Положение об обязательном медицинском страховании граждан Кыргызской Республики

УТРАТИЛО СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

16 июля 1997 года N 418

Утверждено

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 16 августа 1993 года N 380

ПОЛОЖЕНИЕ

об обязательном медицинском страховании граждан

Кыргызской Республики

I. Обязательное медицинское страхование

1. Обязательное медицинское страхование предусматривает оказание

медицинской помощи населению в порядке выполнения страховых

программ, определяющих виды медицинской помощи, оказываемой

застрахованным пациентам, и условия получения этой помощи, выплаты

страхового пособия.

2. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для

граждан в Республике Кыргызстан и реализуется в соответствии с

базовыми программами медицинского страхования, гарантирующими

одинаковый уровень медицинских услуг любому гражданину, независимо от

социального статуса.

3. Обязательное медицинское страхование осуществляется

государством, работодателями, предпринимателями и лицами,

занимающимися в личном крестьянском или трудовом хозяйстве, по

административно-территориальному признаку (республике, областям,

районам и городам Республики Кыргызстан) и является основой бюджетно-

страховой медицины.

4. Медицинское страхование лиц, находящихся на военной службе,

членов их семей, а также лиц, отбывающих наказание в местах

заключения или содержащихся под стражей, организуется на основании

соглашений, заключенных между соответствующими ведомствами и кассами

здоровья.

5. Медицинское страхование иностранных граждан, находящихся

временно или постоянно на территории Кыргызской Республики,

организуется в порядке, установленном межгосударственными

соглашениями.

6. Лица, не охваченные системой обязательного или добровольного

медицинского страхования, сами оплачивают расходы на лечение по

тарифам, устанавливаемым для иностранных граждан.

II. Организация обязательного медицинского страхования

7. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе

договорных отношений между объектами коллективного или

индивидуального страхования (в дальнейшем - страхователь), кассами

здоровья, медицинскими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь

в счет средств обязательного медицинского страхования.

8. Кассы здоровья аккумулируют финансовые средства и оплачивают

медицинскую помощь, предоставленную застрахованной стороне в

соответствии с территориальными базовыми программами обязательного

медицинского страхования, а также производят финансирование

страхователями выплат страховых пособий и осуществляют контроль за

правильным их назначением и выплатой.

9. Контроль за организацией медицинского страхования осуществляют

независимые медицинские комиссии, образованные органами местной

государственной администрации.

III. Кассы здоровья

10. Обязательное медицинское страхование граждан Кыргызской

Республики осуществляют областные, городские, районные кассы

здоровья, имеющие уставы, утвержденные местными органами

государственной администрации, и лицензии на право заниматься

медицинским страхованием.

11. Свою деятельность все кассы строят в соответствии с

действующим законодательством, нормативными документами по

медицинскому страхованию, утвержденными Правительством Кыргызской

Республики.

12. Финансирование республиканских, областных учреждений

здравоохранения осуществляется областными, Бишкекской городской

кассами здоровья за счет средств, поступающих от районных (городских)

касс здоровья. В связи с этим районная (городская) касса здоровья

обязана заключить соглашение с руководством областной кассы здоровья

о том, что районная (городская) касса здоровья поручает

администрации областной кассы здоровья производить взаиморасчеты,

экспертизу и другие формы работ с областными учреждениями.

Взаиморасчеты областной кассы здоровья с областными учреждениями

осуществляются за фактически произведенные работы с предварительным

авансированием 40-50 процентов от месячной суммы.

IV. Программы обязательного медицинского страхования

13. Базовой программой обязательного медицинского страхования

является гарантированный государством гражданам республики объем и

уровень оказания медицинских услуг.

Базовая программа обязательного медицинского страхования

утверждается Правительством Кыргызской Республики. На основе базовой

программы местная государственная администрация утверждает

территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Объем и уровень оказания медицинской помощи территориальных программ

не могут быть ниже установленных в базовой программе.

V. Договор медицинского страхования

14. Договор обязательного медицинского страхования - двустороннее

соглашение, в силу которого касса здоровья обязуется организовывать

и оплачивать предоставляемую застрахованной стороне медицинскую помощь

в рамках обязательных страховых программ, а также производить

финансирование выплат пособий по временной нетрудоспособности,

страхователь обязуется вносить взносы в установленные договором сроки.

Договор медицинского страхования может быть заключен в письменной

форме. Типовой договор на обязательное медицинское страхование

утверждается Правительством Кыргызской Республики.

15. Для заключения договора медицинского страхования страхователь

направляет заявление в кассу здоровья.

С момента уплаты первого страхового платежа (взноса) договор

обязательного медицинского страхования считается заключенным (если

условиями не установлено иное) и касса здоровья выдает страховое

свидетельство (страховой полис).

От имени страховщика договор заключается уполномоченным на то

представителем кассы здоровья, который не вправе изменять условия

страхования, предусмотренные правилами страхования, за исключением

случаев, когда он наделен соответствующим правом.

16. Договор медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- невыполнения кассой здоровья обязательств перед страхователем;

- расторжения договора по инициативе одной из сторон по

основаниям, предусмотренным его условиями.

Обязательное медицинское страхование приостанавливается, если по

истечении двух месяцев после предусмотренного договором срока

страховой взнос не поступил.

17. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор

медицинского страхования, или который заключил такой договор

самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой

медицинский полис находится на руках застрахованного.

Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении

утверждается Правительством Кыргызской Республики. Все виды

медицинской помощи и выплаты страхового пособий, оплата которых

гарантирована страховым полис, оплачивается кассой здоровья в

установленных объемах.

Превышение стоимости медицинских услуг, связанное с оказанием, по

желанию пациента, дополнительных, не предусмотренных страховым

полисом медицинских услуг, оплачивается гражданином самостоятельно

(работодателем).

VI. Размеры и порядок уплаты взноса обязательного

медицинского страхования

18. Размер взноса обязательного медицинского страхования для всех

работодателей устанавливается Правительством Кыргызской Республики

на основании базовой программы обязательного медицинского

страхования в размере, не ниже 6 процентов фонда оплаты труда и

относится на себестоимость продукции.

19. Размер взноса обязательного медицинского страхования для

неработающих, нетрудоспособного населения и работников бюджетных

организаций ежегодно устанавливается Правительством Кыргызской

Республики но не менее ассигнований, предназначенных на каждого

работающего, занятого в сфере производства.

20. Размер взноса обязательного медицинского страхования для

предпринимателей и граждан, занимающихся в личном крестьянском и

трудовом хозяйстве, и членов их семей, устанавливается не менее

ассигнований, предназначенных для работающих в сфере производства.

21. Работодатель уплачивает ежемесячный взнос обязательного

медицинского страхования в кассу здоровья по месту своего

нахождения не позднее 20 числа следующего месяца.

Взносы обязательного медицинского страхования на неработающее,

нетрудоспособное население и работников бюджетных организаций

перечисляются из средств территориального фонда здравоохранения в

территориальную кассу здоровья ежеквартально, не позднее 20 числа

первого месяца следующего квартала.

Предприниматели и лица, занимающиеся в личном крестьянском и

трудовом хозяйстве, перечисляют взносы самостоятельно в кассу здоровья

по месту жительства.

Взносы обязательного медицинского страхования подлежат

перечислению в кассы здоровья в обязательном порядке.

22. За уклонение страхователя от заключения договора обязательного

медицинского страхования он в судебном порядке подвергается штрафу

в размере, соответствующему установленному страховому взносу.

Уплата штрафа не освобождает от обязательств по медицинскому

страхованию.

В случае неуплаты взносов обязательного медицинского страхования

предпринимателями и лицами, занимающимися в личном крестьянском и

трудовом хозяйстве, их взыскание производится в судебном порядке.

VII. Ответственность застрахованной стороны

23. Застрахованное лицо имеет право на:

- обязательное и добровольное медицинское страхование;

- свободный выбор страхового учреждения;

- свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с

договорами обязательного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи на всей территории Кыргызской

Республики, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинской помощи и услуг соответствующих по объему и

качеству условиям договора, независимо от размера фактически

выплаченного страхового взноса;

- получение страхового пособия на основании листка

нетрудоспособности;

- предъявление иска страхователю, кассе здоровья, медицинскому

учреждению, в том числе на материальное возмещение, причиненного по

их вине ущерба здоровью.

VIII. Деятельность медицинских учреждений

в системе медицинского страхования

24. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования могут

оказать только аккредитованные в установленном порядке и имеющие

лицензию на оказание медицинских услуг лечебно-профилактические

учреждения, независимо от форм собственности, и врачи частной

практики.

Медицинские учреждения с государственной и другими формами

собственности реализуют страховые программы без ущерба для программ

обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения, оказывающие помощь при социально значимых

заболеваниях (психиатрическая, противотуберкулезная,

наркологическая, онкологическая, СПИД, венерологическая помощь),

осуществляют свою деятельность по договору с органами управления

здравоохранением и с кассами здоровья.

Медицинские учреждения (независимо от форм собственности) и врачи

частной практики при выполнении программ обязательного

медицинского страхования обязаны оказывать медицинские услуги,

соответствующие стандартам качества, утвержденные Министерством

здравоохранения Кыргызской Республики.

Медицинские учреждения, состоящие в договорных отношениях с кассой

здоровья, имеют право направить застрахованного, при наличии

медицинских показаний, в другое медицинское учреждение республики и

за ее пределы для оказания ему необходимой медицинской помощи. В

таких случаях направление и взаиморасчет осуществляется через

заинтересованные медицинские страховые учреждения путем заключения

договора.

25. Учреждения здравоохранения несут ответственность перед

страховщиками за предоставление застрахованной стороне качественных

медицинских услуг, в объеме предусмотренном договором.

26. Ущерб, причиненный застрахованному лицу профессиональной

ошибкой медицинского работника, возмещается кассой здоровья. Сумма

страхового возмещения взыскивается с причинившего ущерба учреждения

здравоохранения или занимающегося частной практикой медицинского

работника.

Для определения ущерба привлекается независимая медицинская

комиссия. В случае несогласия с решением комиссии стороны могут

обратится в суд.

27. Учреждение здравоохранения имеет право предъявлять иски к

своим партнерам, выполнившим для них медицинские услуги с нарушением

установленных между ними договором, объема и качества оказания

медицинской помощи.

28. Конфликты и споры между застрахованным и медицинским

учреждением, страховщиком и медицинским учреждением, страховщиком и

застрахованным рассматриваются в установленном законодательством

Кыргызской Республики порядке (через независимую комиссию или суд).

IX. Порядок разрешения споров

29. Споры в системе медицинского страхования разрешает независимая

медицинская комиссия. В случае недостижения согласия сторон, спор

разрешается в судебном порядке.