# Национальная Программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 22 мая 2006 года № 369) - Толук аталышы: Национальная Программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 22 мая 2006 года № 369) - Актынын түрү: Программа - Номери: 369 - Кабыл алынган күнү: 22.05.2006 - Статусу: Күчүн жоготкон - Редакциянын күнү: 01.02.2013 - Тексттин тили: орус тили - aqlex'теги барагы: - Расмий булак: > Текст расмий булактын маалыматы боюнча 01.02.2013 редакциясында берилди. Бул юридикалык кеңеш эмес: юридикалык маанилүү аракеттер үчүн расмий жарыялоо менен салыштырыңыз. > > Кантип шилтеме берүү керек: Национальная Программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 22 мая 2006 года № 369) (01.02.2013 редакциясы) - https://aqlex.ai/doc/57461 --- УТРАТИЛА СИЛУ в соответствии с постановлением Правительства КР от 1 февраля 2013 года № 47 Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 22 мая 2006 года № 369 НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы I. Введение По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), иммунизация является наиболее эффективным, с точки зрения затрат, мероприятием за всю историю по спасению жизни, предотвращению ненужных страданий, свя- занных с болезнью, инвалидностью и смертью. В сегодняшнем, все более взаимозависимом мире, совместные усилия, направленные против предупреждаемых с помощью вакцин болезней, имеют важное значение с точки зрения общественного здравоохранения, улучшая здоровье и безопасность людей в глобальным масштабе. Иммунопрофилактика в Кыргызской Республике является одним из наи- более приоритетных направлений в службе здравоохранения, поскольку, на- ряду с другими медико-санитарными мероприятиями, вносит важный вклад в достижение Целей развития тысячелетия посредством улучшения здоровья населения, особенно детей и женщин, а также является одним из важнейших компонентов преодоления бедности. В 1994 году постановлением Правительства Кыргызской Республики от 16 мая 1994 года № 328 была утверждена первая Национальная программа "Иммунопрофилактика" на 1994-2000 годы. В период с 2001 года по 2005 год была успешно реализована вторая Национальная программа "Иммунопро- филактика" на 2001-2005 годы, утвержденная постановлением Правительства Кыргызской Республики от 4 сентября 2001 года № 517, наиболее важным результатом которой явилось решение основных вопросов финансирования. Для обеспечения адекватного и надежного финансирования закупок вакцин и инфраструктуры службы иммунизации в 2002 году при технической помощи международного агентства США "Абт Ассосиэйтс" был разработан План обеспечения устойчивого финансирования Национальной программы им- мунопрофилактики. Благодаря централизованному обеспечению вакцинными препаратами как за счет республиканского бюджета, так и за счет грантов Правительства Японии и Глобального Альянса по Вакцинам и Иммунизации (ГАВИ), а также кредита Азиатского банка развития (АБР), за время действия Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2001-2005 годы в стране достигнут и поддерживается высокий уровень охвата профилактическими прививками де- тей в возрасте до 2-х лет (свыше 98% по всем видам прививок), в резуль- тате чего заболеваемость по ряду управляемых инфекций снижена до еди- ничных случаев. В 2001-2005 годы продолжалась реализация Глобальной программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита, в рамках которой были разработаны мероприя- тия по поддержанию Кыргызстаном статуса страны, свободной от полиомие- лита. При поддержке международных партнеров (ВОЗ, ЮНИСЕФ, Центры по контролю за инфекционными заболеваниями (далее - CDC) и др.) в рамках реализации целевой программы "Элиминация кори в Кыргызской Республике на 2000-2007 годы", дополненной Национальным стратегическим планом "Элиминация кори и предупреждение синдрома врожденной краснухи", в 2001 году в стране была проведена Национальная кампания массовой иммунизации против кори и краснухи, в ходе которой было привито около 2 млн. чело- век (более 97% в возрасте от 7 до 25 лет), а в 2002 году массовая имму- низация против краснухи - женщин фертильного возраста от 26 до 35 лет с охватом 97,1%, что позволило снизить заболеваемость корью и краснухой до единичных случаев. При технической поддержке ВОЗ, в рамках реализации целевой прог- раммы, на территории республики была разработана и с 1 июля 2002 года введена система интегрированного эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи. Несмотря на успехи, достигнутые в области иммунопрофилактики, в республике имеются определенные проблемы. Тревожная ситуация сложилась с закупками вакцины против дифтерии и столбняка для проведения ревакцинации детям в возрасте 6, 11 и 16 лет. На протяжении последних нескольких лет потребность в вакцине АДС и АДС-М удовлетворяется лишь на 50%, что создает реальную угрозу возник- новения случаев