Национальная программа Кыргызской Республики «Туберкулез-II» на 2001-2005-годы (Утверждена Постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛА СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 апреля 2007 года № 140

Утверждена

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 6 июня 2001 года N 263

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

Кыргызской Республики "Туберкулез-II"

на 2001-2005 годы

Проблемы туберкулеза в современных условиях

Провозглашенная в 1993 году Всемирной организацией здравоохранения

(ВОЗ) проблема туберкулеза, как болезни, представляющей серьезную

угрозу для многих стран, до настоящего времени сохраняет глобальную

опасность. Всем странам мира необходимо продолжать осуществлять

меры для решения этой проблемы, поскольку ни одно государство не может

игнорировать опасности продолжающейся эпидемии туберкулеза для

здоровья своего населения. Лечение больных туберкулезом является

краеугольным камнем эффективности любой Национальной программы.

Кыргызская Республика остается в числе государств с

неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. В

результате увеличения распространенности туберкулеза в мире и ряда

объективных причин в республике сформировался значительный резервуар

туберкулезной инфицированности, определяющий напряженность

эпидемиологической ситуации. Об этом свидетельствует сохраняющаяся

тенденция к росту заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет.

Высокий удельный вес коренного населения республики среди больных

туберкулезом представляет реальную угрозу для генофонда нации.

Критическая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сложилась в

системе ГУИН МВД, где показатели заболеваемости и смертности во много

раз превышают республиканский уровень и тем самым значительно

ухудшают положение по туберкулезу в целом по республике.

Реализация Национальной программы "Туберкулез" на 1996-2000 годы

позволила добиться определенных положительных результатов в

достижении ее целей и задач.

Увеличены объемы финансирования программы из местного бюджета с

21,5 млн.сомов в 1996 году до 54,4 млн.сомов в 1999 году, чем

достигнуто главное условие экспертов Всемирном организации

здравоохранения (ВОЗ) для успеха Национальных программ по борьбе с

туберкулезом - приверженность Правительства и местных

государственных администраций к борьбе с туберкулезом. Сформирован и

действует принцип межсекторального подхода к решению проблем

туберкулеза. В рамках Национальной программы реформы системы

здравоохранения Кыргызской Республики "Манас" внедрена

рекомендованная ВОЗ новая стратегия борьбы с туберкулезом -

стратегия DOTS, что позволило с 1998 года уменьшить темпы прироста

заболеваемости туберкулезом, т.е. эпидемическая ситуация по

туберкулезу в республике с 1998 года взята под частичный контроль. В

г.Бишкек, Иссык-Кульской, Нарынской областях с 1999 года, а в

Таласской области - со II квартала 2000 года установилась тенденция к

снижению уровня заболеваемости туберкулезом. В южных регионах

республики, где стратегия DOTS реализуется только со второй половины

1998 года, в настоящий период сохраняется рост уровня

заболеваемости, как прогнозируемый результат улучшения выявления и

регистрации новых случаев туберкулеза. В противотуберкулезных

стационарах сокращены численность высокозатратных стационарных

коек, средние сроки пребывания больного на койке. В соответствии с

методическими установками ВОЗ по борьбе с туберкулезом, отмечающиеся в

республике положительные тенденции в борьбе с туберкулезом можно

констатировать как первые успехи действующей в республике

Национальной программы "Туберкулез".

Анализ показал, что при 100% охвате впервые выявленных больных

краткосрочными курсами контролируемой химиотерапии, эффективность

лечения больных с бациллярными формами туберкулеза легких в настоящее

время составляет не менее 80%. Однако, у 20% больных не достигается

полное выздоровление, в результате чего они пополняют число

хронических больных, что приводит к развитию резистентных форм

туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, создает риск перехода

туберкулеза в неизлечимое заболевание. Данное обстоятельство является,

к сожалению, сопутствующей проблемой лечения больных туберкулезом, у

которых не достигнуто абациллирование после полного курса

химиотерапии, рекомендованной ВОЗ. Эти больные находятся под

постоянным вниманием, так как указанный контингент лиц с безуспешным

лечением является одной из причин сдерживания сроков достижения

целей программы в Кыргызской Республике.

Обоснование программы "Туберкулез-II"

В результате реализации Национальной программы "Туберкулез" на

1996-2000 годы, как отмечено выше, достигнуто только сокращение

темпов прироста заболеваемости. Снижения же уровня заболеваемости,

болезненности и смертности населения от туберкулеза, предусмотренного

в программе, добиться не удалось.

