Приказ Министерства здравоохранения КР «Статегия качества»

КЫРГЫЗ РЕСПУБЛИКАСЫНЫН МИНИСТЕРСТВО САЛАМАТТЫК САКТОО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МИНИСТРЛИГИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ БУЙРУК ПРИКАЗ

01.07. ALAA Ne SAG Бишкек ш.

г.Бишкек

Об утверждении Стратегии по улучшению качества и безопасности медицинских услуг в Кыргызской Республике на 2023-2030 годы и @ оперативного плана по ее реализации на 2023-2026 годы

Во исполнение ст.10 и 29 Закона «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», а также в рамках реализации Национальной программы реформирования здравоохранения ««Здоровый человек - процветающая страна» и Программы, основанной на результатах (ПОР), по улучшению качества первичной медико-санитарной помощи, для обеспечения скоординированных и согласованных усилий по улучшению качества медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Стратегию по улучшению качества и безопасности медицинских услуг в Кыргызской Республике (далее — Стратегия) на 2023-2030 годы (приложение 1);

= 1.2. Краткосрочный и среднесрочный оперативный план на 2023-2026 годы по реализации Стратегии по улучшению качества и безопасности медицинских услуг в Кыргызской Республике на 2023-2030 годы (далее — Оперативный план), (приложение 2);

1.3. Проеденные мероприятия по улучшению качества и распределение функций в обеспечении качества медицинских услуг (приложение 3).

2. Начальнику УОМПиЛП (Ибраева Н.С.) провести круглые столы по реализации Стратегии и Оперативного плана с привлечением всех заинтересованных сторон (руководители ОЗ всех уровней, образование, профессиональные ассоциации, пациентские сообщества, партнеры по развитию)

Срок — май-июнь 2023г.

3. Начальникам, заведующим отделами и секторами Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, председателю Фонда

координаторлору, Бишкек шаарынын мэриясынын саламаттык сактоо башкармалыгы жана УМБнун директорлору буйруктарды инвентаризациялап, Сапат комитетинин БМСЖ уюмдарында жана ооруканалардагы иши жөнүндө бирдиктүү буйрукту бекитип, сапат

комитеттеринин мүчөлөрүн окутушсун. Мөөнөтү 2023-жылдын аягына чейин.

7. Бул буйруктун аткарылышын көзөмөлдөө министрдин орун басары

У.А.Садыковго жүктөлсүн.

Министр Г.М.Баатырова

Приложение 1 к приказу МЗ КР № от 24 » OF 2023г.

м9

Стратегия по улучшению качества и безопасности медицинских услуг в Кыргызской Республике на 2023-2030 годы

Содержание

1. Введение

2. Цель стратегии по улучшению качества и безопасности услуг, взаимодействие заинтересованных сторон.

3. Общие положения о СКиБ медицинских услуг в регулировании и управлении качеством

3.1. Миссия, ценности и видение улучшения качества медицинских услуг

4. Анализ ситуации и выявленные проблемы

4.1. Национальный уровень

4.2. Информационные системы здравоохранения

4.3. Кадровые ресурсы и образование

4.4. Проблемы качественного лекарственного обеспечения

4.5. Проблемы качества предоставления услуг на уровне организаций здравоохранения

4.6. Проблемы на уровне пациентов

5. Определение качества и национальные приоритеты по улучшению качества

6. Информационные системы здравоохранения и индикаторы качества

7. Методы улучшения качества

7.1. Навыки по улучшению качества

7.2. Вовлечение пациентов

8. Участие заинтересованных сторон и механизмы подотчетности по реализации СКиБ медицинских услуг

9. Национальные задачи по разработке СКиБ медицинских услуг

10. Заключительные выводы

11. Список использованной литературы

12. Список сокращений

1. Введение

У каждой страны собственный путь к обеспечению всеобщего доступа к качественным медицинским услугам, а национальный подход к вопросам качества может стать одним из главных факторов улучшения показателей системы здравоохранения в целом.

Необходимость решения проблемы качества здравоохранения в республике, обусловлено растущим пониманием несоответствия медицинских услуг стандартам безопасности, эффективности с акцентом на нужды людей, а также пониманием того, что даже всеобщий охват услугами здравоохранения и улучшение доступа к медицинским услугам, без надлежащего внимания к их качеству, не приведет к желаемым результатам в области здоровья населения.

В Кыргызской Республике имеется ряд государственных программ, направленных на повышение качества услуг здравоохранения, но многие из них не получают полноценной реализации и интеграции в систему здравоохранения, а также не подвергаются оценке на регулярной основе.

Остро стоит вопрос о необходимости координации и изучении опыта в рамках вертикальных программ и проектов, реализуемых партнерами по развитию, с разработкой общего видения в отношении повышения качества услуг.

Приоритетом инвестиций в результате реализации пилотных проектов, должны стать координация и изучение опыта между основными заинтересованными сторонами, для разработки общего видения в повышении качества услуг, а также передача знаний при их реализации, систем разработки КР/КП, организационного развития и совместного использования информации.

2. Цель стратегии по улучшению качества и безопасности медицинских услуг, взаимодействие с заинтересованными сторонами

Стратегия по улучшению качества и безопасности медицинских услуг (СКиБ) - это инструмент, который помогает ускорить достижение целей и приоритетов в области здравоохранения, применяя принципы управления качеством (планирование, контроль и улучшение качества). СКиБ медицинских услуг ориентирована на систему здравоохранения, медицинские организации, медицинских работников, пациентов и сообщества. Акцент на пациентах/гражданах и расширение их прав и возможностей посредством повышения медицинской грамотности, является мощным рычагом для развития надежной и устойчивой системы качества и безопасности на уровне страны.

СКиБ медицинских услуг — это официальный — документ, обеспечивающий практические действия на всех уровнях системы здравоохранения, для улучшения качества медико-санитарной помощи.

Целью СКиБ медицинских услуг является последовательное улучшение результатов клинической помощи пациентам на основе предоставления полного

спектра медицинских услуг, с сокращением времени ожидания и координацией между уровнями системы здравоохранения Кыргызской Республики.

3. Общие положения о СКиБ медицинских услуг в регулировании и управлении качеством

СКиБ медицинских услуг и его реализация является частью общего управления системой здравоохранения, а Министерство здравоохранения является национальным органом по обеспечению качества и безопасности в секторе здравоохранения. Структура функций управления состоит из пяти основных элементов: прозрачность, подотчётность, участие, целостность и потенциал.

Данная стратегия основана на документах и руководствах Всемирной организации — здравоохранения, Национальной — программе развития здравоохранения до 2030 года ("Здоровый человек - процветающая страна"), а также на результатах предыдущих оценок партнерами по развитию текущей ситуации в области качества и безопасности медицинских услуг в Кыргызской Республике.

Основой руководящих принципов по национальной политике и стратегии ВОЗ в области качества является то, что СКиБ медицинских услуг должна включать следующие элементы:

- национальные приоритеты здравоохранения:

- определение качества на местном уровне;

- картирование и вовлечение заинтересованных сторон;

- ситуационный анализ и проблемы;

- управление и организационная структура;

- методы и мероприятия по улучшению качества;

- информационные системы управления здравоохранением и системы данных;

- показатели качества и основные меры.

В настоящем документе описаны предлагаемые действия в каждой из этих 8 областей.

Миссия, ценности и видение улучшения качества медицинских услуг основаны на обеспечении защиты населения посредством механизма добровольной ответственности за последствия медицинского обслуживания.

Миссия - создание и развитие культуры постоянного улучшения качества и безопасности в системе здравоохранения, посредством доступа к качественным услугам, квалифицированным медицинским кадрам и

инновационным программам.

Видение - система здравоохранения улучшит качество жизни и создаст предпосылки для экономического роста, за счет сохранения и улучшения здоровья каждого отдельного человека и всего населения, достигая цели

Программы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек — процветающая страна».

4. Анализ ситуации и выявленные проблемы

По официальным данным ЦЭЗ в КР на начало 2023г. количество населения составляет 6 975 200, в структуре численности населения на долю лиц моложе трудоспособного возраста (0-15 лет) приходится 37,8%, лиц трудоспособного возраста - 57,2% и старше трудоспособного возраста 8,2%.

Медицинскую помощь населению республики в 2023г. оказывают 13021 врача, показатель 18,5 на 10000 населения и 33564 специалиста со средним медицинским образованием или 49,9 на 10000 населения. В организациях здравоохранения, оказывающих ПМСП, утверждено 5097,0 врачебных должностей, на которых работает 3422 врачей и процент укомплектованности составляет 84,4%, из них лиц предпенсионного и пенсионного возраста более 60%. Необходимо отметить, что качество оказания медицинских услуг на уровне ИМСП недостаточно и одной из ведущих причин является выраженный дефицит семейных врачей. Так, на население КР в 6,97 млн человек при нормативе нагрузки 1700 чел/на 1 семейного врача (приказ МЗ КР №52 от 01.02.2019) их должно быть около 3970. Однако на начало 2023 год в КР всего 2113 семейных врачей, т.е. почти в два раза меньше требуемого количества.

В настоящее время в 61 ЦОВП, 17 центров семейной медицины (7 в областных центрах и 10 ЦСМ вг. Бишкек) работают 679 групп семейных врачей, 1058 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). В районе обслуживания ФАП проживает 26% населения республики, отмечается снижение числа посещений на ФАП на 1766 визитов за 2022г.

Всего по республике руководителей организаций здравоохранения — 254, из них в возрасте свыше 60 лет - 53 чел. (20,9%) и свыше 70 лет - 3 чел. (1,6%). На руководящей должности в одной организации здравоохранения работают более 10 лет - 38 (15%), более 15 лет - 16 (6,3%) руководителей. +

В структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения (51,1%), далее - новообразования (10,3%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,0%), внешние причины смерти (7,1%). Качество услуг ПМСП остается низким, только 64,5% больным с гипертонической болезнью измеряют АД, 57,4% принимают лекарственные средства и только у 65,1% снизилось АД до 140/80. Также, только у 8,7% лиц женского пола в возрасте старше 18 лет проводится обследование молочной железы иу 6,2% женщин проводится осмотр шейки матки.

Показатель смертности от сахарного диабета 7,1 на 10000 населения, в 2022 году по республике зарегистрировано 73931 больных сахарным диабетом (Ти 2 типа). Только 20% из числа состоящих на учете больных обследуется на гликогемоглобин (анализ, позволяющий предупредить тяжелые осложнения

течения заболевания), практически не обследуются на этот анализ больные сахарным диабетом в ОЗ Баткенской (5,7%) и Джалал-Абадской (8,5%) областях.

