Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических организациях (утверждено приказом Минздрава КР)

ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ

в соответствии со статьей 36 Закона КР

от 20 июля 2009 года N 241

"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

8 декабря 2005 года. Регистрационный номер 154-05

Приложение № 5

к приказу Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 14 ноября 2005 года № 492

ПОЛОЖЕНИЕ

о сопоставлении клинического и патологоанатомического

диагнозов в лечебно-профилактических организациях

1. Сопоставлению подлежат заключительные клинический и патологоа-

натомический диагнозы у всех умерших, поступивших на патологоанатоми-

ческое вскрытие. Сличению подлежит только заключительный диагноз, выне-

сенный на титульный лист медицинской карты стационарного больного. Ос-

тальные диагностические записи, имеющиеся в медицинской документации,

учитываются лишь при определении причин и категории ошибки клинической

диагностики.

2. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы

клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание,

его осложнения, важнейшие сопутствующие заболевания.

3. На основании проведенного сопоставления диагнозов устанавлива-

ется:

- Совпадение или расхождение диагнозов по основному (монокаузаль-

ному или комбинированному) заболеванию. При расхождении диагнозов - ка-

тегория и причины (в том числе несвоевременная, поздняя диагностика ос-

новного заболевания) расхождения;

- Совпадение или расхождение по смертельному (важнейшему) осложне-

нию основного заболевания, причины расхождения диагнозов смертельного

осложнения;

- Совпадение или расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим

заболеваниям, причины расхождения диагнозов по этой рубрике.

4. В качестве основного заболевания в патологоанатомическом диаг-

нозе выставляется нозологическая форма, соответствующая определенной

рубрике МКБ, которая сама по себе или через тесно связанные с ней ос-

ложнения привела больного к смерти. При этом подразумевается обязатель-

ная расшифровка патологического процесса с использованием данных клини-

ческого, лабораторного, гистологического, бактериологического и других

исследований.

5. Выделяют монокаузальное (простое) и бикаузальное, поликаузаль-

ное (комбинированное) основное заболевание.

5.1. Диагноз монокаузального основного заболевания представлен

единственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти).

5.2. Диагноз би- или поликаузального основного заболевания - ком-

бинированного основного заболевания представлен двумя и более самостоя-

тельными нозологическими единицами, с которыми связано развитие смер-

тельного исхода. Входящие в его состав нозологические формы могут ком-

бинироваться в следующих вариантах:

5.2.1. Конкурирующие заболевания - две и более нозологические фор-

мы, которые сами по себе в отдельности могли бы привести больного к

смерти.

5.2.2. Сочетанные (сочетающиеся) заболевания - две и более нозоло-

гические формы, которые взятые в отдельности не являются в данный мо-

мент смертельными, но развиваясь одновременно, в совокупности через об-

щие осложнения, привели к смертельному исходу.

5.2.3. Основное и фоновое заболевания. Под фоновым заболеванием

принимается нозологическая единица, которая сыграла существенную роль в

возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, и спо-

собствовало развитию смертельных осложнений.

6. Расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов

считается несовпадение основного, а при комбинированном основном забо-

левании - любого из конкурирующих, сочетанных или фонового заболеваний,

по нозологии, этиологии, локализации патологического процесса, а также

и случаи несвоевременной (поздней) диагностики.

7. Причины расхождения диагнозов делятся на две группы - объектив-

ные и субъективные.

7.1. Объективные причины расхождения диагнозов:

- кратковременное пребывание больного в стационаре (до 3-х суток),

однако решается в зависимости от конкретного заболевания и обстоятель-

ства смертельного исхода;

- тяжесть состояния больного - обследование больного невозможно

из-за риска летального исхода;

- трудности диагностики - проведены все возможные и необходимые

исследования.

7.2. Субъективные (обусловленные дефектами диагностики) причины

расхождения диагнозов:

- недостаточное обследование больного;

- недоучет анамнестических данных;

- недоучет клинических данных;

- недоучет или переоценка данных лабораторных, рентгенологических

и других методов обследования;

- недоучет или переоценка заключения консультанта;

- неправильное построение и оформление заключительного клиническо-

го диагноза.

Следует стремиться указать одну, главную причину расхождения диаг-

нозов, так как понятие о сочетании нескольких мало информативно и зат-

рудняет последующий статистический анализ.

Особое место занимает поздняя диагностика основного заболевания,

что также следует расценивать как расхождение диагнозов и выяснить при-

чину поздней диагностики заболевания.

8. В случаях расхождения клинического и патологоанатомического ди-

агнозов устанавливается категория диагностической ошибки.

8.1. Первая категория расхождения диагнозов - заболевание не было

распознано на предыдущих этапах, а в данной ЛПО диагноз невозможен

из-за объективных трудностей.

8.2. Вторая категория расхождения диагнозов - в данной ЛПО пра-

вильный диагноз был возможен, однако заболевание не распознано в связи

с объективными или субъективными причинами, при этом ошибка диагностики

существенно не повлияло на судьбу больного.

8.3. Третья категория расхождения диагнозов - неправильная диаг-

ностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло ре-

шающую роль в смертельном исходе.

9. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов с

анализом в случаях расхождения диагнозов причин и категория расхожде-

ния, а также с анализом совпадения или расхождения диагнозов по смер-

тельному осложнению, важнейшим сопутствующим заболеванием, проводится

коллегиально, с участием заведующего ПАО (бюро), лечащих врачей. Ре-

зультаты вскрытия с оценкой качества диагностики выносятся заведующим

ПАО (бюро) на комиссию ЛПО.

9.1. В случае совпадения мнения рецензента и заключения, предос-

тавленного ПАО (бюро), обсуждение случая завершается оформлением приня-

того решения в журнале заседаний комиссии и клинико-анатомическом эпик-

ризе.

9.2. При несовпадении мнения рецензента и заключения, предостав-

ленного ПАО (бюро):

9.2.1. Проводится обсуждение клинических и патологоанатомических

материалов и в случае согласования совместное решение фиксируется в

журнале и клинико-анатомическом эпикризе.

9.2.2. При отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случая

летального исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической кон-

ференции ЛПО, о чем в эпикризе делается соответствующая запись.

9.3. Все случаи диагностических ошибок III категории, все случаи

ятрогенных осложнений, опасных для жизни, после их обсуждения на засе-

дании комиссии оформляются протоколом, который передается председателю

лечебно-контрольной комиссии ЛПО для принятия решения.

10. Материалы заседаний Комиссии по изучению летальных исходов ис-

пользуется в работе ЛКК ЛПО с обязательным участием заведующего ПАО

(бюро).