Принятые Правительством Кыргызской Республики меры должны были

значительно улучшить противотуберкулезную помощь населению

республики. Однако, исполнительная власть на местах исчерпывающе не

выполняет программные мероприятия. В госадминистрациях всех уровней

появляется тенденция к самоуспокоению и снижению внимания к вопросам

борьбы с туберкулезом. Работа, проводимая министерствами,

ведомствами и госадминистрациями по данному вопросу на местах не

удовлетворяет руководство страны.

Планирование и выделение ассигнований местными финансовыми

органами на намеченные противотуберкулезные мероприятия, несмотря на

решения Правительства Кыргызской Республики, продолжает осуществляться

без учета фактической стоимости затрат на профилактику, выявление,

лечение туберкулеза, питание больных в стационарных учреждениях,

поддержание должного материально-технического потенциала лечебно-

профилактических учреждений. Финансирование программных

противотуберкулезных мероприятий достигает по республике только до

55,5% (за 1999 г.) от расчетных. В отдельных регионах показатель

финансирования ниже республиканского и составил за 1999 год в Иссык-

Кульской - 20,5%, Ошской - 53,3% от программных. Крайне недостаточно

финансирование из местных бюджетов расходов на лечение больных с

хроническими формами туберкулеза, проведение противоэпидемических

мероприятий в очагах туберкулеза, что негативно отражается на

эпидемиологической ситуации в целом. Следует подчеркнуть, что

закупаемые с 2001 года противотуберкулезные препараты для вновь

выявленных больных на сумму 1,5 млн.ДМ по гранту Правительства

Германии в соответствии с "Программой оздоровительных мероприятий по

борьбе с туберкулезом-2" рассчитаны на период 2002-2004 годы

включительно. Поэтому, начиная с 2005 года выделение средств на

противотуберкулезные препараты для вновь выявленных больных

должно осуществляться за счет средств Кыргызской Республики.

Таким образом, для закрепления достигнутых результатов, снижения

уровня заболеваемости, болезненности и смертности населения от

туберкулеза необходимы дополнительные меры и финансовые средства,

которые предусмотрены в новой Национальной программе "Туберкулез-II"

на 2001-2005 годы.

Национальная программа Кыргызской Республики "Туберкулез-II"

предназначается для:

- руководства при планировании и осуществлении

противотуберкулезных мероприятий в каждой административной единице

республики;

- неуклонного ее исполнения всеми министерствами, госкомитетами и

административными ведомствами на местах, всеми учреждениями

здравоохранения, независимо от ведомственной подчиненности;

- разъяснения инвесторам как внутри, так и за пределами

республики, своевременности и актуальности осуществления адекватных

мероприятий по борьбе с туберкулезом в связи с глобальностью

протекающей эпидемии и его последствиями для здоровья населения.

Цели и задачи Программы

Целью настоящей Национальной программы "Туберкулез-II" является

достижение к 2005 году стабилизации и последующего снижения уровня

заболеваемости, болезненности, смертности от туберкулеза и

установление полного контроля Министерства здравоохранения за этой

инфекцией на всей территории республики.

В соответствии с Национальной программой реформы системы

здравоохранения Кыргызской Республики "Манас" и рекомендациями ВОЗ по

борьбе с туберкулезом задачами программы "Туберкулез-II" в

современных условиях являются:

1. Максимальное выявление источников распространения туберкулезной

инфекции среди населения и уменьшение его резервуара регистраций до

70% новых случаев заболеваний туберкулезом, при обязательном

исследовании патологического материала больного (мокроты, мочи и др.)

методом бактериоскопии.

2. Максимальное выявление и полный охват лечением больных

хроническими формами туберкулеза.

3. Выявление резервуара полирезистентных форм туберкулеза путем

достоверных исследований устойчивости их к лекарственным средствам

методом бактериологического исследования и последующим мониторингом

за его динамикой.

4. Дальнейшее применение и совершенствование контроля за

стандартизированными схемами интенсивной химиотерапии, рекомендуемыми

ВОЗ для лечения всех впервые выявленных больных, не излеченных старых

случаев заболеваний, больных с рецидивами и резистентными формами

туберкулеза.

5. Достижение во всех регионах республики 85% излечения впервые

выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза.

6. Внедрение стратегии DOTS PLUZ, направленной на борьбу с

лекарственно устойчивыми формами туберкулеза и тем самым значительное

снижение доли лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

7. Постоянное поддержание системы бесперебойного снабжения

основными противотуберкулезными препаратами вновь выявленных больных и

обеспечение аналогичной системы снабжения препаратами резервного ряда

хронических и лекарственно устойчивых форм больных.

