Комплексная программа реализации решения Совета безопасности Кыргызской Республики «О военно-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его совершенствованию и развитию» (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛА СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 апреля 2007 года № 140

Утверждена

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 12 августа 2002 года № 552

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА

реализации решения Совета безопасности Кыргызской

Республики от 31 октября 2001 г. № 7 "О военно-медицинском

обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской

Республики в горных условиях и организационно-практических

мерах по его совершенствованию и развитию"

(В редакции постановлений Правительства КР от

19 августа 2003 года № 529, 31 января 2005 года № 44)

1. Введение

Более 70% территории Кыргызстана занимают горы и более 2/3 госу-

дарственных границ проходят по горным массивам. Развернувшиеся в пос-

ледние годы боевые действия против незаконных вооруженных формирований

на юге республики проходили в сложных горных условиях. Кроме того, ох-

рана границы в горных регионах связана с пребыванием высоко в горах оп-

ределенного контингента военнослужащих и временно прибывающих туда по

тем или иным причинам людей. В силу этого соответственно большая часть

военнослужащих вынуждена нести службу в высокогорных условиях. Основным

фактором, влияющим на здоровье в условиях высокогорья является гипок-

сия, т.е. недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе и холод. Наряду с

этим отрицательное влияние на здоровье оказывают сильные ветры, повы-

шенное ультрафиолетовое облучение (радиация), характерные для горных

регионов.

В условиях высокогорья снижается физическая работоспособность, а в

части случаев развиваются острая горная болезнь (включая высокогорный

острый отек легких, высокогорный острый отек мозга), желудочно-кишечные

кровотечения, кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки и другие. Нередки

случаи нарушений сердечного ритма, переохлаждения, отморожения, воспа-

ления губ, век, роговицы глаза. При возникновении некоторых заболева-

ний, в частности тяжелых форм острой горной болезни (высокогорного ост-

рого отека легких, высокогорного острого отека мозга), обморожений,

внутренних кровотечений, необходима безотлагательная медицинская помощь

и спуск больного вниз. В противном случае его ожидает смертельная опас-

ность. Более того, некоторые заболевания, протекающие латентно в усло-

виях равнины, могут в горах приобрести злокачественный характер. Поэто-

му вопросы охраны здоровья военнослужащих с учетом экстремальных горных

условий должны занять подобающее им место в системе медицинского обслу-

живания военнослужащих, несущих службу в горных местностях (выше 2400 м

над уровнем моря). Недоучет высокогорного фактора, неприменение адек-

ватных методов профилактики и лечения специфических для горных условий

болезней, особенно на высотах более 3000 м, может негативно сказаться

на боеспособности Вооруженных сил и в случае боевых действий приводить

к довольно значительному и неоправданному увеличению числа санитарных

потерь, не связанных непосредственно с военными действиями.

В дополнение к вышесказанному следует иметь в виду, что в опреде-

ленных случаях может потребоваться мобилизация населения (военнообязан-

ных) для несения воинской службы и при необходимости ведения боевых

действий. Несмотря на важность технического оснащения армии, знание

вопросов охраны здоровья военнослужащих и военнообязанных запаса с уче-

том влияния специфических высотных условий приобретает для Кыргызстана

немаловажное значение. Вот почему особенно острым и требующим рацио-

нального решения является вопрос обеспечения боеспособности Вооруженных

Сил Кыргызской Республики с учетом горных условий. Важно также доби-

ваться сохранения и укрепления здоровья населения мобилизационного воз-

раста (военнообязанных). Вопросы охраны и укрепления здоровья военнос-

лужащих и военнообязанных запаса необходимо решать комплексно, как это

делается, например, в Соединенных Штатах Америки, где даже в разработке

и реализации Национальной образовательной программы по холестерину при-

нимают активное участие (помимо департамента здравоохранения и других

медицинских ведомств) Министерство обороны, Министерство сельского хо-

зяйства, Союз ветеранов боевых действий.

Для того чтобы решить наиболее важные проблемы охраны и укрепления

здоровья военнослужащих, а также другие военно-медицинские проблемы

обеспечения боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики нужно

добиться достижения следующих приоритетных целей.

2. Основные цели Программы

Основные цели настоящей Программы выработаны генеральной стратеги-

ей развития горной военной медицины в Кыргызстане, принятой на заседа-

нии Совета Безопасности Кыргызской Республики 31 октября 2001 г., Наци-

ональной программой устойчивого развития горных территорий и Националь-

ной программой подготовки и проведения Международного года гор в Кыр-

гызской Республике.

Основными целями Программы являются:

2.1. Оптимальная и наиболее полная реализация решения Совета безо-

пасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 года № 7 "О воен-

но-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской

Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его

совершенствованию и развитию", направленная на охрану и укрепление здо-

ровья человека в горах.

2.2. Создание необходимых условий и материально-технической базы

для дальнейшего и успешного развития горной медицины (в том числе и во-

енной) в Кыргызстане.