Показатель смертности от новообразований в 2022 году составил 57,2 на 100000 населения, отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями на 4,4%. Сохраняется высокий уровень показателей одногодичной летальности и запущенности, более 25% вновь выявленных больных злокачественными новообразованиями выявляются на 4 стадии заболевания и более 50% пациентов умирают, не прожив года после установления диагноза.

О низком качестве оказываемой медицинской помощи на ПМСП свидетельствует нестабильность и медленное снижение показателей материнской смертности, при высоких показателях охвата беременных женщин пакетом антенатальных и постнатальных услуг и родов в присутствии квалифицированного персонала (более 97%). Показатель материнской смертности в 2022г. составил 28,1 (2021г.- 37,1) на 100000 живорождений. В то же время, по оценке ВОЗ (who.int) в Кыргызской Республике самые высокие показатели по материнской смертности 60 на 100 000 живорождений (2017 r., оценочные данные), смертность детей до 5 лет 17,40 на 1000 живорожденных в 2020 году в 4 раза выше, чем в Европе.

Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются двумя основными причинами смерти сердечно-сосудистых заболеваний (390 смертей от ишемической болезни сердца на 100 000 населения) и данные показатели намного превышают данные по Центральной Азии и Европейского региона ВОЗ.

Такие области, как обеспечение прав пациентов и участие общественности в управлении системой здравоохранения, все еще находятся на ранней стадии развития. Дополнительный пакет лекарственных средств покрывает только 50% базисной цены определенного списка лекарств (ограниченный список, включающий всего около 70 международных непатентованных наименований) на уровне ПМСП, разницу с розничной ценой пациенты оплачивают из собственных средств. Кроме того, существуют значительные пробелы в охвате населения: 34,5% населения, состоящего на учете у семейных врачей в 2018г., не были охвачены обязательным медицинским страхованием (Moldoisaeva et al,

4021),

Кыргызстан по-прежнему входит в число 30 стран мира с самым высоким бременем ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) ВОЗ (WHO, 2020b).

В сфере услуг для пациентов, нуждающихся в амбулаторном психиатрическом лечении, также признается необходимость расширения услуг первичной помощи, но эти меры все еще находятся на ранней стадии осуществления. По республике в системе здравоохранения всего работают только 12 врачей детских психиатров, остро стоит вопрос кадрового обеспечения.

Население подвержено риску с связи с неполноценным питанием, высоким артериальным давлением, курением, употреблением алкоголя, причем мужчины в большей мере подвержены поведенческим факторам риска (таким, как курение и употребление алкоголя). В рамках реформирования системы здравоохранения существует потребность в выработке правового механизма вовлечения общества пациентов в процессы принятия государственных решений, связанных с обеспечением их прав. В настоящее время пациентские организации в республике становятся все более значимым субъектом общественнополитических процессов и все чаще заявляют о себе как о полноправном Участнике диалога с медицинским сообществом и государством по вопросам развития системы здравоохранения. Равное консультирование «Равный- Равному» в ВИЧ дает хорошие результаты, так же нужно обучать и давать возможность пациентским организациям создавать площадки онлайн, офлайн информирования пациентов о правах, льготах, возможностях лечения в КР и за рубежом, информировать о правах пациента при участии в исследовательских программах. Это разгрузит работу врачей и улучшит взаимопонимание врачпациент. Пациенты, имеющие больше положительного опыта, более вовлечены в процессы повышения качества услуг, что может вести к более действенным результатам.

Существуют проблемы относительно потенциала улучшения качества на всех этапах предоставления медицинской помощи.

4.1. Национальный уровень:

- не проводится изучение опыта в результате реализации пилотных проектов, с разработкой общего видения в отношении повышения качества предоставления услуг здравоохранения;

- качество медицинских услуг обеспечивается за счет вертикальной системы контроля, внешних проверок, без обучения медицинского персонала и без непрерывного развития их профессиональных практических навыков;

- существующий механизм подушевого финансирования на ПМСП не несет в себе финансовой мотивации для повышения качества медицинской помощи на амбулаторном уровне и не ориентирован на результат, а метод оплаты за пролеченный случай заложил стимул для роста необоснованных госпитализаций по состояниям, поддающихся контролю на уровне ПМСП;

- система направления и перенаправления недостаточно эффективна, поскольку не разработаны механизмы управления маршрутом пациента, существующая система скорой помощи, за исключением города Бишкек, не функционирует, а отсутствие отделений экстренной помощи (ОЭМП) при

ЦОВП, снижает качество реагирования на экстренные ситуации и результатов

лечения пациентов.

- не внедрены механизмы стимулирующих выплат по результатам оценки качества медицинской помощи;

- практически отсутствует информация о фактическом качестве медицинской помощи, а индикаторы качества не систематизированы и не

внедрены, в настоящее время только рассматриваются определение индикаторов по диабету и гипертонии, ОЗМИР и туберкулезу на уровне ПМСП.

4.2. Информационные системы здравоохранения:

- большую часть системы здравоохранения предстоит перевести в цифровой формат и необходим целостный подход в данном процессе;

- ЦЭЗ только наращивает потенциал для сбора, архивирования и анализа клинических данных, клинико-информационная форма (КИФ) используется для ввода клинической информации на веб-сервере и требует постоянного совершенствования;

- недостаточная инфраструктура для цифровой трансформации (только

60% медицинского персонала пользуются компьютерной техникой, из-за низкого уровня компьютерной грамотности медицинского персонала), недостаточное обучение и необеспеченность компьютерной техникой, перебои в доступности интернета;

- только около 6% населения пользуются услугами электронного здравоохранения.

4.3. Кадровые ресурсы и образование:

- Из-за отсутствия систематического обучения и мониторинга знаний специалистов, не всегда соблюдаются практические рекомендации;

- жалобы персонала на чрезмерную бумажную работу, отнимающую время от приема пациентов и частые инспекции, а не практическая помощь;

- Низкая активность профессиональных медицинских ассоциаций, требуется обучение по разработке и адаптации КР/КП;

- отсутствует система оценки медицинских технологий (ОМТ), нет обученых и подготовленных специалистов по ОМТ, которая определяет применение научных знаний к лечению и профилактике заболеваний, разработки

КР/КП, с включением методов диагностики и лечения, медицинское оборудование, лекарственные средства, методы профилактики и реабилитации;

- несмотря на признание качества инструментом улучшения работы, обучение качеству не практикуется на до и постдипломном, непрерывном образовании специалистов высшего и среднего уровня;

- отсутствует независимый центр развития и оценки компетенций, а реестр профессиональных медицинских ассоциаций неполный, для полного делегирования некоторых функций.

4.4. Проблемы качественного лекарственного обеспечения:

- ПЖВЛСиМИ в КР утвержден в 2018 году, но в течении 5 лет не обновлен (согласно Закона КР «Об обращении лекарственных средств» он обновляется не реже одного раза в 2 года);

- низкая приверженность врачей и фармацевтов к подаче сообщений о нежелательных реакциях на ЛС, а также недостаточная эффективность коммуникаций по вопросам фармаконадзора;

- недостаточная организованность управления цепями поставок ЛСиМИ в системе здравоохранения и практическое отсутствие ценорегулирования

ЛСиМИ;

- необоснованное потребление лекарств населением в процессе самолечения и наличие многих факторов в стране, способствующих неэтичному продвижению лекарственных препаратов на рынок.

4.5. Проблемы качества предоставления услуг на уровне организаций здравоохранения

- ПМСП для населения остается непривлекательной и система здравоохранения КР сосредоточена на стационарной помощи;

- остается острым вопрос финансирования амбулаторно-диагностических отделений (АДО, КДО) областных больниц и третичного уровня, которые могли бы улучшить доступность для населения и возможность получать услуги не выезжая в Бишкек, Ош;

- большая рабочая нагрузка на поставщиков услуг, из-за чего они склонны к быстрым, порой неправильным решениям и неспособности выполнить все необходимые задачи;

- старая, деморализующая культура повышения эффективности работы путем инспектирования и наказания;

- Отсутствие маршрутизации и неэффективный путь пациента для получения медицинской помощи, с ошибками, задержками и ненужными поездками;

- длительные задержки в получении и распределении расходных материалов, лекарств и оборудования, из-за низкого менеджемента управления в организациях здравоохранения;

- отсутствие обратной связи и информации о результатах работы организаций здравоохранения;

- организации здравоохранения обязаны создавать комитеты по качеству, но программы и обучение техническим навыкам по улучшению качества отсутствуют;

- для специалистов КК в ОЗ, данная работа является дополнительной нагрузкой к их основному виду деятельности/должности, что приводит к отсутствию регулярной/системной организации работы указанных структур в

ОЗ, а должность врачей-экспертов не является приоритетной в ОЗ, так как низкая оплата труда и отсутствуют стимулы;

- У медицинских специалистов в ОЗ нет знаний и навыков по адаптации национальных КР/КП и по разработке внутренних КГГалгоритмов, а также нет системы внутреннего клинического наставничества на уровне ОЗ;

- центры третичного уровня в основном разрабатывают КР/КП, с недостаточным обучением и они не осуществляют аналитическую работу, мониторинг изменений статистических данных, оценку и внешнее кураторство в сфере вторичной и первичной помощи, а также отсутствуют краткие алгоритмы клинических протоколов;

- отсутствует механизм (включая финансовый) привлечения членов профессиональных медицинских ассоциаций (ПМА), специалистов третичного уровня и механизм обратной связи с разными уровнями экспертизы качества (отдел качества ФОМС, отдел качества МЗ, МАК, отдел лицензирования МЗ, КК в ОЗ);

- данные мониторинга качества медицинских услуг не разработаны и они не предоставляются на регулярной основе для аудита или кураторских целей.

4.6. Проблемы на уровне пациентов:

- низкий уровень вовлеченности и доверия к системе здравоохранения среди населения;

- низкий уровень медицинской грамотности и ответственности за сохранение собственного здоровья, а также низкая мотивация к профилактике, страх, отрицание;

- отсутствие знаний и понимания прав пациентов как среди пациентов, так и среди врачей, а также закрытость врачей, медсестер и руководителей медицинских учреждений по отношению к пациентам;

- отсутствует приверженность к вопросу взаимодействия врачей и пациентов в развитии системы здравоохранения: защита бюджета, информирование населения и пациентов об их правах, лечение, реабилитация;

- не определен и закреплен маршрут пациента, что создает трудности для пациента и недовольства населения (Н: чтобы беременная женщина могла сдать анализ мочи на бакпосевпосев, она должна после приема в ПМСП пойти в магазин, купить бутылочку, собрать образец дома, отнести в лабораторию, а затем вернуться в лабораторию, забрать заключение и отдать врачу).