заболевания дифтерией, особенно в школьных коллективах и среди социально активной молодежи. За последние три года в республике возросла заболеваемость эпиде- мическим паротитом, особенно среди детей школьного возраста, обуслов- ленная низким охватом профилактическими прививками против паротита в 1992-2001 годах, в связи с отсутствием достаточного количества противо- паротитной вакцины. Для борьбы с эпидемическим паротитом на сегодняшний день существует острая необходимость в закупке 1 млн доз соответствую- щей моновакцины. Важным компонентом остается продолжение работы по повышению уровня знаний медицинских работников в области иммунизации, особенно среди специалистов семейной медицины. Серьезные проблемы из-за отсутствия достаточных ассигнований, от- мечаются в техническом обслуживании и функционировании холодовой цепи, как на уровне национального, областных и районных вакцинных складов, так и в прививочных пунктах лечебно-профилактической организации. Осуществляемое в республике реформирование здравоохранения, плани- руемые изменения, привносимые в систему здравоохранения, также неизбеж- но влияют на службу иммунизации, изменяя существующую структуру и под- ходы. Поэтому, для сохранения преимуществ иммунизации, как особо ценного компонента первичной медико-санитарной помощи, определения ее оптималь- ной структуры в период реформирования здравоохранения, а также формули- рования основных стратегий, целей и задач в соответствии с Глобальным целями иммунизации и стратегическими рамками на 2006-2015 годы, реко- мендуемыми ВОЗ и ЮНИСЕФ, возникла необходимость принятия Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы. II. Основные принципы Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы Основные принципы Национальной программы иммунопрофилактики (НПИ) на 2006-2010 годы строятся в соответствии с законами Кыргызской Респуб- лики "Об охране здоровья народа Кыргызской Республики", "О санитар- но-эпидемиологическом благополучии населения", "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и другими нормативными правовыми актами по охра- не здоровья населения Кыргызской Республики. Национальная программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы яв- ляется частью политики ВОЗ "Здоровье для всех в XXI веке" и построена с учетом опыта, накопленного в процессе реализации предыдущих программ иммунизации, мирового опыта, рекомендаций ВОЗ и ЮНИСЕФ, региональных, эпидемиологических, социально-экономических особенностей страны. Национальная программа "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы ос- нована на следующих принципах, изложенных в проекте Глобальных целей и стратегий иммунизации ВОЗ (2006-2015 годы): Справедливость и равенство полов - все люди, без каких-либо разли- чий по расовой принадлежности, вероисповеданию, политическим убеждени- ям, материальному положению, имеют право на равный доступ к иммуниза- ции. Партнерство и ответственность - все задачи по иммунизации согласу- ются и выполняются Правительством Кыргызской Республики и международны- ми партнерами на совместной основе в соответствии с принятыми соглаше- ниями. Гарантированное качество вакцин и безопасная вакцинация - все вак- цинные препараты, поступающие в Кыргызскую Республику, соответствуют признанным на международном уровне стандартам качества и безопасности, а услуги предоставляются в соответствии с принципами безопасной практи- ки иммунизации. Надежные районные системы иммунизации - укрепление районных групп иммунизации и их потенциала для оптимального использования ресурсов и возможностей иммунопрофилактики, имеющихся в местных условиях. Обеспечение устойчивости иммунизации на основе создания техничес- кого и финансового потенциала - финансовое и техническое самообеспече- ние службы иммунизации является основной задачей Правительства Кыргызс- кой Республики и международных партнеров, работающих в этом направле- нии. Главным координатором реализации Национальной программы "Иммуноп- рофилактика" на 2006-2010 годы на национальном уровне является замести- тель министра здравоохранения Кыргызской Республики, Главный государс- твенный санитарный врач Кыргызской Республики; на областном, районном, городском уровнях - главные государственные санитарные врачи админист- ративных территорий. Управление Программой на национальном уровне осуществляет Минис- терство здравоохранения Кыргызской Республики через Республиканский центр иммунопрофилактики; на областном уровне - через областные центры иммунопрофилактики при областных центрах Государственного санитар- но-эпидемиологического надзора и областные Центры семейной медицины. III. Цель Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы Снижение заболеваемости и смертности от предупреждаемых с помощью вакцин инфекционных болезней посредством обеспечения устойчивого охвата иммунизацией, доступа населения к вакцинам гарантированного качества и активизации участия гражданского общества в популяризации иммунопрофи- лактики. IV. Стратегические направления Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы Достижение цели Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы по снижению заболеваемости и смертности от предупреждае- мых с помощью вакцин болезней, предусматривается в процессе реализации следующих основных стратегических направлений, содержащих ключевые проблемы иммунопрофилактики: 1. Определение национальных приоритетов в области вакциноуправляе- мых инфекций в соответствии с Глобальными целями ВОЗ. 2. Расширение доступа населения к услугам иммунизации с сохранени- ем высокого уровня охвата профилактическими прививками. 