3. Задачи

Для успешного достижения целей Программы необходимо решить ряд

следующих задач:

- создать эффективную систему охраны и укрепления здоровья челове-

ка в горах;

- оснастить необходимым диагностическим, лечебным и иным оборудо-

ванием все звенья медицинской службы заинтересованных министерств и ве-

домств;

- обучить сотрудников медицинской службы и лиц немедицинских спе-

циальностей, сталкивающихся с высокогорной патологией, вопросам горной

медицины;

- обеспечить научное обоснование и сопровождение приоритетных

проблем горной медицины, военной в том числе, с целью разработки мето-

дов, направленных на укрепление здоровья военнослужащих, на повышение

переносимости горных условий и работоспособности и др.;

- всемерно развивать международное сотрудничество и привлекать

гранты и инвестиции для достижения вышеуказанных целей и задач;

- разрабатывать и принимать законодательные и иные подзаконные ак-

ты, обеспечивающие полноценную реализацию Программы.

3.1. Создание эффективной системы охраны и укрепления здоровья

человека в горах

В первые дни пребывания на высокогорье (выше 2400 м над уровнем

моря) существенно снижается физическая и психическая работоспособность

человека, при этом степень снижения зависит от высоты местности - (на

высоте 2400 м - на 5-10% по сравнению с исходной нормой, на высотах бо-

лее 3500 м - на 20-30% и больше). Это естественно сказывается на рабо-

тоспособности (боеспособности) военнослужащего. Кроме того, как крат-

ковременное, так и длительное пребывание в горах может вызвать ряд бо-

лезней, причиной которых являются экстремальные горные условия, прежде

всего недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе. К таковым относятся

острая горная болезнь (или туток), высокогорный острый отек легких, вы-

сокогорный острый отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза, высоко-

горная легочная гипертония и др. В горах в связи с закономерным сниже-

нием температуры окружающей среды нередко развиваются явления общего

замерзания, отморожения частей тела. Из-за пересеченной местности воз-

растают разнообразные травмы. На высотах, превышающих 3000 м, вследс-

твие кратковременного снижения защитных иммунных свойств организма воз-

растает частота простудных заболеваний.

Наиболее опасными и потенциально смертельными являются тяжелые

формы острой горной болезни, включая высокогорный острый отек легких и

высокогорный острый отек мозга, требующие принятия неотложных медицинс-

ких мер и спуска пострадавшего вниз. Частота развития этих грозных бо-

лезней составляет 1-2% на высотах 3000-3500 м над уровнем моря, возрас-

тая по мере увеличения высоты местности и достигая 5-7% на высотах бо-

лее 4500 м. Факторами, предрасполагающими к развитию этих болезней, яв-

ляются индивидуальная восприимчивость (вероятно наследственного харак-

тера), повышенная (неадекватная) физическая нагрузка и холод.

Ярким примером того, как суровые горные условия могут сказаться на

боеспособности войск, является индо-китайский пограничный конфликт,

когда быстро переброшенные в высокогорье (примерно на высоту 4000-5000

м) индийские войска понесли тяжелые санитарные потери, причем примерно

20% не были связаны с ведением боевых действий, а обусловлены развитием

острых форм горных болезней (острой горной болезни и высокогорного оте-

ка легких). Именно поэтому надлежащее внимание вопросам горной акклима-

тизации и горной медицины уделяется в Индии (Оборонный институт физио-

логии и родственных наук), Китае (институт горной и авиационной медици-

ны), Соединенных Штатах Америки (отдел высокогорных исследований инсти-

тута экологической медицины Армии США) и других странах. Проблемы гор-

ной военной медицины занимали важное место и в военно-медицинском уп-

равлении Министерства обороны бывшего СССР.

Проблема создания системы охраны и укрепления здоровья человека в

горах, медицинского обеспечения боеспособности Вооруженных Сил в горных

условиях необходимо имеет следующие наиболее важные аспекты, а именно:

а) во-первых, это разработка и реализация мер по охране и укрепле-

нию здоровья военнослужащих, а также сотрудников силовых ведомств, не-

сущих службу в горных регионах;

б) во-вторых, разработка и реализация мероприятий, направленных на

охрану и укрепление здоровья постоянных жителей гор и лиц, оказывающих-

ся или могущих оказаться в горах в силу профессиональных и иных причин;

в) в-третьих, это осуществление мероприятий по укреплению здоровья

лиц мобилизационного (военнообязанных) и допризывного возрастов.

Разработка и реализация мер по охране и укреплению здоровья воен-

нослужащих, а также сотрудников силовых ведомств, несущих службу в гор-

ных регионах включает в себя, прежде всего, адекватное медицинское ос-

видетельствование и отбор лиц, направляемых в горы (более 2400 м), а

также организацию наблюдения за состоянием здоровья в процессе пребыва-

ния в горах. Медицинский отбор должен базироваться на оценке индивиду-

альной адаптабильности с учетом выполняемых профессиональных обязаннос-

тей. Нужно также иметь в виду, что независимо от высоты местности сама

по себе военная служба требует от солдат хорошей физической и мораль-

но-психологической подготовки. Призыв на военную службу в высокогорье

коренных жителей гор не решает проблемы, так как и среди них встречают-

ся индивиды со сниженной устойчивостью к гипоксии, а подъемы на еще

большую высоту могут вызывать у них те же болезни. Демонстрацией необ-

ходимости и обязательности проведения тщательного медицинского отбора

солдат для несения военной службы в высокогорье является также опубли-

кованное в журнале "Lancet" сообщение индийских ученых (Ананд и соавт.,

1990) о развитии недостаточности правой половины сердца, отеков, одышки

у 22 солдат, несших службу на высоте 5600-6000 м над уровнем моря. Воз-

никшие болезненные проявления потребовали их срочного спуска вниз.

