Приказ Министерства здравоохранения КР «Об утверждении руководства по вопросам консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию»

КЫРГЫЗ РЕСПУБЛИКАСЫНЫН МИНИСТЕРСТВО САЛАМАТТЫК САКТОО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МИНИСТРЛИГИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ БУЙРУК ПРИКАЗ ИХ. 6“. #24 2 Мо 4 hh Бишкек ш.

Об утверждепии руководства по вопросам копсультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию

В целях внедрения и организации системы единого подхода по консультированию и тестированию на ВИЧ-инфекцию, основанного на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, приказываю:

1. Утвердить руководство по вопросам консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию (приложение 1).

2. Ректорам КГМИПиПК им. С.Б. Даниярова и КГМА им. И.К.

Ахунбаева (Р.А. Курманов, И.О. Кудайбергенова) внести изменения в учебные программы в соответствии с утврежденным руководством.

3. Признать утратившим силу:

3.1.приказ МЗ КР №903 от 10.10.2017 «Клинические протоколы по

ВИЧ-инфекции для амбулаторного и стационарного уровней оказания медицинской помощи»;

3.2.приказ МЗ КР №213 от 16.03.2017 «Об обследовании всех детей на

ВИЧ, поступающих в стационары г. Ош и Кара-Суйского, Ноокатского районов Ошской области».

4. Координаторам здравоохранения областей (Б.К. Мамытова, Ч.Н.

Нарынбеков, Ж.К. Акунова, А.Э. Шамбетова, А.К. Борубеков, ШТ. Абдурахманов, К.К. Байдавлетов), начальнику городского управления здравоохранения мэрии города Бишкек (А.С. Ибраимов) довести данный приказ до сведения руководителей организаций здравоохранения.

5. Контроль за исполнением данного приказа возложить па заместителя министра Б.К. Арыкбаеву.

Министр Ге Г.М. Баатырова

КЫРГЫЗ РЕСПУБЛИКАСЫНЫН МИНИСТЕРСТВО САЛАМАТТЫК САКТОО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МИНИСТРЛИГИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ БУЙРУК ПРИКАЗ /4.@#. ия % wo 4d 7 Бишкек ш.

АИВ-инфекциясына консультация берүү жапа тестирлөө боюпча колдопмопу бекитүү жөпүпдө

Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун сунуштарынын негизинде АИВ-инфекциясына консультация берүү жапа тестирлөө боюнча бирдиктүү мамиле системасын киргизүү жана уюштуруу максатында, буйрук кылам:

1. АИВ-инфекциясына консультация берүү жана тестирлөө боюнча колдопмосу бекитилсин (1-тиркеме).

2. С.Б. Данияров атындагы КММКДжАЖИ жапа И.К.Ахунбаев атыпдагы КММА ректорлору (Курманов Р.А., Кудайбергенова И.О.)

бекитилген колдонмого ылайык окуу пландарына өзгөртүүлөрдү киргизишсин.

3. Күчүн жоготту деп табылсын:

3.1. KP CCM 2017-жылдын 10-октябрындагы №903 “Медициналык жардам көрсөтүүнүн амбулатордук жана стационардык деңгээли үчүн АИВ- инфекциясы боюнча клиникалык протоколдорду бекитүү жөнүндө” буйругу;

3.2. КР ССМ 2017-жылдын 16-мартындагы № 213 “Ош шаарынын жана Ош облусунун Кара-Суу, Ноокат райондорунун ооруканаларына түшкөн бардык балдарды АИВге текшерүүдөн өткөрүү жөнүндө” буйругу.

4. Облустук саламаттык сактоо координаторлору (Мамытова Б.К.,

Нарынбеков Ч.Н., Акунова Ж.К., Шамбетова А.Э., Борубеков А.К., Абдурахманов Ш.Т., Байдавлетов К.К.), Бишкек шаарынын мэриясынын шаардык саламаттык сактоо башкармалыгынын начальниги (Ибраимов

А.С.) бул буйрукту саламаттык сактоо уюмдарыпын жетекчилерине жеткиришсин.

5.Бул буйруктун аткарылышын көзөмөлдөө министрдин оруҥ басары

Б.К.Арыкбаевага жүктөлсүн.

Министр ©. _— Баатырова Г.М.