3. Обеспечение бесперебойного поступления в республику вакцинных препаратов, используемых в рамках Национального календаря профилакти- ческих прививок. 4. Обеспечение адекватного и устойчивого финансирования националь- ной системы иммунизации. 5. Повышение качества предоставляемых услуг по иммунизации. 6. Синхронизация работы Национальной программы "Иммунопрофилакти- ка" на 2006-2010 годы с другими проектами и программами. 7. Повышение безопасности вакцин, иммунизации и инъекций. 8. Совершенствование и укрепление систем хранения и использования вакцин. 9. Совершенствование систем мониторинга охвата профилактическими прививками и эпидемиологического надзора за случаями заболеваний. 10. Обеспечение иммунизации по эпидемическим показаниям. 11. Осуществление научных исследований и введение новых вакцин. 12. Активизация участия гражданского общества в популяризации им- мунопрофилактики. 1. Определение национальных приоритетов в области вакциноуправляемых инфекций в соответствии с Глобальными целями ВОЗ В соответствии с Глобальными целями ВОЗ, определенными в отношении каждой вакциноуправляемой инфекции, а также с учетом региональных, эпи- демиологических условий и материально-технического потенциала службы иммунизации к концу 2010 года или ранее добиться: 1.1. элиминации кори; 1.2. снижения заболеваемости вирусными гепатитами В и Д среди детского населения; 1.3. снижения заболеваемости дифтерией до единичных случаев (ин- тенсивный показатель заболеваемости должен быть не более 0,1 на 100 ты- сяч населения); 1.4. стабилизации заболеваемости коклюшем, недопущение роста забо- леваемости (интенсивный показатель заболеваемости не должен превышать 2,0 на 100 тысяч населения); 1.5. снижения заболеваемости краснухой, недопущения эпидемических вспышек; 1.6. стабилизации и дальнейшего снижения заболеваемости эпидеми- ческим паротитом; 1.7. снижения случаев синдрома врожденной краснухи до менее, чем 1 случай на 100 тысяч родившихся детей; 1.8. недопущения случаев возникновения столбняка у новорожденных; 1.9. эффективного выполнения мероприятий по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита; 1.10. недопущения случаев диссеминированных форм туберкулеза и ту- беркулезного менингита у детей первого года жизни; 1.11. определения экономической эффективности и целесообразности введения в Национальный календарь профилактических прививок вакцины против Hib и ротавирусной инфекции. Основные направления деятельности: - поддержание высокого (не менее 98%) уровня охвата иммунизацией; - усиление и проведение своевременного и качественного эпидемиоло- гического надзора; - проведение экстренных и дополнительных кампаний по иммунизации. 2. Расширение доступа населения к услугам иммунизации с сохранением высокого уровня охвата профилактическими прививками По оценкам ВОЗ, не охваченные вакцинацией группы населения и серь- езные недостатки в системе иммунизации существуют в каждой стране. В Кыргызской Республике, несмотря на усиленную службу иммунизации и высо- кие показатели охвата населения вакцинацией на областном и национальном уровнях, существуют определенные проблемы в достижении высокого уровня охвата вакцинацией в разрезе каждого населенного пункта, особенно в от- даленной, труднодоступной горной местности. Недостаточные и неадекватно планируемые финансовые и человеческие ресурсы, неудовлетворительное бюджетное и финансовое управление также ставят под угрозу устойчивость и расширение службы иммунизации, что вы- ражается в перебоях с поступлением вакцинных препаратов, допуске к про- ведению вакцинации неподготовленных и неквалифицированных кадров и др. Урбанизация и неофициальные поселения, некачественно проводимая в связи с этим перепись населения все больше подвергают часть детей риску остаться не охваченными вакцинацией. Задача: - поддержание 98 процентов охвата всеми видами прививок на нацио- нальном уровне и не менее 95 процентов охвата - на областном и районном уровне. Основные направления деятельности: - создание на районном уровне, помимо стационарных прививочных пунктов, дополнительных мобильных бригад для проведения иммунизации в труднодоступных группах населения (беженцы, мигранты, население, живу- щие в географически отдаленных и труднодоступных населенных пунктах); - определение приоритетных регионов республики и групп населения, не в полном объеме получающих медицинскую помощь (в том числе иммуниза- цию); - своевременное выявление мигрирующих контингентов и проведение качественной переписи обслуживаемого населения; - качественное предоставление услуг по иммунизации, адекватное ис- пользование кадровых и финансовых ресурсов; - использование комбинационного подхода (плановой и дополнительной иммунизации) для охвата каждого человека, подлежащего иммунизации. 