5. Определение качества и национальные приоритеты по улучшению качества

Управление качеством и безопасностью имеет первостепенное значение для реализации стратегий и планов действий и требует целевой поддержки со стороны руководства Министерства здравоохранения Кыргызской Республики и всех, кто работает в системе здравоохранения.

В национальном контексте качество медицинской помощи - это качественные медицинские услуги профилактики, раннего выявления заболеваний и управления случаями заболеваний, которые обеспечивают человеку и населению желаемые результаты, в соответствии с современными знаниями.

Качественные медицинские услуги на всех уровнях системы здравоохранения Кыргызской Республики должны оказываться на основе принципов:

Эффективность и рациональность: использовать услуги здравоохранения, основанные на доказательной медицине и протоколов, на

фактических данных, профессиональные и вежливые услуги с получением хороших результатов, а также на рациональном управлении ресурсами здравоохранения (финансовыми, человеческими).

Безопасность: недопущение причинения вреда людям, которым оказывается медицинская услуга.

Доступность: обеспечить возможность получения пациентами полного спектра услуг, с финансовой защитой пациентов и своевременностью предоставления услуг (т.е. минимизация времени ожидания), уменьшением географических барьеров для получения услуг, а также непрерывностью медицинской помощи.

Ориентированность на человека: обеспечение хорошей коммуникации с учетом предпочтений и ценностей пациента при оказании услуг, открытость и прозрачность для пациентов (например, о рисках, результатах услуг), с удовлетворенностью пациентов.

Равенство: помощь должна быть одинаковой независимо от возраста, пола, расы и этнической принадлежности, городской или сельской местности.

Подход к улучшению качества — когда все, включая медицинских работников, финансистов, педагогов, исследователей, профессиональных ассоциаций, пациентов и их семьи, работают вместе и уделяют постоянное внимание улучшению качества. Акцент делается на выявлении и устранении системных сбоев, которые мешают поставщикам услуг, а не на обвинении поставщиков услуг в этих проблемах.

Кыргызская Республика взяла на себя обязательства по улучшению здоровья населения и улучшению результатов по целому ряду заболеваний, которые изложены в Программе "Здоровый человек, процветающая страна - 2030":

- увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 75 лет к 2030 году

- снизить преждевременную смертность от НИЗ на одну треть

- снизить материнскую, младенческую и детскую смертность

- снизить инвалидность от предотвратимых заболеваний

- повышение уровня медицинской грамотности

- снизить до 7% распространенность задержки роста среди детей в возрасте до пяти лет к 2030 году.

- сократить потребление табака, чрезмерное потребление алкоголя, соли, сахара.

Для достижения этих целей поставщикам и руководителям системы здравоохранения необходимо знать, что клинические вмешательства ДОЛЖНЫ быть оптимизированы, с включением скрининга, последующего наблюдения, медикаментов, других видов лечения, консультирование или специальные

процедуры.

б. Информационные системы здравоохранения и индикаторы качества

Будущая информационная система здравоохранения должна включать следующие функции для пользователей:

- генерация отчетов для поставщиков медицинских услуг по показателям качества и поставщики должны получать эту информацию своевременно (в режиме реального времени, если это возможно);

- ОЗ также должны иметь возможность наблюдать, улучшается ли качество их обслуживания и как их показатели сравниваются с аналогичными показателями других организаций здравоохранения;

- включать инструменты поддержки принятия решений, например, напоминания поставщикам медицинских услуг о том, какие методы лечения следует назначать в различных ситуациях, или какие пациенты пропустили или опоздали повторный визит.

Информационные системы здравоохранения также должны включать в себя:

- хорошую техническую поддержку;

- Удобство для пользователя, минимизация времени, необходимого медицинскому персоналу для ввода данных;

- единая платформа в различных секторах (Н: все пункты первичной медицинской помощи будут иметь одну и ту же информационную систему);

- возможность обмена данными между организациями здравоохранения;

- совместимость систем и все организации здравоохранения имеют единые механизмы сбора, обмена и использования цифровой информации;

- безопасность данных и обеспечение надежности и полноты данных;

- соответствующие системы обеспечивают эффективный обмен статистической информацией, исключая дублирование и обеспечивая защиту данных.

Комплексная СКиБ медицинских услуг должна также включать план мониторинга прогресса в достижении целей. При оценке эффективности самой стратегии, существующие национальные индикаторы служат для поддержки усилий по совершенствованию системы. Индикаторы качества направлены на мониторинг эффективности мер, соблюдение стандартов и руководств, сопоставительный анализ, прозрачность, осведомленность общественности.

Ключевой задачей СКиБ медицинских услуг является создание системы мониторинга, с применением национальной системы индикаторов качества. При выборе индикаторов для измерения качества системы здравоохранения, будут применятся:

- аспекты качества и безопасности;

- структуры, процессы и результаты;

- организация системы здравоохранения (интеграция, уровни оказания помощи и система управления, маршрутизация);

- Индивидуальные и популяционные приоритетные заболевания.

7. Методы улучшения качества

7.1. Навыки по улучшению качества:

- организации здравоохранения в КР обязаны иметь комитеты по качеству, а персонал должен пройти официальную подготовку по управлению качеством;

- новый набор навыков подчеркивает понимание проблем в системе и их устранение всей командой, без обвинений сотрудников в плохой работе;

- важные навыки включают способность анализировать процесс (наблюдать за каждым этапом, выявлять и устранять узкие места, недопонимание, плохую координацию или передачу информации от одного поставщика к другому) и затем предлагать идеи по улучшению процесса;

- методы выявления коренных причин проблем и способность руководить командой качества, выявлять и регулировать конфликты между различными заинтересованными сторонами;

- Уметь проводить циклы "план - исследование - действие", когда идеи по улучшению проходят несколько раундов коротких тестов, чтобы найти лучший способ реализации идеи в местных условиях:

- поддержка принятия решений, это инструменты, помогающие напомнить поставщикам о том, что они должны делать в различных ситуациях, они могут включать чек-листы (например, хирургический чек-лист ВОЗ);

- таблицы (флоушиты) используемые, в частности, в первичной медицинской помощи, которые представляют собой таблицу, где каждая строка представляет собой пункты для проверки или информацию для документирования, а каждый столбец - отдельный визит;

- алгоритмы маршрутизации пациентов (Н: пошагово что нужно делать для постановки диагноза, стандартные наборы больничных предписаний, ранее напечатанный список предписаний на госпитализацию, где уже перечислены рекомендуемые лекарства, анализы и процедуры), электронные напоминания, встроенные в электронную медицинскую карту.

Разработка набора таких инструментов для высокоприоритетных состояний поможет решить проблему, отмеченную выше, когда поставщики могут забыть применить передовой опыт или не знать о рекомендациях.

7.2. Вовлечение пациентов. Все граждане и пациенты должны иметь возможность и быть наделены полномочиями активно участвовать в процессе получения медицинских услуг для достижения оптимального состояния здоровья и играть ведущую роль в разработке новых моделей здравоохранения, с реально достижимым современным стандартами качества, а также получать поддержку, информацию и навыки, необходимые для управления своим здоровьем в долгосрочной перспективе. Здесь следует упомянуть, что для этого существуют три стратегии:

Хартия прав пациентов. Необходимо разработать систему (Хартию) защиты прав пациента, куда должны входить государственные органы какМЗ КР, МТСОМ, так же и пациентские организации,

которые укомплектованы профессионалами медицинского права и проводят юридическое расследование и медицинскую экспертизу при разборе жалоб.

Равное консультирование. Равное консультирование «Равный-Равному» в ВИЧ дает хорошие результаты, также нужно обучать и давать возможность пациентским организациям создавать площадки онлайн, офлайн информирования пациентов о правах, льготах, возможностях лечения в КР и за рубежом, информировать о правах пациента при участии в исследовательских программах. Это разгрузит работу врачей и улучшит взаимопонимание врачпациент. Пациенты, имеющие больше положительного опыта, более вовлечены в процессы повышения качества услуг, что может вести к более действенным результатам.

Самопомощь пациента. Меры по самопомощи включают приемы и методы, используемые пациентами и их родственниками для решения вопросов, связанных со здоровьем, вне медицинских учреждений, и они все чаще рассматриваются как средство повышения качества медицинской помощи.

8. Участие заинтересованных сторон и механизмы подотчетности по реализации СКиБ медицинских услуг

Заинтересован- Роль в реализации СКиБ медицинских услуг ные стороны

Государственные органы

Министерство Лидерство, управление национальными программами, здравоохране реализация государственной политики в системе НИЯ здравоохранения по улучшению качества: -высокое качество услуг, как главный приоритет системы здравоохранения;

- усиление регулирования качества медицинских услуг, которые не определены должным образом;

-координация контроля качества и мер безопасности медицинских услуг, пересмотр нормативных документов.

Отдел Обеспечение стимулов для качества: управления - разработка, принятие и реализация задач СКИБ и качеством продвижение качества/безопасности пациентов;

- распределение полномочий в помощи ОЗ в улучшении качества медицинских услуг (МЗ КР, общественное

здравоохранение, ЦРЗиМТ, ЦЭЗ, ДЛСиМИ, МАК и отдел лицензирования, КК в ОЗ).

Фонд Интеграция с механизмами оплаты:

обязательного - обеспечение стимулов и мотивации, а также определение медицинского финансовых средств для управления качеством и страхования безопасностью, для достижения результатов оказания

медицинских услуг;

- за достигнутые индикаторы структуры, процесса или результата, поставщику должны возвращаться все потенциально сэкономленные средства.

- расходы должны контролироваться на уровне пациента и за конечные результаты оказания медицинских услуг.

Национальный координационн ый комитет

Координация заинтересованных сторон общественного здравоохранения и лечебной помощи по внедрению СКиБ, с активным подходом к изменению клинической культуры и повышения качества медицинских услуг в здравоохранении.