и Приложен к

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ > eS РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО КОНТРОЛЮ ЗА

ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ И ВИЧ

РУКОВОДСТВО ПО ВОПРОСАМ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ

для всех уровней здравоохранения

Бишкек — 2023

Руководство по вопросам копсультирования и тестирования на ВИЧ

Клипическая проблема ВИЧ-инфекция

Название докумепта Руководство по вопросам консультирования и тестирования на ВИЧ разработано для специалистов всех уровней системы здравоохранения

Этапы оказапия помощи Первичный, вторичный и третичный уровни оказания медицинской помощи

Цель создапия руководства

Внедрение и организация системы едипого подхода по консультированию и тестирования на ВИЧ, основанного на международных клинических руководствах, адаптированных к местным условиям.

Целевые группы Эпидемиологи, инфекционисты, семейные врачи, наркологи, акушер-гинекологи, дерматологи, врачи других специальтостей, организаторы здравоохранения, специалисты, коптролирующие качество оказания медицинской помощи (ФОМС) и сотрудники неправительственных организаций, работающие с КГН, лицами с высоким риском инфицирования.

Дата создапия

Клинические протоколы по вопросам копсультировапия и тестирования па ВИЧ-инфекцию впервыс были утверждены приказом МЗ KP в 2005 году, после чего выпускались их обповленные версии (2008, 2010, 2012, 2015, 2017 гг.). Данное руководство разработана па осповании обновленных рекомендаций Всемирной организации здравоохранения по вопросам ВИЧ-инфекции.

Нлапируемая дата обповления Проведение следующего пересмотра иланирустся по мере появления новых рекомендаций или в 2024 г.

Адрес для переписки с рабочей группой Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Логвиненко 8, 720040 e-mail: rospid@mail.ru

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание 3 Список сокращений 5 Введение 6 Состав рабочей группы по созданию руководства 8 Процесс разработки и утверждения руководства 9 Стратегия поиска и использования информации 10 Цель и задачи руководства 12 Раздел [. Консультирование и Тестирование на ВИЧ-инфекцию 13 Раздел П Алгоритм действия при выявлении ВИЧ-инфекции 24 Основные индикаторы для сбора в организациях здравоохранения 26 Приложение 1.1. «Журнал учета лиц, прошедших добровольное тестирование на 28 ВИЧ»

Приложение 1.2. Инструкция по проведепию консультирования по ВИЧ 29 Приложение 1.3 Алгоритм тестирования на ВИЧ -инфекцию по клиническим 46 показаниям с использовапием экспресс тестов по капиллярной крови в

стационарах

Приложение 1.4. Алгоритм взаимодействия мсдицинских специалистов и 47 сотрудников общественных организаций по всрификации и оказанию услуг при выявлении случаев ВИЧ

Приложение 2.1 Форма документа ДСП (для служебного пользования) о ЛЖВ 52 Приложение 2.2 Инструкция по проведепию эпидемиологического расследования 53 случая ВИЧ-инфекции

Приложение 2.3 Карта эпидемиологического расследования 58 Список использоваппых источников 67

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АРТ антиретровирусная терапия АРВИ антиретровирусный препарат ВГВ вирус гепатита В ВГС вирус гепатита С ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВИ вирусная нагрузка ВИЧ вирус папилломы человека ВОЗ Всемирная Оргапизация Здравоохранения СИН Служба исполиспия паказаний ДКИ докоптактиая профилактика ДСП для служебпого пользовапия ДИК дезоксирибопуклеиповая кислота ИТ Ипдекспоес тестировапис ИОМ информациоппо-образовательные материалы ИШШ _инфекции, передающисся половым путем ИФА иммупофермептный анализ КИКР клипический протокол/руководство KK капиллярпая кровь ЛДВГВ лаборатория диагпостики вируспых гепатитов и ВИЧ JDKB люди, живущие с ВИЧ ЛИСН лицо, подвергпутое ссксуальпому пасилию ЛУИП лица, употребляющие ипъскциоппые наркотики MKb-10 мсждупародпая классификация болезпей десятого пересмотра МСМ мужчины, имеющис секс с мужчинами ПО нсправительствепная организация И=И _Неопределяемый зпачит Непередавасмый _ОВИ острая ВИЧ-иифекция ОДНи Л отдел диспапсерного паблюдсния и лечепия 03 организация здравоохранения ОЦК областной цеитр крови ОДЖ околодесисвая жидкость ИКИ посткоптактпая профилактика KC плаповос KecapeRo сечепие ПИП персопальпый идситификациоппый код ИМСИ первичная медико-сапитарная помощь LIMP профилактика исредачи ВИЧ от матери

