Протокол медицинского освидетельствования для установления состояния опьянения или факта употребления психоактивных веществ (утвержден приказом Минздрава КР)

ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ

в соответствии со статьей 36 Закона КР

от 20 июля 2009 года № 241

"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

21 мая 2001 года. Регистрационный номер 81

Утвержден

приказом Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 2 мая 2001 года № 137

Министерство здравоохранения

Кыргызской Республики

Наименование учреждения

ПРОТОКОЛ

медицинского освидетельствования

для установления состояния опьянения или факта

употребления психоактивных веществ

"___" ____________ 200__ г.

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

Возраст (год рождения) ___________________________________________

Где и кем работает _______________________________________________

Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование ______

_______________________________________________________________________

Дата и точное время освидетельствования __________________________

Кем освидетельствован (врач, фельдшер) ___________________________

2. Причина освидетельствования: подозрение в управлении транспор-

том в состоянии опьянения, пребывание на работе в нетрезвом состоянии,

освидетельствование в связи с оказанием медицинской помощи и др. (ука-

зать причину) _________________________________________________________

3. Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи, наличие пов-

реждений (ранения, ушибы и т.д.) ______________________________________

4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен,

эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчивое, сонлив, затормо-

жен, жалуется ли на свое состояние (на что именно) ____________________

5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и

собственной личности __________________________________________________

6. Речевая способность: связность изложения, нарушения артикуля-

ции, смазанность речи и др. ___________________________________________

7. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных покровов, сли-

зистых глаз, языка, потливость, слюнотечение) _________________________

Дыхание: учащенное, замедленное __________________________________

пульс _____________________ артериальное давление _____________________

зрачки: сужены, расширены, реакция на свет ____________________________

нистагм при взгляде в сторону _________________________________________

8. Двигательная сфера ____________________________________________

Мимика: вялая, оживленная ________________________________________

Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба с быст-

рыми поворотами (пошатывание при поворотах), устойчивость в позе Ром-

берга _________________________________________________________________

точные движения (поднять монету с пола, пальце-носовая проба) _________

дрожание век, языка, пальцев рук ______________________________________

9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органичес-

кого поражения центральной нервной системы, физического истощения. Пе-

ренесенные травмы (со слов испытуемого) _______________________________

10. Сведения о последнем употреблении алкоголя и лекарственных

средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам)

_______________________________________________________________________

11. Запах алкоголя или другого вещества изо рта __________________

12. Наличие алкоголя или другого вещества в выдыхаемом воздухе и

биологических средах организма:

а) воздух исследовался на приборе ________________________________

Время и результаты исследования __________________________________

Повторного исследования __________________________________________

б) биологическая среда(ы) (моча, слюна, кровь; смыва с поверхности

губ, кожи лица, пальцев рук) исследовались ____________________________

методами ________________________ время отбора пробы __________________

Время и результаты исследования __________________________________

13. Другие данные медицинского осмотра или представленных докумен-

тов ___________________________________________________________________

14. Заключение (состояние обследуемых квалифицируется в формули-

ровках, предусмотренных п.п. 5.5., 5.10 Положения Минздрава Кыргызской

Республики "О порядке медицинского освидетельствования на предмет уста-

новления состояния опьянения или факта употребления психоактивных ве-

ществ в Кыргызской Республике"): ______________________________________

Подпись медработника, проводившего освидетельствование ___________

15. Запись испытуемого об ознакомлении с результатами освидетель-

ствования ____________________________________________________________.

Начальник ГУОМПиЛ М.Мадыбаев