ЦЭЗ Мониторинг прогресса повышения качества медицинских

услуг на основе индикаторов процесса и результатов Служба Систематизация профилактических услуг на общественного индивидуальном и популяционном уровне, реализация и здравоохране контроль мер по эпиднадзору, иммунизации, по ИК и УМО НИЯ

Подведомственные организации и профессиональные ассоциации

ные организации

Образовательные - разработка учебных материалов по улучшению качества организации и проведение обучения, также непрерывное образование. -обновление учебных планов и программ специализации, с изменением клинической культуры и повышения качества медицинских услуг. ЦР3ЗимМТ, - разработка и внедрение качественных КР/КП, стандартов профессиональ- и других документов заинтересованными сторонами

(медицинские профессиональные ассоциации, гражданское общество и ассоциации пациентов);

- активное продвижение культурных изменений в секторе здравоохранения, с улучшением поведения населения в отношении здоровья и участием в управлении своим здоровьем;

- последовательное исполнение полученного мандата в области управления качеством и безопасностью на основе доказательной медицины;

-разработка перечня индикаторов технических спецификаций;

качества И их

здравоохранения

МАК проведение аккредитации учреждений здравоохранения Местные и региональные поставщики услуг

Областные мониторинг областных программ

координаторы

СКЗ помощь ПМСП через сообщества, обратная связь

КК в ОЗ реализация местных мероприятий по улучшению качества

Организации - создание необходимых внутренних структур для

управления качеством и безопасностью, а также

систематическое и постоянное выполнение требований по управлению качеством и безопасностью;

- Последовательная систематическая отчётность и обеспечение передачи результатов, с использованием обратной связи;

- стимулирующие выплаты (основанные на результатах), вознаграждение исполнителей за лучшие результаты и методы воздействия за худшие результаты.

9. Национальные задачи по разработке СКиБ медицинских услуг

Внедрение преобразований, усиление работы информационных систем здравоохранения и формирование у персонала сострадательного, уважительного и внимательного отношения к пациентам, необходимо начинать с уровня амбулаторной службы, где происходит первая встреча медицинских работников с пациентами. Система ПМСП может выступать посредником между сообществом с его потребностями и системой здравоохранения, т.е. выполнять расширенную роль координатора, которая необходима для оказания пациенториентированной помощи.

Кроме того, учитывая наличие опыта внедрения проектов по неинфекционным заболеваниям, охране здоровья матери и ребенка на уровне ПМСП, а также внедрение программы ПОР партнерами по развитию, первоочередные краткосрочные мероприятия по улучшению качества необходимо сфокусировать на уровне ПМСП, для интеграции и координации всех активностей.

Ниже, в таблице представлены национальные задачи данной Стратегии и активности по ее реализации:

Задачи стратегии Результат

1. Утверждение СКиБ - руководство системы здравоохранения медицинских услуг до 2030 имеет общее определение и видение года и оперативный план качества, подходах к обеспечению качества и действий на краткосрочный и его улучшению;

среднесрочный период 2023- - созданы и укреплены структуры качества 2026г.г. на всех уровнях системы здравоохранения.

2. Создание структуры - усилена преемственность и координация, с

управления качеством в анализом данных и принятых мер, с большим первую очередь на уровне акцентом на поддержку или наставничество ПМСП, учитывая наличие учреждений = для улучшения, вместо опыта и инструментов наказания;

качества по пилотным - обеспечение и контроль соответствующего программам (СД, АГ, TB, оборудования, медикаментов и реагентов, для

O3MuP) и расширенную роль координатора, которая необходима для оказания пациент-ориентированной помощи

уменьшения перебоев в поставках и ремонте оборудования.

3. Продвижение качественного образования среди медицинских работников и организаций

образования по навыкам и

- создана общая учебная программа по управлению качеством, с развитием сильных клинических навыков за счет практического обучения в додипломном/последипломном и непрерывном медицинском образовании;

потенциала B области - сотрудники комитетов по качеству обучены

улучшения качества основам управления качеством и разработке инструментов поддержки принятия решений;

- руководители ОЗ обеспечены обучением по навыкам лидерства;

- создана возможность для взаимного обучения между организациями здравоохранения.

4. Рациональный — отбор -создан потенциал в ЦЭЗ для сбора, очистки,

показателей — качества — и анализа и архивирования данных:

безопасности в области - внедрены анализ электронных

структуры, процессов и амбулаторных и стационарных карт;

результатов, их измерение и отчетность

- внедрен подробный перечень индикаторов для управления качеством, мониторинга структуры и управленческого надзора, а также человеческих и финансовых ресурсов

- на постоянной основе — медицинским учреждениям предоставляются отчеты о результатах показателей качества и анализа.

5. Использовать механизмы

Фонда обязательного медицинского — страхования для создания стимулов к улучшению ИЛИ вознаграждения за

деятельность по улучшению качества

-разработаны, утверждены и применяются стандарты здравоохранения, на основе доказательной медицины и консультаций с заинтересованными сторонами;

- все ОЗ обеспечены едиными механизмами сбора отзывов пациентов и на их основании принятием мер.

6. Усилить вовлечение пациентов в процесс лечения

- разработаны мероприятия на основе участия и обратной связи с населением;

-широкое освещение и применение прав пациента, самопомощью, поддержкой "равный - равному"»

- получатели услуг имеют право на осознанный выбор поставщиков услуг и методов медицинского обслуживания;

- сообщества пациентов являются ключевыми звеньями между пациентами и

ОЗ по распространению знаний в области

здравоохранения; -разработать общее исследование опыта пациентов.

7. Включить стратегические - определить высокоприоритетные

цели в области качества в направления по качеству, для работы по всей национальный план в рамках стране, которые будут способствовать Стратегии здравоохранения достижению национальных целей в рамках до 2030 года программы "Здоровый человек, процветающая страна".

- анализ недостатков системы, которые являются корнем проблем качества (плохая координация И коммуникация, неэффективный процесс и т.д.) и разработаны механизмы по улучшения, с привлечением комитетов по качеству в ОЗ;

- мероприятия по реализации СКиБ включены в план мероприятий Стратегии здравоохранения до 2030 года.

10. Заключительные выводы

Общее качество и безопасность здравоохранения основаны на качестве системы здравоохранения, удовлетворенности пациентов и их семей медицинской помощью, результатах лечения и качестве управления.

Стратегия направлена на эффективное развитие системности и профессионализма, постоянное совершенствование деятельности в области здравоохранения и безопасности пациентов, с учетом шести основных принципов качества и управления качеством.

Стратегия направлена на улучшение результатов лечения отдельных ЛИЦ И групп населения, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, лечение и реабилитацию, повышение эффективности системы здравоохранения, повышение ценности лечения, улучшение опыта пациентов и поставщиками услуг.

Успешная реализация стратегии зависит от поддержки и осознания необходимости реализации лицами, принимающими решения на национальном уровне, руководством организаций здравоохранения и всеми поставщиками медицинских услуг.

11. Список использованной литературы:

1. Качество услуг здравоохранения в Кыргызстане: обзор, 2018г. (Charles Shaw.

консультант ВОЗ, Jarno Habicht, консультант Евгений Железняков. Европейский центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи в г. Алматы. Айгуль Сыдыкова, Страновой офис ВОЗ в Кыргызской Республике)

2. Руководство по национальной политике и стратегии в области качества:

практический подход к разработке политики и стратегии в целях повышения качества медицинской помощи и Европейская рамочная основа ВОЗ для действий по организации интегрированного предоставления услуг здравоохранения, 2018 год, ВОЗ

3. Аналитический обзор организации предоставления услуг здравоохранения в

Кыргызской Республике: о чем говорят факты Erica Barbazza, Европейское региональное бюро ВОЗ, Жамин Елгезекова

4. Программа развития здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек — процветающая страна» (постановление Правительства КР №600 от 20.12.201 8г.)

5. Предоставление качественных услуг Здравоохранения - обязательное условие всеобщего охвата услугами здравоохранения на мировом уровне, Всемирная организация здравоохранения, Организация экономического сотрудничества и развития и

Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк, 2019

6. Ситуационный анализ структуры цифровой системы ПМСП в Кыргызстане -

Феликс Шапиро, Германское общество международного сотрудничества (GIZ),202 Ir.

7. Улучшение качества лечения неинфекционных заболеваний, д-р ЛИ Farrington,

Региональный медицинский сотрудник по вопросам сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, Европейский регион ВОЗ, 2022г.

8. Обзор региональных инициатив УК ЕРБ ВОЗ: Новый Европейский центр передового опыта ВОЗ по качеству медицинской помощи и безопасности пациентов

Доктор Martin Weber, Руководитель группы по качеству медицинской помощи, Европейский центр передового опыта ВОЗ по качеству медицинской помощи и безопасности пациентов, Афины, Греция, 2022г.

9. Письменные замечания в рамках миссии в г. Бишкек с 28 ноября по 2 декабря

2022 года, Дориан Марусич, консультант ВОЗ, Национальная стратегия в области качества Кыргызской Республики

10. Национальная Стратегия Эфиопии в области качества здравоохранения,

2016-2020 годы

1. Национальная стратегия повышения качества в здравоохранении,

Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США, март 2011г.

12. Материалы Семинара по формированию консенсуса по стратегии качества и индикаторов качества от 11-12 января 2023г. в рамках СЕО ВБ, Д-р Бен Чан, ВБ

12. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АДО/КДО Амбулаторно-диагностическое отделение/ клиникодиагностическое отделение

АБР Азиатский Банк развития

ВБ Всемирный Банк

ВГ Вирусный гепатит

ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ВОУЗ Всеобщий охват услугами здравоохранения

ВУЗы/СПУЗы Высшие учебные заведения/средние профессиональные учебные заведения

ГБ Гипертоническая болезнь

GIZ Программа по международному сотрудничеству Германии

ГСВ Группа семейных врачей

AJICuMu Департамент лекарственных средств и медицинских изделий

ИБР Исламский Банк развития

КГМИПиПК Кыргызский государственный медицинский институт подготовки и переподготовки кадров

КГМА Кыргызская Государственная Медицинская Академия

КР/КП Клинические руководства/ клинические протоколы

КК в ОЗ Комитеты качества в организациях здравоохранения

КРСУ Кыргызско-российский славянский университет

КФАЭР Кувейтский Фонд Арабского Экономического Развития

КФВ Немецкий Банк Развития

МАР Международная ассоциация развития

МЗ КР Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

МОН Министерство образования и науки Кыргызской Республики

МФ KP Министерство финансов Кыргызской Республики

MTCOM Министерство труда, социального обеспечения, труда

НИЗ Неинфекционные заболевания

НМБ Научная медицинская библиотека

НЦОМидД Национальный центр охраны материнства и детства

ОЗМиР Охрана здоровья матери и ребенка

OMCY Органы местного самоуправления

ОЭМП Отделение экстренной медицинской помощи

ОшГУ Ошский государственный университет

УОМПиЛП Управление организации медицинской помощи и лекарственной политики

шт Программа государственных гарантий

ПЖВЛСиМИ в КР Перечень жизненно-важных лекарственных средств в Кыргызской Республике

ПОР Программа, ориентированная на результат

ПДМО/НМО Последипломное/непрерывное медицинское образование

ПМСП Первичная медико-санитарная помощь

РЦИ Республиканский центр иммунопрофилактики

PUY3uMu Республиканский центр укрепления здоровья и массовой коммуникации

РЦКиООИ Республиканский центр карантинных и особо опасных инфекций

SDC Швейцарское Агентство по Развитию и Сотрудничеству

СКЗ Сельские комитеты здоровья

СКиБ медуслуг

Стратегия по улучшению качества и безопасности медицинских услуг

СМЭВ «Тундук» Система межведомственного электронного взаимодействия

СФР Саудовский фонд развития

ТБ Туберкулез

ТУ Фонда ОМС

Территориальные управления Фонда ОМС

ФАП

Фельдшерско-акушерский пункт

Фонд ОМС Фонд обязательного медицинского страхования

ЦЭЗ Центр электронного здравоохранения

ЦОВП Центр общеврачебной практики

ЦРЗиИиМТ Центр развития здравоохранения и медицинских технологий

ЦИЗиГСЭН Центр профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора

ЦУР Цели устойчивого развития

ЦСМ

Центр семейной медицины

Приложение 2 к приказу МЗ КР №1901 64.2023г.

