведения об обстоятельствах и ограничениях экспертизы (недостаточность времени, отсутствие конфиденциальности и др.);

11) сведения о третьих лицах, присутствовавших при экспертизе с указанием ФИО, должности и отметкой о предупреждении о необходимости покинуть помещение на время проведения экспертизы;

12) вопросы, поставленные на разрешение экспертизы;

13) предоставленные для исследования материалы;

14) использованные материалы и методы исследования/оценки.

144. В "Исследовательской части" заключения излагаются:

1) анамнестические сведения;

2) сведения о заявленном насилии;

3) результаты обследования физического, неврологического и психического состояния;

4) результаты психологического исследования.

145. Раздел "Анамнестические сведения" включает:

1) психосоциальный анамнез до предполагаемого насилия;

2) медицинский анамнез (перенесенные заболевания и наследственность);

3) психиатрический анамнез;

4) анамнез употребления/злоупотребления психоактивными веществами.

Все сведения, излагаемые в данном разделе, должны сопровождаться точными и детальными ссылками на источник информации (материалы дела, медицинская документация, судебно-медицинские, психолого-психиатрические заключения) с указанием листов дела и медицинской документации, дат, названий организаций, фамилий информантов и т.д. Анамнестические сведения излагаются в хронологическом порядке, отражающем биографическую последовательность событий в жизни подэкспертного.

146. Психосоциальный анамнез до предполагаемого насилия включает собранную экспертами субъективную (со слов подэкспертного) и объективную (со слов родственников, медицинской документации, характеристик и др.) информацию о развитии обследуемого лица в раннем детстве, особенностях характера и поведения в отрочестве и юности, образовательный, трудовой и семейный анамнез подэкспертного.

Он также включает сведения о психических травмах, имевших место в прошлом (насилие в семье, травмы во время военных действий, сексуальное насилие и т.д.), принадлежности к той или иной культурной или религиозной группе, информацию о социально-бытовых условиях жизни к моменту обследования.

147. Медицинский анамнез включает сведения о перенесенных заболеваниях (сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические и др.), черепно-мозговых травмах, хирургических вмешательствах и т.д., а также данные, касающиеся наследственных заболеваний, побочных эффектов лекарственных средств, сексуального анамнеза.

148. Психиатрический анамнез включает информацию о психических расстройствах в анамнезе, наблюдении у психиатров, госпитализациях в психиатрические стационары, применении психотропных препаратов для лечения.

149. Анамнез употребления/злоупотребления психоактивными веществами включает информацию, касающуюся употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими, включая рецептурные наркотические и психотропные препараты с подробным описанием способов приема, частоты, дозировок и изложением цели их применения (например, для борьбы с бессонницей, болью или с психологическими/психиатрическими расстройствами), а также случаи лечения от химической зависимости.

150. Раздел "Сведения о заявленном насилии, пытках и жестоком обращении" включает максимально полное и подробное описание в хронологической последовательности всех деталей перенесенного насилия, пыток или жестокого обращения, включая:

1) точно зафиксированные дату и время предполагаемого насилия, пыток и жестокого обращения и время, прошедшее до проведения экспертизы;

2) описание обстоятельств, предшествовавших рассматриваемому событию (преследование и дискриминация по политическим, социальным, религиозным мотивам, аресты/заключения под стражу и др.);

3) подробное описание обстоятельств задержания с детальным уточнением времени, места задержания и пункта доставки при задержании, использования транспортных средств. Следует уточнить и зафиксировать, кем производились задержание, насилие, пытки и жестокое обращение; было ли задержание официальным арестом, административным задержанием или похищением; проводилась ли процедура установления личности (регистрация личных данных, снятие отпечатков пальцев, фотографирование и пр.);

4) подробное описание методов насилия, пыток. Следует выяснить и описать каждое орудие пыток (кулаки, ноги, электрошокер, дубинка, пакеты и т.п.); отдельного описания требуют сообщения о сексуальном насилии (форма насилия, частота и т.д.);

5) положения и области тела, куда производилось воздействие, частоту воздействия, характер и продолжительность контакта, применение средств иммобилизации, использование наручников, повязок на глаза, принуждение к раздеванию;

6) тематику требований (подписание документов, сообщение сведений о ком-либо или о чем-либо и т.д.);

7) особенности обращения, психологическое насилие в виде оскорблений, угроз и т.д.;

8) условия содержания: в переполненной или одиночной камере (размер, освещение, вентиляция, температура, запахи, наличие спального места и доступа к еде, воде и туалету, наличие насекомых, грызунов); имелся ли доступ к медицинскому обслуживанию, была ли возможность контакта с членами семьи, адвокатами.