3. Обеспечение бесперебойного поступления в республику вакцинных препаратов, используемых в рамках Национального календаря профилактических прививок Бесперебойное поступление в республику вакцинных препаратов явля- ется основой для поддержания высокого уровня охвата профилактическими прививками. Любые перерывы в поступлении вакцинных препаратов в республику не- гативно отражаются на здоровье населения, примером чему может служить резкое повышение в последние годы случаев заболеваемости эпидемическим паротитом на фоне низкого охвата иммунизацией из-за перебоев в постав- ках соответствующей вакцины в 1992-2001 годах. Из-за несвоевременного финансирования закупок вакцины АДС-М за счет республиканского бюджета, охват школьников и взрослого населения ревакцинирующими прививками против дифтерии и столбняка в течение четы- рех последних лет находится на уровне 50-60 процентов. Не всегда удается иметь в республике резервный 25% запас вакцин, поскольку неадекватное и несвоевременное финансирование службы иммуни- зации не позволяет проводить закупки вакцин с учетом резервного запаса. Задачи: 3.1. ликвидация к 2008 году существующего в республике дефицита вакцинных препаратов; 3.2. создание 25% резервного запаса вакцинных препаратов. Основные мероприятия: - выполнение финансового обязательства в области иммунопрофилакти- ки; - поиск донорских средств; - привлечение к финансированию закупок вакцин региональных адми- нистраций и Фонда обязательного медицинского страхования; - проведение точного прогнозирования потребностей для обеспечения непрерывных поставок вакцин гарантированного качества. 4. Обеспечение адекватного и устойчивого финансирования национальной системы иммунизации Своевременное и устойчивое финансирование национальной системы им- мунизации должна быть основной приоритетной задачей любого государства, однако, многие страны с низкими доходами, в том числе и Кыргызстан, в значительной степени зависят от международной помощи в этой области. В результате чего финансирование может быть непостоянным и уязвимым в от- ношении изменений в приоритетах доноров. Для обеспечения адекватного и устойчивого финансирования службы иммунизации в Кыргызстане в 2002 году был разработан План устойчивого финансирования Национальной программы "Иммунопрофилактика", в котором были подробно описаны принципы и критерии участия как Правительства Кыргызской Республики, так и доноров в процессе финансирования нужд им- мунизации. Задачи: 4.1. поэтапное увеличение доли республиканского бюджета для финан- сового планирования программы иммунизации как приоритетного направления службы здравоохранения; 4.2. координация финансирования в области иммунизации Межведомс- твенным координационным комитетом (МКК) для обеспечения адекватной и надлежащей поддержки доноров. Основные мероприятия: - определение иммунопрофилактики как приоритетной области здраво- охранения, имеющей стратегически важное значение для государства; - поиск потенциального донора для софинансирования закупок вакцин после окончания срока действия кредита Азиатского банка развития в 2007 году; - активизация работы, расширение состава МКК, регулярное проведе- ние заседаний МКК. 5. Повышение качества предоставляемых услуг по иммунизации Одной из основных проблем в здравоохранении Кыргызстана является недостаток кадровых ресурсов. Отсутствие надлежащим образом мотивиро- ванных, обученных, управляемых и адекватно оплачиваемых сотрудников здравоохранения может явиться основным препятствием как для иммуниза- ции, так и для всей системы здравоохранения в целом. Эффективность им- мунизации и других медико-санитарных услуг понижается в результате от- сутствия квалифицированного и опытного персонала. Одним из потенциальных источников обученных и опытных медицинских работников являются программы по ликвидации полиомиелита и элиминации кори, в ходе реализации которых был подготовлен резерв квалифицирован- ных медицинских работников (врачей-иммунологов и прививочных медицинс- ких сестер) по проведению иммунизации. Существует необходимость закреп- ления таких квалифицированных кадровых ресурсов, в плане постепенной интеграции как в рамках иммунизации, так и для работы в других приори- тетных национальных программах в условиях проводимого реформирования системы