Программа по снижению уровня йододефицитных заболеваний в Кыргызской Республике на 2010-2014 годы (утвержденна постановлением Правительства Кыргызской Республики)

Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 19 января 2010 года № 22

ПРОГРАММА по снижению уровня йододефицитных заболеваний в Кыргызской Республике на 2010-2014 годы

I. Введение

II. Текущая ситуация и обоснование Программы III. Программные цели и задачи IV. Реализация Программы

V. Ключевые мероприятия

VI. Взаимодействие и партнерство VII. Мониторинг реализации Программы VIII. Ожидаемые результаты

I. Введение

Кыргызская Республика, как и большинство горных регионов мира, является эндемичной по дефициту йода в почве, воде и продуктах питания. Нехватка йода в природе обуславливает развитие ряда йододефицитных нарушений у населения республики, которые приводит к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, отставание в умственном и физическом развитии, кретинизм. К "скрытым" последствиям йодной недостаточности относятся женское бесплодие, нарушение репродуктивной функции, выкидыши и мертворождение, повышенная смертность детей первого года жизни, физическая и умственная отсталость детей, глухонемота, косоглазие, карликовость, врожденные аномалии. У детей, растущих в условиях йодного дефицита, коэффициент интеллектуальности (IQ) не менее чем на 10 пунктов ниже их сверстников из обеспеченных йодом районов. Йододефицитные состояния являются одной из важнейших медико-социальных проблем современности. Общеизвестно, что йод является необходимым микроэлементом для синтеза гормонов щитовидной железы, без которого не возможен нормальный рост и развитие человеческого организма. Осознавая высокий риск распространения нарушений, вызванных йодной недостаточностью, в 1994 году в Кыргызстане была принята первая Программа по профилактике йододефицитных заболеваний на 1994-2000 годы, утвержденная постановлением Правительства от 23 сентября 1994 года № 726 "О ликвидации йододефицитных расстройств среди населения Кыргызской Республики". Однако эпидемиологические исследования, проведенные в 2000-2001 годах, выявили недостаточную эффективность реализации Программы. С 2000 года был принят ряд нормативных правовых актов, направленных на проведение неотложных мер по снижению уровня йододефицитных заболеваний. В Кыргызской Республике действует Закон Кыргызской Республики "О профилактике йододефицитных заболеваний". Во исполнение Указа Президента Кыргызской Республики от 11 июля 2002 года № 184 "Об усилении государственного регулирования и контроля за производством, ввозом, хранением и реализацией соли в Кыргызской Республике" постановлением Правительства Кыргызской Республики от 9 декабря 2002 года № 836 "О реализации Указа Президента Кыргызской Республики "Об усилении государственного регулирования и контроля за производством, ввозом, хранением и реализацией соли в Кыргызской Республике" утверждена Национальная программа "О снижении уровня йододефицитных заболеваний в Кыргызской Республике на 2003-2007 годы". Анализ эффективности реализации указанной Программы подтвердил необходимость продолжения деятельности в данном направлении.

