Национальная Стратегия охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года (Утверждена Указом Президента Кыргызской Республики)

Утверждена

Указом Президента

Кыргызской Республики

от 15 июля 2006 года № 387

НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ

охраны репродуктивного здоровья

населения Кыргызской Республики

до 2015 года

Настоящий документ является стратегической основой формирования и

укрепления политики, направленной на улучшение репродуктивного, сексу-

ального здоровья населения республики, и разрабатывается на националь-

ном уровне впервые.

Национальная стратегия была разработана в рамках реализации Нацио-

нального плана действий по достижению гендерного равенства в Кыргызской

Республике на 2002-2006 годы на основе широкосекторального подхода к

решению проблем охраны репродуктивного здоровья, снижения материнской,

младенческой заболеваемости и смертности. Стратегия разрабатывалась с

учетом международного опыта при технической поддержке Всемирной органи-

зации здравоохранения и активном сотрудничестве с международными орга-

низациями.

В документе представлен анализ деятельности служб и ресурсов по

охране репродуктивного здоровья, дана характеристика проблем в данной

области. С учетом приоритетности вопроса сформулированы цель и ключевые

задачи реализации стратегии; подробно рассмотрены задачи, пути их реше-

ния и ожидаемые результаты. Определены национальные обязательства и

сферы приоритетного участия международных партнеров.

Национальная стратегия представляет собой комплексное решение

проблем в области охраны репродуктивного здоровья и отражает основные

направления, стратегические цели и задачи государственной политики в

данной области.

Ориентированность Национальной стратегии охраны репродуктивного

здоровья на практические действия, нуждающиеся в эффективной системе

мониторинга и оценки, является ключевым фактором решения проблем в об-

ласти охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики,

соответственно в документе предложены механизмы рациональной мобилиза-

ции ресурсов и план мероприятий.

В рамках разработки и последующей реализации стратегии скоордини-

рованы усилия и деятельность государственных структур, органов местного

самоуправления, гражданского общества, международных организаций по

улучшению состояния репродуктивного здоровья населения Кыргызской Рес-

публики.

Успех реализации Национальной стратегии охраны репродуктивного

здоровья населения Кыргызской Республики во многом зависит от налажен-

ности диалога между всеми заинтересованными сторонами. Создание здоро-

вого мира требует активного участия и партнерского сотрудничества между

населением, профессиональными работниками и формирующими политику лица-

ми в самых различных отраслях, а также международными организациями,

занимающимися данной проблемой.

Список сокращений

I. Введение

В последние годы в Кыргызстане предприняты определенные меры, нап-

равленные на улучшение репродуктивного здоровья населения. В условиях

реформирования системы здравоохранения осуществлены действия, направ-

ленные на развитие службы охраны материнства и детства, проведены ме-

роприятия по ее интеграции с ПМСП, улучшению доступности и качества ме-

дицинских услуг, обучению персонала. При партнерском участии гражданс-

кого общества и международных организаций разработана законодательная

база, реализованы информационно-образовательные программы, достигнут

определенный прогресс по привлечению религиозных деятелей к вопросам

планирования семьи.

Несмотря на предпринятые меры, многие проблемы в области охраны РЗ

остаются нерешенными. Недостаточно глубокое понимание работниками госу-

дарственных структур, общественностью оптимальных подходов к этой проб-

леме продолжает оставаться одним из факторов, препятствующих достижению

прогресса. Подходы, базирующиеся на репродуктивных правах человека, еще

не находят отражения в политике государства, не всегда прослеживается

достаточная степень приверженности делу разработки и осуществления этой

политики. Прослеживается тенденция определения политики и программ в

области РЗ, главным образом, работниками системы здравоохранения без

активного участия других секторов, гражданского общества. Сохраняются

на высоком уровне материнская и младенческая смертность. Предоставляе-

мые медицинские услуги по РЗ находятся еще ниже уровня возможностей и

актуальных требований, особенно для малообеспеченных слоев населения.

Не уделяется достаточного внимания вопросам РЗ мужчин, онкологическим

заболеваниям репродуктивной сферы, вопросам просвещения в этой области

среди населения. Не снижается заболеваемость инфекциями, передающимися

половым путем, ВИЧ/СПИДом. Права подростков на знания и услуги в облас-

ти РЗ носят декларативный характер. Нет полной оценки последствий сек-

суального принуждения и насилия, торговли людьми. Особенности ментали-

тета, традиций, культуры населения, гендерные стереотипы создают пре-

пятствия по реализации репродуктивных прав, особенно у мужчин. Сущест-

вует негативное отношение и настороженность населения к мужской стери-

лизации, поэтому традиционно все бремя ответственности в вопросах пла-

нирования семьи продолжает лежать на плечах женщин.

Вместе с тем, международный опыт показывает, что даже в странах с

низким уровнем дохода новаторские подходы с учетом специфики конкретных

стран могут привести к значительному улучшению РЗ населения. Для дости-

жения прогресса в этой области в стране необходимы срочные и эффектив-

ные действия со стороны государства при условии, что система здравоох-

ранения остается ключевым звеном в улучшении РЗ населения при активном

партнерском взаимодействии с другими государственными структурами,

местными органами самоуправления, общинными, общественными организация-

ми, международным сообществом, тесном сотрудничестве со СМИ, непосредс-

твенном участии самого населения.

Настоящий программный документ на национальном уровне разрабатыва-

ется впервые в рамках реализации Национального плана действий по дости-

жению гендерного равенства в Кыргызской Республике на 2002-2006 годы.

Для его разработки были созданы рабочие группы как на уровне руководи-

телей, так и специалистов министерств и ведомств с участием представи-

телей НПО, академического сектора. В связи с тем, что существующие в

стране экономические условия не позволяют обеспечить финансирование

всех интервенций, направленных на решение проблем РЗ населения, предус-

мотрен последовательный и поэтапный выбор приоритетов с концентрацией

усилий, имеющихся ресурсов на предстоящий десятилетний период реализа-

ции стратегии.

Национальная стратегия Кыргызской Республики представляет собой

комплексное решение проблем в области охраны РЗ и отражает основные

направления, стратегические цели и задачи государственной политики в

данной области. Ее реализация будет строиться на основе национального

законодательства, приоритетах прав человека, принципов гендерного ра-

венства и развития партнерства в соответствии с международными обяза-

тельствами Кыргызской Республики, путем выполнения плана мероприятий,

совершенствования нормативно-правовой базы, механизмов управления.

В рамках реализации Национальной стратегии необходимо скоординиро-

вать усилия и деятельность государственных структур, органов местного

самоуправления, гражданского общества, международных организаций по

улучшению состояния репродуктивного здоровья населения. Соответственно,

все партнеры и заинтересованные стороны должны согласовывать планы ме-

роприятий, мониторинга и оценки своих программ/проектов с планом мероп-

риятий, мониторинга и оценки Национальной стратегии охраны репродуктив-

ного здоровья Кыргызской Республики до 2015 года, утвержденным Указом

Президента Кыргызской Республики.