В настоящее время медицинское обследование, проводимое силами ме-

дицинских служб Министерства обороны Кыргызской Республики, Службы на-

циональной безопасности Кыргызской Республики, Министерства внутренних

дел Кыргызской Республики в отношении горных военнослужащих мало отли-

чается от такового при оценке состояния здоровья любых призывников.

Практически не используются тесты, позволяющие с довольно высокой дос-

товерностью определить переносимость высокогорной гипоксии. Следует

подчеркнуть, что в целом среди общей популяции здоровых людей, примерно

15-20% не обладают достаточной устойчивостью к гипоксии и у них можно

предполагать возможность развития тех или иных форм высокогорных болез-

ней. Именно поэтому для решения вопроса о пригодности человека к несе-

нию военной службы в высокогорье (выше 2400 м над уровнем моря), он

должен пройти специальное медицинское обследование и получить соответс-

твующее заключение.

Проведение тестов на переносимость высокогорной гипоксии требует

наличия соответствующего оборудования, специально обученного медицинс-

кого персонала, и возможно в специальных медицинских учреждениях, вла-

деющих перечисленными методами исследования. В Кыргызской Республике

эти тесты проводятся в лаборатории горной медицины Национального центра

кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. Медицинский

отбор на предмет пригодности к несению военной службы в высокогорье в

зависимости от ситуации можно осуществлять в двух вариантах:

а) Планомерный заблаговременный отбор;

б) Оперативный (экстренный) отбор.

Планомерный заблаговременный отбор проводится при наличии доста-

точного времени, условий и средств, квалифицированного медицинского

персонала, соответствующей технической оснащенности (наличие аппаратуры

и др.) по оптимальному числу параметров. Речь идет о наличии предпосы-

лок для наиболее всесторонней и полноценной оценки пригодности человека

к несению службы в высокогорье. Но даже использование всех вышеописан-

ных методов не позволяет со 100-процентной точностью прогнозировать

риск возникновения высокогорных болезней (ошибка прогноза колеблется в

пределах 10-15%). Поэтому в первую неделю пребывания на высоте военнос-

лужащим надлежит вести самонаблюдение и информировать о своем состоянии

командира или медицинский персонал. Для этого нужно заполнять специаль-

ные, простые анкеты (самоопросник).

В ситуациях, когда отбор должен быть произведен в сжатые сроки,

проводится оперативный (или экстренный) отбор. И поэтому число оценива-

емых показателей значительно уменьшается. Следует разработать экс-

пресс-методы определения годности к службе на высотах. В настоящее вре-

мя при экстренном отборе надо учитывать данные анамнеза (предыдущий

опыт пребывания в высокогорье, отсутствие в анамнезе эпизодов тяжелой

острой горной болезни, высокогорного острого отека легких и высокогор-

ного острого отека мозга, мигрени особенно в сочетании с аурой, отсутс-

твие аллергии на медикаменты (ацетазоламид, нифедипин, аспирин и другие

анальгетики), а также наличие избыточной массы тела (по индексу Кетле),

апноэ сна (храп во время сна, короткая шея, длинный небный язычок и

др.), волевые и моральные качества призывника, его физическую выносли-

вость. Нужно всегда придерживаться правила: чем выше местность несения

службы и чем ответственнее предстоящее задание, тем строже и тщательнее

должен производиться медицинский отбор. Состояние здоровья при этом

оценивается с учетом Перечня противопоказаний для направления в горы, а

также по данным функциональных проб - показателей вентиляции и состоя-

ния сердечно-сосудистой системы. Если обстоятельства не позволяют про-

извести заблаговременный отбор, то необходимо обеспечить тщательное са-

мо- и медицинское наблюдение в ходе восхождения и во время пребывания в

горах.

Отбор и вмешательства, направленные на улучшение процесса адапта-

ции, должны проводиться до призыва на военную службу и в период ее не-

сения в высокогорье. Несмотря на удовлетворительную адаптацию к высоте

в первые дни пребывания, у части чувствительных к гипоксии субъектов

возможно развитие высокогорных болезней, в частности острой, подострой,

хронической горной болезней и др. При поздней диагностике, например,

высокогорной легочной гипертонии, хронической горной болезни, обратное

их развитие даже при спуске на равнину может резко затормаживаться, а в

отдельных случаях - обусловить инвалидизацию. Поэтому важное значение

приобретает динамическое наблюдение за лицами, имеющими даже слабые

проявления нарушения адаптации в период их пребывания в высокогорье.

Лица, впервые оказывающиеся в горах, и те, кто служит в горах по 2-3

года, безусловно, нуждаются в тщательном медицинском контроле и наблю-

дении. Оптимальным нужно признать диспансерное наблюдение (и самонаблю-

дение) за всеми, кто несет военную службу в горах. Для лиц, впервые

оказывающихся в горах можно сформулировать такое правило: медицинское

наблюдение тем важнее, чем меньший срок они находятся в высокогорье, и

чем ответственнее и тяжелее их служба.

Объем медицинского наблюдения зависит от квалификации медицинского

персонала, наличия необходимой медицинской аппаратуры, характера дея-

тельности военных "горцев" и др. Периодичность медицинских осмотров

должна решаться в зависимости от конкретной обстановки. При этом нужно

учитывать три обстоятельства: особенности контингента и сроки их пребы-

вания на высоте; наличие условий для осуществления адекватного отбора и

наблюдения за несущими службу на высокогорье; высоту, на которой несут

службу военнослужащие. Исходя из этого в одних случаях планируются уп-

рощенные ежедневные, недельные, месячные, годовые обследования, в дру-

гих - спорадические, приуроченные к началу или окончанию наиболее важ-

ных этапов военной службы в высокогорье. Одновременно следует реализо-

вывать программу обучения и тренировки, позволяющую исключить или мини-

мизировать негативные эффекты высокогорья.