151. Информация о периоде после насилия, пыток, жестокого обращения должна включать описание:

1) обстоятельств жизни к моменту настоящего обследования (наличие стресс-факторов, особенности социального функционирования и изменения в сексуальной сфере);

2) социальных последствий перенесенного насилия, пыток, жестокого обращения с иллюстрацией того, как они повлияли на семью и отношения в социуме, образование, работу, финансовое положение, политические взгляды, деятельность, вероисповедание, планы на будущее;

3) психических расстройств, возникших после насилия, пыток и жестокого обращения (появление и развитие симптомов, включая употребление (зависимость от) психоактивных веществ и факторов, способствующих обострению или редукции симптомов), а также помощи, оказанной подэкспертному после насилия, пыток и жестокого обращения (правовая, медицинская, социальная).

152. Клиническое обследование является важной частью экспертного исследования и основой для получения клинических и субклинических фактов, касающихся физического, неврологического и психического состояния подэкспертного, и включает:

1) общий осмотр;

2) физикальное обследование органов и систем;

3) клиническое интервью, направленное на выявление жалоб и негативных переживаний (страданий) подэкспертного.

В разделе "Клиническое обследование" приводятся результаты обследования соматического (физического), неврологического и психического состояния подэкспертного. В случаях проведения СПЭ здесь же излагаются результаты психологического исследования.

153. Описание соматического состояния включает изложение жалоб на здоровье, описание результатов общего осмотра и физикальных исследований органов и систем, а также результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, консультаций специалистов.

В данном разделе обязательно должны быть описаны:

1) повреждения кожных покровов (кровоподтеки, ссадины, раны), в том числе следы от повреждений (шрамы, рубцы, в том числе от самопорезов), следы инъекций, повреждения слизистых (кровоподтеки, следы прикусов и др.), татуировки;

2) состояние костно-мышечной системы (переломы, деформация и т.п.);

3) состояние органов дыхания (частота дыхания, хрипы в легких и т.п.);

4) состояние сердечно-сосудистой системы (частота пульса, артериальное давление и др.);

5) состояние пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта (мягкость живота, размеры печени, запоры и др.);

6) состояние мочеполовой системы (симптом поколачивания по 12 ребру, диурез и др.).

Отдельно должны быть изложены результаты лабораторных (исследование крови, мочи и др.) и инструментальных (рентгенография, ультразвуковое исследование и др.) исследований.

154. Описание неврологического состояния включает:

1) изложение жалоб неврологического характера (головные боли, нарушения чувствительности, координации и др.);

2) описание состояния сознания (ясное, спутанное, ступор, сопор, кома);

3) описание функций черепно-мозговых нервов и их расстройств;

4) описание рефлексов и их изменений, непроизвольных движений;

5) описание пирамидных и экстрапирамидных нарушений;

6) описание расстройств координации;

7) описание нарушений чувствительности;

8) описание расстройств высших мозговых функций (речь, гнозис, праксис и др.).

Отдельно должны быть изложены результаты лабораторных (исследование спинномозговой жидкости и др.) и инструментальных (томография, ультразвуковое исследование и др.) исследований.

155. При описании психического состояния в феноменологической (описательной) форме излагаются результаты клинического интервью и наблюдений за подэкспертным. Обязательного описания требуют:

1) внешний вид;

2) двигательная активность;

3) речевые особенности и используемая лексика;

4) ориентирование в окружающем и собственной личности;

5) поведение в ситуации обследования;

6) реакции на раздражающие факторы;

7) речевой, зрительный и эмоциональный контакт;

8) способность к взаимодействию с экспертом;

9) степень концентрации внимания;

10) фон настроения (субъективная и объективная оценка) и эмоциональные реакции;

11) особенности мышления (темп, продуктивность, адекватность и критичность суждений);

12) особенности памяти (долговременная, среднесрочная, кратковременная память);

13) особенности интеллекта (уровень знаний, эффективность использования информации и т.д.);

14) особенности волевой сферы (контроль поведения, выдержка, импульсивность поступков и т.д.).

156. Не допускается голословное использование оценочных формулировок типа: "сознание ясное", "интеллект и память в норме", "эмоции (мышление, поведение) без особенностей"; каждое подобное суждение должно быть подтверждено (иллюстрировано) конкретными высказываниями, реакциями и действиями подэкспертного.

157. В психическом статусе отдельно и подробно излагаются:

1) рассказ подэкспертного об испытанном насилии, пытках и жестоком обращении;

2) описание его переживаний в момент насилия, пыток и в последующем.

