Положение о добровольном медицинском страховании граждан Кыргызской Республики (Утверждено Постановлением Правительства КР)

Утверждено

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 16 августа 1993 года N 380

ПОЛОЖЕНИЕ

о добровольном медицинском страховании граждан

Кыргызской Республики

I. Общие положения

1. Добровольное медицинское страхование граждан Кыргызской

Республики предусматривает реализацию страховых программ оказания

медицинской, социальной, оздоровительной и других видов помощи и

услуг, финансируемых за счет добровольных взносов предприятий,

учреждений, организаций, независимо от форм собственности ( в

дальнейшем - предприятия), а также отдельных граждан на

предоставление медицинской, социальной, оздоровительной и других

видов помощи и услуг.

2. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе

договорных отношений между объектами коллективного или

индивидуального страхования (в дальнейшем - страхователь), страховым

учреждением добровольного медицинского страхования (в дальнейшем -

страховщик) и медицинскими учреждениями, оказывающими виды и объемы

медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуги, не

предусмотренные базовой программой обязательного медицинского

страхования.

3. Страховщики аккумулируют финансовые средства и оплачивают

медицинскую, социальную, оздоровительную и другие виды помощи и услуг,

предоставленную застрахованной стороне по соответствующим

утвержденным программам, связанным с охраной здоровья населения.

4. Добровольное медицинское страхование граждан Кыргызской

Республики осуществляют медицинские страховые учреждения, имеющие

устав, утвержденный органом местной государственной администрации,

обладающим правами юридического лица.

5. Страховые учреждения являются вневедомственными организациями и

действуют на основе хозяйственного расчета, учредителями которых

могут быть юридические и физические лица. Методическое руководство

ими осуществляется Республиканской кассой здоровья.

II. Программа добровольного медицинского страхования

6. Программа добровольного медицинского страхования определяет

объем и условия предоставления оказываемых застрахованной стороне

медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуг сверх

установленной Правительством Кыргызской Республики базовой

программы, финансируемой из бюджета кассам здоровья, и

регламентируется договором добровольного медицинского страхования.

7. Страховые учреждения реализуют страховые программы на основе

договоров с лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от

форм собственности, частнопрактикующими врачами.

8. Для реализации программ добровольного медицинского страхования

страховые учреждения привлекают на договорной основе любые

медицинские, социальные, оздоровительные учреждения с установлением

договорных цен на конкретные медицинские услуги.

9. Лечебно-профилактические учреждения несут экономическую

ответственность перед страховщиком за предоставление застрахованной

стороне качественных медицинских услуг в объеме, предусмотренном

договором.

III. Договор медицинского страхования

10. Договор медицинского страхования - есть двустороннее

соглашение, в силу которого страховое учреждение обязуется

организовывать и оплачивать предоставляемую застрахованной стороне

медицинскую, социальную, оздоровительную и другие виды помощи и

услуги в рамках добровольной страховой программы, а страхователь

обязуется вносить взносы в установленные договором сроки.

Договор может предусматривать и иные обязательства страхователя и

страховщика.

11. При заключении договора медицинского страхования страховщик

обязан выдать страхователю страховой договор, а застрахованной

стороне - страховой полис и договор добровольного медицинского

страхования.

12. Страховой договор должен содержать:

- наименование сторон договора страхования;

- программы медицинского, социального, оздоровительного

страхования;

- численность застрахованных;

- размер страхового платежа (взноса);

- страховые платежи в валюте;

- сроки внесения страхового платежа по договору добровольного

медицинского страхования и ответственность страховщика за

несоблюдение этого срока;

- порядок контроля;

- сроки действия договора;

- раздел ответственности сторон: страховщика, страхователя и

застрахованной стороны за невыполнение условий договора;

- условия расторжения и изменения договора;

- юридические адреса сторон;

- даты заключения договора страхования;

- иные обязательные условия, предусмотренные договором

страхования.

13. Договор медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока его действия;

- невыполнения страховым учреждением обязательств перед

страхователем;

- неуплаты взносов добровольного медицинского страхования.

Страхователь вправе досрочно расторгнуть договор медицинского

страхования, если это предусмотрено законодательством или условиями

договора. При этом полученные страховщиком страховые взносы (платежи),

за исключением произведенных расходов (в том числе накладных

расходов страховой организации), подлежат возврату, кроме случаев,

предусмотренных правилами медицинского страхования данного вида, когда

стороны при заключении договора страхования договорились об ином.

IV. Права и ответственность сторон

14. Застрахованное лицо имеет право обращаться за медицинской

помощью, гарантированной ему страховым полисом, в медицинское,

социальное, оздоровительное учреждение, с которым страховое

учреждение (страховщик) имеет договорные отношения на оказание этой

помощи.

15. Все виды медицинской помощи, оплата которых гарантирована

страховым полисом, оплачиваются страховым учреждением в

установленных объемах.

16. Превышение стоимости медицинских услуг, связано с

привлечением, по желанию пациента, дополнительных, не

предусмотренных страховым полисом, медицинской помощи и услуг,

оплачивается пациентом (предприятием) самостоятельно.

17. Застрахованная сторона несет ответственность за умышленное

сокрытие при заключении договора добровольного страхования уже

имеющегося заболевания, ранее установленного в медицинских

учреждениях.

18. Страховое учреждение (страховщик):

- заключает договоры с любыми медицинскими и иными учреждениями и

отдельными лицами, аккредитованными в установленном порядке или

имеющими соответствующую лицензию на оказание медицинской,

оздоровительной, социальной помощи и услуг своим клиентам по

добровольному страхованию;

- при необходимости контролирует качество медицинской, социальной,

оздоровительной помощи, предоставленной застрахованной стороне по

договору;

- контролирует целесообразность расходования средств

производителями медицинской, социальной, оздоровительной помощи и

услуг;

- не имеет права отказывать страхователю в заключении договора о

медицинском страховании, если последний соответствует действующим

условиям добровольного медицинского страхования;

- несет непосредственную экономическую ответственность перед

страхователем за предоставление обусловленного договором объема и

качества медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуг в

соответствии с медико-экономическими стандартами.

V. Имущественная ответственность лиц, причинивших

ущерб здоровью застрахованного

19. При нанесении ущерба здоровью застрахованного, который вызван

юридическим лицом (медицинскими и другими работниками) или

отдельными гражданами, стоимость лечения застрахованного, а также

исчисленный нанесенный ущерб его здоровью взыскивается страховым

учреждением в соответствии с законодательством Кыргызской Республики

с лиц, по вине которых причинен данный ущерб.

VI. Страховые взносы на добровольное

медицинское страхование

20. Размеры страховых взносов по добровольному медицинскому

страхованию устанавливаются на договорной основе с учетом интересов

сторон и строятся на оценке вероятности заболеваний.

VII. Последствия утраты страхователем прав

юридического лица или дееспособности

21. В случае утраты страхователем в период действия договора о

медицинском страховании, прав юридического лица вследствие ликвидации

или реорганизации права и обязанности по договору переходят к его

правопреемнику.

Если в период действия договора индивидуального добровольного

страхования, страхователь признан судом недееспособным, либо

ограничен в дееспособности, его права и обязанности переходят к его

опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.