ребенку

ПТАО поддерживающая терапия агопистами опиоидов

ПОШ пункт обмепа пптрицев

ПЦР полимеразпая цеппая реакция

УИК уникальный идептификационный код

РЦК Республиканский центр крови

РЦКГВГиВИЧ Республиканский центр по контролю за гемокоптактпыми вирусными гепатитами и ВИЧ

СПИД синдром приобретенного иммунодефицита

СР сскс-работники

СРЗ сексуальпое и репродуктивное здоровье

СЗ сердечно-сосудистые заболевания

CDC Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний

СТ-ВИЧ самотестирование на ВИЧ

ТБ туберкулез

ТБ территориальная больница

ТГ трансгендерные люди

Кит копсультировапие и тестирование

ЦОВП центр общей врачебной практики

ЦКГВГиВИЧ центр по контролю за гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ

ЦИЗиГСЭН центр профилактики заболеваний и государственного санэпидпадзора

ЦСМ центр семейной медицины

ЮНЭЙДС Объединспная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу

ЭТ экспресс тестирование

МЕН Национальный институт здоровья Британской ассоциации ВИЧ

ICAP Колумбийский институт общественного здравоохранения, США

USAID Агентство США по международному развитию

WHO Всемирная организация здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ

Тестирование на ВИЧ является одной из основных составляющих эффективной стратегии противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции, открывая доступ к программам профилактики, лечения, ухода и поддержки. Охват тестированием на ВИЧ является первой из трех глобальных и национальных стратегических целей по преодолению ВИЧ-инфекции к 2030 году: 95-95-95. Это означает, что 95% людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус; 95% от тех, кто зпает свой статус имеют доступ к сохраняющей жизнь аптиретровирусной терапии, а 95%, кто получает АРТ, достигатот пеопределяемой вирусной нагрузки.

В стране достигнуты значительные успехи по охвату тестированием и лечением. Так, за период с 2017 по 2021 год, число ЛЖВ, кто знает свой статус, увеличилось с 59 до 82% от оценочного числа ЛЖВ; охват терапией увеличился с 51 до 66% от числа ЛЖВ, кто знает свой статус, а достижение вируспой супрессии — с 58 до 89% от числа получающих АРТ.

Консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию проводится всеми государствепными, муниципальными и ведомственными оргапизациями здравоохранения. Ежегодно проходит тестирование на ВИЧ 6-7% паселения. Так, в 2021 году прошли тестирование па ВИЧ 595143 человек, из них выявлено 846 новых случаев ВИЧ-инфекции. Специально обученными специалистами проводится экспресс-тестирование на ВИЧ по слюне среди ключевых групп паселепия па базе неправительственных организаций. Начиная с 2019 года в стране внедрепо самотестировапие на ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ как процесс, при котором человек собирает свой собственный образец (кровь или жидкость из ротовой полости), выполняет тестирование па ВИЧ с помощью экспресс-теста и самостоятельно интерпретирует результат при помощи или без посторонней помощи. Так, за 2020-2021 гг. было распространено 1635 паборов для самотсстировапия. При этом половина из людей, которые использовали эти тесты, прошли тестирование на ВИЧ впервые в жизни.

Несмотря на расширение программ тестирования, остается недостаточной пастороженность населепия и медицинских работников по ВИЧ-инфекции, что приводит к ежегодному увеличению числа ЛЖВ, выявленных в продвинутой стадии ВИЧ-инфекции. Так, если в 2017 году 31% ЛЖВ выявлен в продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, то в 2021 году — уже 45%, большая часть которых (25%) выявлена с показателями СД4 менее 200 клеток в 1 мкл. крови. При всеобъемлющем доступе к эффективной терапии ВИЧ-инфекции, позднее выявление приводит к смертности от СПИДа.

Остаются недостаточными программы консультирования при тестировании на ВИЧ, что приводит к отказу от жизисипо важпой АРТ, потере ЛЖВ из-под наблюдения и отрыву от лечения.