В период пребывания в горах необходимо выявлять лиц со снижающейся

работоспособностью, с немотивированным ухудшением самочувствия. Такая

оценка проводится обычно утром или в конце дня. Главное внимание уделя-

ется динамике работоспособности, соответствию ее исходному уровню (до

гор) и за предшествующий срок адаптации. Учитываются настроение, аппе-

тит, характер сна, появление каких-либо болезненных явлений. Те, у кого

в динамике обнаруживается снижение работоспособности, должны подвер-

гаться тщательному и углубленному медицинскому обследованию. В регла-

ментируемые требования, связанные с горными условиями несения службы,

входит проведение массовой оценки состояния здоровья военнослужащих.

Важно нацелить внимание как на выявление признаков горных болезней, так

и иных патологических состояний. Лица с возможным риском развития хро-

нических форм горных болезней берутся на учет уже в период подготовки к

подъему в горы. Сюда же включаются и те, у кого выявятся проявления

дискомфорта, нарушения здоровья в процессе пребывания в горах. За ними

осуществляется систематическое наблюдение.

Современные приемы организации наблюдения за состоянием здоровья

военнослужащих во время их пребывания в горах нуждаются в дальнейшем

усовершенствовании и оптимизации с учетом высоты местности и сроков

пребывания, периодичности и обязательности применения инструментальных

методов исследования. Такая работа должна способствовать максимальному

выявлению болезней, адекватизации лечебно-профилактических мероприятий,

что соответственно, повысит боеспособность и боеготовность личного сос-

тава Вооруженных Сил. В результате будет достигнут и экономический эф-

фект.

Охрана и укрепление здоровья лиц допризывного и мобилизационного

(военнослужащих запаса) возрастов

В структуре общей заболеваемости и смертности населения Кыргызской

Республики на долю хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) прихо-

дится более 70%, причем из них более 50% - на сердечно-сосудистую пато-

логию. Второе и третье места занимают соответственно болезни органов

дыхания и злокачественные новообразования (онкологические). В последние

годы наблюдается отчетливое возрастание смертности от этих заболеваний,

особенно от сердечно-сосудистых. Так, только смертность от болезней

сердечно-сосудистой системы возросла за период с 1991 по 1995 гг. на

25%.

В структуре же заболеваемости у лиц моложе 20 лет основная доля

приходится на острые респираторные болезни и болезни органов пищеваре-

ния. Особо следует выделить внушающий тревогу факт резкого ухудшения

здоровья лиц допризывного возраста и призывников. Подавляющее большинс-

тво призывников страдают различными хроническими заболеваниями, отстают

в физическом и психическом развитии, очень плохо подготовлены физичес-

ки. Так, по данным работы призывных комиссий, если в 1994 году 77% при-

зывников были признаны годными к строевой службе по состоянию здоровья,

то в 2001 году таковых было только 56,8%. Именно поэтому имеются значи-

тельные трудности в наборе призывников в войска специального назначения

(Национальная гвардия, пограничные войска и др.).

В структуре заболеваемости и смертности на перовом месте находятся

сердечно-сосудистые заболевания. Однако не все сердечно-сосудистые за-

болевания в одинаковой мере определяют смертность населения в республи-

ке. Одним из самых распространенных заболеваний является гипертоничес-

кая болезнь, которой ориентировочно страдают более полумиллиона кыр-

гызстанцев (528280 человек). Фактически каждый четвертый житель Кыр-

гызстана старше 20 лет (т.е. мобилизационного возраста) имеет повышен-

ное кровяное давление (примерно более 250 тысяч мужчин).

Широко распространены среди жителей республики и нарушения липид-

ного обмена. Ориентировочно повышенным содержанием липидов крови стра-

дают около 369000 кыргызстанцев, из которых более 150 тыс. составляют

мужчины.

Наличие гипертонической болезни, особенно на фоне нарушенного ли-

пидного обмена, представляет собой большую угрозу развития церебровас-

кулярных заболеваний, мозгового инсульта и коронарной болезни сердца,

прежде всего от инфаркта миокарда. Указанные заболевания сердечно-сосу-

дистой системы не только определяют основную смертность населения Кыр-

гызстана, но и являются причиной преждевременной потери трудоспособнос-

ти и инвалидизации людей. При этом экономический ущерб только от пер-

вичного выхода на инвалидность составляет 9,7 млн.сом в год. Если к

этому добавить экономический ущерб, наносимый преждевременной смерт-

ностью населения республики от сердечно-сосудистых заболеваний, то еже-

годные финансовые потери превысят 53 млн.сомов. Приведенные данные яви-

лись основанием для разработки в Кыргызской Республике Национальной

программы по борьбе с наиболее распространенными заболеваниями сердеч-

но-сосудистой системы "Здоровое сердце - каждому кыргызстанцу к 2010

году", которая утверждена постановлением Правительства Кыргызской Рес-

публики от 2 декабря 1998 года № 782, и реализуется Министерством здра-

воохранения. К сожалению, процесс реализации данной Программы идет не-

достаточно успешно, главным образом из-за финансовых ограничений и не-

которых организационных проблем, и он нуждается в интенсификации, ра-

зумной финансовой поддержке и дополнительной корректировке.