здравоохранения. Существует также необходимость в проведении обучающих мероприятий, потребность в которых возрастает в периоды крупных организационных пе- ремен в здравоохранении, особенно в контексте интеграции иммунопрофи- лактики в новую модель первичной медико-санитарной помощи, а также при использовании новой вакцины или изменениях в Национальном календаре профилактических прививок. Задачи: 5.1. сохранение в условиях реформирования системы здравоохранения имеющегося кадрового потенциала иммунологической службы, врачей-иммуно- логов и прививочных медицинских сестер; 5.2. пересмотр существующих обучающих программ по иммунопрофилак- тике с акцентом на практические навыки на додипломном, последипломном уровнях и по непрерывному образованию; 5.3. взаимодействие с международными партнерами по поддержке обу- чающих тренингов по основным разделам иммунопрофилактики (безопасная практика иммунизации (БПИ), "Охватить каждый район", эпидемиологический надзор и др.). Основные мероприятия: - составление перечня потребностей в кадровых ресурсах и определе- ние стратегии, так как подготовленные, квалифицированные в области им- мунопрофилактики сотрудники могут оптимальным образом способствовать достижению новых целей иммунизации, используя свои навыки и опыт; - обеспечение программы иммунизации подготовленными кадровыми ре- сурсами; - создание мотивации у работников здравоохранения в недоступных или отдаленных районах для предоставления населению качественных услуг здравоохранения, в том числе и иммунизации посредством предоставления определенных условий жизни и работы, подготовки и стимулирования (вклю- чая продвижение по службе, повышение заработной платы и поддержку семьи); - увеличение часов по разделу "иммунопрофилактика" на додипломном, последипломном уровнях с акцентом на приобретение практических навыков; - создание программы по непрерывному медицинскому обучению для им- мунологов с проведением тестирования до и после обучения; - внедрение элементов дистанционного обучения на CD для иммуноло- гов районного значения с последующим обучением медперсонала первичного звена; - разработка тестов для контроля знаний и практических навыков лиц, осуществляющих иммунизацию; - выбор и укомплектование необходимым материально-техническим обо- рудованием базы для проведения практического обучения; - подготовка экспертов и лекторов по проблемам иммунопрофилактики; - определение необходимого количества тренингов с медицинскими ра- ботниками, задействованными в службе иммунизации на местах, для эффек- тивной реализации целей, поставленных программой. 6. Синхронизация работы Национальной программы "Иммунопрофилактика" на 2006-2010 годы с другими проектами и программами В рамках системы здравоохранения на сегодняшний день вопросы имму- нопрофилактики присутствуют в программах по охране здоровья матери и ребенка, "Туберкулез", "ВИЧ/СПИД", "Манас таалими" и др. В этой связи потенциально связанные между собой мероприятия должны быть представлены в качестве взаимовыгодных, действенных и эффективных с точки зрения затрат для управления кадровыми и финансовыми ресурсами. Следует выявить и уменьшить до минимума совпадающие области и об- ласти дублирования в интересах как улучшения мероприятий, так и упоря- дочения общей деятельности. Связь иммунизации с другими медико-санитар- ными мероприятиями приведет к повышению эффективности услуг обществен- ного здравоохранения, расширит основу для партнерских связей и будет способствовать долгосрочной финансовой стабильности. Задачи: 6.1. сохранение приоритетной роли иммунизации в контексте общесек- торальной политики и программ по здравоохранению; 6.2. достижение максимального эффекта от объединения мероприятий в плане финансирования и обучения. Основные мероприятия: - определение функций в области совместного финансирования, мони- торинга и оценки; - установление связи между программами по охране здоровья матери и ребенка, "Манас таалими" на 2006-2010 годы - в рамках организации вак- цинопрофилактики, "Туберкулез" - в рамках иммунизации новорожденных БЦЖ, "ВИЧ/СПИД" - в рамках иммунизации населения против гепатита "В", вакцинации детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей и др.; - разработка совместных планов обучения и учебных материалов; - разработка стандартизованных методов мониторинга и оценки эффек- тивности и воздействия комплексных мероприятий; - объединение ресурсов, необходимых для покрытия оперативных и других расходов. 