8. Усовершенствование и оптимизация системы мониторинга за

больными туберкулезом на всей территории республики и в том числе

среди спецконтингента учреждений ГУИН МВД, в подразделениях

Вооруженных Сил Кыргызской Республики.

9. Дальнейшая реструктуризация противотуберкулезной службы и

полная ее интеграция с первичным звеном, как одним из элементов

реформы системы здравоохранения республики.

Сводная политика и управление программой

В связи с сохраняющейся высокой актуальностью проблемы туберкулеза

и необходимостью дальнейшего совершенствования организации борьбы

с этой инфекцией настоящая Программа в соответствии с требованиями

ВОЗ базируется на следующих организационных принципах:

1. Адекватное управление Программой на основе рационального

финансирования и контроля за деятельностью медицинских работников,

участвующих в ее реализации.

Управление программой на республиканском уровне осуществляет

Координационный комитет по реализации Национальной программы

Кыргызской Республики "Туберкулез", являющийся координирующим,

организационно-методическим, консультативным и контролирующим

органом по разработке и внедрению всего комплекса противотуберкулезных

мероприятий.

На областном, городском и районном уровне управление региональной

программой осуществляют областные, городские и районные

координаторы программы, которыми определены директора областных

объединенных больниц, главные врачи городов и районов.

2. Наличие децентрализованной системы диагностики и лечения

больных туберкулезом на базе существующих медицинских учреждений.

3. Наличие интегрированной системы оценки для выявления новых

больных, случаев рецидивов инфекции, больных с резистентными

формами туберкулеза.

4. Проведение когортного анализа исходов лечения всех случаев

туберкулеза.

По определению экспертов ВОЗ, излечение больных туберкулезом с

минимальными морфологическими и функциональными остаточными

изменениями является высшим приоритетом противотуберкулезной работы.

Стратегия Национальной программы "Туберкулез-II" основывается на

опыте реализации Национальной программы "Туберкулез" на 1996-2000

годы, а также в многолетнем опыте, накопленном органами и

учреждениями здравоохранения республики по проблемам профилактики,

выявления больных туберкулезом и их лечения в соответствии с

рекомендациями ВОЗ, с учетом сложившихся финансово-экономических

трудностей и неблагоприятной эпидемиологической обстановки по этому

заболеванию, национальных особенностей в республике.

Национальная программа предусматривает:

1. Приверженность Правительства Кыргызской Республики к борьбе с

туберкулезом - как ключевой элемент успешной реализации

Национальной программы "Туберкулез-II".

2. Непосредственное участие руководителей всех уровней власти,

местного самоуправления, государственных администраций,

Министерства здравоохранения, Министерства финансов, Министерства

труда и социальной защиты, Министерства сельского, водного хозяйства

и перерабатывающей промышленности, Министерства внутренних дел,

Министерства обороны Кыргызской Республики и других в организации и

проведении противотуберкулезных мероприятий среди населения.

3. Осуществление Кыргызским НИИ туберкулеза:

- мониторинга за реализацией комплекса противотуберкулезных

мероприятий и оценки их эффективности, состояния финансирования

противотуберкулезных мероприятий из местного бюджета;

- анализа показателей заболеваемости, болезненности и смертности;

- научно-прикладных разработок по комплексу мероприятий,

направленных на снижение распространенности туберкулеза среди

населения.

4. Осуществление Департаментом госсанэпиднадзора анализа

распространенности туберкулеза на популяционном уровне, обеспечение

вакциной БЦЖ и контроль за иммунизацией.

5. Проведение на уровне первичного звена медико-санитарной помощи

мероприятий по активному выявлению больных туберкулезом среди

детей, подростков, декретированных профессиональных групп взрослых,

а также контингентов населения с высоким риском заболевания и

рецидивом туберкулеза с использованием строго по эпидпоказаниям

методик туберкулинодиагностики и флюорографии.

6. Максимальное выявление больных туберкулезом из числа

обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения методом

бактериоскопии патологического материала (мокроты, мочи и др.) строго

по клиническим показаниям в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

7. Применение стандартизированных схем интенсивной химиотерапии,

рекомендуемых ВОЗ, для лечения всех впервые выявленных больных, а

также больных, не вылеченных по каким-либо причинам, с рецидивами и

резистентными формами туберкулеза.

8. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения

учреждениями первичного звена медико-санитарной помощи и центрами

укрепления здоровья.