Успешная реализация задач, заложенных в Национальной стратегии ох-

раны репродуктивного здоровья до 2015 года, позволит внести существен-

ный вклад в улучшение здоровья населения и дальнейшее прогрессивное со-

циально-экономическое развитие страны.

1.1. Международный и национальный контексты

РЗ - это состояние полного физического, умственного и социального

благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов репродуктив-

ной системы, ее функций и процессов. РЗ подразумевает право мужчин и

женщин на получение информации и доступ к безопасным, эффективным, не-

дорогим и приемлемым методам регулирования фертильности по их выбору,

право на информацию и услуги, обеспечивающие безопасность беременности

и родов и рождение здорового ребенка (Программа действий МКНР, Каир,

1994 г.).

Национальная стратегия по охране репродуктивного здоровья населе-

ния Кыргызской Республики разработана в контексте положений международ-

ных документов по правам человека, в которых сформулированы руководящие

принципы применительно к улучшению сексуального и репродуктивного здо-

ровья: Международная конференция по народонаселению и развитию (Каир,

1994 г.); Декларация и программа действий четвертой Всемирной конферен-

ции по положению женщин (Пекин, 1995 г.); Конвенция ООН о ликвидации

всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW, 1997 г.); Всеобщая

декларация прав человека (1948 г.), Декларация целей развития тысячеле-

тия (2000 г.), Глобальная стратегия в области репродуктивного здоровья

(2004 г.), Региональная стратегия ЕРБ ВОЗ в области охраны сексуального

и репродуктивного здоровья (2001 г.), Стратегический план действий по

вопросам здоровья женщин в Европе (2001 г.), Стратегия репродуктивного

здоровья, направленная на ускорение прогресса в достижении международ-

ных целей и задач развития ВОЗ (2004 г.) и др.

Законодательство Кыргызской Республики признает эти международные

нормы и определяет репродуктивное здоровье как состояние полного физи-

ческого, умственного и социального благополучия во всех вопросах, каса-

ющихся репродуктивной системы. Репродуктивные и другие права граждан,

способствующие репродуктивному здоровью, гарантированы Конституцией

Кыргызской Республики (ст.34), а также закреплены в Законах Кыргызской

Республики "Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике" от 9

января 2005 г. № 6, "О репродуктивных правах граждан Кыргызской Респуб-

лики" от 13 января 2000 г. № 5, "Об основах государственных гарантий

обеспечения гендерного равенства" от 12 марта 2003 г. № 60, "О социаль-

но-правовой помощи пострадавшим от насилия в семье" от 25 марта 2003 г.

№ 62, "О предупреждении и борьбе с торговлей людьми" от 17 марта 2005

г. № 55, "О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике" от 13 августа 2005 г. №

149, "О государственных пособиях в Кыргызской Республике" от 5 марта

1998 г. № 15.

Настоящий документ разработан в полном соответствии с действующими

национальными концепциями, стратегиями и программами в области прав че-

ловека, охраны здоровья, образования и социальной поддержки и является

стратегической основой реализации политики государства, направленной на

улучшение РЗ населения КР, и по ускорению прогресса в направлении дос-

тижения международных целей.

II. Анализ текущей ситуации

1. Основные сведения

Кыргызская Республика находится в северо-восточной части Централь-

ной Азии, площадь 199,9 тыс.кв.км, почти 90% территории расположено вы-

ше отметки 1500 м над уровнем моря. Горы (Тянь-Шань, Памир и их систе-

мы) разделяют экономические и демографические центры страны - Чуйскую

долину на севере и Ферганскую на юге. Страна обрела независимость в

1991 году.

2. Демографическая ситуация

Общая численность населения Кыргызской Республики на 1 января 2006

года составила 5115,7 тыс., из которых женщин - 50,6%, в том числе реп-

родуктивного возраста - 27,7%. Население страны можно охарактеризовать

как молодое - на долю детей и подростков приходится 37,8%. От общего

числа населения одна треть (35%) проживает в городской и две трети

(65%) в сельской местности. Средняя продолжительность жизни в республи-

ке составляет 68,4 года, при этом средняя продолжительность жизни жен-

щин - 72,3, мужчин - 64,4. За период с 1991 года в республике сократи-

лась рождаемость, возросла общая смертность вследствие увеличения доли

умерших в трудоспособном возрасте (до 30,8% в 2005 г.).

Рис. 1. Показатели демографической ситуации в Кыргызской

Республике за 1991-2005 годы (Рисунок находится

на бумажном носителе в Отделе информационно-правового

обеспечения Министерства юстиции КР)

Смертность среди мужчин в этом возрасте в 2,7 раза выше, чем у

женщин. Главными причинами смерти в трудоспособном возрасте являются

неестественные причины (несчастные случаи, отравления, травмы), уровень

смертности от которых в 5 раз выше у мужчин, чем у женщин. Это сформи-

ровало беспрецедентный, более чем восьмилетний разрыв в ожидаемой про-

должительности жизни между мужчинами и женщинами.

3. Экономика, региональный аспект

Кыргызская Республика до настоящего периода переживает период ста-

новления, который сопровождается серьезными социально-экономическими

проблемами. Экономический рост за 2003-2004 годы достиг 7%, но, несмот-

ря на это, сохраняется экономический кризис, внешний долг составляет

4,5% ВВП. Значительное влияние на экономику республики оказывают иност-

ранные инвестиции и финансовая помощь извне.

В 2005 году официально зарегистрировано 68,5 тыс. безработных.

Почти половина населения (45,9%) живет ниже черты бедности, при этом

уровень бедности сельского населения - 55%, городского - 28,3%, из них

в крайней бедности на селе проживают 16,9% против 6,9% в городской

местности. Сохраняется высокая дифференциация по регионам республики.

Если в Чуйской области и г.Бишкек бедными являются соответственно 21,7%

и 16,5% населения, то в Баткенской области - 77,8% и Нарынской - 66,3%.

Уровень крайней бедности в Баткенской области составляет 33,7% и На-

рынской - 30,7%.

Отсутствие рабочих мест приводит к поиску источников заработка в

других странах с более развитой экономикой, а также способствует росту

внутренней миграции населения - из села в город. Все эти явления сопро-

вождаются ростом числа заболеваний репродуктивной системы мужчин и жен-

щин, подростков, экстрагенитальных заболеваний у женщин, распростране-

нием инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа в стране.

В настоящей стратегии под социально уязвимыми слоями населения

подразумеваются - малообеспеченное население, дети, подростки и женщины

(особенно подвергающиеся насилию), лица пожилого возраста, девиантные

группы.

4. Законодательство

Законодательство Кыргызской Республики в области охраны РЗ регла-

ментировано Конституцией и нормативными правовыми актами Кыргызской

Республики по охране здоровья, материнства, детства, социальной под-

держке семьи, целевыми программами и соответствует международным нор-

мам. Основным нормативным правовым актом, регламентирующим охрану реп-

родуктивного здоровья граждан республики, является Закон Кыргызской

Республики "О репродуктивных правах граждан", который признает репро-

дуктивные права граждан как составную часть прав человека, раскрывает

их содержание и закрепляет гарантии их осуществления. Закон также уста-

навливает гарантии государства и создает правовую основу для получения

услуг в области охраны репродуктивного здоровья граждан Кыргызской Рес-

публики.