Многие факторы риска (такие как курение, нерациональное питание,

низкая физическая активность, избыточная масса тела), способствующие и

предрасполагающие к развитию основных сердечно-сосудистых заболеваний

(ишемическая и гипертоническая болезни сердца, инфаркт миокарда, ин-

сульт и др.) являются общими риск-факторами и для других хронических

неинфекционных болезней, таких как хронические неспецифические заболе-

вания легких, злокачественные новообразования и другие, которые вместе

взятые определяют более 70% общей смертности населения Кыргызской Рес-

публики. Именно поэтому роль различных факторов в настоящее время объ-

единяют в понятие глобального риска. Профилактические мероприятия, нап-

равленные на снижение распространенности глобальных риск-факторов, мо-

гут привести к снижению заболеваемости и смертности не только от сер-

дечно-сосудистых, но и от других наиболее распространенных хронических

неинфекционных заболеваний.

В контексте вышеизложенного становится понятной необходимость раз-

работки и принятия на государственном уровне глобальной интегрированной

Программы профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний

(ХНЗ) и их риск-факторов. Причем в разработке и реализации такой Прог-

раммы самое активное участие должны принять помимо Министерства здраво-

охранения, Министерство образования и культуры, Государственный комитет

по туризму, спорту и молодежной политике, Министерство сельского хо-

зяйства и ведомства, ответственные за информационную политику государс-

тва (пресс-служба администрации Президента и Правительства и др.). Это

обусловлено тем, что основное внимание в Программе глобальной профилак-

тики основных ХНИЗ и их риск-факторов должно быть уделено воспитанию и

привитию населению (в том числе и подрастающему поколению) навыков здо-

рового образа жизни, отказу от курения и других вредных привычек, про-

паганде и популяризации занятий физической культурой и спортом, принци-

пов рационального питания и многих др. Поэтому необходимо, чтобы в рам-

ках данной программы была разработана и реализована совместными усилия-

ми заинтересованных Министерств и ведомств (Министерства образования и

культуры, Министерства обороны, Министерства здравоохранения, Государс-

твенного комитета по туризму спорту и молодежной политике и др.) от-

дельная подпрограмма (или отдельный блок глобальной профилактической

программы), направленная на охрану и укрепление здоровья лиц допризыв-

ного (старшего школьного) и мобилизационного возрастов.

Помимо этого крайне необходимо интенсифицировать и полноценно реа-

лизовывать Национальную программу "Здоровое сердце каждому кыргызстанцу

к 2010 году", обеспечивая ее поддержку на государственном уровне, вклю-

чая финансовую.

Реализация таких мероприятий позволит во многом одновременно ре-

шить вопросы охраны и укрепления здоровья как призывников, так и лиц

мобилизационного возраста (военнообязанных), включая и сотрудников си-

ловых ведомств (Министерства обороны Кыргызской Республики, Министерс-

тва внутренних дел Кыргызской Республики, Службы национальной безопас-

ности Кыргызской Республики и др.).

3.2. Оснащение необходимым диагностическим, лечебным и иным

оборудованием звеньев медицинской службы заинтересованных

министерств и ведомств

При проведении боевых действий наиболее часто встречаются ранения

(огнестрельные, осколочные и др.) личного состава, которые сопровожда-

ются кровопотерей, порой чрезмерной, что требует своевременного воспол-

нения потерянной крови, ибо горная гипоксия повышает чувствительность

организма к анемии, связанной с кровотечением. Надо при этом учитывать,

что нередко при переливании чужой крови, даже совместимой по группе и

резус-фактору, развиваются осложнения вследствие индивидуальной непере-

носимости, которые могут привести к нежелательным и тяжелым последстви-

ям, вплоть до гибели пострадавшего. Именно поэтому в настоящее время за

рубежом практикуется заготовка индивидуальной крови военнослужащего и

ее хранение. И такая кровь, сохраняемая в особых условиях, может в лю-

бое время использоваться без каких-либо побочных реакций. Сущность вы-

шеописанного метода заготовки крови заключается в том, что военнослужа-

щий добровольно сдает свою кровь для хранения. Каждые полгода забирает-

ся 250 мл крови и суммарное количество должно составить 3-5 литров.

Кровь хранится в течение 5 лет. Таким образом, создается индивидуальный

банк крови, и при необходимости пациенту переливается его собственная

кровь, что сводит к минимуму риск развития осложнений. В настоящее вре-

мя такой метод в республике не применяется из-за отсутствия как соот-

ветствующего оборудования, так и необходимых условий. Нужно разработать

и реализовать мероприятия по созданию банка крови для нужд обороны в

республике. Важно к этому добавить, что реализация такой программы поз-

волит отработать и решить проблемы заготовки донорской крови для всей

службы крови в республике.

При проведении боевых действий в горах, помимо огнестрельных ране-

ний нередко вследствие обвалов, завалов военнослужащий может оказаться

длительно (более 2 часов) придавленным и/или засыпанным землей, что

влечет за собой развитие так называемого "синдрома длительного раздав-

ливания". Происходящий в такой ситуации распад мышечной ткани и образу-

ющиеся белковые субстанции повреждают почечные сосуды, приводя к разви-

тию острой почечной недостаточности. Последняя может заканчиваться

смертельно при несвоевременном оказании адекватной медицинской помощи.