Краткосрочный и среднесрочный оперативный план на 2023-2026 годы по реализации Стратегии качества и безопасности

медицинских услуг в Кыргызской Республике

Мероприятия

Исполнители

Срок

испния

Результат

Краткосрочный план на 2023-2024 годы по улучшению качества предоставления медико-санитарной помощи населению на уровне ПМСП

1. Создание структуры управления качеством на основе Национального много интеграция системы качества для оптимального обмена инфо

2.

уровневого подхода к качеству (цель — полная рмацией, обучения и улучшения)

Ld,

Утверждение СКиБ медицинских услуг и дорожной карты, Координационного Комитета МЗ КР для координации вопросов по улучшению качества и безопасности медицинских услуг

Отдел качества МЗ

2023г

Приказом МЗ КР утверждены СКиБ медицинских услуг и Координационный комитет

1.2.

Инвентаризация нормативных документов по ПМСП, с целью создания единого подхода в укреплении ОЗ ПМСП

УОМПИиИЛП M3 КР, ФОМС, образовательные организации

2023- 2024г

Нормативная база по ПМСП

упорядочена

1.3.

Создание структуры по управлению качеством медицинских услуг (КК в ОЗ на уровне ПМСП, руководители ОЗ, ТУ ФОМС, ассоциации, образовательные организации МЗ и ФОМС, Координационный комитет по качеству) — пересмотр, утверждение НПА и приказов, обучение

Отдел качества M3, ЦРЗимТ

2023- 2024г

Структура управления качеством выстроена и работает

1.4

Разработка, утверждение и внедрение маршрута пациента для эффективной работы ПМСП и контролем необоснованного доступа к узким специалистам и к госпитализации

УОМПилп M3 КР, ФОМС,

2023г

Снижается количество необоснованных госпитализаций

1.5

Внедрение смешанных механизмов финансирования на основе эффективности работы и стимулирующих выплат для поддержки

ФОМС, отдел качества и УФП МЗКР

2023- 2024г

Индикаторы качества разработаны, начато внедрение смешанного

надлежащего качества (с применением национальных индикаторов качества)

механизма ПМСП

финансирования

1.6.

Реструктуризация Программы ПОР и координация активностей всех проектов партнеров по развитию на уровне ПМСП

УСПиРП МЗ КР, ФОМС

2023г

Качество медицинской помощи в ПМСП улучшается

1.7.

Пересмотр ПГГ с рассчетом стоимости услуг, ДП ОМС с включением основных лекарственных средств в пакет ПМСП

ФОМС, отдел качества и УФП МЗ КР

2023- 2024г

Снижены выплаты из кармана пациентов

1.8.

Разработать механизм системного интегрированного подхода в оказании профилактических услуг на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях

МЗ (УОЗМиФУ), Национальный институт ООЗ

КР

2023- 2024г

Профилактические услуги систематизированы

1.9.

Анализ заболеваемости и смертности по приоритетным направлениям (НИЗ и его осложнения, ОЗМиР) для ПМСП и определение направлений для совершенствования (включая конфиденциальный аудит материнской и перинатальной смертности и исследование критических случаев) без страха обвинения в некомпетентности

Третичные ОЗ и ЦРЗиМТ, ЦӘЭЗ, партнеры по развитию

2023- 2024г

Анализы обсуждаются и разработаны рекомендации

Информация о здравоохранении: определение показателей качества, подлежащих измерению и рамок отчетности для поставщиков медицинских услуг с целью поддержки принятия решений (цель - связанные системы обеспечивают эффективный обмен статистической информацией, исключая дублирование и обеспечивая защиту данных)

21.

Разработка и утверждение национальных индикаторов качества (индикаторов процесса и результатов) по приоритетным направлениям на уровне ПМСП.

Отдел качества МЗ, ФОМС, ЦЭЗ Национальные центры

2023г

Национальные индикаторы качества на уровне ПМСП интегрированы в ЦЭЗ, МЗ КР, ФОМС и ОЗ

2.2.

Повышение потенциала и ответственности ЦЭЗ в области анализа клинической эпидемиологии, статистического мониторинга, интерпретации и передачи/коммуникации статистических данных

УОЗМиФУ МЗ КР, ЦЭЗ, поддержка партнеров

2023г

Анализ, интерпретация, статистических данных проводится постоянно с обратной связью с ОЗ

2.3.

Внедрить использование статистических данных для планирования, оценки проводимых мероприятий, оценку затрачиваемых финансовых средств, клинических результатов и как инструмент для руководства и документирования медицинских услуг.

Отдел качества МЗ КР и ФОМС, ЦЭЗ, ЦР3ЗиИТ, поддержка партнеров,

2024г

Эффективное использование статистических данных

третичные организации

2.4. Создание функционирующей Национальной электронной УСПиРП, Отдел 2023г Национальная электронная платформы для сбора данных из организаций здравоохранения качества МЗ, ЦЭЗ, ь платформа запущена,

ИМСП и составления отчетности по индикаторам качества координаторы ежеквартальный сбор данных от медицинской помощи ПМСП начат

2.5. Разработать механизмы взаиморасчета ЦЭЗ с организациями ЦРЗИМТ, ЦЭЗ, 2023- Механизмы взаиморасчета здравоохранения, при необходимости доработки информационных координаторы 2024г разработан и внедрен систем здравоохранения

2.6. Совершенствование информационных систем в области УОЗМиФУ МЗ 2023- Информационные системы по ИК иммунизации, ведения эпидемиологического надзора, ведение ИК и КР, национальный 2024г и УМО созданы, интегрированы с

УМО. институт . платформой ЦЭЗ

общественного здоровья

2.8. Решение вопроса по оплате труда ГГ-специалистов и ФОМС, УФП МЗ 2023- Т-специалистами обеспечены в укомплектованию кадров, разработка механизма контроля КР, ЦЭЗ 2024г ЦЭЗ ив ОЗ, мониторинг (мониторинга) качества и обеспечение компьютерной техникой и проводится

услугами связи, путем централизованных закупок через МЗ КР и ФОМС МЗ КР

2.9 Все медицинские статистики обучены и оснащены для Отдел качества 2023- Все медицинские статистики предоставления рутинных/плановых и специальных отчетов для МЗ КР, ФОМС, 2024г обучены и оснащены руководителей и клиницистов ЦРЗиМТ, ЦЭЗ

2.10. Сводные результаты оценки эффективности работы медицинских ЦР3ЗимТ, ЦЭЗ, 2023- Результаты эффективности работы учреждений — публикуются на веб-сайте Министерства ПМА 2024г ОЗ публикуются на веб-сайте МЗ здравоохранения : КР

3. Усиление потенциала кадров системы здравоохранения и оценки соответствия медицинских услуг клиническим и организационным стандартам (цель — стандарты здравоохранения разработаны и применяются на основе наилучших имеющихся доказательств и консультаций с заинтересованными сторонами)

3.1. Создание функционирующей Национальной электронной платформы УЧРДиПП M3, 2023- Национальная платформа повышения квалификации медицинских работников КГМИППК, ЦЭЗ, 2024г запущена и интегрирована с

координаторы . платформой ЦЭЗ по ПМСП

3:2,

Проведение обучения по анализу и потребности, адаптация инструмента ВОЗ по планированию кадровых ресурсов здравоохранения республики.

УЧРДИПП M3, ЦРЗиМТ, КГМИПиПК

2023- 2024г

Обучение начато

3.3.

Всем медицинским ВУЗ/СПУЗам разработать и внедрить учебные модули по управлению качеством медицинских услуг в образовательные программы — додипломного образования; в образовательные программы ординатуры и на уровне постдипломного непрерывного образования;

УЧРДиПП МЗ КР, МОН, ВУЗ/СПУЗ

2023- 2024г

Выпускники ВУЗ/СПУЗов, ординаторыи практические врачи имеют фундаментальные знания о качестве медицинских услуг

3.4.

Всех действующих руководителей организаций здравоохранения ПМСП обучить программам повышения качества и безопасности медицинских услуг

УЧРДИПП M3 и ФОМС

2023г

Все руководители ПМСП обучены и реализуют настоящую стратегию

3:5

Применять условия, что назначение, оценка руководителей организаций — здравоохранения, должны — основываться на доказательствах о прохождении обучения, опыта и компетентности в общем управлении и по повышению качества в медицинском учреждении

ad

УЧРДиПП МЗ KP

2023г

Создана постоянно действующая комиссия при МЗКР, с привлечением всех заинтересованных сторон

3.6

Включить в оценку деятельности руководителей ОЗ отвественность по использованию информационных технологий и по достойной заработной плате IT специалистов, включая вопросы обеспечения высокоскоростным интернетом

УЧРДиПП M3 KP, ФОМС, , ЦЭЗ

2023г

Вопросы по цифровизации включены в оценку деятельности руководителей ОЗ

Зы

Подготовка обученного, сертифицированного персонала по обеспечению качества (членов Комитетов качества) в каждой ОЗ всех уровней (по организации работы, систематической работы и мониторингу, оценке эффективности работы комитетов по качеству)

отдел качества УОМПИЛП,

ФОМС, партнеры по развитию

2023г

Все члены комитетов по качеству обучены и сертифицированы, пересмотрены, утверждены новые Положения КК в ОЗ

3.8

Разработать механизм оказания консультативно- практической помощи ИМСП со стороны третичного уровня, профессиональных ассоциаций

отдел качества МЗ, ФОМС,

Национальные

центры, ПМА

2023-

Налажена взаимосвязь сотрудниками ОЗ госпитальным уровнем

между ПМСП с

3.9.

Разработать механизм мотивации (финансовой и др.) ДЛЯ разработчиков КР/КП, мониторинга с привлечением заинтересованных

ФОМС, отдел качества МЗ КР, партнеры

2023- 2024г

Разработаны КПР\КП, внедрены и регулярно мониторируются

специалистов-экспертов, для проведения обучения, (ФОМС, ЦЭЗ, ДПЗиГСЭН , ЦРЗиМТ, проф. ассоциации и др.)