Внесенпые изменепия в алгоритм тестировапия на ВИЧ, утвержденные приказом МЗ КР №303 от 28.04.2018года, привели к сокращению срока от выявления до установления ВИЧ- статуса и увеличепию охвата лечсписм ЛЖВ. Однако, для стабилизации эпидемии необходимо дальнейшее совершепствование программ консультировапия и тестирования па ВИЧ. Для этого разработано данпое клипическое руководство. Действия при выявлении ВИЧ- инфекции направлены, в первую очередь, па мотивирование раннего пачала АРТ (в срок до 7 дией после выявлепия ВИЧ-инфекции), а также на удержание на лечении. Для повышения эффективности тестирования предусматривастся расширение ипдекспого тестирования, онзаказа паборов для самотсстировапия, расширепис участия НПО и сообществ, а также

самотестирования па ВИЧ. Помимо этого, возрастает роль медицинских работников на всех уровнях здравоохранения по повышению настороженности для раннего выявления ВИЧ- инфекции. Для этого даются краткис рскомепдации для врачей всех специальностей по клиническим показаниям, характерным для ВИЧ-индикаторных заболеваний по осповным нозологическим направлепиям.

Такие подходы позволили в.мировом масштабе стабилизировать эпидемическую ситуацию: число новых случаев в период с 2015 по 2020 гг. сократилось на 35%, однако в Кыргызской Республике пока не наблюдается тенденции к замедлению эпидемии.

Данное руководство разработано па основе действующих в стране клинических протоколов, инструкций и руководств, утвержденпых Постановлением Правительства КР, и приказами Министерства здравоохранения, адаптированных в соответствии с руководствами Всемирной организации здравоохранения 2020-2021 гг. Использовались также клинические руководства Национальных институтов здоровья (NIH), Британской ассоциации ВИЧ (BHIVA), Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) путем принятия согласованного решения для формирования ключевых рекомендаций для внедрения в клиническую практику.

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА

Руководство по вопросам консультирования и тестировапия па ВИЧ-инфекцию на всех уровнях оказания медиципской помощи разработано рабочей групной в составе врачей различпых специальностей, экспертов по созданию клипических протоколов при содействии группы ‘техпической поддержки из числа специалистов центров по коптролю 3a гсмокоптактпыми вирусными гсиатитами и ВИЧ. Широкий состав рабочей группы позволил включить в процесс разработки рекомепдаций всех заиптересовапных сторон и рассмотреть проблему с разпых точек зрепия, что нозволило включить паиболес эффективные подходы исходя из страпового опыта и рекомепдаций междупародпых организаций.

Руководитель группы

Чокморова У. Ж. Дирсктор РЦКВГиВИЧ M3 KP Руководитель грунпы обссиечивала эффективиосе сотрудничество и коордипацию взаимодействия между членами рабочей группы.

Ответственные исполнители за содержание руководства

Бекболотов А. А. заместитель директора РЦКВГиВИЧ M3 KP

Солиусва А.С. заведующая эпидемиологическим отделом РЦКВГиВИЧ M3 KP

Кспжскарисва Л. врач эпидемиолог эпидемиологического отдела РЦКВГиВИЧ M3 КР

Шералисва Б. А. Координатор ироскта РЦКВГиВИЧ M3 KP /СиДиСи

Сарымсаков У. Ш. Клипический сисциалист по улучшению качества РЦКВГиВИЧ M3 KP /СиДиСи

Ответствениые исполнители осуществляли поиск литературы, проводили критическую оценку ипформации, обобщенис дапных, составление предварительного и осповпого текстов руководства.

Консультанты 110 разделам руководства

Усманова Н. Р. к.м.и., COBCTHMK по клиническим вопросам СиДиСи, Кыргызстан Акматова Б. А. к.м.п., специалист по клиническим вопросам, проскт ICAP Башмакова Л. Н. к.м.п., пациопальный эксперт Салисв Д. А. Директор проскта Epic USAID Рецензенты 'Гойгомбасва В.С. д.м.н., профессор, преподаватель кафсдры эпидемиологии КГМА Дэвид Миллер эксперт СиДиСи, эпидемиолог

Рецензенты провели иезависимую оценку обновленпого руководства по содержанию рекомсилаций согласно с позиции паилучшей практики, применяемой в других странах. Процесс разработки и адаптации данпого руководства был проведеп при поддержке проекта «Наращивание потенциала РЦКВГиВИЧ МЗ КР по реализации программ профилактики, ухода и лечения ВИЧ/СПИД в Кыргызской Республике в рамках Чрезвычайного плана Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР)}», а также страпового офиса ЮПЭЙДС в КР.