Ключевые операции Программы

1. Правительство Кыргызской Республики осуществляет:

- политическую и оперативную поддержку Национальной программы

путем обеспечения устойчивого внутреннего и внешнего финансирования

предусмотренных мероприятий;

- координацию деятельности всех министерств, госкомитетов и

административных ведомств по борьбе с туберкулезом в соответствии с

поручениями Президента Кыргызской Республики А.А.Акаева по итогам

республиканского межсекторального совещания 30 сентября 1998 года

"Проблемы туберкулеза в Кыргызской Республике и пути их разрешения".

2. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики:

- осуществляет управление Программой на республиканском уровне и

при необходимости готовят материалы на заседание Правительства

Кыргызской Республики;

- контролирует выполнение министерствами, госкомитетами,

административными ведомствами, госадминистрациями Закона Кыргызской

Республики "О защите населения от туберкулеза";

- совершенствует и утверждает новые нормативные, правовые и

инструктивно-методические документы по актуальным вопросам

противотуберкулезной работы;

- обеспечивает организацию банка данных о случаях выявления

больных туберкулезом;

- обеспечивает мониторинг выявления больных туберкулезом и

эффективности их лечения на основе индивидуального учета больных и

ежеквартального когортного анализа исходов лечения всех случаев

туберкулеза и контроль отчетности регионов;

- оптимизирует систему мониторинга за выявлением и лечением

больных туберкулезом среди спецконтингента учреждений ГУИН МВД, в

подразделениях Вооруженных Сил Кыргызской Республики;

- обеспечивает необходимое обучение основам стратегии ДOTS

студентов медицинских высших и средних учебных заведений, медицинских

работников первичного звена, лабораторной и фтизиатрической служб.

3. Министерство финансов обеспечивает финансирование

противотуберкулезных мероприятий и учреждений Министерства

здравоохранения, Министерства внутренних дел, Министерства обороны,

Министерства сельского, водного хозяйства и перерабатывающей

промышленности в пределах объемов, предусмотренных республиканским

бюджетом на эти цели ежегодно с 2001 по 2005 годы.

4. Министерство сельского, водного хозяйства и перерабатывающей

промышленности:

- обеспечивает проведение своевременных противотуберкулезных

мероприятий среди сельскохозяйственных животных, постоянно

отслеживает хозяйства, неблагополучные по туберкулезу, среди

животноводческих и птицеводческих хозяйств, в соответствии с

законодательством принимает неотложные меры по своевременной их

ликвидации при неблагополучии по туберкулезу независимо от форм

собственности за счет средств, предусмотренных республиканским

бюджетом на противоэпизоотические мероприятия;

- выносит на рассмотрение Правительства Кыргызской Республики

вопрос о создании Республиканской противотуберкулезной экспедиции и

областных противотуберкулезных отделов, предусмотрев их финансирование

за счет противоэпизоотических средств республиканского бюджета;

- определяет координатором противотуберкулезных мероприятий в

Национальной программе "Туберкулез-II" Республиканскую

противотуберкулезную экспедицию.

5. Министерство внутренних дел обеспечивает регулярное проведение

комплексных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и

лечению туберкулеза среди спецконтингента, находящегося в

исправительных учреждениях ГУИН и солдат внутренних войск МВД

Кыргызской Республики; принимает меры по улучшению санитарно-

гигиенических условий в местах лишения свободы, а также условий

содержания и питания осужденных больных туберкулезом, содержащихся в

исправительных учреждениях ГУИН.

6. Министерство обороны и Национальная гвардия осуществляют

комплекс мер по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди

военнослужащих Министерства обороны, Национальной гвардии с учетом

рекомендаций Министерства здравоохранения.

7. Главы государственных администраций и местного самоуправления:

- обеспечивают своевременное и 100% финансирование расходов

территориальных противотуберкулезных учреждений и учреждений общей

лечебной сети на противотуберкулезные мероприятия в пределах объемов,

предусмотренных республиканским бюджетом на эти цели ежегодно с 2001

по 2005 годы;

- неукоснительно выполняют требования Закона Кыргызской Республики

"О защите населения от туберкулеза", в частности, согласно статье

15 лицам, проживающим в общежитиях и многонаселенных квартирах, при

обнаружении у них заразных форм туберкулеза предоставляется

изолированная жилая площадь в соответствии с нормативными правовыми

актами Кыргызской Республики;

- организуют участие всех органов государственной власти,

религиозных конфессий, общественных организаций и медицинских

работников в проведении противотуберкулезной пропаганды среди

населения по его защите от заражения туберкулезом, используя для этих

целей принятые формы и методы группового и индивидуального

воздействия.