3.10

Опубликованная процедура отбора лекарственных средств и услуг для включения в ПЖВЛС основана на научных данных о клинической эффективности

УОМПИЛП M3, ДЛСими

2023- 2024г Т:

IDKBJIC утвержден

3.11.

Разработать и внедрить меры вмешательства по снижению уровня неэтичного продвижения лекарств с установлением строгих регуляторных рамок

УОМПИЛП МЗ, ДЛСИМИ

2024- 2025г 1%

Меры снижения неэтичного маркетинга ЛС разработаны и утверждены, работа начата

4. Продвижение прав пациентов в получении безопасных и клинически эффективных услуг (цель - пациенты имеют право в информированном выборе поставщика услуг и методах медицинской помощи

4.1.

Права пациентов на информацию и конфиденциальность, достоинство, выбор и участие в оказываемой им медицинской помощи сохранены, с широким освещением в медицинских учреждениях, на доступных веб-сайтах и через социальные сети

ФОМС,УОМПил ПМЗ КР, ЦР3З, ЦЭЗ, РЦУЗ

2023г

Права пациентов освещены на доступных веб-сайтах и через социальные сети

4.2.

Определены стандартизированные системы управления/разбора жалобами и имеются в каждом медицинском учреждении, включая право обратного требования независимой апелляции МЗ

ФОМС,

УОМПИЛП M3

KP, ЦРЗ, ЦЭЗ, ПМА

2023г

Стандарты управления/разбора жалобами утверждены и имеются в каждом ОЗ

4.3.

Разработать систему (Хартию) защиты прав пациентов, укомплектованные специалистами в области медицинского права и проводящие судебное расследование и медицинское освидетельствование при рассмотрении жалоб

Отдел качества

(МЗ, MTCOM, пациентские ассоциации

2023- 2024г

Работа над разработкой системы защиты пациетов начата

4.5.

Расширение опыта консультирования “Равный-равному” с обучением и возможность организациям пациентов создавать онлайн-платформы, офлайн-системы для повышения осведомленности пациентов об их правах, льготах, вариантах лечения в Кыргызской Республике и за рубежом. уменьшит.

Отдел качества МЗ КР, проф-ные и пациентские ассоциации

2023- 2024г

Позитивный опыт — пациентов уменьшает нагрузку на врачей и улучшает взаимопонимание между врачами и пациентами

4.6.

Стандартизированные инструменты для оценки опыта пациентов разработаны на национальном уровне и регулярно применяются во всех организациях здравоохранения

ФОМС, Отдел качества МЗ КР, UP3, ЦЭЗ, ПМА

2023- 2024г

Стандарты оценки опыта пациентов разработаны и утверждены, внедрены во всех ОЗ

4.7.

Сводные результаты оценки эффективности работы медицинских учреждений публикуются на веб-сайте Министерства здравоохранения

ФОМС, отдел качества МЗ КР, ЦР3ЗиМТ, ЦЭЗ, ПМА

2023- 2024г

Результаты эффективности работы

ОЗ публикуются на веб-сайте МЗ КР

4. Интегрировать стратегические цели по качеству в национальный план в рамках Стратегии здравоохранения до 2030 года (цель - повышение качества обеспечивается ресурсами, интегрировано и внедрено в планирование и предоставление всех медицинских услуг)

5.1

Всем медицинским ВУЗ/СПУЗам разработать и внедрить учебные модули по управлению качеством медицинских услуг в образовательные программы додипломного уровня; в образовательные

программы ординатуры и на уровне постдипломного непрерывного образования;

УЧРДиПП M3 KP MOH, BY3/CITY3

2023- 2024г 7;

Выпускники ВУЗ/СПУЗов, ординаторыи практические врачи имеют знания о качестве медицинских услуг

5.2

Провести мониторинг и оценку исполнения «Положение о последипломном медицинском образовании» организаций, осуществляющих подготовку клинических ординаторов ПМСП

УЧРДиПП M3 KP КГМИПиПК

2023- 2024г

Мониторинг проведен, приняты меры по улучшению ситуации

5.3

Решить вопрос об обеспечении потребности в клинических базах государственных ВУЗ/СПУЗов в первую очередь, а при лицензировании частных образовательных организаций, одним из основных требований обозначить наличие собственных клинических баз для повышения качества подготовки кадров по практическим навыкам на уровне ПМСП

УЧРДиПП МЗ КР, МОН

2023- 2024г

Вопрос с клиническими базами решен и улучшение качества подготовки специалистов к практической подготовке

6. Среднесрочный оперативный план по улучшению качества предоставления медико-санитарной помощи населению

На национальном уровне

6.1

Рассмотреть возможность кооперации с соседними странами, при поддержке партнеров, в создании и внедрения системы оценки медицинских технологий (OMT), с проведением обучения для подготовки специалистов по ОМТ

Отдел качества МЗ KP, ЦР3ЗимМТ, поддержка партнеров

2023-

2025г

Системы оценки медицинских технологий (ОМТ) создана, обучение начато

6.2.

Создание потенциала организаций третичного уровня для проведения мониторинга и оценки (терапия, хирургия O3MuP и специализированные службы, в т.ч. ПИИК и УМО)

УОМПИЛП МЗ KP, ФОМС, ЦЭЗ, поддержка партнеров

2024- 2025г

Определена ответственность каждой третичной ОЗ (приказ МЗ КР)

6.3.

Определение критериев и план получения автономии в управлении ОЗ, с целью надлежащего реагирования руководителя организации на внутренние системы качества, обучения персонала с учетом национального и международного опыта

УОМПИЛП, УЧРДиПП M3 KP, партнеры по развитию

2024- 2025г

Разработан и утвержден механизм и план перехода на автономию ОЗ

6.4

Усилить потенциал (устойчивость) Органа по аккредитации для эффективной организации его деятельности (рассмотреть вопрос бюджетного финансирования или привлечения международных доноров по ключевым вышеуказанным аспектам деятельности Органа по аккредитации

Отдел качества МЗ KP, ФОМС, МАК

2023 - 2024г

Рольи деятельность, устойчивость органа по аккредитации определены

6.5.

Передача функций по аккредитации ОЗ и разработке стандартов аккредитации Министерством здравоохранения КР в независимую среду после реализации механизмов по устойчивости процедуры аккредитации ОЗ и Органа по аккредитации/МАК.

Отдел качества МЗ КР, ФОМС, МАК

2025- 2026г

Проводится независимая внешняя оценка качества работы ОЗ и их руководителей

6.6

Рег истрация, плановое лицензирование и периодическое повторное лицензирование применяются одинаково ко всем поставщикам в частном и г осударственном секторах, согласно национальным минимальным стандартам безопасности, для выполнения обязанностей государства по стратегическому управлению и защите населения

МЗ КР, КГМИПиПК и ЦРЗимМТ

2025- 2026г

Плановое и периодически повторное лицензирование внедрено в частном и государственном секторах

7. Совершенствование информационной системы

7.1

Имеется он-лайн ресурсный центр РЦЭЗ для информации, статистики и контрольных индикаторов, включая данные из текущих и прошлых проектов, финансируемых донорами, в дополнение к отделу качества в МЗ

Отдел качества МЗ КР, ФОМС, ЦЭЗ

2024- 2025г

Создан он-лайн ресурсный центр в ЦЭЗ для информации, статистики и контрольных индикаторов

7.2

Собираемая информация по МиО ПИИК и УМОв ОЗ (ФОМС, МАК, ДПЗиГСЭН, партнерами развития) предоставляется РНПЦИК для подготовки годового сводного аналитического отчета

УОЗМиФУ M3 KP, ФОМС, ЦЭЗ, МАК, ПЗиГСЭН,

2024-

Официальные публикации статистической информации в печатном виде доступны на вебсайтах

НИОЗ, развития

партнеры

7.3

Внедрение информационных систем в организации здравоохранения и системы мониторинга эффективности цепей поставок лекарственных средств и медицинских изделий.

МЗ, ДЛСиМИ, ЦЭЗ

2024- 2025г

Инфосистема по цепи поставок ЛС разработана и действует

8. Совершенствование применения доказательной медицины в системе здравоохранения

8.1.

Создан механизм установления равной приоритетности оценки технологий здравоохранения, клинических руководств и маршрута предоставления мед.помощи для удовлетворения потребностей и приоритетов клинических специальностей и заинтересованных сторон

ЦРЗиМТ, отдел качества МЗ КР, ФОМС, , ЦЭЗ

2025- 2026г

Создан механизм установления равной приоритетности OT3, КРв и маршрута предоставления мед.помощи

8.2.

Международные принципы АСВЕЕ приняты/одобрены для обеспечения того, чтобы клинические протоколы, рекомендации и маршруты включали:

- отдельные критерии аудита клинических записей/учетности;

- стандартизированные индикаторы, основанные на плановых/рутинных данных;

- краткое резюме состояниями/заболеваниями

ДЛЯ пациентов с общими

ЦР3ЗиМТ, отдел качества МЗ КР, ФОМС, , ЦЭЗ

2024- 2025г

Международные принципы AGREE приняты/одобрены

8.3.

Обзор/Анализ отдельных случаев и диаграмм рандомизированных аудитов заменен валидированными/проверенными данными и систематическим аудитом на основе диаграмм с использованием доказательных критериев

ЦР3ЗиМТ, отдел качества МЗ КР, ФОМС, , ЦЭЗ

2025- 2026г

Обзор/Анализ отдельных случаев и диаграмм рандомизированных аудитов заменен валидированными/проверенными данными и систематическим аудитом

8.4

Обобщение текущих и недавних примеров использования данных и систематического клинического аудита для иллюстрации общих принципов публикации в справочнике аудита (МЗ)

ЦР3ЗиМТ, отдел качества МЗ КР ФОМС, , ЦЭЗ

2025- 2026г

В справочнике аудита обобщены текущие и недавние примеры использования данных

8.5

Сократить путем разработки статистических методов для валидации индивидуальных требований о возмещении расходов и определения

ЦР3ЗиМТ, отдел качества МЗ КР, ФОМС, ЦЭЗ,

2024- 2026г

Нагрузка на инспекцию на местах сокращена за счет разработки статистических методов для валидации

общих тем для дальнейшего обучения ФОМС

расследования, обратной связи и

Национальные центры

8.6

Разработать демонстрации систематического клинического аудита на национальном уровне в сотрудничестве с третичными стационарами и партнерами по развитию; обмениваться знаниями через систему здравоохранения

M3 КР, ЦРЗ, ЦЭЗ, поддержка партнеров, третичные организации

2024- 2026г

Систематический клинический аудит на национальном уровне проводится

8.7

Клинические стандарты, контрольные показатели эффективности работы и практические инструменты обеспечиваются Отделом по качеству ЦРЗиМТ

ЦР3ЗимМТ, ЦЭЗ

2024- 2025г

клинические стандарты, контрольные показатели эффективности и практические инструменты доступны

8.8

В контрактах с клиницистами/практикующим — персоналом предусматривают 5% рабочего времени на цели участия в обзоре равными, клинического аудита, непрерывного медобразования и профессионального развития

ФОМС, отдел качества МЗ КР, ЦР3ЗиМТ, ЦЭЗ

2024- 2025г

Клиницистами/практикующий персонал эксперты участвуют в обзорах, клиническом аудите, непрерывном медобразовании

9. Рациональное применение ЛСимИ

9.1.