Процесс разработки и утверждения руководства

В процессе обсуждения проведены серьезные дискуссии по вопросам упрощения процесса эпидемиологического обследования для копцентрации усилий на раннем начале терапии, что по мнению разработчиков должно будет снизить эмоциональное напряжение при установлении ВИЧ-статуса, ограничить число вовлеченных специалистов, что способствовало бы установлению более тесных контактов с лечащим врачом. При этом проведение послетестового консультировапия будет осуществляться специалистом ОЗ, направившего пациента на обследование.

Руководство утверждено Министерством здравоохранения с учетом требований, предъявляемых к руководствам и профессионального рецеизирования.

Процесс апробации руководства В течение четвертого квартала 2022 года руководство было апробировано в РЦКВГиВИЧ МЗ КР. Комментарии и замечания от непосредственных пользователей в процессе обсуждения и апробации были учтены при его доработке.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ

Консультирование и тестирование на ВИЧ проводится в Кыргызской Республике с 1987 года, а внедрение консультирования началось в 1990 году. С этого времени постоянно проводится обновление инструкций, клинических протоколов и руководств в соответствии с меняющимися подходами и рекомендациями авторитетных международных организаций. Специалистами страпы паработан также собственный опыт, который был учтен при разработке данного руководства.

Осповные изменения базировались па рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, осповапных на современных методологических подходах, ЮНЭЙДС.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕССА ПОИСКА И ОЦЕНКИ СУЩЕСТВУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ РУКОВОДСТВ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Поиск руководств, ипструкций и других материалов по тестированию и консультированитю по ВИЧ осуществлялся в международных доступных электронных сайтах. Найденные руководства были оценены рабочей группой.

Название ресурса ВЕБ-сайт Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/health-topics/hiv- (WHO) aids#tab=tab_1 Объединенная программа Организации https://www.unaids.org/ru Объединенных Наций no ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) Национальные институты здоровья (NIH) https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA) https://www. bhiva.org/guidelines Центры по контролю и профилактике https://www.cde.gov/hiv/guidelines/index.html заболеваний (CDC)

Критерии включения/исключения

В качестве опорных клинических руководств выбраны только Te, которые были обновлепы с применением подходов доказательной медицины за 2016-2021 гг. и посвящены теме консультировапия и тестировапия по ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции для всех уровней здравоохранения. Были установлены языковые ограничения, так как рабочая группа имела возможность изучать источники литературы только на английском и русском языках.

Оценка найденных клинических рекомендаций и доказательств

В результате проведённого поиска было найдено обновленных 9 руководств по тестированию и консультированию по ВИЧ-инфекции, которые содержали необходимую информацию, соответствующую задаче рабочей группы (см. табл. Характеристика отобрапных клинических рекомепдаций). За оспову для адаптации были приняты руководства ВОЗ.

Характеристика отобранных клинических рекомепдаций по тестированию и

консультированию но ВИЧ

Название руководства Качество Новизна Применимос Варианты ть действий 1 Consolidated guidelines + + + Взято за основу при

on HIV prevention, разработке testing, treatment, service рекомендаций по delivery and monitoring: тестированию и recommendations for а консультированию public health approach. по ВИЧ-инфекции WHO, 2021

Сводное руководство ВОЗ по тестированию на ВИЧ при различных уровнях распространенности инфекции (WHO Consolidated guidelines on HIV testing services); 2019 r.

Взято за основу при разработке рекомендаций по тестированию и консультированию по ВИЧ-инфекции СамотестированиеИ ндексное тестирование

Consolidated HIV strategic information guidelines: driving impact through programme monitoring and management. WHO, 2020

Рекомендации по формированию ключевых индикаторов

Глобальный мониторинг эпидемии СПИДа 2022 UNAIDS,

Рекомендации по тестированию и консультированию по ВИЧ -инфекции

Сводное руководство по стратегической информации о ВИЧ в секторе

здравоохранения ВОЗ,

Рекомендации по тестированию и консультированию по ВИЧ -инфекции

Услуги по

Рекомендации по

тестированию на ВИЧ, тестированию и Самотестирование на консультированию ВИЧ ВОЗ. 2018 по ВИЧ -инфекции. Самотестирование. Индексное Рекомендации по тестирование и тестированию и тестирование консультированию Я ИЧ - } рисковапных сетей oan oe PEPFAR,USAID, Epic, р . 2021 Индексное тестирование. Руководство по Самотестирование. самотестированию на Индексное ВИЧ и тестирование.