7. Повышение безопасности вакцин, иммунизации и инъекций Безопасность иммунизации является еще одной важной проблемой прог- рамм иммунизации и требует использования безопасных и высокоактивных вакцин, проведения безопасной практики инъекций и адекватного удаления отходов, а также оперативных действий в тех случаях, когда после имму- низации наступает неблагоприятная реакция. Успех иммунизации зависит от устойчивого и надежного снабжения доступными вакцинами гарантированного качества. В глобальном масштабе 24 поставщика и более 60 видов вакцин внесены в список ВОЗ, включающий поставщиков, имеющих право на поставку вакцин на международный рынок. Поскольку в Кыргызской Республике нет собственного производства вакцинных препаратов, вопрос выбора поставщика является очень важным для страны. На протяжении более 10 лет вакцинные препараты поступают в республику через Детский Фонд ООН, что является гарантией качества вак- цин и соответствия их стандартам GMP. В соответствии с политикой ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА всем участникам им- мунизационных мероприятий настоятельно рекомендуется финансировать не только закупку вакцин, но и безопасное их применение, т. е. поставки вакцин, самоблокирующихся (СБ) шприцев и коробок безопасной утилизации (КБУ) в едином комплекте. Данный принцип был положен в основу разработ- ки республиканских стандартов иммунизации и применяется в Кыргызстане с 2000 года. Ключевым требованием БПИ является бесперебойная поставка самобло- кирующихся шприцев, которая до 2006 года будет осуществляться в респуб- лику за счет средств ГАВИ, а с 2007 года - за счет республиканского бюджета. Важным разделом БПИ является периодическое повышение квалификации медицинских работников по вопросам обращения с открытыми флаконами, технике безопасной инъекции, уничтожения остроконечных отходов и меди- цинскому наблюдению на предмет поствакцинальных осложнений. В качестве профилактического мероприятия иммунизация полностью за- висит от принятия, понимания и доверия тех, кто пользуется этими услу- гами, поэтому безопасность иммунизации является важнейшим компонентом доверия, испытываемого пациентами к службе иммунизации. Задачи: 7.1. обеспечение вакцинами только гарантированного качества; 7.2. усовершенствование и реализация на практике республиканских стандартов иммунизации. Основные мероприятия: - продолжение сотрудничества с ЮНИСЕФ по обеспечению республики вакцинами только из источников, которые соответствуют международным стандартам качества; - внедрение, поддержание и проведение мониторинга безопасной прак- тики инъекций, включая использование самоблокирующихся шприцев и других безопасных методов введения вакцин; - проведение качественного эпидемиологического надзора и принятие оперативных мер в ответ на неблагоприятные последствия иммунизации; - систематическое обучение медицинских работников вопросам БПИ; - определение стратегий утилизации медицинских отходов в городах Бишкек и Ош. 8. Совершенствование и укрепление систем хранения и использования вакцин Одной из главных задач программы иммунизации является обеспечение определенных условий хранения и транспортировки вакцинных препаратов, при которых полностью сохраняются иммуногенные свойства вакцин, обеспе- чивается их безопасность и эффективность. Имеющийся опыт свидетельствует о том, что центральные, областные и районные склады центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора продолжают оставаться самым критическим элементом иммунизацион- ной системы, потому что именно здесь вакцины получают, хранят и распре- деляют большими партиями. Неисправность оборудования или возможные ад- министративные ошибки могут привести к негодности большое количество вакцин в течение всего нескольких часов. В результате служба иммуниза- ции всей страны может оказаться на грани срыва, а финансовые потери мо- гут подняться до миллионов сомов. Для того, чтобы искоренить возможность подобных срывов, необходимо придерживаться самых высоких международных стандартов в обеспечении оборудованием, его установке, использовании и амортизации. Каждая де- таль должна максимально учитываться в обращении с вакцинами. В равной степени высокие стандарты необходимо поддерживать и при хранении вакцин на прививочных пунктах лечебно-профилактических организаций. Сотрудники программы иммунизации и медработники несут ответствен- ность по поддержанию качества вакцины с момента ее поставки в страну до момента ее введения пациенту. Эта весьма важная ответственность возла- гается на работников, адекватно обученных и подготовленных для ее вы- полнения. Задачи: 8.1. укрепление материально-технического обеспечения системы; 8.2. повышение ответственности и знаний специалистов в вопросах холодовой цепи. Основные мероприятия: - проведение инвентаризации имеющегося оборудования; - закупка нового холодильного оборудования, запчастей и замена ус- таревшего оборудования; - закупка вакцинных препаратов преимущественно с флаконным темпе- ратурным индикатором; - ремонт и модернизация вакцинных складов, начиная с центрального уровня; - обеспечение автономными источниками электроэнергии центрального, областных и районных вакцинных складов; - организация сервисного обслуживания и ремонта оборудования холо- довой цепи; - разработка стандартных рабочих процедур по поддержанию холодовой цепи и обучение им персонала, ответственного за хранение, транспорти- ровку и использование вакцин. 