При этом должны быть перечислены и описаны:

1) жалобы на здоровье;

2) испытанные переживания с иллюстрацией переживаний прямой речью подэкспертного, взятой в кавычки;

3) сенсорные, аффективные, когнитивные и поведенческие расстройства, связанные с насилием и пытками, включая их тяжесть, частоту, момент возникновения и развитие с течением времени, независимо от того, позволяют ли эти симптомы поставить тот или иной конкретный диагноз;

4) факторы, вызывающие эмоциональные переживания (тревогу, страх, печаль), повторное переживание травматичных событий и реакцию избегания;

5) симптомы невротического (например, повторное переживание травмы, страхи, реакции избегания, флешбэки и др.) и психотического (например, галлюцинации, бред и др.) характера, которые должны иметь ясную синдромальную очерченность;

6) динамика болезненных расстройств (частота, продолжительность, интенсивность) в положительную или отрицательную стороны;

7) при описании самочувствия обязательно должны быть отражены качество сна, нарушения аппетита и падение общего жизненного тонуса (астения).

158. При описании социального функционирования должны быть отражены:

1) оценка подэкспертным своей способности к выполнению социальных ролей (в качестве мужа/жены, учащегося, работника);

2) субъективная оценка состояния здоровья, причиненного вреда и последствий перенесенного насилия, пыток и жестокого обращения.

Описание психического статуса завершается психопатологической квалификацией выявленных симптомов и феноменов для последующего анализа и соотнесения с критериями синдромологической и нозологической диагностики.

159. Результаты психологического исследования при СПЭ оформляются в виде приложения к психическому статусу с перечислением использованных методик, изложением полученных результатов (цифровых данных) и их интерпретацией по каждому тесту/опроснику.

160. Результаты психологического исследования при КСППЭ оформляются в виде отдельного заключения со своей исследовательской, мотивировочной частями, выводами и рекомендациями.

161. В разделе "Мотивировочная часть":

1) производится обоснование диагноза(-ов) и выводов с опорой на клинические факты (доказательства), выявленные в результате клинического психиатрического исследования и свидетельствующие о наличии психического(-их) расстройств(-а). При отсутствии психических расстройств производится и излагается обоснование психологических выводов;

2) излагаются все оценочные суждения (интерпретация и обобщение фактов) экспертов;

3) объясняются выявленные противоречия в фактах и высказываниях;

4) дается оценка стресс-факторам, продолжающим воздействовать на подэкспертного с прогнозированием их вероятного влияния на психическое состояние подэкспертного в будущем.

162. В разделе "Выводы и рекомендации" излагаются ответы на вопросы, поставленные на разрешение экспертов.

В данном разделе также устанавливается связь между психическим(-и) расстройством(-ами) и предполагаемым насилием, пытками и жестоким обращением, а также устанавливается степень соответствия данных психиатрического обследования и психологического исследования сообщениям о предполагаемом насилии, пытках, жестоком обращении в соответствии с классификацией, установленной Стамбульским протоколом, в следующем виде:

1) не соответствуют (психологические переживания или психическое расстройство не могли быть вызваны описанным событием);

2) соответствуют (психологические переживания или психические расстройства могли быть вызваны описанным событием, но они не специфичны и могли быть вызваны множеством других причин);

3) высоко соответствуют (психологические переживания или психические расстройства могли быть вызваны описанным событием, обычно обнаруживаются в результате предполагаемых насилия, пыток или жестокого обращения и число других возможных причин невелико);

4) позволяют поставить диагноз (выявленные психические расстройства не могли быть вызваны другими причинами, кроме предполагаемого насилия, пыток или жестокого обращения).

163. В этом же разделе эксперты формулируют рекомендации по дальнейшему обследованию, лечению, реабилитации или экспертизе и т.п.

164. Заключение СПЭ подписывается всеми экспертами-психиатрами, принимавшими участие в проведении экспертизы.

165. Требования настоящих Правил производства СПЭ и КСППЭ сохраняют свою силу и в периоды чрезвычайных ситуаций и чрезвычайного положения.

Указанные обстоятельства (ЧС и ЧП) могут быть указаны в пункте 14 в качестве обстоятельств и ограничений экспертизы ("Другое") и пункте 21 в качестве места предполагаемых насилия, пыток и жестокого обращения ("Другое) Формы заключения СПЭ/КСППЭ. {@kluch_slova:199EB928-186A-4140-B169-03B5273A77E6}

§ 1. Порядок учета и информирования

166. Организации здравоохранения, независимо от формы собственности регистрируют и незамедлительно сообщают в территориальные органы прокуратуры, органы национальной безопасности или органы внутренних дел, в районе деятельности которых они находятся, обо всех фактах:

1) обращения (поступления) лиц с жалобами на пытки и жестокое обращение, примененные должностным лицом или иным лицом, выступающим в официальном качестве, или по их подстрекательству, или с их ведома или молчаливого согласия;

2) обнаружения телесных повреждений и выявления иного вреда здоровью во время помещения лиц в установленном законом порядке в местах лишения и ограничения свободы, их переводе в другое место лишения и ограничения свободы;

3) наступления смерти или причинения вреда здоровью во время нахождения лица в местах лишения и ограничения свободы, в распоряжении правоохранительных органов или участия в событиях, сопровождающихся вмешательством сотрудников правоохранительных органов.