В этом отношении в качестве примера можно привести события, разыгравши-

еся во время землетрясения в г.Спитак (Армения). Единственно спаситель-

ным в таких случаях является применение методики искусственного внепо-

чечного очищения крови или "гемодиализа". Для этого используется аппа-

рат "искусственная почка". В настоящее время данный метод применяется

только в отделении нефрологии Национального центра кардиологии и тера-

пии имени академика Мирсаида Миррахимова. Однако имеющееся небольшое

число оборудования не обеспечит нужды военнослужащих. Возникает необхо-

димость закупки дополнительного оборудования, создания второго отделе-

ния гемодиализа в г.Оше. Создавая и совершенствуя такие центры почечно-

го диализа надо иметь в виду и возможные стихийные бедствия, в частнос-

ти землетрясения, в Кыргызстане, относящегося к сейсмически неустойчи-

вой зоне. По данным Министерства экологии и чрезвычайных ситуаций

(МЭиЧС) в 2001 г. началась активизация сейсмических явлений и ожидаются

землетрясения силой до 6 баллов. Более того, Кыргызстан находится в

сложном географическом регионе, в котором помимо повышенной сейсмичнос-

ти насчитывается до 20 видов различных природных рисков: лавины, камне-

пады, оползни, паводки, прорывоопасные озера. В частности, на террито-

рии республики расположены 212 прорывоопасных озер, 3900 селеопасных

зон в бассейнах рек, 720 лавиноопасных горных участков, 2,5 тысячи

оползневых зон. Именно поэтому необходимо создавать центры оказания

специализированной гемодиализной помощи, оснастив их необходимым обору-

дованием.

Развитие грозных высокогорных болезней (тяжелые формы острой гор-

ной болезни, высокогорный острый отек легких, высокогорный острый отек

мозга и/или их сочетание) требует принятия неотложных мер, включая

срочный спуск пострадавшего вниз. Лечение указанных болезней в общих

чертах включает в себя покой, применение кислорода, диакарба, анальге-

тиков, антагонистов кальция (нифедипин при высокогорном остром отеке

легких), в отдельных случаях использование гормонов (преднизолона или

дексаметазона), обеспечивая одновременно эвакуацию пострадавшего вниз

(не менее чем на 1000 м). В последнее время, особенно при невозможности

срочной эвакуации, разработаны и с успехом применяются портативные ги-

пербарические камеры, так называемые "мешок Цертека" и "мешок Гамова".

Они представляют собой мешок из плотной прорезиненной не пропускающей

воздух ткани, снабженный ножным насосом для накачивания атмосферного

воздуха внутрь камеры и устройством для предотвращения накопления угле-

кислого газа. Больной с острой горной болезнью, с высокогорным отеком

легких или с высокогорным отеком мозга помещается внутрь такого мешка.

Затем с помощью насоса в мешок накачивается воздух и таким образом по-

вышается атмосферное давление внутри камеры. Использование данной пор-

тативной гипербарической камеры позволяет имитировать спуск больного на

2000 м вниз от той высоты, на которой он находится. Обычно достаточно

часового пребывания в этой камере, чтобы значительно облегчить состоя-

ние больного, а иногда можно достичь и полного купирования симптомов

горной болезни. Вес мешков составляет всего 4,5-7,5 кг. Поэтому важно

решить вопрос об обеспечении военных частей, дислоцированных в горах

(выше 3000 м), такой портативной гипербарической камерой.

3.3. Обучение сотрудников медицинской службы и лиц немедицинских

специальностей, сталкивающихся с высокогорной патологией,

вопросам горной медицины. Информационное обеспечение

мероприятий по охране и укреплению здоровья человека в горах

Знание правил поведения в горах, основных признаков высокогорных

болезней, методов их предупреждения и лечения, основ оказания неотлож-

ной медицинской само- и взаимопомощи, режимов восхождения и акклимати-

зации позволяет снизить риск развития грозных, опасных для жизни чело-

века высокогорных болезней, равно как быстрее приспособиться к суровым

горным условиям и надлежащим образом выполнить поставленные перед воен-

нослужащим цели и задачи, а также избежать ненужных потерь. Вот почему

необходимо обучение как медицинского персонала Министерства обороны,

Министерства внутренних дел, Службы национальной безопасности, МЭиЧС,

так и военнослужащих этих ведомств вопросам горной медицины (с учетом

специфики их деятельности). Крайне важно снабдить каждого солдата, а

также лиц, поднимающихся в горы, памяткой о правилах поведения в горах,

методах распознавания и правилах оказания первой само- и взаимопомощи

при горных болезнях. Нужно, чтобы аптечка первой помощи содержала мини-

мальный перечень лекарств и средств медицинского назначения, необходи-

мых для оказания первой медицинской помощи с учетом горных условий. На-

до также обучить военнослужащего правилам безопасного горного восхожде-

ния, передвижения в горной местности, предохранения от отморожений, пе-

реохлаждения, ультрафиолетового излучения, эффекта сухости воздуха.

3.4. Научное обоснование и сопровождение приоритетных проблем

горной медицины, военной в том числе, с целью разработки

методов, направленных на укрепление здоровья военнослужащих,

на повышение переносимости горных условий и работоспособности

и др.