информированию партнеров ВОЗ, 2016

Мероприятие при выявлении ВИЧ-

инфекции Руководство ECDC no Рекомендации по тестированию на ВИЧ, тестированию и гепатит В и гепатит С консультированию .

в секторе общественного здравоохранения в странах ЕС/ЕЭЗ (ECDC Public health guidance on HIV, hepatitis B and C testing in the EU/EEA) 2018 г.

по ВИЧ -инфекции.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РУКОВОДСТВА

Цель -улучшение качества оказания услуг по консультированию и тестированию на ВИЧ для достижения целей 95-95-95 по выявлению, лечению, подавлению вирусной нагрузки для предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике к 2030 году.

Задачи:

1. Расширение тестирования на ВИЧ на базе организаций здравоохранения и учреждений гражданского сектора.

2. Внедрение эффективных методов тсстирования на ВИЧ, включая индексное тестирование, онлайн заказ самотестов, самотестирование и ассистируемое тестирование на базе НПО, а также социальное сопровождение в процессе тестирования па ВИЧ подлежащих контингентов и контактных лиц.

3. Включение вопросов мотивации к АРТ, включая ДКП и ПКП, в процессе до тестового информирования и после тестового консультирования при тестировании на ВИЧ.

4. Создание условий и обеспечение доступа к дотестовому информированию и послетестовому консультированию для всех лиц, проходящих тестирование на ВИЧ.

5. Оказание помощи врачам организаций здравоохранения (в определении клинических показаний к тестированию на ВИЧ и алгоритмов его проведения для раннего выявления и мотивации к раннему началу АРТ).

6. Развитие сотрудничсства с учреждениями гражданского сектора и сообществ ключевых групп по вопросам консультирования, мотивации к тестированию и социальному сопровождению ЛЖВ.

Целевая группа руководства

Руководство разработано для медицинских работников всех уровней организаций здравоохранения КР независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, предоставляющих услуги по профилактике, консультированию, тестированию, лечению и уходу при ВИЧ-инфекции.

Ожидаемые результаты примепепия клипического руководства e Тестирование и консультирование на ВИЧ доступно, проводится конфиденциальво на условиях добровольного информированного согласия без стигматизации и дискриминации па уровне всех организаций здравоохранения, неправительственных организаций, а также сообществ ЛЖВ и ключевых групп населения.

1.Общие сведепия

КиТ имеет большое значенис с точки зрения первичной и вторичной профилактики ВИЧ-

инфекции, является важным компонеитом работы по лечению, уходу и поддержке ЛЖВ.

Общая цель КиТ заключастся в выявлепии ВИЧ-инфекции на ранних этапах

заболевания и раннем включепии пациеита в программы лечения, ухода и поддержки.

Результатом консультирования и тестирования на ВИЧ являются:

информированность пациента:

о путях передачи ВИЧ; о факторах риска распространепия инфекции и мерах профилактики; 06 эффективности АРВТ, которая снижаст вероятпость передачи ВИЧ от ЛЖВ cro партнеру (снижение вероятпости передачи может достигать 96%) и предотвращает передачу ВИЧ от матери ребенку; возможность принимать меры для защиты от ипфицировапия ВИЧ и мотивация к участию в профилактических программах; ранняя осведомлснпость о позитивном ВИЧ-статусе, которая способствует улучшению доступа к услугам по лечепию, уходу и поддержке; формирование приверженпости к АРВТ.

1.1. Виды тестирования на ВИЧ

Добровольное, проводится конфиденциальто с предоставлением информации о ВИЧ перед тестированием и индивидуальным консультированием на основе результатов после тестирования.

Обязательшое тестировапие па ВИЧ также является добровольным, однако, при отказе от его проведения человек не может быть донором крови и ее компонентов, биологических жидкостей, органов и тканей, работать на определенных медицинских должностях и др. Перечень специальностей и должностей, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию, определяется Кабинетом министров Кыргызской Республики. Обязательному медицинскому обследованию на ВИЧ подлежат:

— доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;

— иностранные граждане и лица без гражданства в случаях, предусмотренных

международными договорами;

— медицинские работники отдельных специальностей, профессиональная деятельность которых предусматривает обязательное прохождение медиципского

освидетельствования па ВИЧ.