II. Текущая ситуация и обоснование Программы

Медико-социальное значение йододефицитных заболеваний для Кыргызстана трудно переоценить, так как все население проживает в условиях природного дефицита йода. Исследованиями, проведенными более 50 лет назад, установлена значительная распространенность эндемического зоба среди населения республики, а территория отнесена к биогеохимической провинции. Проводимая в республике с 1952 года профилактика эндемического зоба йодированной пищевой поваренной солью способствовала значительному снижению заболеваемости населения республики до 80-х годов прошлого столетия. Но в связи с разрушенной системой централизованных закупок йодированной соли с 90-х годов отмечался резкий подъем уровня заболеваемости и распространенности йододефицитных нарушений среди населения республики, особенно среди детского населения и беременных женщин. В первую очередь йододефицитных заболеваний, которая базировалась на массовом использовании йодированной соли, и с заметным уменьшением в питании населения продуктов, богатых йодом. К концу 80-х годов внимание к этой проблеме ослабло, в связи с экономическими проблемами в стране йодная профилактика практически не проводилась. Объемы ввоза йодированной соли уменьшились. Неблагоприятную роль в развитии йододефицитных заболеваний сыграли значительные изменения в характере питания: резко сократилось потребление морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно высоко. Распространенность йододефицитных заболеваний среди населения в абсолютных числах (показатель на 100 тыс. человек) в 2003 году составила 2333821 (интенсивный показатель 4666,3), в 2004 году - 167955 (интенсивный показатель - 3316), в т.ч. среди детей до 14 лет в 2003 году - 124386, что составило 53,2%, в 2004 году - 83139, что составило 49,5%. Неотложные мероприятия, выполненные в рамках предыдущей Национальной программы, способствовали развитию устойчивой тенденции к снижению йододефицитных заболеваний, что подтверждается числом впервые выявленных случаев в 2006 году 39678 (интенсивный показатель - 768,3), в 2007 году - 35769 (интенсивный показатель - 686,9), среди детей до 14 лет в 2006 году - 16046 (интенсивный показатель - 1011), в 2007 году - 14514 (интенсивный показатель - 915,9). За время реализации Программы получила развитие национальная инфраструктура по производству йодированной соли. Увеличилось число предприятий, выпускающих йодированную соль, с 4 до 14. Создана Ассоциация солепроизводителей Кыргызской Республики, основной функцией которой является содействие и контроль за выпуском качественной йодированной соли. Немаловажную роль сыграл в развертывании и профилактике ЙДЗ проект Азиатского банка развития (АБР) "Улучшение питания малообеспеченных матерей и детей в странах Азии с переходной экономикой", который реализовался при поддержке ЮНИСЕФ. Средства АБР были направлены на финансовую и техническую поддержку существующим производствам по йодированию соли и открытие новых цехов по йодизации соли, совершенствование контроля качества соли и вовлечение населения в решение проблемы с ЙДЗ. Значительно улучшилась техническая оснащенность производств, внедрен механизм внутреннего контроля качества. Отечественными производителями выпускается более 60% годовой потребности населения в йодированной соли. Остальная часть покрывается за счет импортируемой продукции. Повышается качество производимой и реализуемой соли. Мониторинг качества йодирования соли, проведенный ЮНИСЕФ в 2006 году, показал, что 97,3% домохозяйств употребляют йодированную соль, причем 76,4% домохозяйств употребляют адекватно йодированную соль. Таможенные органы в полной мере стали использовать предоставленные права по предотвращению завоза и реализации пищевой соли, не отвечающей утвержденным нормативам по содержанию йода и требованиям законодательства Кыргызстана. Организациями Государственной санитарно-эпидемиологической службы республики повсеместно усилен контроль за качеством ввозимой, производимой и реализуемой на территории республики соли, введен мониторинг качества йодированной соли, разработан и находится в стадии внедрения механизм производственного контроля на производствах по йодированию соли. Органы налоговой службы усилили контроль за исполнением налоговых обязательств при производстве, переработке и реализации пищевой соли. Органы внутренних дел стали проводить мероприятия по недопущению поступления фальсифицированной пищевой соли на рынок республики и изъятию неадекватно йодированной соли. Особое внимание стало уделяться социальной мобилизации - стратегии, направленной на обеспечение устойчивого прогресса в борьбе с йододефицитными заболеваниями. Социальная мобилизация повысила приверженность Программе со стороны должностных лиц, принимающих решения, на всех уровнях. Широко проведенные коммуникационные кампании объединили чиновников и профессионалов, обеспечили потребителей информацией, необходимой для повышения спроса на йодированную соль. Информационно-образовательная работа среди населения с использованием ресурсов медицинского, образовательного секторов, НПО, сельских комитетов здоровья, средств массовой информации позволила повысить до 97,5% осведомленность населения о необходимости использования в пищу йодированной соли и мерах профилактики йододефицитных заболеваний. В 2007 году проведен биологический мониторинг распространенности йододефицитных заболеваний среди населения республики при технической поддержке ЮНИСЕФ. Также для оценки йодной обеспеченности выборочно в регионах было проведено эпидемиологическое исследование с выбором репрезентативной группы (детей и беременных). Для получения репрезентативных результатов, отражающих реальную ситуацию с обеспеченностью йодом населения всей страны, методом случайного отбора в группу исследования были включены 900 школьников (8-10 лет) и 560 беременных женщин (от 17-43 лет). В соответствии с рекомендациями ВОЗ обследование проводилось с помощью ультразвуковой томографии щитовидной железы. Анализ результатов исследования позволил сделать вывод, что проведенные мероприятия по профилактике ЙДЗ являются эффективными. Национальная программа снижения уровня ЙДЗ в Кыргызской Республике на 2003-2007 годы показала эффективность межсекторальных вмешательств, что привело к устойчивой тенденции снижения уровня ЙДЗ среди населения республики. Если показатель заболеваемости в 2003 году составлял 1669,6, то в 2007 году показатель снизился до 677,1 на 100 тысяч населения. Проводились многочисленные кампании по социальной мобилизации населения для ликвидации ЙДЗ, особое место занимали организованные коллективы, особенно школьники, группы риска (дети и беременные женщины). Неоценим вклад сельских комитетов здоровья, средств массовой информации, активно включившихся в решение и освещение проблем ЙДЗ. Информированность населения о проблемах ЙДЗ и способах их профилактики достигла высокого уровня и составляет более 90%. Общепризнанным профилактическим средством во всем мире от йододефицитных заболеваний является употребление в пищу йодированной соли. Употребление йодированной соли считается базовым, самым эффективным, экономически выгодным и универсальным методом профилактики ЙДЗ: соль использует большинство населения независимо от социального и экономического статуса, ежедневно на протяжении всей жизни, стоимость йодированной соли практически не отличается от нейодированной соли. Процесс обогащения соли йодом - относительно простой и недорогой. Выбор соли в качестве "носителя" йода обусловлен еще тем, что при правильной технологии йодирования соли невозможно передозировать йод и тем самым вызвать какие-либо осложнения. Благодаря предпринятым мерам, процент употребления йодированной соли населением республики увеличился с 54,7 до 74,6. Улучшилось и качество йодированной соли, что подтверждается лабораторными исследованиями, проводимыми организациями Государственной санитарно-эпидемиологической службы и независимыми НПО. Процент нестандартных проб снизился с 54 в 2003 году до 23% в 2007 году. Увеличились объемы производства йодированной соли предприятиями местной инфраструктуры. В настоящее время более 65% соли производится в республике. Однако, остается довольно высокий процент ввозимой соли. Вместе с тем, без эффективной государственной поддержки, включающей введение обязательного йодирования пищевой и кормовой соли и ограничений на ввоз и использование нейодированной соли, дальнейший прогресс будет невозможен. Несмотря на достигнутые успехи, остались нерешенными вопросы прогресса в создании устойчивой отечественной инфраструктуры по производству йодированной соли. Система внутреннего контроля качества на производствах по йодированию соли нуждается в дальнейшем совершенствовании и развитии. Не отрегулирован механизм взаимодействия структур на всех этапах обращения продукции. Остается высоким процент неадекватно йодированной соли. Наличие перечисленных проблем и необходимость обеспечения устойчивости достигнутых результатов явились причиной разработки проекта Программы по снижению уровня йододефицитных заболеваний на 2010-2014 годы. Более того, учитывая улучшение ситуации по заболеваемости населения ЙДЗ, наметившуюся тенденцию к снижению показателей заболеваемости, Кыргызская Республика, при условии успешной реализации Национальной программы, может претендовать на получение международного сертификата Всемирной Организации Здравоохранения о ликвидации проблем йодного дефицита. В целом программные индикаторы выполнены на 70%. Вместе с тем, до настоящего времени не решены следующие проблемы:

- часть предприятий, выпускающих йодированную соль, продолжает выпуск неадекватно йодированной соли. Результаты исследования, проведенные ЮНИСЕФ, и данные мониторинга Департамента Государственного санитарно-эпидемиологического надзора свидетельствуют о несоответствии 23% исследованных проб соли требованиям действующего стандарта по содержанию йода;

- состояние внутреннего контроля за уровнем йодирования на ряде предприятий не обеспечивает производство адекватно йодированной соли;

- недостаточные возможности производителей йодированной соли в закупках необходимого количества йодата калия;

- остается на высоком уровне использование нейодированной соли для кормовых нужд животных;

- у 43% обследованных школьников продолжает регистрироваться йодная недостаточность;

- 61,2% обследованных беременных женщин продолжают испытывать дефицит йода.

Все вышеуказанное обуславливает необходимость разработки программы действий Кыргызской Республики в области дальнейшего снижения уровня йододефицитных заболеваний среди населения республики.

III. Программные цели и задачи

Достигнутые результаты в ходе реализации Национальной программы на 2003-2007 годы требуют продолжения реализации ряда мероприятий, эффективность которых выразилась в наметившейся тенденции снижения уровня заболеваемости и распространенности йододефицитных нарушений среди населения республики:

- обеспечение всего населения адекватно йодированной солью;

- обеспечение полного доступа к ранней диагностике и адекватному лечению йододефицитных заболеваний;

- улучшение системы оперативного реагирования на впервые выявленные случаи;

- усиление механизмов мониторинга и оценки выполнения программы;

- дальнейшее повышение уровня осведомленности населения и его участия в профилактике йододефицитных заболеваний;

- добиться признания Кыргызской Республики как страны, приближающейся к свободной от йододефицитных заболеваний, к 2014 году.