Расширение перечня лекарственных средств, на которые распространяется регулирование цен и разработать механизм жесткого контроля За рецептурным отпуском лекарственных средств из аптечной сети

ФОМС, отдел качества МЗ, ДЛСиМИ

2024- 2025г

Перечень ЛС по регулированию цен расширен, механизм котроля разработан и внедрен

9.2.

Обучение и усиление контроля работы с медицинскими и фармацевтическими работниками по вопросам безопасности лекарственной терапии, важности репортирования о побочных эффектах, а также работу с населением по вопросам безопасности лекарств и самолечения.

ФОМС, отдел качества МЗ, ДЛСиМИ

2024- 2025г

Инструменты Фармаконадзора разработаны и действуют

93.

Разработать и внедрить меры вмешательства по снижению уровня неэтичного продвижения лекарств с установлением строгих регуляторных рамок

9.4.

ФОМС, отдел качества МЗ, ДЛСими

2024- 2025г

Меры вмешательства разработаны и утверждены, работа начата

Провести интеграцию ИС МЗ КР и ФОМС, для обеспечения качества данных

ФОМС, отдел качества МЗ КР,, ЦЭЗ

2024- 2025г

Для ОЗ доступны данные по повышению качества ФОМС и ЦЭЗ

Приложение 3 к приказу МЗ КР №14 or Oh.0b-2023r.

Мероприятия по улучшению качества и распределение функций в обеспечении качества медицинских услуг

В данном разделе представлена оценка ситуации по проводимым мероприятиям по повышению качества на уровне Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, Фонда обязательного медицинского страхования, подведомственных организаций (в организациях общественного здравоохранения, ЦЭЗ, ЦРЗиМТ, ДЛСимМИ, образовательных организаций, в системе аккредитации и лицензирования, в организациях здравоохранения с КК, в профессиональных ассоциациях и пациентских сообществах), которая была собрана и обсуждена всеми членами рабочей группы в ходе подготовки данного документа, обсуждена неоднократно на уровне МЗ КР, на встречах с партнерами (семинары ВОЗ и ВБ, Саммит по здравоохранению с партнерами по развитию в ноябре 2022г.)

Реформирование системы здравоохранения и повышение качества медикосанитарных услуг в республике за последние 30 лет осуществляются в рамках реализации государственных программ - «Манас», «Манас таалими», «Ден соолук», где были определены некоторые цели по повышению качества. Кроме того, в стране внедряются несколько проектов по улучшению качества на уровне ПМСП международными организациями (по туберкулезу - ЮСАИД, по O3MuP - GIZ, по НИЗ - SDC и др.).

Здоровье населения является одним из приоритетных направлений государственной политики Кыргызской Республики, которая отражена в основной ведомственной Программе Правительства КР по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы «Здоровый человек — процветающая страна». Целью Программы является укрепление ориентированных на нужды людей систем, обеспечивающих здоровье населения и предоставление качественных услуг, сокращение неравенства в отношении здоровья, обеспечение финансовой защиты. Программа основана на комплексном подходе для удовлетворения потребностей населения, с созданием эффективной модели ПМСП с услугами профилактики, раннего выявления заболеваний и ведения/управления случаями заболеваний в соответствии со стандартами качества.

С 2021 года в республике реализуется Программа, ориентированная на результат (ПОР), призванная повысить качество и обеспечить достижение конкретных результатов на уровне ПМСП. Программа финансируется МАР (Всемирный банк, Швейцарское бюро по сотрудничеству и Немецкий банк развития) и направлена на стимулирование заинтересованности работников ПМСП. Выплата средств на финансирование расходов производится на основании достигнутых результатов, измеряемых с помощью специальных показателей, связанных с выплатами и проверки независимой компанией. Основными получателями средств являются Министерство здравоохранения Кыргызской Республики и Фонд обязательного медицинского страхования, которые отвечают за постоянный надзор, техническое руководство, фидуциарные механизмы и фактическую реализацию Программы на республиканском уровне.

К сожалению, несмотря на начальные успехи, программы реформирования еще

не завершены, активности по улучшению качества медицинских услуг находятся еще в начальной стадии.

Министерство здравоохранения с его подведомственными структурами - обеспечивают руководство и управление национальными программами, реализует государственную политику в системе здравоохранения по улучшению качества здравоохранения.

Координаторы здравоохранения областей - осуществляют мониторинг и оценку прогресса национальных и региональных программ, проводят мониторинг и решают вопросы, связанные с улучшением качества.

Организации здравоохранения и комитеты качества в организациях здравоохранения — анализируют и предоставляют соответствующую отчетность, в целях непрерывного повышения качества во вверенных им организациях и координируют процесс улучшения качества в своих ОЗ.

Специалисты организаций здравоохранения - оказывают качественную медицинскую помощь и выполняют стандарты качества.

СКЗ и пациентские сообщества - изучают институциональные программы и инициативы по повышению качества, а также привлекают пациентов и сообщества к улучшению процессов предоставления услуг.

Отдел управления качеством УОМПиЛП МЗ КР - в Министерстве здравоохранения, в рамках реализации Программы ПОР создан Отдел управления качеством, с набором ключевых функций — координация, аналитика и управление качеством, который необходим для создания и поддержания национальной системы улучшения качества медицинской помощи в стране.

Национальный координационный комитет - осуществляет мониторинг и оценку прогресса, определяет недостатки и несоответствия в обеспечении качества, а также координирует и согласует вклад многочисленных заинтересованных сторон в реализации стратегии улучшения качества.

Координационный комитет, состоящий из ключевых экспертов по качеству и принимающих решения лиц из МЗ КР и ФОМС, а также подведомственных структур создан для координации и согласования усилий по обеспечению качества медицинской помощи. В Кыргызской республике имеется множество отдельных инициатив по улучшению качества, но нет единой национальной структуры, с четко прописанными механизмами координации всех этих усилий и ресурсов.

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и ТУ ФОМС - осуществляют финансирование и мониторинг программ стимулирования и интеграцию мер по улучшению качества с механизмами выплат.

Одной из основных целей ФОМС является переориентация сектора здравоохранения на усиление роли первичного звена и оптимизацию расходов стационарной службы. За счет аккумуляции средств здравоохранения на национальном уровне, Фонду ОМС удалось выровнять нормативы финансирования ПМСП по всем регионам и увеличить общий его объем с 23% до 35% в 2021 году. Также, в настоящее время действуют единые нормативы оплаты услуг ПМСП, независимо от региона или района, разница в финансировании имеется только в условиях высокогорья. Основные механизмы финансирования организаций здравоохранения представлены в виде «оплаты за пролеченный случай» для стационаров и «подушевой норматив на приписанное население» для организаций ПМСП, а работа Фонда ОМС с организациями здравоохранения построена на договорных отношениях. Для улучшения качества медициской помощи в ОЗ, Фондом ОМС два раза в год проводится оценка, экспертиза, мониторинг программ, администрируемых Фондом ОМС, а результаты обсуждаются совместно с сотрудниками ОЗ, с планированием мероприятий по улучшению качества и публикуются на сайте ФОМС в разделе “Открытые данные” http://foms.ke/open-data. В

стационарах республики уровень показателей качества по оценочной карте Фонда ОМС

На базе Центра обслуживания предпринимателей (далее-ЦОП), предприниматели могут оперативно и в полном объеме получить консультацию по вопросам лицензирования медицинской деятельности, сдать документы на получение лицензии и получить готовые разрешительные документы. Также были подготовлены информационные стенды (роллапы) и видеоролик о предоставлении услуг по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности.

Центр развития здравоохранения и медицинских технологий (ЦРЗиМТ) образован приказом МЗ КР (№797 от 26.07.2019r.), с целью научно-методологического сопровождения МЗ КР и одной из основных задач его является техническое содействие МЗ КР в разработке, внедрении и мониторинге внедрения КР/КП. За последние 3 года (2020-2022гг.) разработано и утверждено более 80 КР/КП, половина которых утверждено за последний 2022г. Утверждение КР/КП происходит после проведения экспертной оценки, согласно утвержденного Порядка разработки и внедрения КР/КП в КР (Приказ МЗ KP №49 от 11.01.2021г.), за 2022г. проведено около 50 экспертных оценок КР/КП.

Ежегодно проводится инвентаризация КР/КП, аналитическая оценка и подготовка календарного плана по разработке и внедрению КР/КП, совместно с ОЗ третичного уровня и Профессиональными медицинскими ассоциациями. Также ведется работа по формированию электронной базы данных по КР/КП в HMB ЦРЗиМТ. Учитывая, что ЦРЗиМТ функционирует всего 2 года и отсутствует достаточный потенциал экспертов, ретроспективный анализ по влиянию КР/КП на показатели не проведен, новый порядок утвержден только недавно и активности в ЦРЗиМТ в настоящее время только в начальной стадии.

Для институционализации процесса цифровой трансформации сектора здравоохранения на базе РМИЦ, был создан Центр электронного здравоохранения при МЗ КР. В оптимизации эффективной и результативной системы здравоохранения, решающее значение имеет улучшение сбора и анализа данных, в качестве основы для принятия решений в интересах населения и поставщиков медицинских услуг. С целью обеспечения сохранности и безопасности данных пациента, проведена работа по установке и настройке многофункциональных программно-аппаратных комплексов CISCO FirePower, обеспечивающих контроль, защиту данных/приложений и гибкий защищенный удаленный доступ к ИС. Специалисты ЦЭЗ обучены, разработаны и утверждены «Политика информационной безопасности ЦЭЗ при МЗ КР» и «Форма согласования пациента на сбор, обработку, передачу персональных данных» (пр. МЗ КР №149 от 20.03.2019г. и №792 or 25.07.2019г.).