Принудительное тестирование на ВИЧ проводится только по решению суда и на основании постановления следователя, прокурора о его назначении. Факт и результаты

такого тестирования также носят конфиденциальный характер, охраняемый законом.

1.2. Мипимальные стандарты KuT

Минимальные стандарты КиТ — это обязательные требования к процедуре консультирования

и тестирования, которые едины для всех моделей КиТ.

1.2.1. Добровольность тестирования

Все виды тестирования па ВИЧ, кроме принудительного, должны быть добровольными и

проводиться конфиденциально.

Работодатели не имеют права требовать от работников представления официального медицинского заключения обследования на ВИЧ, если это пе предусмотрено законодательством

Кыргызской Республики.

1.2.2. Согласие на тестирование

Специалист, проводящий KuT, должен получить устное информированное согласие пациента на тестирование. Лица, прошедшие тестирование на ВИЧ, регистрируются в журнале учета лиц, прошедших добровольное тестирование на ВИЧ, где, помимо данных пациента отмечается диагноз (в ЦСМ/ТЬ/ЦОВГ/стациенар) и причина для обследования на ВИЧ (в других ОЗ) (Приложение 1.1). Тестирование на ВИЧ детей и подростков в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, должно проводиться с письменного согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при обследовании на ВИЧ.

1.2.3. Безопасность и конфиденциальпость тестирования па ВИЧ.

Факт прохождения и результаты тестирования на ВИЧ не разглашаются и не передаются третьей стороне без предварительного письменного согласия обследуемого лица (эта информация должна быть доступна только работникам, имеющим непосредственное отношение к тестированию, лечению и оказапию помощи). Специалисты, проводящие KuT, должны соблюдать требования по безопасности сбора и хранепия данных, связанпых с КиТ при ВИЧ. Процесс консультирования должен проходить в уединенной обстановке. В ходе послетестового консультирования можно предложить провести индивидуальное или парное консультирование полового и/или инъекционного партпера (ов). Если пациент не соглашается па обследовапие, ему следует предоставить список организаций, где доступны услуги КиТ при ВИЧ (включая ссылки на электронные ресурсы - www.aidscenter.kg и др.) В каждой организации, предоставляющей Kul, должна быть отлажена система перенаправления пациентов для получепия ими медицинских, социальных, правовых услуг.

1.2.4 Права лиц, получающих КиТ

Лицо, получающее услуги КиТ имеют право:

— на добровольное конфиденциальное обследование па ВИЧ и медицинское наблюдепие в

ОЗ;

- па получение гарантированного мипимума достоверной информации о ВИЧ-инфекции, мерах профилактики и лечения;

— на доступ к комплекспым услугам по профилактике и лечение, включая APBT, ДКП и

ПКП, применение которых снижает риск передачи ВИЧ-инфекции;

- быть защищенным от стигматизации, дискриминации и насилия, благодаря созданию благоприятной социальной и правовой среды;

на право отказаться от обследования на ВИЧ на любом его этапе за исключением принудительного тестировапия па ВИЧ.

1.3. Консультировапие

1.3.1. Дотестовое информирование

По рекомендациям ВОЗ, в связи с широкой доступностью высокоэффективных вариантов профилактики и лечепия, предтестовос индивидуальное консультирование больше не требуется. Рекомендуется перед тестированием предоставлять краткую информацию о ВИЧ, отвечать на вопросы пациента/клиента, если возникнут. Информирование перед тестировапием предназначено побудить клиентов вернуться за результатом их тестов. В некоторых ситуациях лицам, прошедшим тестирование на ВИЧ, может не потребоваться предварительная информация, папример, лицам, которые повторно тестируются (ключевые группы населения и люди, принимающие ДКП, которые ежеквартально проходят тестирование). В таких ситуациях приоритет следует отдавать предоставлению клиенту возможности задать вопрос или высказать опасения, если есть. Если клиентам (индивидуально или в группе) необходима предварительная информация, то информационные сообщепия могут включать следующее:

- преимущества тестирования па ВИЧ и последствия не выявленного ВИЧ;

— значение ВИЧ-позитивного диагпоза и ВИЧ-негативного диагноза;

- преимущества ранней АРВТ и тот факт, что люди с ВИЧ, достигшие и поддерживающие неопредсляемого уровня вирусной нагрузки не может передавать

ВИЧ половым путем своим партнерам.