Однако настоящий Закон не позволяет эффективно и в полной мере ре-

ализовать провозглашенные в нем права и принципы из-за отсутствия меха-

низмов и гарантий реализации закрепленных репродуктивных прав граждан,

институциональной составляющей (не определены органы государственного

управления с четко разделенными между ними полномочиями), поскольку не

разработаны и не утверждены необходимые подзаконные нормативные доку-

менты.

В структуре материнской смертности доминирующими причинами являют-

ся осложнения тяжелых форм гипертензивных нарушений беременности, аку-

шерские кровотечения, непрямые причины (наркозные осложнения и др.).

Частота осложнений при гипертензивных нарушениях беременности вызвана

отсутствием качественного дородового ухода, особенно среди социально

уязвимых слоев населения. Эти факторы усугубляются слабой системой ока-

зания экстренной акушерской помощи (Ситуационные исследования по здра-

воохранению и образованию в Кыргызской Республике, 2005 г.).

Охват квалифицированной медицинской помощью при родах высок (98%),

вместе с тем качество этой помощи остается не на должном уровне. Про-

цент обращений к медицинским работникам в предродовой период среди жен-

щин достаточно высок, женщины с более высоким уровнем дохода в два раза

чаще проходят медосмотр у врача. Распространенность анемии среди бере-

менных (53%) и болезней мочеполовой системы (15%) значительно повышают

риск материнской смертности.

Существующие проблемы с паспортизацией и внутренней миграцией на-

селения приводят к снижению эффективности системы регистрации актов

гражданского состояния (рождаемости и смертности). Не исключается воз-

можность сокрытия случаев смертности медицинскими работниками во избе-

жание наказания за неудовлетворительные показатели работы ЛПО. В рес-

публике "аудит материнской смертности не является анонимным и конфиден-

циальным, медицинские специалисты, осуществляющие предродовый уход, от-

мечают, что многие рекомендации по течению беременности предписываются

женщинам не для ее выгоды, а из-за страха быть наказанными в случае

неблагоприятного исхода" (Оценка перинатального ухода в Кыргызской Рес-

публике, 28 августа - 9 сентября 2000 г.).

2. Младенческая заболеваемость и смертность

С 1 января 2004 года Кыргызская Республика перешла на критерии жи-

во- и мертворождения, рекомендованные ВОЗ. С внедрением указанных кри-

териев в республике имеет место ожидаемый рост показателя младенческой,

перинатальной, ранней неонатальной смертности и мертворождаемости, что

свидетельствует о более полной регистрации смертности новорожденных. В

структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают перина-

тальные причины (асфиксия в родах, состояния, связанные с незрелостью и

малым весом при рождении, врожденные аномалии).

Согласно обследованию здоровья на уровне домохозяйств (DHS, 1997

г.) уровень младенческой смертности среди самой бедной квинтильной

группы составляет 83 по сравнению с 46 в самой богатой группе на 1000

живорожденных, что приводит к соотношению бедный/богатый, равному 1,81.

Соотношение бедного/богатого по УДС5 составило 1,95 (Социально-экономи-

ческие показатели здоровья, питания и народонаселения в Кыргызской Рес-

публике, Всемирный банк, Вашингтон, Округ Колумбия).

Младенческая смертность в основном обусловлена тем, что многие ос-

ложнения беременности своевременно не диагностируются, отмечается низ-

кое качество ведения родов и ухода за новорожденными. Охват неонаталь-

ным интегрированным пакетом в республике ограничен, существует ряд

проблем, связанных с обучением персонала для ведения экстренных перина-

тальных случаев.

3. Регулирование рождаемости и аборты

По данным официальной статистики, уровень абортов за последние

пять лет имеет стойкую тенденцию к снижению (рис. 3). Высок уровень не-

учтенных абортов, о чем свидетельствуют исследования независимых групп

экспертов, показавших, что аборты продолжают оставаться одним из основ-

ных методов регулирования рождаемости. Среди наиболее распространенных

причин абортов обследованные женщины указали на: наличие достаточного

количества детей в семье - 36,8%, материальные трудности - 30%, меди-

цинские показания - 11,7% (Выявление истинной частоты абортов, основных

факторов и причин, побуждающих к хирургическому прерыванию беременнос-

ти, Бишкек 2004 г., ЮНФПА).

Показатель использования контрацепции составляет 37,8% на 100 ЖРВ,

в некоторых районах он ниже 15. Основной метод - ВМС.

Рис. 3. Динамика уровня охвата контрацептивами и абортов ЖРВ

в Кыргызской Республике за 1999-2005 годы

(Рисунок находится на бумажном носителе в

Отделе информационно-правового

обеспечения Министерства юстиции КР)

Несмотря на проводимые мероприятия, работа по планированию семьи

проводится не на должном уровне и сводится только к неадекватной разда-

че КС по обращаемости, существует проблема эффективной системы учета и

мониторинга их использования, охвата и обеспечения ими групп высокого

риска.

В республике не производятся собственные контрацептивные средства,

отсутствует система гарантированных поставок противозачаточных средств,

ограниченность ресурсов не позволяет производить закупки, в связи с чем

страна имеет полную зависимость от поставок внешних доноров. Учитывая,

что большинство населения по причине бедности не может позволить себе

приобретать противозачаточные средства, проблему нехватки контрацептив-

ных средств и обеспечения ими социально уязвимых слоев населения необ-

ходимо решать путем расширения перечня средств контрацепции в ПЖВЛС.

4. Репродуктивное здоровье подростков

Численность подростков составляет 353,7 тыс. или 7% от общего ко-

личества населения. Потребности подростков в области РЗ признаны прио-

ритетными в государственной политике, в этом направлении проводится оп-

ределенная работа. Поддерживается создание НПО, работающих с молодежью

по принципу "равный-равному", проводятся информационно-образовательные

мероприятия, молодежные акции, однако эти мероприятия практически не-

доступны для сельской молодежи.

В общеобразовательных учреждениях введена ИОП по ЗОЖ, которая

включает в себя и образование подростков по вопросам безопасного репро-

дуктивного и сексуального поведения. Однако, следует отметить, что в

учебной программе недостаточно отведено часов для ИОП и, кроме того,

отмечается слабая подготовка педагогов по этим вопросам.

В последние годы увеличивается доля девочек-подростков (12-19

лет), использующих контрацептивы (презервативы 58%), в то же время еже-

годно регистрируются случаи родов и абортов среди данного контингента.

Наблюдается рост показателя заболеваемости подростков гонореей и

сифилисом соответственно до 25 и 31/100 тыс. населения в возрасте 15-19

лет. Результаты оценки потребностей молодежи Кыргызстана в сфере РЗ по-

казали, что "практически нет информации для подростков, хотя медицинс-

кие работники и школьные учителя понимают важность работы с этой груп-

пой по вопросам ИППП и контрацепции". Остается фактом, что не все под-

ростки обращаются в медицинские организации, боясь огласки, или не име-

ют информации о том, где и в каком объеме предоставляются услуги по

волнующему их вопросу (Информация AVSC International, 1998 г.).

