# Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических организациях (утверждено приказом Минздрава КР от 14 ноября 2005 года № 492) - Толук аталышы: Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических организациях (утверждено приказом Минздрава КР от 14 ноября 2005 года № 492) - Актынын түрү: Положение - Номери: 492 - Кабыл алынган күнү: 14.11.2005 - Статусу: Күчүн жоготкон - Редакциянын күнү: 14.11.2005 - Тексттин тили: орус тили - aqlex'теги барагы: - Расмий булак: > Текст расмий булактын маалыматы боюнча 14.11.2005 редакциясында берилди. Бул юридикалык кеңеш эмес: юридикалык маанилүү аракеттер үчүн расмий жарыялоо менен салыштырыңыз. > > Кантип шилтеме берүү керек: Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических организациях (утверждено приказом Минздрава КР от 14 ноября 2005 года № 492) (14.11.2005 редакциясы) - https://aqlex.ai/doc/300326 --- ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ в соответствии со статьей 36 Закона КР от 20 июля 2009 года N 241 "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики" Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики 8 декабря 2005 года. Регистрационный номер 154-05 Приложение № 5 к приказу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 14 ноября 2005 года № 492 ПОЛОЖЕНИЕ о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических организациях 1. Сопоставлению подлежат заключительные клинический и патологоа- натомический диагнозы у всех умерших, поступивших на патологоанатоми- ческое вскрытие. Сличению подлежит только заключительный диагноз, выне- сенный на титульный лист медицинской карты стационарного больного. Ос- тальные диагностические записи, имеющиеся в медицинской документации, учитываются лишь при определении причин и категории ошибки клинической диагностики. 2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание, его осложнения, важнейшие сопутствующие заболевания. 3. На основании проведенного сопоставления диагнозов устанавлива- ется: - Совпадение или расхождение диагнозов по основному (монокаузаль- ному или комбинированному) заболеванию. При расхождении диагнозов - ка- тегория и причины (в том числе несвоевременная, поздняя диагностика ос- новного заболевания) расхождения; - Совпадение или расхождение по смертельному (важнейшему) осложне- нию основного заболевания, причины расхождения диагнозов смертельного осложнения; - Совпадение или расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболеваниям, причины расхождения диагнозов по этой рубрике. 4. В качестве основного заболевания в патологоанатомическом диаг- нозе выставляется нозологическая форма, соответствующая определенной рубрике МКБ, которая сама по себе или через тесно связанные с ней ос- ложнения привела больного к смерти. При этом подразумевается обязатель- ная расшифровка патологического процесса с использованием данных клини- ческого, лабораторного, гистологического, бактериологического и других исследований. 5. Выделяют монокаузальное (простое) и бикаузальное, поликаузаль- ное (комбинированное) основное заболевание. 5.1. Диагноз монокаузального основного заболевания представлен единственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти). 5.2. Диагноз би- или поликаузального основного заболевания - ком- бинированного основного заболевания представлен двумя и более самостоя- тельными нозологическими единицами, с которыми связано развитие смер- тельного исхода. Входящие в его состав нозологические формы могут ком- бинироваться в следующих вариантах: 5.2.1. Конкурирующие заболевания - две и более нозологические фор- мы, которые сами по себе в отдельности могли бы привести больного к смерти. 5.2.2. Сочетанные (сочетающиеся) заболевания - две и более нозоло- гические формы, которые взятые в отдельности не являются в данный мо- мент смертельными, но развиваясь одновременно, в совокупности через об- щие осложнения, привели к смертельному исходу. 5.2.3. Основное и фоновое заболевания. Под фоновым заболеванием принимается нозологическая единица, которая сыграла существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, и спо- собствовало развитию смертельных осложнений. 6. Расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов считается несовпадение основного, а при комбинированном основном забо- левании - любого из конкурирующих, сочетанных или фонового заболеваний, по нозологии, этиологии, локализации патологического процесса, а также и случаи несвоевременной (поздней) диагностики. 7. Причины расхождения диагнозов делятся на две группы - объектив- ные и субъективные. 7.1. Объективные причины расхождения диагнозов: - кратковременное пребывание больного в стационаре (до 3-х суток), однако решается в зависимости от конкретного заболевания и обстоятель- ства смертельного исхода; - тяжесть состояния больного - обследование больного невозможно из-за риска летального исхода; - трудности диагностики - проведены все возможные и необходимые исследования. 7.2. Субъективные (обусловленные дефектами диагностики) причины расхождения диагнозов: - недостаточное обследование больного; - недоучет анамнестических данных; - недоучет клинических данных; - недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических и других методов обследования; - недоучет или переоценка заключения консультанта; - неправильное построение и оформление заключительного клиническо- го диагноза. Следует стремиться указать одну, главную причину расхождения диаг- нозов, так как понятие о сочетании нескольких мало информативно и зат- рудняет последующий статистический анализ. Особое место занимает поздняя диагностика основного заболевания, что также следует расценивать как расхождение диагнозов и выяснить при- чину поздней диагностики заболевания. 8. В случаях расхождения клинического и патологоанатомического ди- агнозов устанавливается категория диагностической ошибки. 8.1. Первая категория расхождения диагнозов - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данной ЛПО диагноз невозможен из-за объективных трудностей. 8.2. Вторая категория расхождения диагнозов - в данной ЛПО пра- вильный диагноз был возможен, однако заболевание не распознано в связи с объективными или субъективными причинами, при этом ошибка диагностики существенно не повлияло на судьбу больного. 8.3. Третья категория расхождения диагнозов - неправильная диаг- ностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло ре- шающую роль в смертельном исходе. 9. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов с анализом в случаях расхождения диагнозов причин и категория расхожде- ния, а также с анализом совпадения или расхождения диагнозов по смер- тельному осложнению, важнейшим сопутствующим заболеванием, проводится коллегиально, с участием заведующего ПАО (бюро), лечащих врачей. Ре- зультаты вскрытия с оценкой качества диагностики выносятся заведующим ПАО (бюро) на комиссию ЛПО. 9.1. В случае совпадения мнения рецензента и заключения, предос- тавленного ПАО (бюро), обсуждение случая завершается оформлением приня- того решения в журнале заседаний комиссии и клинико-анатомическом эпик- ризе. 9.2. При несовпадении мнения рецензента и заключения, предостав- ленного ПАО (бюро): 9.2.1. Проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и в случае согласования совместное решение фиксируется в журнале и клинико-анатомическом эпикризе. 9.2.2. При отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической кон- ференции ЛПО, о чем в эпикризе делается соответствующая запись. 9.3. Все случаи диагностических ошибок III категории, все случаи ятрогенных осложнений, опасных для жизни, после их обсуждения на засе- дании комиссии оформляются протоколом, который передается председателю лечебно-контрольной комиссии ЛПО для принятия решения. 10. Материалы заседаний Комиссии по изучению летальных исходов ис- пользуется в работе ЛКК ЛПО с обязательным участием заведующего ПАО (бюро).