9. Укрепление систем мониторинга охвата профилактическими прививками и эпидемиологического надзора за случаями заболевания Мониторинг охвата прививками и эпидемиологический надзор за забо- леваниями занимают центральное место в управлении программой. Как система эпидемиологического надзора, так и мониторинг охвата требуют усилий по созданию потенциала кадровых ресурсов для проведения эпидемиологического надзора на местах и для сбора, обобщения, анализа, интерпретации и использования данных. Эпидемиологический надзор, мониторинг и оценка являются составными компонентами успешно действующих систем иммунизации, но для их качест- венного выполнения требуется инфраструктура в рамках всей системы. Она включает наличие достаточного транспорта, связей, материалов, методов и организации сбора и отправления образцов, а также средств для покрытия оперативных расходов и процедур по контролю качества. Большое значение для проведения эффективного эпидемиологического надзора имеет качественное лабораторное исследование. Задачи: 9.1. проведение мониторинга охвата прививками и качественного ана- лиза данных иммунизации на всех уровнях здравоохранения; 9.2. совершенствование существующих систем эпидемиологического надзора за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин; 9.3. укрепление лабораторного потенциала. Основные мероприятия: - усовершенствование систем учета и отчетности на всех уровнях здравоохранения; - разработка компьютерного программного обеспечения для мониторин- га охвата прививками и связанных с ними мероприятий в целях ввода вспо- могательных данных, обработки, анализа поступления данных и дальнейшее использование результатов; - проведение выборочных кластерных исследований уровня охвата им- мунизацией; - обеспечение транспортных расходов для доставки клинического ма- териала на исследование и проведение активного эпидемиологического над- зора; - обучение медицинских работников ПМСП вопросам эпидемиологическо- го надзора за инфекциями, предупреждаемыми с помощью вакцин; - обеспечение оборудованием, реагентами и контролем качества, не- обходимыми для проведения качественной лабораторной диагностики в рам- ках существующих систем эпидемиологического надзора. 10. Обеспечение иммунизации по эпидемическим показаниям В мире существует много вакцинных препаратов от инфекций, не вхо- дящих в Национальный календарь профилактических прививок Кыргызской Республики. Эти вакцины можно использовать для защиты отдельных групп населения, имеющих вероятность заражения в ходе своей профессиональной деятельности, лиц, проживающих в энзоотичных и неблагополучных по от- дельным видам инфекции территориях (чума, сибирская язва, клещевой эн- цефалит). Кроме того, не включены в Национальный календарь профилакти- ческих прививок вакцины, на закупку которых требуются дополнительные, не доступные для бюджета ассигнования (вакцины против гриппа, менинги- та, пневмонии, ротавирусов, Hib-инфекции, брюшного тифа). Также в Наци- ональном календаре профилактических прививок не предусмотрено проведе- ние прививок против бешенства, менингита, контактных детей против ту- беркулеза и вирусного гепатита (кроме новорожденных). В охране здоровья населения большую роль играет обеспечение воз- можности доступа населения к специфической защите против инфекций, к которым есть вакцины, но иммунизация не предусмотрена Национальным ка- лендарем профилактических прививок. Уже разрабатываются новые вакцины против возбудителей таких инфек- ционных болезней, как малярия, ВИЧ/СПИД, пандемический грипп, туберку- лез и других, для иммунизации против которых должны быть созданы опре- деленные предпосылки. Необходимо также предусмотреть иммунизацию в сложных чрезвычайных ситуациях и бедствиях, где она может играть решаю- щую роль в предупреждении болезней и смерти в сложных условиях, а также в предупреждении потенциального распространения болезней на соседние группы населения. Задача: снижение риска распространения эпидемиологически значимых инфек- ций, предупреждаемых с помощью вакцин, не включенных в Национальный ка- лендарь профилактических прививок. Основные мероприятия: - разработка плана введения в Национальный календарь профилакти- ческих прививок дополнительных вакцин в зависимости от эпидемиологичес- кой обстановки в республике; - определение перечня и порядка финансирования иммунизации эпиде- миологически значимых инфекций, вакцинация против которых будет частич- но осуществляться за счет государства; - проведение иммунизации по эпидемическим показаниям контингентов риска против чумы, сибирской язвы, клещевого энцефалита, бешенства и других за счет государственных средств, средств доноров, организаций и граждан; - создание неснижаемого запаса вакцин на случай сложных чрезвычай- ных ситуаций и бедствий; - поддержание эффективной системы эпидемиологического надзора, связанной с глобальной сетью предупреждений и ответных мер в условиях возникновения или угрозы эпидемий и обмен информацией в глобальном масштабе. 