Рост числа ИППП, беременностей, использования наркотиков и других

проблем среди молодежи показывает, что в настоящее время потребности в

информации и услугах по охране РЗ молодых не удовлетворены. Связь между

наркоманией, сексуальной эксплуатацией, ИППП/ВИЧ дает наглядное предс-

тавление о том, как взаимосвязаны проблемы молодежи и как они должны

быть решены различными секторами, работающими в этом направлении. В то

же время доказано, что здравоохранение и образование играют достаточно

важную роль в понимании подростками вопросов, касающихся ЗОЖ. Признано,

что учебники, хорошо подготовленные педагоги и достаточное количество

времени, отведенное для преподавания, являются ключевыми факторами для

эффективного обучения в рамках развития навыков ЗОЖ ("Достижение ЦРТ по

здравоохранению и образованию в Центральной Азии", том 1, июнь 2005

г.).

5. Рак органов репродуктивной системы

Несмотря на некоторый рост в последние годы уровня онкологических

заболеваний органов репродуктивной системы (рис. 4), данные официальной

статистики не соответствуют реальной ситуации, сложившейся в республи-

ке, так как заболеваемость в основном регистрируется только по обращае-

мости пациентов к специалистам.

Рис. 4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями

репродуктивной системы на 100 тыс. населения Кыргызской

Республики за 1999-2005 годы

(Рисунок находится на бумажном носителе в

Отделе информационно-правового

обеспечения Министерства юстиции КР)

На существующие проблемы ранней диагностики онкологических заболе-

ваний указывают данные цитологического скрининга шейки матки, проведен-

ные в пилотных районах, где выявленные показатели патологической пора-

женности (61,1/100 тыс. женского населения) значительно превышают офи-

циальные данные (Результаты цитологического скрининга рака шейки матки

женщин пилотных регионов Кыргызской Республики, 2002 г.).

Сохраняется высокий уровень запущенных форм при раке молочной

(17,7%) и предстательной железы (20,3%), наряду с этим наблюдается неа-

декватное снижение уровня запущенных форм при раке шейки матки до 4,7%.

Сложившаяся ситуация в республике свидетельствует о недостаточной осве-

домленности населения об онкологических заболеваниях и о свертывании

программ ранней диагностики и профилактики этой патологии на ПМСП.

Ситуация усугубляется высокой стоимостью лечения онкологических

заболеваний и отсутствием государственной поддержки, в ПГГ включены

только больные с онкологическими заболеваниями IV стадии заболевания.

6. Гендерные аспекты охраны репродуктивного здоровья

Несмотря на провозглашенное равенство репродуктивных и других прав

мужчин и женщин, существующая система убеждений о социальных ролях и

экономическое неравенство приводят к тому, что женщины остаются более

уязвимыми в сфере РЗ. Женщины гораздо чаще подвергаются дискриминации и

насилию, более ограничены в репродуктивном выборе и принятии решений о

собственном здоровье, поведении и безопасности.

Насилие в отношении женщин негативно влияет на их здоровье, в том

числе репродуктивное, является фактором риска ИППП и ВИЧ/СПИДа, незап-

ланированной беременности, неблагоприятного исхода беременности, бесп-

лодия, психических нарушений, суицидального поведения, распада семьи и

общественного порицания (WHO World Report on Violence and Health, 2002,

с. 154-155; "Уровень осведомленности населения о насилии над женщиной в

семье и на рабочем месте", ЮНИФЕМ, 2002 г.; ISBN 9965-13-741-2; "Уязви-

мость девочек - подростков и молодых женщин в сфере сексуального и реп-

родуктивного насилия", ЮНФПА, Бишкек, 2004 г.).

Принуждение к браку (по договоренности родителей или в форме кражи

невесты) грубо нарушает права молодых людей, в том числе на выбор суп-

руга/супруги и на вступление в брак по свободному и полному согласию.

При краже невест девушки часто вынуждены соглашаться на брак и терпеть

ситуацию сексуального насилия в семье. Случаи принуждения вступления в

брак регистрируются крайне редко.

Торговля людьми, сексуальная эксплуатация и нелегальная миграция.

Отсутствие законных возможностей выезда за рубеж не столько ограничива-

ет размах нелегальной миграции и торговли людьми, сколько делает граж-

дан Кыргызской Республики за рубежом уязвимыми. Под уязвимостью понима-

ется и повышенный риск попадания в сексуальное рабство, особенно для

женщин и девочек, и социальная незащищенность граждан, в том числе в

охране РЗ.

Часто медицинские службы являются первыми и единственными госу-

дарственными службами, в которые обращаются пострадавшие от различных

форм насилия. Поэтому дружественный, анонимный и конфиденциальный ха-

рактер услуг здравоохранения имеет значение для своевременного выявле-

ния случаев насилия, особенно в отношении молодых девушек и дево-

чек-подростков, крайне редко пользующихся услугами гинекологов (Уязви-

мость девочек - подростков и молодых женщин в сфере сексуального и реп-

родуктивного насилия, ЮНФПА, Бишкек, 2004 г.).

Официальные данные о распространенности насилия в отношении женщин

весьма ограничены и не отражают реальные масштабы проблем. Жертвы пред-

почитают не обращаться в правоохранительные органы из-за возможного со-

циального отчуждения, недоверия к правоохранительным органам, гендерной

нечувствительности и недружественности системы правосудия, а также

из-за нежелания подвергать риску свои семьи, в случаях торговли людьми

(IOM Fertile Fields: Trafficking in Persons in Central Asia. 2005 г.).

Кроме того, и пострадавшие, и сотрудники государственных служб по-

нимают "насилие в отношении женщин" весьма узко и часто не относят сюда

унижения, оскорбления и грубость в семейных отношениях, случаи принуж-

дения к браку и торговли людьми (Совет НПО: Альтернативный Отчет Коми-

тету CEDAW (2004) и материалы о выполнении Конвенции о ликвидации всех

форм дискриминации в отношении женщин в Кыргызской Республике, Бишкек,

2004, с.69).

По данным MOM, в 1999 году для целей сексуальной эксплуатации из

Кыргызстана было вывезено не менее 4000 женщин (IOM, Research on traf-

ficking in Migrants Kygyz Republic, Bishkek, 2000).

За рубежом находится около полумиллиона граждан КР, из них 15% жи-

вут в условиях, близких к рабству (Kangaspunta, К. "Mapping the inhuman

trade: preliminary findings of the database on trafficking in human be-

ings", Forum on Crime and Society, 3:1&2, pp.81-101).