167. Обо всех других фактах обращения (поступления) лиц с телесными повреждениями или иным вредом здоровью, полученными в результате применения насилия, организации здравоохранения регистрируют и незамедлительно сообщают в территориальный орган внутренних дел, в районе деятельности которого они находятся.

168. В случае если лицо не заявило или не в состоянии заявить о насильственном характере обнаруженных телесных повреждений и иного вреда здоровью, медицинский работник организации здравоохранения на основе познаний этиологии и патогенеза телесных повреждений и состояний принимает решение о том, имеются ли достаточные основания полагать, что вред здоровью причинен в результате насилия или пыток и жестокого обращения и возникает ли обязанность сообщить о данном факте соответственно органам прокуратуры или национальной безопасности, органам внутренних дел.

169. Руководители организаций здравоохранения своим приказом определяют должностных лиц, персонально ответственных за своевременное информирование органов прокуратуры или национальной безопасности, органов внутренних дел об обращении (поступлении) в организацию здравоохранения лиц по поводу насилия, пыток и жестокого обращения. Физические лица, занимающиеся частной практикой на основании лицензии, о фактах обращения (поступления) лиц по поводу насилия, пыток и жестокого обращения сообщают самостоятельно.

170. Медицинский работник мест лишения и ограничения свободы, в том числе изоляторов временного содержания, следственных изоляторов, пенитенциарных учреждений, обязан передать информацию об обращении (поступлении) лица с жалобами на применение пыток и жестокого обращения, наступлении смерти или причинении вреда здоровью во время нахождения лица в месте лишения и ограничения свободы в органы прокуратуры или национальной безопасности в порядке, предусмотренном настоящими Правилами, независимо от того, был ли информирован руководитель учреждения, являющегося местом лишения и ограничения свободы.

171. Информация об обращении (поступлении) лиц в организацию здравоохранения по поводу насилия, пыток и жестокого обращения передается в территориальные органы прокуратуры, органы национальной безопасности или органы внутренних дел в виде телефонограммы, а при отсутствии телефонной связи - любым иным доступным способом.

172. Фамилия, имя, отчество медицинского работника, передавшего сообщение и фамилия, имя, отчество, должность дежурного сотрудника органа прокуратуры, органа национальной безопасности или органа внутренних дел, принявшего сообщение, фиксируются в Журнале регистрации лиц, обратившихся по поводу насилия в организации здравоохранения.

173. Журнал или выписки из него предоставляются по официальному письменному запросу органа, осуществляющего досудебное, производство, ответственного за расследование случаев насилия, пыток и жестокого обращения.

174. Достоверность и полноту сведений о характере состояния лица, обратившегося (поступившего) в организацию здравоохранения по поводу насилия, пыток и жестокого обращения, обеспечивают медицинский работник, проводивший медицинский осмотр пациента, а также должностное лицо организации здравоохранения, на которое возложена обязанность своевременного информирования органов прокуратуры, органов национальной безопасности или органов внутренних дел.

175. Судебные эксперты обязаны сообщить органу, осуществляющему досудебное производство, обо всех случаях предполагаемого применения насилия, пыток и жесткого обращения, которые стали им известны в результате обращения для проведения экспертизы по инициативе участников процесса, защищающих свои или представляемые права и интересы, и в любых других случаях, связанных с исполнением служебных обязанностей.

§ 2. Действия органов, осуществляющих досудебное производство, при поступлении сообщений по поводу насилия, пыток и жестокого обращения

176. Порядок приема, регистрации и проверки сообщений о насилии, пытках и жестоком обращении в органах прокуратуры, органах национальной безопасности и органах внутренних дел регулируется уголовно-процессуальным законодательством Кыргызской Республики.

§ 3. Контроль и надзор

177. Регулирование, координация, а также контроль медицинской деятельности, связанной с медицинским документированием насилия, пыток и жестокого обращения, организаций здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности и форм собственности осуществляются уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения.

178. Надзор за точным и единообразным исполнением законов и иных нормативных правовых актов Кыргызской Республики государственными и муниципальными учреждениями и организациями здравоохранения, деятельность которых финансируется из государственного и местного бюджетов, осуществляет Генеральный прокурор Кыргызской Республики и подчиненные ему прокуроры.