11. Осуществление научных исследований и введение новых вакцин В целях получения максимальной пользы от иммунизации необходимо продолжать проведение соответствующих научных исследований по внедрению в практику новых вакцин, имеющих важное значение с точки зрения общест- венного здравоохранения. Необходимо тщательное рассмотрение вопросов, касающихся определе- ния экономического ущерба от инфекционных болезней по отношению к дру- гим приоритетам общественного здравоохранения и осуществимости прог- рамм. До принятия решения о внедрении новой вакцины необходимо устано- вить механизмы для обеспечения долгосрочной финансовой стабильности, чтобы избежать риска перегрузки или ослабления службы иммунизации. Задача: - проведение научных исследований по проблемам иммунопрофилактики для принятия обоснованных решений при пересмотре календаря профилакти- ческих прививок. Основные мероприятия: - проведение популяционного исследования для определения экономи- ческой целесообразности введения в Национальный календарь профилакти- ческих прививок вакцины против Hib и ротавирусной инфекции; - проведение оценки экономической эффективности иммунопрофилактики инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин; - проведение исследований распространенности вирусного гепатита "В" среди подростков для решения вопроса о введении им иммунизации про- тив ВГВ; - сотрудничество с ВОЗ, ЮНИСЕФ и другими партнерами по вопросам предоставления технической и консультативной помощи в плане освоения методологий проведения соответствующих исследований и анализа получен- ных результатов; - пересмотр Национального календаря профилактических прививок. 12. Активизация участия гражданского общества в популяризации иммунопрофилактики Эффективность иммунопрофилактики, как профилактического направле- ния в системе здравоохранения, полностью зависит от понимания и доверия тех, кто пользуется услугами иммунизации. Охват профилактическими прививками возрастает, если существует потребность населения и основанная на хорошей информированности уверен- ность в пользе и безопасности иммунизации. Вовлечение общества в дея- тельность сектора здравоохранения, особенно по вопросам иммунопрофилак- тики, является одним из ключевых элементов успеха общественного подхода к здоровью населения. В Кыргызской Республике начато осуществление мероприятий по вовле- чению населения в решение вопросов охраны и укрепления здоровья. Работа с населением основана на формировании новых подходов - переходе от пас- сивной передачи информации и знаний к партнерским взаимоотношениям, оп- ределении приоритетов, ориентированных на решение проблем как общества в целом, так и отдельных сообществ, групп населения, каждого человека. Права и обязанности населения в области охраны здоровья закреплены в Конституции Кыргызской Республики и в Законе Кыргызской Республики "Об охране здоровья народа Кыргызской Республики". В условиях реформы государственного управления неправительственным организациям (НПО) может быть делегирована или передана часть функций и государственных полномочий в области укрепления здоровья, защиты прав граждан по вопросам охраны здоровья. Большое значение приобретают воз- можности и ресурсы НПО, которые способны быстро принимать гибкие реше- ния, дополняя деятельность государственных организаций здравоохранения. Широкое освещение в средствах массовой информации вопросов по про- филактике заболеваний, укреплению здоровья, привитию санитарно-гигиени- ческих навыков и других вопросов здоровья, а также проблем здравоохра- нения будут способствовать более активному участию населения в меропри- ятиях, направленных на улучшение здоровья. Задачи: 12.1. повышение осведомленности и степени активности населения в вопросах иммунизации; 12.2. разработка национального стратегического плана по социальной мобилизации населения. Основные мероприятия: - вовлечение населения, НПО, жамаатов в решении вопросов проведе- ния иммунизации; - использование СМИ в целях освещения проблем иммунопрофилактики; - подготовка и распечатка информационных материалов по иммунопро- филактике для НПО, жамаатов, общественных лидеров, проведение тренингов и встреч; - координация деятельности по социальной мобилизации между органи- зациями здравоохранения; - разработка и внедрение программ взаимодействия с общинами (жама- атами), НПО по вопросам иммунизации; - расширение взаимодействия с сельскими комитетами здоровья, ини- циативными группами и другими общественными организациями по вопросам иммунопрофилактики; - проведение социологических исследований уровня информированности населения по вопросам иммунопрофилактики.