Подготовка медицинских кадров

Базовое обучение кадров врачей и средних медицинских работников

проводится в Кыргызской государственной медицинской академии,

Республиканском центре непрерывной подготовки медицинских и

фармацевтических работников, медицинских училищах на основе

сложившейся системы подготовки специалистов по фтизиатрии с

последующей их аттестацией и сертификацией. При этом последипломная

подготовка предусматривает:

а) повышение квалификации по вопросам туберкулеза для:

- преподавателей Кыргызской государственной медицинской академии,

Республиканского центра непрерывной подготовки медицинских и

фармацевтических работников, медицинских училищ;

- специалистов с высшим, средним специальным и фармацевтическим

образованием;

- руководителей (координаторов) программ по противотуберкулезной

работе;

- врачей общей лечебной сети (врачей ГСВ, пульмонологов,

невропатологов, хирургов, ортопедов, урологов, лаборантов,

бактериологов);

б) специальную подготовку для врачей и средних медицинских

работников противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети.

В реализации задачи по подготовке кадров приоритетным является

усовершенствование учебных программ по борьбе с туберкулезом с

учетом рекомендаций ВОЗ и потребностей на республиканском, областном

и районном уровнях.

Научные исследования и разработки

При реализации Программы будут проводиться прикладные научные

исследования по изучению:

- эффективности применения на территории Кыргызской Республики

современных, рекомендуемых ВОЗ методов выявления, лечения и

динамического наблюдения за больными туберкулезом и их влияние на

изменение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу;

- распространенности полирезистентных форм возбудителя

туберкулеза;

- особенностей патоморфоза туберкулеза легких в Кыргызской

Республике;

- мониторирования и оптимизации лечения больных хроническими

лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза;

- путей совершенствования противотуберкулезных мероприятий.

Международные связи

Кыргызская Республика - государство, первое среди стран

Центральной Азии, внедрившее на всей территории стратегию DOTS,

рекомендованную ВОЗ, как один из путей разрешения проблем туберкулеза.

На протяжении ряда лет осуществляется тесное сотрудничество с

различными международными организациями, фондами, банками по вопросам

финансовой поддержки программы, подготовки специалистов, проведения

международных встреч, семинаров, конференций.

Пятилетний опыт совместной работы показал дальнейшую необходимость

в укреплении и расширении международных связей в решении

глобальных проблем туберкулеза и контроля за этой инфекцией в

соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ.

Показатели эффективности борьбы с туберкулезом

Эффективно работающая Национальная программа направлена на

достижение высокой частоты выявления больных туберкулезом, высокого

показателя излечения больных и низкого уровня лекарственной

резистентности к противотуберкулезным препаратам. Индикаторами этой

работы являются:

1. Разработка и утверждение законодательных, нормативных, правовых

документов и методических рекомендаций, направленных на улучшение

противотуберкулезной помощи населению в соответствии с Национальной

программой "Туберкулез-II".

2. Выявление 70% случаев заразных (бациллярных) форм туберкулеза

легких.

3. Излечения 85% вновь выявленных заразных (бациллярных) форм

туберкулеза легких.

4. Стабилизация и снижение показателя заболеваемости всеми формами

туберкулеза (на 100 тыс.населения), в том числе детей и подростков.

5. Снижение показателя болезненности туберкулезом (на 100

тыс.населения) и интенсивности распространения возбудителя инфекции.

6. Снижение показателя запущенности туберкулеза.

7. Снижение удельного веса больных с первичной устойчивостью к

противотуберкулезным препаратам среди новых случаев заболеваний

и уменьшение резервуара полирезистентных форм туберкулеза.

8. Стабилизация и снижение показателя смертности населения от

туберкулеза (на 100 тыс.населения).

Ресурсы и финансы

Министерством финансов Кыргызской Республики обеспечивается

финансирование противотуберкулезных учреждений Министерства

здравоохранения Кыргызской Республики, противотуберкулезных

мероприятий среди спецконтингента исправительных учреждений ГУИН и

военнослужащих внутренних войск МВД Кыргызской Республики,

Министерства обороны Кыргызской Республики, Национальной гвардии

Кыргызской Республики, а также противоэпизоотических мероприятий в

очагах туберкулеза животных, предусмотренных на эти цели

республиканским бюджетом ежегодно с 2001 по 2005 год включительно.

Ежегодный перерасчет расходов на противотуберкулезные мероприятия

на последующие годы производится с учетом инфляции в Кыргызской

Республике.