Для адекватного проведения мероприятий, направленных на укрепление

здоровья человека в горах, весьма важен научно обоснованный подход к

данной проблеме. При этом чрезвычайно важно уделить необходимое внима-

ние к отбору и использованию методов, оптимизирующих процесс адаптации

к высокогорью и повышающих физическую работоспособность при формирова-

нии специальных горных военных частей, обладающих хорошей морально-пси-

хологической, физической и адекватной профессиональной подготовкой, ибо

в боевых условиях, требующих специальных навыков, их роль неоценима.

Кроме того, немаловажное значение имеет и оснащение соответствующим

оборудованием научных учреждений, разрабатывающих проблемы горной воен-

ной медицины.

Нужно также решить вопрос о создании и оснащении высокогорной ба-

зы, расположенной достаточно высоко (более 4000 м над уровнем моря),

используемую как с целью обучения и тренировок специальных горных кон-

тингентов военнослужащих, так и для разработки и апробации новых мето-

дов повышения работоспособности и физической выносливости военнослужа-

щих в горных условиях.

3.5. Развитие международного сотрудничества и привлечение грантов

и инвестиций для достижения вышеуказанных целей и задач

Решение любых вышеуказанных задач будет неполным, если в этом нап-

равлении не будет вестись работа по развитию международного сотрудни-

чества с соответствующими учреждениями, по обмену информацией. Более

того, в оснащении оборудованием, реализации научных и иных задач в об-

ласти горной военной медицины привлечение зарубежных грантов и инвести-

ций является весьма актуальной в наших условиях жесткого бюджетного де-

фицита.

3.6. Разработка организационных мер, законодательных и иных

подзаконных актов, обеспечивающих полноценную реализацию

Программы

Для адекватной реализации решения Совета безопасности от 31 октяб-

ря 2001 года N 7, охраны и укрепления здоровья человека в горах немало-

важное значение имеет и разработка и принятие законодательных и иных

подзаконных актов, обеспечивающих полноценную реализацию Программы.

Только в этом случае возможно достижение целей и решение задач настоя-

щей Программы. Прежде всего, соответствующая регламентация должна ка-

саться тех министерств, ведомств и учреждений независимо от форм собс-

твенности, работа которых связана с пребыванием человека в горах. Такой

подход позволит во многих случаях сберечь здоровье и избежать несчаст-

ных случаев, столь нередких при посещении гор.

4. Механизм реализации (система мероприятий, необходимых

для достижения целей и задач Программы, повышения

эффективности медико-санитарной помощи воинским контингентам,

дислоцированным в высокогорных регионах, улучшение состояния

здоровья военнослужащих и военнообязанных)

Механизм реализации Программы вытекает из поставленных задач и

представляет собой систему программных мероприятий, направленных на по-

вышение эффективности медико-санитарной помощи воинским контингентам,

дислоцированным в высокогорных регионах, улучшение состояния здоровья

военнослужащих и военнообязанных и включает в себя:

4.1. Организацию межведомственного Координационного совета "Горная

медицина и экология" из представителей Министерства обороны, Министерс-

тва здравоохранения, Министерства экологии и чрезвычайных ситуаций, Ми-

нистерства внутренних дел, Службы национальной безопасности, Министерс-

тва финансов, в котором необходимо определить Национальный центр карди-

ологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова (НЦКТ) головным

учреждением.

4.2. Проведение квалифицированного медицинского осмотра и освиде-

тельствования на предмет переносимости высокогорной гипоксии:

- всего личного состава силовых ведомств, проходящего службу в

горных регионах, включая воинские части специального назначения;

- горных гидов-проводников, а также лиц, намеревающихся поднимать-

ся на высоты более 2400 м над уровнем моря;

- спасательные группы Министерства экологии и чрезвычайных ситуа-

ций, мэрии г.Бишкек и других ведомств.

Такое освидетельствование должно проводиться специализированной

комиссией на базе Национального центра кардиологии и терапии имени ака-

демика Мирсаида Миррахимова и в областных центрах (под руководством На-

ционального центра кардиологии и терапии имени академика Мирсаида

Миррахимова).

4.3. Усиление научных исследований по горной (высотной) медицине.

4.4. Разработку:

а) новых более надежных методов прогнозирования работоспособности

(умственной и физической) человека (военнослужащих);

б) методов повышения переносимости высокогорных условий и ускоряю-

щих процесс горной адаптации;

в) проблем острых и грозных форм горных болезней с целью дачи ре-

комендаций по своевременной и надежной их диагностике, профилактике и

лечению.

4.5. Организацию и создание:

- высокогорной базы Национального центра кардиологии и терапии

имени академика Мирсаида Миррахимова на руднике Кумтор на высоте 4200 м

для проведения клинико-физиологических научных исследований оборонного

значения;

- полигона в Алайском районе Ошской области для изучения эффектов

долгосрочной высокогорной адаптации, оказания квалифицированной меди-

цинской помощи проживающему там населению и его оснащении.

4.6. Оснащение медицинских подразделений воинских частей, дислоци-

рованных в горных регионах, а также НЦКТ необходимыми медицинскими при-

борами.

4.7. Открытие кафедры "горная медицина и экология" в Кыргызской

государственной медицинской академии (КГМА) на базе научно-исследова-

тельской лаборатории горной медицины при Национальном центре кардиоло-

гии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова.

4.8. Усиление последипломной подготовки по горной медицине на базе

Научно-методического образовательного Центра при НЦКТ с выдачей серти-

фиката. Переподготовка должна охватывать медицинских работников силовых

структур (включая офицеров, несущих службу в горных регионах) Минис-

терства экологии и чрезвычайных ситуаций, работников медицинских учреж-

дений, расположенных в высокогорных местностях, работников туристичес-

кой отрасли (горных гидов и проводников).