IV. Реализация Программы

- Дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы;

- дальнейшее развитие и совершенствование инфраструктуры по производству йодированной соли;

- повышение доступа населения к качественной йодированной соли;

- активизация вовлечения населения в решение проблем ликвидации йододефицитных заболеваний;

- совершенствование деятельности в области производства фортифицированных продуктов питания, в том числе обогащении соли йодом.

V. Ключевые мероприятия

5.1. Управление за реализацией Программы

Учитывая особенность региона, необходимо уделять должное внимание раннему выявлению каждого случая заболевания и принимать оперативные действия по ликвидации причин. Управление и реализация программы осуществляется Страновым многосекторальным координационным комитетом по социально значимым и особо опасным инфекционным заболеваниям при Правительстве Кыргызской Республики.

5.2. Профилактика йододефицитных заболеваний

Стратегией ликвидации йодного дефицита в Кыргызстане было выбрано, как и во всем мире, всеобщее йодирование соли. По данным большинства стран мира, имеющих проблемы с йодной недостаточностью, другой альтернативы для масштабной национальной программы йодной профилактики нет. Профилактические мероприятия по борьбе с ЙДЗ в Кыргызстане проводятся согласно международной базовой схеме, состоящей из шести составляющих - первоначальное обследование, распространение информации, планирование программы, принятие политического решения, внедрение программы и мониторинг результатов. Только непрерывная оценка стратегии и конкретных мероприятий программы, позволяет выполнить поставленную цель (снижение и ликвидация ЙДЗ на территории Кыргызстана). Поэтому важное значение отводится текущему контролю йодной обеспеченности населения.

5.3. Эпидемиологический надзор. Диагностика

Цель эпидемиологического надзора за ЙДЗ - оценка величины потребления йода и эффекта действия программы восполнения йода на уровне популяции. Эпидемиологический надзор должен осуществляться путем организации непрерывного мониторинга обеспеченности населения йодом. Мониторинг бывает: социально-гигиеническим и медицинским (биологическим). Система социально-гигиенического мониторинга включает в себя:

- контроль качества ввозимой, производимой и реализуемой соли территориальными центрами Госсанэпиднадзора в порядке текущего санитарного надзора;

- в ходе проверки отбираются образцы соли для исследования на содержание йода;

- результаты проверок и анализов заносятся в отчетную форму.

Биологический мониторинг - дает интегральную оценку потребления йода населением в целом и отдельными его группами (дети, беременные и кормящие женщины) и оценивает распространенность ЙДЗ как проблемы общественного здоровья. Для мониторинга программы профилактики ЙДЗ путем йодирования соли определяется уровень йода в моче (йодурию). Этот показатель дает информацию о текущем обеспечении популяции йодом, на основании которой можно принимать своевременные решения.

VI. Взаимодействие и партнерство

Взаимодействие государственных структур. Руководство Программой по снижению уровня ЙДЗ в Кыргызстане будет осуществляться Министерством здравоохранения. Страновой Многосекторальный Координационный Комитет (СМКК) будет координатором выполнения данной программы в стране. Государственные органы должны способствовать выполнению Программы по снижению уровня ЙДЗ. Необходимо создать механизмы, гарантирующие межсекторную координацию, и обеспечить активную деятельность СМКК, также гарантировать сотрудничество государственного и частного секторов, а также широкое участие общественности и поддержку населением проводимых мероприятий. Необходимо обеспечить рациональное использование ресурсов здравоохранения и объединить усилия государственных и общественных организаций, административных органов, медицинской общественности и средств массовой информации для решения поставленных задач.

6.1. Роль общественных организаций и населения

Успех Программы по снижению уровня ЙДЗ будет зависеть не только от объемов и качества проводимых мероприятий, а также и от социальной мобилизации населения. Следовательно, публичность и прозрачность программы имеют исключительную важность. Привлечение населения является ключевым фактором в решении поставленных задач по снижению уровня ЙДЗ. Предусматривается, что общественные организации и население будут привлечены к мобилизации местных ресурсов для снижения уровня ЙДЗ. Санитарное просвещение и привлечение населения через СМИ и социальную поддержку могут в значительной мере облегчить работу для достижения поставленной цели Программой.

VII. Мониторинг реализации Программы

Эффективность реализации Программы будет оцениваться по следующим показателям:

- уровень потребления населением йодированной соли;

- результаты биологического мониторинга;

- снижение уровня йододефицитных заболеваний среди населения.

VIII. Ожидаемые результаты

- повышение уровня потребления населением йодированной соли;

- снижение уровня йододефицитных заболеваний среди населения.