В последние годы проблемы РЗ мужчин остались без внимания: услуги

в области охраны мужского здоровья слабо развиты, менее доброжелательны

и не всегда доступны, особенно в сельской местности. Уязвимость мужчин

в сфере РЗ тесно связана с существующими стереотипами, поддерживающими

рискованное поведение мужчин и не дающими им "права" на любую несостоя-

тельность. Поэтому мероприятия по охране РЗ мужчин должны учитывать

гендерные подходы, местную специфику и менталитет.

7. ВИЧ/СПИД, ИППП

Изменившаяся за последние годы ситуация в республике по ВИЧ-инфек-

ции вызывает тревогу. Отмечается ежегодный прирост числа впервые выяв-

ленных случаев ВИЧ-инфицирования.

На 1 января 2006 года в республике зарегистрировано 826 ВИЧ-инфи-

цированных, из них заболело СПИДом 55 человек, умерло ВИЧ-инфицирован-

ных - 75, в т.ч. от СПИДа - 48. Однако, по данным ЮНАИДС, реальное чис-

ло ВИЧ-инфицированных в стране в десять раз выше. Около 90% инфициро-

ванных являются гражданами КР, настораживает тот факт, что среди них

растет число женщин (31%). Среди выявленных ВИЧ-инфицированных уменьша-

ется доля наркоманов (62% против 76,3% в 2004 г.), что свидетельствует

о распространении данной инфекции на общую популяцию. Основным путем

передачи ВИЧ-инфекции является инъекционный - 78,5%. С 2001 года отме-

чается рост передачи половым путем с 4% до 21,4%.

Внутренняя и внешняя миграция усугубляют проблему распространения

ВИЧ/СПИД. Следует отметить об увеличении риска передачи ВИЧ-инфекции от

матери к ребенку, в 2005 году у 12-ти ВИЧ-инфицированных женщин прои-

зошли роды.

За последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости

сифилисом и гонореей, которые в 2005 г. составили соответственно 39,2 и

26,2/100 тыс. населения. В то же время ежегодно продолжают регистриро-

ваться до 10 случаев нейросифилиса и от 40 до 50 случаев врожденного

сифилиса. Лечение и консультации больным с ИППП предоставляются специа-

листами государственных ЛПО, существуют анонимные центры тестирования.

В практику врачей первичного звена внедряется синдромный подход к лече-

нию инфекционных заболеваний мочеполового тракта. Однако большая часть

тестирования и лечения проводится в частных клиниках, что приводит к

существенному недоучету данной заболеваемости.

В 2005 году завершена Государственная программа по профилактике

ВИЧ/СПИДа, ИППП и инъекционным путем, в Кыргызской Республике на

2001-2005 годы. Реализация этой программы была ограничена недостаточным

охватом уязвимых групп, сельского населения, отсутствием консенсуса по

некоторым ключевым подходам в организации профилактических программ

формирования норм безопасного поведения среди молодежи. Отсутствует на-

лаженная система добровольного консультирования на ВИЧ, наблюдаются пе-

ребои с поставкой диагностических тест-систем в ЛПО. В текущей ситуации

факторами риска внутрибольничного заражения ВИЧ/СПИДом как медперсона-

ла, так и пациентов могут являться нарушения противоэпидемического ре-

жима стационаров.

2.3. Этапы разработки Национальной стратегии по охране репродук-

тивного здоровья населения КР:

I этап - анализ текущей ситуации и выявление проблем в области ох-

раны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики с после-

дующим определением приоритетных направлений стратегии.

II этап - разработка Национальной стратегии охраны репродуктивного

здоровья населения Кыргызской Республики.

III этап - разработка детального плана мероприятий и расчет бюдже-

та для их реализации в рамках Национальной стратегии охраны репродук-

тивного здоровья населения Кыргызской Республики.

III. Руководящие принципы стратегии

1. Принцип ориентированности на практическую реализацию:

- ответственность Правительства Кыргызской Республики за реализа-

цию Национальной стратегии и координацию деятельности всех вовлеченных

структур на национальном уровне; обеспечение многосекторального подхода

к решению проблем репродуктивного здоровья населения, усиление парт-

нерства органов государственного управления и местного самоуправления,

международных и неправительственных организаций, общественных и местных

сообществ, частного сектора здравоохранения на этапах разработки и реа-

лизации, мониторинга и оценки результатов внедрения стратегии;

- ориентированность на практические действия, нуждающиеся в эффек-

тивной системе мониторинга и оценки.

2. Принцип соблюдения прав человека:

- право всех людей на наивысший достижимый уровень репродуктивного

здоровья; основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно

принимать ответственное решение относительно количества своих детей,

интервалов между рождением и времени их рождения и располагать для это-

го необходимой информацией и средствами;

- право женщин осуществлять контроль, а также свободно и ответс-

твенно решать вопросы, связанные с охраной репродуктивного здоровья без

принуждения, дискриминации и насилия;

- право мужчин и женщин выбирать супругу или супруга и вступать в

брак лишь по свободному и полному согласию;

- право доступа к информации и право каждого пользоваться выгодами

научного прогресса и его применения.

3. Принцип справедливости предоставления медицинских услуг.

Справедливое распределение ресурсов здравоохранения по регионам

страны и возможность получения гражданами доступной и качественной ме-

дицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья независимо

от уровня доходов.

4. Принцип ориентированности на социально уязвимые слои населения.

Обеспечение доступа к услугам в области охраны репродуктивного

здоровья для социально уязвимых слоев населения, устранение дискримини-

рующей системы общественных убеждений (стереотипы) и действий (дискри-

минация, стигматизация, насилие).

5. Принцип гендерного равенства и основанных на нем подходов.

Национальная стратегия опирается на принцип гендерного равенства и

применяет гендерный подход, оценивающий любое планируемое мероприятие с

точки зрения его воздействия на мужчин и женщин, в том числе законода-

тельства, стратегий и программ во всех областях и на всех уровнях.

IV. Цель, приоритетные направления

и ключевые задачи

Цель: Обеспечение репродуктивных прав и улучшение состояния репро-

дуктивного здоровья населения Кыргызской Республики путем создания от-

зывчивой, эффективной, комплексной, интегрированной системы, направлен-

ной на усиление заинтересованного и ответственного отношения граждан,

государства и организаций к охране репродуктивного здоровья.

Приоритетные направления

1. Государственная политика в области охраны РЗ населения Кыргызс-

кой Республики.

2. Безопасное материнство.

3. Репродуктивный выбор.

4. Репродуктивное здоровье подростков.

5. Рак органов репродуктивной системы.

6. Предупреждение и борьба с насилием.

7. Борьба с ВИЧ/СПИД, ИППП.

В области государственной политики

Задача 1: совершенствование государственной политики в области ох-

раны РСЗ населения Кыргызской Республики в соответствии с международны-

ми нормами, улучшение управленческих подходов, разработка механизмов

реализации, координации и мониторинга, основанных на эффективных много-

секторальных подходах.