4.9. Введение специальных краткосрочных курсов обучения "горная

медицина" в программу учебных заведений, ведущих подготовку и перепод-

готовку кадров для туристической отрасли республики (обучение студен-

тов, гидов-проводников и экскурсоводов и др.).

4.10. Издание в 2002 г. методических пособий и книг по проблемам

высокогорной военной медицины.

4.11. Выделение Национальному центру кардиологии и терапии имени

академика Мирсаида Миррахимова (под государственную гарантию) инвести-

ций или грантов в размере до 2 млн.долларов США на разработку вопросов

горной медицины и для реализации плана мероприятий, принятых на заседа-

нии Совета безопасности.

4.12. Оказание постоянного содействия и помощи Национальному цент-

ру кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова при реа-

лизации программы "Горная военная медицина" со стороны Министерства

здравоохранения, Министерства обороны и выделение ими необходимых фи-

нансовых средств.

4.13. Учитывая, что Национальный центр кардиологии и терапии имени

академика Мирсаида Миррахимова согласно решению Президента Кыргызской

Республики А.Акаева разработал программу телемедицины в целях связи с

отдаленными медицинскими учреждениями для проведения консультации, при-

нятия мер для организации телемедицинской связи с высокогорными военны-

ми медицинскими подразделениями и Национальным центром кардиологии и

терапии имени академика Мирсаида Миррахимова.

5. Охватываемый контингент

5.1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на предмет

пригодности к пребыванию в высокогорье должны подвергаться:

5.1.1. сотрудники и военнослужащие всех силовых ведомств (Минис-

терство обороны, Пограничная служба, Министерство внутренних дел, Ми-

нистерство экологии и чрезвычайных ситуаций, Служба национальной безо-

пасности, Национальной гвардии);

5.1.2. горные гиды-проводники и экскурсоводы;

5.1.3. сотрудники всех организаций и учреждений независимо от ве-

домственной принадлежности и формы собственности, работа которых связа-

на с пребыванием в высокогорье.

(В редакции постановления Правительства КР от 19 августа 2003 года

№ 529)

5.2. Обучение по горной медицине должны пройти:

5.2.1. медицинский персонал Министерства обороны, Пограничной

службы, Министерства внутренних дел, Министерства экологии и чрезвычай-

ных ситуаций, Службы национальной безопасности, Национальной гвардии;

5.2.2. офицерский состав Министерства обороны, Пограничной службы,

Министерства внутренних дел, Министерства экологии и чрезвычайных ситу-

аций, Службы национальной безопасности, Национальной гвардии, проходя-

щие службу в горных регионах;

5.2.3. горные гиды-проводники и экскурсоводы;

5.2.4. врачи, работающие в высокогорье и привлекаемые для меди-

цинского освидетельствования призывников военными комиссариатами.

(В редакции постановления Правительства КР от 19 августа 2003 года

№ 529)

5.3. В программу глобальной профилактики неинфекционных заболева-

ний будет вовлечено практически все население Кыргызстана, включая оз-

доровление людей допризывного, призывного и мобилизационного возрастов.

6. Этапы реализации программы

Выполнение программы подразделяется на 2 этапа:

6.1. Первый этап включает выполнение первоочередных мероприятий и

рассчитан на 2002-2003 гг.

6.2. Второй этап - дальнейшее развитие программы, рассчитан на

2003-2013 гг.

7. Управление и контроль

Управление программой осуществляет Правительство Кыргызской Рес-

публики и заинтересованные министерства. Координацию усилий осуществля-

ет создаваемый Межведомственный координационный совет. Контроль за хо-

дом выполнения программы обеспечивает отдел по делам обороны и правоох-

ранительных органов Аппарата Премьер-министра Кыргызской Республики.

8. Ожидаемые результаты

В результате реализации этой программы будет:

- существенным образом повышена боеспособность Вооруженных Сил

Кыргызской Республики;

- улучшено состояние здоровья военнослужащих;

- повышены знания врачей и лиц других специальностей по горной ме-

дицине;

- оснащены минимумом диагностического, лечебного оборудования ме-

дицинские службы как дислоцированных в высокогорье воинских частей, так

и заинтересованных министерств и ведомств;

- создана основа для дальнейшего поступательного развития горной

медицины в Кыргызстане;

- заложена база для улучшения и укрепления здоровья населения рес-

публики с учетом горных условий.

9. Заключение

Данная программа является первой широкомасштабной инициативой в

области горной медицины, направленной не только на охрану и укрепление

здоровья военнослужащих, несущих воинскую службу в горных регионах Кыр-

гызстана, но и значительной части населения республики (мобилизационный

возраст, посетители и постоянные жители гор). Его значение для решения

общих проблем здравоохранения можно будет определить в цифрах и проил-

люстрировать статистически. Пользу от введения современной, адаптиро-

ванной к местным условиям системы охраны и укрепления здоровья военнос-

лужащих так же можно будет исчислять количественно.

Социально-экономический эффект от более совершенного медицинского

обслуживания с учетом горных условий измерить только цифрами можно бу-

дет лишь частично, так же как и несомненное значение программы для по-

вышения имиджа нашей страны, правоохранительных органов и здравоохране-

ния в частности.