Утверждена «Целевая модель развития цифрового здравоохранения в Кыргызской Республике на 2022-2024 годы» (пр. МЗ КР № 383 от 29.03.2022г.) и определены кратко и среднесрочное стратегическое видение развития цифрового здравоохранения, модернизация, институционализация и построение единой экосистемы цифрового здравоохранения с ориентиром на потребности человека. Центром разработаны и поддерживаются следующие автоматизированные информационные системы здравоохранения, которые используются - база данных «Приписанное население» (онлайн); программное обеспечение «Амбулаторная КИФ» (онлайн), которая будет усовершенствована; национальный реестр медицинских кадров и организации здравоохранения (онлайн); база данных «Медстат»: автоматизированная информационная система «Медицинское свидетельство» (онлайн). Указанные информационные системы функционируют, все эти статистические данные собираются на основе отчетов организаций здравоохранения, с каждым годом количество и качество

данных совершенствуется. Департамент лекарственных средств и медицинских изделий при МЗ КР (ДЛСиМИ), является уполномоченным государственным органом, в компетенцию

которого входит осуществление государственного регулирования сферы обращения ЛСиМИ. На территории республики разрешены к медицинскому применению 9442 наименований фармацевтической продукции. Разработана электронная база данных ЛС и МИ, а также осуществлена ее интеграция с государственным порталом закупок, ОЗ и ФОМС.

Важным инструментом контроля за безопасностью при применении ЛС является фармаконадзор, в котором качество является неотъемлемой его составляющей. ДЛСимМИ проводит работу с поступающей информацией о нежелательных реакциях на лекарственные препараты, принимает регуляторные меры (ограничение в применении ЛС, приостановление маркетинга, отзыв с рынка, запрещение производства, дистрибьюции и применения препарата в республике).

Внедряется система прослеживаемости ЛСиМИ, в ДЛСиИМИ внедряется система менеджмента качества, которая позволит надлежащим образом управлять человеческими ресурсами, обеспечить механизмы прозрачности и подотчетности.

С целью обеспечения экономической доступности внедрено регулирование цен на лекарственные средства, главной задачей которого является рациональное и эффективное использование финансовых средств, выделяемых государством на сферу здравоохранения, а также уменьшение расходов граждан на приобретение ЛС. Разработанный механизм ценорегулирования утвержден постановлением Правительства КР (№579 от 29.10.2019г.) и регулированию цены подлежат 56 МНН, возмещаемых по Дополнительной программе ОМС и ШГ на амбулаторном уровне. На сегодняшний день зарегистрированы предельные оптовые и розничные цены на 349 торговых наименований лекарственных средств.

Медицинские образовательные учреждения (КГМА, КГМИПиПК, медицинские колледжи) совершенствуют образовательные программы и учебные процессы в соответствии с международными стандартами в последипломном образовании и в непрерывном образовании медицинских работников с целью повышения качества. В области медицинского образования были начаты и проведены реформы с 2017г. по децентрализации подготовки медицинских кадров, по созданию модели семейной медицины и повышения роли сестринского дела в КР. Пересмотрена существующая нормативно-правовая база по всем компонентам медицинского образования, разработаны новые нормативные и регулятивные документы. В додипломном медицинском образовании открыты кафедры семейной медицины на базе КГМА, ОшГУ и КРСУ, студенты 6 курса проходят преимущественно практическое обучение на амбулаторном уровне в ЦСМ, с профориентацией среди студентов в семейную медицину. Утверждена «Программа развития сестринского дела и образования в КР на 2019-2023г.г.», образовательные стандарты утверждены Министерством образования и науки (МОиН) КР по всем специальностям. Внедрена онлайн аттестация врачей и медсестер на платформе Ai-test. Вся активная деятельность по повышению потенциала знаний специалистов на уровне ПДМО и НМО начаты в последние годы и еще не завершены. К сожалению, в настоящее время образовательных модулей по качеству нет, поэтому данный вопрос является проблемным и включен в оперативный план НСК.

Аккредитация организаций здравоохранения Медицинской аккредитационной комиссией (МАК) является законодательно-регулируемой сферой и осуществляется с 1997 года в обязательном порядке, независимо от форм собственности. Органом по аккредитации ОЗ является МАК - государственное, некоммерческое учреждение, созданное учредителем в лице МЗ КР, руководитель органа назначается МЗ КР. Аккредитация проводит систематическую комплексную оценку соответствия деятельности ОЗ по ранжированным стандартам аккредитации,

основанных на принципах Международного общества по качеству в здравоохранении (ISQua) по следующим компонентам - менеджмент; клиническая безопасность (безопасность пациентов и персонала при осуществлении медицинской деятельности); качество медицинских услуг; материально-техническая база, безопасность окружающей среды и управление запасами.

К настоящему моменту системой аккредитации охвачено большинство ОЗ КР (ЦСМ, ЦОВП, многопрофильные больницы, противотуберкулезные больницы, организации родовспоможения, стоматологические организации), ОЗ проходят регулярную аккредитацию периодичностью один раз в три года, а в период между аккредитациями проводится мониторинговый визит в аккредитованные ОЗ, во время которого оценивается их деятельность по устранению несоответствий стандартам, выявленных в процессе процедуры аккредитации.

Организации здравоохранения. До настоящего времени не было критериев отбора, порядка назначения, инструментов мониторинга деятельности руководителей организаций здравоохранения и их обучения. Недостаточные знания и навыки руководителей по эффективному управлению и низкий уровень менеджмента на уровне ОЗ, являются одним из главных причин некачественного оказания медицинских услуг, неформальных платежей населения и сговора медицинского персонала с частными лабораторно-диагностическими и фармацевтическими кампаниями.

В целях повышения качества медицинских услуг и создания системы непрерывного развития знаний и навыков руководителей организаций здравоохранения при поддержке НПО "Ассоциация руководителей организаций здравоохранения Кыргызской Республики" и проекта SDC был проведен пилотный тренинг для прошедших конкурсный отбор руководителей организаций здравоохранения. Утверждено Положение "О мерах по повышению компетенций руководителей организаций — здравоохранения", устанавливающее требования к программе профессиональной переподготовки (приказ МЗ КР №627 от 26.05.2022г.), которое служит платформой для обновления всей системы развития знаний, навыков и умений руководителей или кандидата на руководящую должность в процессе отбора, оценки результативности и т.д. Утверждены Положения "О порядке и условиях формирования резерва кадров и назначения руководителей организаций здравоохранения" и "Об аттестации руководителей организаций здравоохранения".

Организации третичного уровня сосредоточены в городе Бишкек, отсутствуют «современные» больницы на районном, областном и республиканском уровнях. Из-за высокой стоимости содержания существующей старой инфраструктуры, почти 80% из них требуют инвестиций от небольших до значительных сумм и около 5% зданий здравоохранения страны не подлежат ремонту и необходим их снос.

Документация и оплата услуг при осложнениях, на уровне ОЗ не проводится, также они отсутствуют на национальном уровне. Кроме того, в общепрофильных стационарах 62,3% всех госпитализаций составляют экстренные, из них каждый второй случай (47,2%) госпитализирован по самонаправлению, что свидетельствует о плохой интеграции ПМСП и стационарной помощи.

Комитеты качества в организациях здравоохранения (КК в ОЗ) организованы приказом Министерства здравоохранения №454 от 04.08.2015 года и ответственность за качество была передана непосредственно организациям здравоохранения. Основным рабочим органом на уровне ОЗ является Комитет Качества, который возглавляется заместителем руководителя ОЗ по лечебной работе, а количество специалистов устанавливается каждой ОЗ индивидуально, от 5 до 12 сотрудников в зависимости от

уровня предоставления медицинских услуг.

К сожалению, медицинские специалисты ОЗ (ПМСП и стационарного уровня) и специалисты КК в ОЗ не имеют возможности повышения соответствующих знаний и навыков, поскольку нет обучающих курсов/программ по вопросам управления качеством медицинских услуг, как на уровне постдипломного, так и до-дипломного образования. Обучение членов КК в ОЗ и повышение их потенциала знаний проводится на основе пилотных проектов (проект по НИЗ, ОЗМИР, туберкулез), которые не институционализированы. В итоге, самооценку в большинстве ОЗ проводят формально для экспертов ФОМС, решение КК в ОЗ оформляется по своему усмотрению, а мероприятия, проводимые многими ОЗ, остаются на бумаге и готовятся только для проверяющих. Не организована система мониторинга/анализа внедрения планов клинического аудита.

Первичная медико-санитарная помощь. ПМСП является фундаментальной основой системы здравоохранения и ее укрепление позволит провести реформы на более высоком уровне, т.к. охватывает наибольшую часть населения и большинство услуг предоставляются бесплатно или с небольшой доплатой. На уровне ПМСП слабая материально-техническая оснащенность и устаревшая инфраструктура, только начало внедрения цифровых технологий и недостаточный потенциал сотрудников для внедрения универсальной модели семейной медицины, не позволяют предоставлять населению качественные медицинскими услуги. Пациенты обращаются в ПМСП, в основном для получения направления на госпитализацию, лабораторные исследования и для рецептов на лекарства. Кроме того, клиническая практика семейных врачей недостаточно развита и пациенты обращаются напрямую в стационары. Система направления и перенаправления неэффективна, не разработаны механизмы управления маршрутом пациента.

Профессиональные ассоциации оказывают помощь и поддержку в области образования, профессиональной подготовки, разработки, внедрения и мониторинга стандартов и КГИКР, а также обучения сотрудников.

Многие из 80 профильных медицинских ассоциаций к настоящему времени стали частью Кыргызской медицинской ассоциации (КМА), которые участвуют в сертификации медицинских работников, а также в утверждении и оценке медицинских стандартов, как в разрезе медицинских специализаций, так и между регионами страны. К сожалению, роль ассоциаций сводится лишь к разработке КР/КП, которые не содержат индикаторы качества, механизмы обучения и не проводится мониторинг. В целом, сертификация и присвоение квалификационных категорий требуют радикального пересмотра и создания равных условий, как в частном, так и государственном секторе с внедрением единого лицензирования специалистов, которое служит одним из механизмов улучшения качества.

Общая цель деятельности Ассоциации руководителей организаций здравоохранения (АРОЗ) КР - повышение эффективности и качества медицинских услуг через повышение квалификации руководителей организаций здравоохранения.

Неправительственные организации и ассоциации пациентов. В рамках реформирования системы здравоохранения существует потребность в выработке правового механизма вовлечения обществ пациентов в процессы принятия государственных решений, связанных с обеспечением их прав.

Самая большая проблема - доступ общественных организаций к контролю над соблюдением прав пациентов на уровне ОЗ, при этом ВОЗом утверждена программа «Пациенты за безопасность пациентов», с целью содействия вовлечению пациентов и их семей в данные процессы.