Проблемы:

- неэффективность государственной системы межсекторальной коорди-

нации деятельности в области репродуктивного здоровья;

- недостаточная координация деятельности международных организа-

ций, НПО, частных структур, занимающихся вопросами репродуктивного здо-

ровья, и отсутствие механизмов их взаимодействия;

- отсутствие механизма и гарантий реализации закрепленных репро-

дуктивных прав граждан;

- отсутствие нормативной базы по государственному заказу на выпол-

нение социально значимых программ негосударственными структурами;

- ограниченный доступ населения, особенно бедных и социально уяз-

вимых слоев, к качественным услугам в области охраны репродуктивного

здоровья.

Основные направления деятельности

1. Реализация Национальной стратегии на основе усиления межсекто-

рального взаимодействия при активном участии населения, местных сооб-

ществ, неправительственных организаций, средств массовой информации,

органов государственного управления и местного самоуправления.

2. Совершенствование нормативно-правовой базы Кыргызской Республи-

ки в области охраны репродуктивного здоровья с целью усиления практи-

ческой ее реализации.

3. Разработка механизмов по повышению эффективности государствен-

ной регистрации актов гражданского состояния, получения документов,

удостоверяющих личность, для обеспечения доступа населения к услугам

здравоохранения и социальной помощи.

4. Введение в программу обучения пред- и постдипломной подготовки

на юридических факультетах университетов вопросов по социальным и пра-

вовым аспектам охраны репродуктивного здоровья.

5. Оценка и мониторинг реализации Национальной стратегии, осущест-

вляемой при участии и поддержке как государственных структур, органов

местного самоуправления, так и гражданского общества, международных ор-

ганизаций.

6. Разработка и внедрение механизмов обеспечения и защиты репро-

дуктивных прав социально уязвимых групп и малообеспеченных слоев насе-

ления.

В области безопасного материнства

Задача 2: улучшение состояния здоровья матери и новорожденного

Проблемы:

- высокий уровень материнской и перинатальной смертности;

- ограниченный доступ беременных, рожениц, родильниц и новорожден-

ных к качественным медицинским услугам;

- недостаточная работа медицинских работников на уровне ПМСП в вы-

явлении женщин с опасными признаками беременности, дородового наблюде-

ния и послеродовому уходу за родильницами и новорожденными;

- недостаточный уровень оказания экстренной акушерской и неона-

тальной помощи;

- недостаточная работа по разработке, мониторингу внедрения стан-

дартов качества оказания услуг безопасного материнства (дородовый, в

родах и послеродовый уход), основанных на принципах доказательной меди-

цины;

- отсутствие механизма преемственности между уровнями оказания ме-

дицинской помощи (принцип регионализации);

- необходимость дальнейшей интеграции услуг в области безопасного

материнства на первичный уровень оказания медицинской помощи на основе

улучшения преемственности, обеспечения методической, консультативной

помощи организациями здравоохранения третичного уровня и гармонизиро-

ванной нормативно-правовой базы;

- недостаточный уровень материально-технической базы ЛПО всех

уровней, особенно в сельской местности;

- низкая информированность населения по вопросам безопасного мате-

ринства и ухода за новорожденным;

- недостоверность статистических данных по оценке уровня материнс-

кой и младенческой смертности.

Основные направления деятельности

1. Обеспечение устойчивости внедряемых программ по улучшению сос-

тояния здоровья матери и ребенка.

2. Поэтапное расширение спектра предоставляемых медицинских услуг

беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, в рамках ПГГ.

3. Улучшение качества предоставления медицинских услуг беременным,

роженицам, родильницам и новорожденным путем:

- разработки и внедрения интегрированного пакета дородовых и пос-

леродовых услуг на ПМСП;

- разработки и внедрения интегрированного пакета интранатальных и

неонатальных услуг на вторичном уровне;

- целенаправленного обучения медработников вторичного уровня по

актуальным проблемам безопасного материнства и охраны здоровья новорож-

денных;

- повышения координирующей роли организаций третичного уровня в

предоставлении медицинских услуг по безопасному материнству;

- разработки и внедрения Перинатальной программы;

- пересмотр программ пред- и постдипломной подготовки специалистов

по вопросам безопасного материнства, основанного на принципах доказа-

тельной медицины;

- повышения уровня знаний населения по вопросам, относящимся к бе-

ременности, родам и ухода за новорожденными.

4. Систематизация процесса создания и пересмотра, мониторинга

внедрения клинических руководств и протоколов по основным проблемам

здоровья матери и ребенка.

5. Разработка и внедрение механизмов сбора информации и регистра-

ции рождения и смерти новорожденных (регистр), с обеспечением ее дос-

тупности, достоверности и оперативности.

6. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохра-

нения, предоставляющих родовспомогательные услуги, и обеспечение эффек-

тивности рационального использования оборудования на всех уровнях.

В области репродуктивного выбора

Задача 3: улучшение качества и доступности к информации и услугам

в области планирования семьи и регулирования фертильности, особенно

среди малообеспеченных и социально уязвимых слоев населения.

Проблемы:

- искусственное прерывание беременности остается распространенным

методом регулирования рождаемости;

- ограниченный доступ к услугам в области охраны РЗ, планирования

семьи, особенно уязвимых групп населения;

- недостаточная эффективность службы планирования семьи и меди-

ко-социального патронажа;

- необходимость совершенствования существующих информационных и

регистрирующих систем по вопросам планирования семьи и использования

контрацептивных средств;

- необходимость дальнейшей интеграции услуг в области охраны РЗ,

планирования семьи ПМСП на основе обеспечения методической, консульта-

тивной помощи организациями здравоохранения третичного уровня и гармо-

низированной нормативно-правовой базы;

- низкая информированность и недостаточно ответственное отношение

населения к своему здоровью;

- слабое вовлечение местных сообществ и организаций гражданского

общества в национальные программы в области планирования семьи.

Основные направления деятельности:

1. Дальнейшее совершенствование системы предоставления индивиду-

альных услуг в области планирования семьи и улучшение их качества пу-

тем:

- улучшения доступа к услугам по планированию семьи на всех уров-

нях;

- обучения медицинских работников ПМСП, службы МСП вопросам плани-

рования семьи и методам работы с населением;

- улучшения преемственности, обеспечения методической, консульта-

тивной помощи организациями здравоохранения третичного уровня;

- включения в пакет государственных гарантий средства контрацепции

для социально уязвимых групп населения;

- разработки и внедрения стандартов качества консультирования и

оказания медицинской помощи для государственных и частных структур, в

том числе проведения информационно-образовательных программ;

- повышения информированности населения по вопросам охраны репро-

дуктивного здоровья и планирования семьи через привлечение представите-

лей местных сообществ и религиозных лидеров.

3. Оптимизация системы мониторинга, распределения и учета исполь-

зования КС, поступающих в республику, расширение видов КС в ПЖВЛС.

4. Проведение исследований, направленных на изучение факторов,

влияющих на репродуктивное здоровье и планирование семьи, с учетом ген-

дерных подходов, традиционных практик и культурных особенностей.

В области репродуктивного здоровья подростков

Задача 4: укрепление репродуктивного здоровья подростков, снижение

уровня нежелательной беременности, абортов, ИППП, ВИЧ/СПИД.

Проблемы:

- недоступность медицинских услуг в области охраны РЗ для подрост-

ков;

- недостаточная интеграция медицинских услуг по вопросам охраны РЗ

подростков в ПМСП;

- отсутствие преемственности в работе врачей ГСВ, подростковых

врачей, детских гинекологов и урологов;

- недостаточный уровень проводимой профилактической работы среди

подростков по вопросам РЗ;

- отсутствие нормативно-правовой базы по конфиденциальности меди-

цинских услуг для подростков;

- отсутствие ИОП для подростков по безопасному репродуктивному и

сексуальному поведению;

- низкий уровень информированности и вовлеченности родителей в

вопросы полового воспитания детей и подростков;

- наличие дискриминирующих стереотипов, негативно влияющих на сос-

тояние РЗ подростков.

Основные направления:

1. Дальнейшее совершенствование системы предоставления индивиду-

альных медицинских услуг в области охраны РЗ для подростков и улучшение

их качества путем:

- расширения доступа к медицинским услугам;

- интеграции медицинских услуг для подростков в ПМСП, обеспечение

преемственности в работе специалистов ГСВ, подростковых врачей, детских

гинекологов и урологов;

- обеспечения профилактической работы среди подростков;

- повышения информированности подростков и родителей по вопросам

здорового сексуального и репродуктивного поведения путем внедрения ИОП

(ЗОЖ, "равный-равному", steping stones, Y-PEER).

2. Обеспечение конфиденциальности и доброжелательности в предос-

тавлении медицинских услуг подросткам.

3. Разработка нормативно-правовой базы по вопросам охраны РЗ под-

ростков.

В области рака органов репродуктивной системы

Задача 5: снижение смертности и заболеваемости от рака органов

репродуктивной системы.

Проблемы:

- высокий уровень заболеваемости, запущенных форм и смертности от

рака шейки матки, молочной и предстательной железы;

- поздняя обращаемость населения с раковыми заболеваниями в ЛПО;

- отсутствие настороженности и низкий уровень информированности

населения и медицинских работников ПМСП в отношении раковых заболева-

ний;

- недоступность качественной медицинской помощи больным с раковыми

заболеваниями репродуктивной системы;

- неадекватное обеспечение врачами-цитологами и морфологами в ре-

гионах и онкологических центрах, несовершенство МТБ онкологических ор-

ганизаций.

Основные направления деятельности:

1. Дальнейшее совершенствование системы предоставления индивиду-

альных медицинских услуг и улучшение их качества путем:

- обеспечения доступности медицинских услуг в области онкорепро-

дуктологии;

- повышения профилактической направленности и ранней диагностики

рака репродуктивных органов на всех уровнях;

- обеспечения мероприятий по проведению скрининга с целью ранней

диагностики рака шейки матки, молочной и предстательной железы (не реже

1 раза в 5 лет);

- обеспечения врачами-цитологами и морфологами в регионах и онко-

логических центрах;

- улучшения МТБ онкологических организаций;

- повышения информированности населения о необходимости профилак-

тических осмотров и о ранних признаках раковых заболеваний шейки матки,

молочной и предстательной железы.

В области предупреждения и борьбы с насилием

Задача 6: обеспечение медико-социальной помощи пострадавшим от на-

силия.

Проблемы:

- отсутствие слаженных механизмов реагирования на случаи насилия,

включающих вопросы перенаправления и обращений пострадавших от насилия,

торговли людьми и регистрации этих случаев, внутри системы здравоохра-

нения и при участии других служб;

- отсутствие должного доброжелательного, анонимного и конфиденци-

ального подхода в работе с пострадавшими и потенциальными пострадавшими

от различных форм насилия и, как результат, недоверие сотрудникам этих

служб и низкая обращаемость пострадавших;

- недостаточная доказательная база знаний о факторах и последстви-

ях дискриминирующих практик и насильственных действий, скрытость многих

форм насилия;

- ограниченный доступ к качественным и доброжелательным услугам по

охране РЗ мужчин в сельской местности; частые случаи самолечения, нео-

боснованных затрат и неформальных выплат;

- низкая гендерная чувствительность и неинформированность меди-

цинских работников, особенно на ПМСП, и работников правоохранительных

органов о социальных факторах, различных формах насилия в отношении

женщин, их особой уязвимости в репродуктивной сфере;

- низкая функциональная грамотность, крайне низкая информирован-

ность населения о своих РП и других вопросах охраны РЗ.

Основные направления деятельности:

1. Проведение исследований о связи насилия и РЗ, возможностях реа-

гирования служб охраны репродуктивного здоровья на случаи насилия.

2. Совершенствование системы учета и регистрации случаев насилия

через ЛПО с целью формирования преемственности между ведомствами, вов-

леченными в работу против насилия.

3. Введение в программы пред- и постдипломной подготовки медицинс-

ких работников вопросов консультирования пострадавших от насилия.

4. Разработка и внедрение руководств и методических пособий в ЛПО

по навыкам консультирования пострадавших от насилия.

5. Проведение широких информационных кампаний для различных групп

населения, особенно для сельского населения, подростков и молодежи, по

гендерным аспектам РЗ, в том числе по вопросам репродуктивных прав

граждан и влиянии насилия на состояние РЗ.

Для улучшения ситуации по вопросам насилия, сексуальной эксплуата-

ции, нелегальной миграции и торговли людьми необходим комплексный и

последовательный подход в рамках национальных программ, направленных на

достижение гендерного равенства и уменьшение всех форм насилия, с учас-

тием гражданского общества, международных институтов, государственных

структур и органов местного самоуправления.

В области борьбы с ВИЧ/СПИД, ИППП

Задача 7: ограничение распространения ВИЧ/СПИДА, ИППП.

Проблемы:

- недостаточный доступ к информации и уровень осведомленности на-

селения о методах профилактики и ранних проявлениях ВИЧ /СПИД, ИППП;

- увеличение групп населения с поведением высокого риска заражения

ВИЧ/СПИД, ИППП;

- недостаточная эффективность мер по профилактике ВИЧ/СПИД, ИППП в

группах риска, особенно среди наркоманов, работников коммерческого сек-

са, подростков, беженцев, мигрантов;

- низкое качество средств защиты от ВИЧ/СПИД, ИППП;

- отсутствие навыков по консультированию ВИЧ/СПИД, ИППП у ВОП;

- недостаточное партнерство с местным сообществом и НПО в вопросах

профилактики ВИЧ/СПИД, ИППП;

- отсутствие приемственности между различными специалистами по ве-

дению и лечению ИППП;

- недостаточная вовлеченность и активность представителей сооб-

щества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Основные направления деятельности:

решение указанных проблем найдет свое отражение при реализации Го-

сударственной программы ВИЧ/СПИД и преодолении социально-экономических

последствий эпидемии в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы.

V. Мониторинг и оценка

В данном разделе описываются основные принципы мониторинга и оцен-

ки хода реализации Национальной стратегии в области охраны репродуктив-

ного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года. МиО ориен-

тированы на анализ и оценку влияния мероприятий, заложенных в докумен-

те, а также принятие решений по эффективной реализации Национальной

стратегии.

1. Структура мониторинга

Мониторинг и оценка основаны на сборе и анализе индикаторов, поз-

воляющих определить и наблюдать в динамике прогресс, отражающий достиг-

нутый процесс реализации настоящей стратегии.

Выполнение мероприятий в рамках Национальной стратегии охраны реп-

родуктивного здоровья населения до 2015 года будет отслеживаться пос-

редством постоянных отчетов в Правительство Кыргызской Республики.

Все партнеры и заинтересованные стороны должны согласовывать планы

мониторинга и оценки своих программ/проектов с планом мониторинга и

оценки Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья Кыргызс-

кой Республики до 2015 года, утвержденным Указом Президента Кыргызской

Республики.

2. Панель управления

A. Основные показатели состояния РЗ и ЦРТ:

- коэффициент рождаемости;

- материнская смертность;

- младенческая смертность;

- показатель абортов по возрастам, город/село;

- количество впервые выявленных случаев ВИЧ/СПИД по полу и возрас-

ту;

- заболеваемость и смертность от рака репродуктивной системы.

Б. Качество услуг здравоохранения в области РЗ:

- доля родивших беременных, получивших полный пакет антенатальных

услуг;

- доля осложненных родов;

- доля осложненных абортов.

B. Отзывчивость услуг здравоохранения в области РЗ:

- удовлетворенность пользователей медицинских услуг в области ох-

раны репродуктивного здоровья;

- охват скринингом с целью раннего выявления рака репродуктивной

системы.

3. Сбор данных для мониторинга

Отдельно будут выделены наиболее важные глобальные индикаторы, от-

носящиеся как к индикаторам процесса, так и индикаторам результата/вли-

яния, позволяющие на уровне принятия решений оценить в целом ситуацию в

области охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики

и в дальнейшем формировать государственную политику в данной сфере.

Индикаторы будут основываться на медико-статистических данных,

поступающих в РМИЦ.

4. Оценка

Анализ и оценка индикаторов будут проводиться Министерством здра-

воохранения Кыргызской Республики, обобщенные данные будут представ-

ляться по итогам предыдущего года в Правительство Кыргызской Республи-

ки, Координационный совет по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

Для изучения проблем в реализации стратегии и оценки эффективности

мероприятий по ее выполнению количественные методы будут сопровождаться

качественными исследованиями, разработкой рекомендаций и предложений по

корректировке практических шагов реализации стратегии. Для этой работы

будут широко привлекаться неправительственные организации, частный сек-

тор и органы местного самоуправления.

VI. Этапы реализации Национальной стратегии по охране

репродуктивного здоровья населения КР

Последовательный и поэтапный выбор приоритетов с концентрацией

усилий, имеющихся ресурсов на предстоящий десятилетний период реализа-

ции стратегии обусловлен экономическими условиями страны, не позволяю-

щими обеспечить финансирование всех интервенций, направленных на реше-

ние проблем РЗ населения.

Представленный выбор приоритетов предполагает реализацию Нацио-

нальной стратегии на первом этапе по 4 направлениям, на которые предус-

мотрено целевое финансирование в рамках Национальной программы реформи-

рования здравоохранения "Манас-таалими" на 2006-2010 гг.

План мероприятий на второй этап реализации будет разработан к 2011

году, источники финансирования будут изысканы. Но несмотря на это от-

дельные мероприятия по указанным направлениям будут реализовываться уже

на I этапе в условиях привлечения внебюджетных средств согласно дейс-

твующему законодательству Кыргызской Республики.

1 этап - 2006-2010 годы

1. Государственная политика в области охраны РЗ населения КР.

2. Безопасное материнство.

3. Репродуктивный выбор.

4. Борьба с ВИЧ/СПИД, ИППП.

II этап - 2010-2015 годы

5. Репродуктивное здоровье подростков.

6. Рак репродуктивной системы.

7. Предупреждение и борьба с насилием.

Глоссарий

Аборт - прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или

извлечение плода эмбриона/плода) в период до 22 недель беременности или

до достижения плодом веса 500 граммов.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. По мнению большинства ученых,

приводит к заболеванию СПИДом. Относится к лентивирусам, подгруппа рет-

ровирусов. У большинства вирусов как и у бактерий, растений и животных

генетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения спе-

цифических белков. Генетический материал ретровируса - сама РНК. ВИЧ

внедряет свою РНК в ДНК клетки-хозяина, препятствуя тем самым нормаль-

ному функционированию клетки и превращая ее в фабрику по производству

вируса.

Гендер - культурно обусловленный комплекс характеристик, который

определяет социальное поведение женщин и мужчин, а также взаимоотноше-

ния между ними.

Гендерная чувствительность - понимание и принятие во внимание со-

циокультурных факторов, лежащих в основе дискриминации по признаку по-

ла.

Гендерное равенство - равное социальное положение мужчин и женщин

в обществе.

Гендерные стереотипы - устойчивые общепринятые представления в ка-

ком-либо конкретном обществе о должном "женском" и "мужском" поведении,

их предназначении, социальных ролях и деятельности.

Гендерный подход (или комплексный подход) - это есть "процесс

оценки любого мероприятия с точки зрения его воздействия на женщин и

мужчин, в том числе законодательства, стратегий и программ во всех сфе-

рах и на всех уровнях. При ГП интересы и опыт женщин, равно как и муж-

чин, становятся неотъемлемым критерием при планировании, осуществлении,

мониторинге и оценке деятельности и программ во всех политических, эко-

номических и общественных областях с тем, чтобы и женщины и мужчины

могли получать равную выгоду, а неравенство никогда не укоренялось бы".

Дискриминация в отношении женщин - любое различие, исключение или

ограничение по признаку пола, которое направлено на ослабление или сво-

дит на нет признание, пользование или осуществление женщинами, незави-

симо от их семейного положения, на основе равноправия мужчин и женщин,

прав человека и основных свобод в политической, экономической, социаль-

ной, культурной, гражданской или любой другой области.

Живорождение - полное изгнание плода или извлечение продукта зача-

тия из организма матери вне зависимости от продолжительности беремен-

ности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие

признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или явные

движения произвольной мускулатуры, независимо от того перерезана ли пу-

повина и отделилась ли плацента.

Инъекционные потребители наркотиков - это мужчины и женщины, упот-

ребляющие наркотики путем инъекций независимо от установленного диагно-

за и стадии наркотической зависимости, стажа и частоты употребления

наркотиков, их видов и доз.

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем, сексуально-трансмис-

сивные, венерические - заболевания, вызываемые инфекциями, которые пе-

редаются при половом контакте, например, гонорея, сифилис, хламидиоз.

Конфиденциальный - "доверительный", "основанный на доверии". При

конфиденциальном обследовании или лечении фамилия пациента известна

врачу, но не может быть раскрыта другим лицам.

Крайняя бедность - измеряется в качестве процентной доли населе-

ния, уровень потребительских расходов которого ниже черты продовольст-

венной бедности (т.е. _____).