1.3.2. Кто проводит дотестовое информирование

После соответствующего обучения дотестовое информирование о тестировании на ВИЧ могут проводить:

— медицинский персонал (врачи, средние медицинские работники);

— социальные работники;

- патронажные работники;

— психологи;

— сотрудники НПО (равные консультанты, аутрич-работники и др.)

Алгоритм проведения копсультировапия, рекомендуемый для всех организаций, проводящих тестирование на ВИЧ, приведен в Приложении 1.2. Для ключевых групп населения следует обеспечить доступ к КиТ в программах ПТАО, ПОШ, на мобильных пунктах, на базе сообществ.

1.3.3 Послетестовое консультирование

Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате тестирования. Задачи и содержание консультирования определяются результатами теста.

Если результат отрицательный:

— сообщить результат тестирования в доступной для пациента форме;

- убедиться, что пациент понял результат тестировапия;

— сообщить о конфиденциальности информации;

- при наличии показаний, направить пациепта для получения медицинской, социальной и психологической помощи в соответствующие организации;

- предложить повторное консультирование и тсстирование па ВИЧ с учетом возможности «периода окна» или при сохранении риска инфицирования; при возможности предоставить ИОМ и средства защиты (презервативы, шприцы и др.).

Если результат неокоичательный:

— сообщить результат тестирования в доступной для пациента форме;

— убедиться, что пациент понял результат тестирования;

— предложить повторное консультирование и тестирование на ВИЧ через 14/21 дней;

- при возможности предоставить информационно-образовательные материалы

(ИОМ) и средства защиты (презервативы, шприцы и др.). Если результат положительный:

- подтвердить конфиденциальность информации (соблюдение конфиденциальности регулируется статьей 160 «Разглашение врачебной тайны» Уголовного Кодекса КР);

— сообщить результат тестирования в доступной для пациента форме;

— выждать паузу и помочь пациенту справиться с эмоциональной реакцией;

— убедиться, что пациент понял результат тестирования;

— уточнить уровень знаний и понимания о ВИЧ-инфекции;

— рассказать о стратегии Н=Н (U=U) «неопределяемый = непередаваемый» (ЛЖВ, получающие эффективную АРВТ и достигшие вирусной супрессии, не могут передать

ВИЧ половым путем);

— обсудить преимущества раннего начала АРВТ, при согласии пациента — инициировать

АРВТ в соответствии с клиническим протоколом;

— обсудить последствия для личной жизни и семейных отношений;

— информировать пациента о правах и ответственности лица, живущего с ВИЧ (ответственность за заражение ВИЧ других лиц определяется Статьей 149 «Заражение неизлечимой инфекционной болезнью» Уголовного Кодекса КР);

— раскрытие статуса перед своими половым/ инъекционным партнерами и предложить им пройти тестирование на ВИЧ;

- наметить индивидуальный план снижения риска передачи ВИЧ партнерам, подчеркнуть важность мер профилактики (обмен шприцев, ПТАО, более безопасный секс, ПКП, JKT] и др.);

- обсудить пути получения медицинской, социальной и психологической помощи, перенаправить в соответствующие организации;

- информировать об услугах, предоставляемых общественными организациями, группах поддержки для ЛЖВ, о возможности прохождения Школы пациента;

- при возможности предоставить MOM и средства защиты (презервативы, шприцы и др.);

- определить даты следующего визита;

— при проведении послетестового консультирования специалистами ОЗ, пациента нужно направить к эпидемиологу ЦКГВГиВИЧ, РЦКГВГиВИЧ.

Подробная инструкция по проведению консультирования

1.4. Стратегия H=H и лечение как профилактика

Современная АРВТ направлена на эффективное подавление ВИЧ, что позволяет не только преодолеть негативное воздействие ВИЧ на организм человека, но и предупредить передачу ВИЧ другим людям. В этой связи лечение становится основным методом предупреждения передачи ВИЧ. Однако, этого можно достичь только в случае высокой приверженности к АРВТ. Вирусная супрессия является показателем эффективности АРВТ, а высокая ВН является фактором риска клинического прогрессировапия болезни и риска передачи ВИЧ половому, инъекционному партнеру и от матери ребенку.

Н =Н (исопределяемый зпачит пепередаваемый). Длительным периодом наблюдения за течением ВИЧ-инфекции установлено, что при достижении вирусной супрессии передачи ВИЧ-инфекции не происходит. Неопределяемый означает, что количество ВИЧ в крови слишком низкое, чтобы определить его при тестировании на вирусную нагрузку. Н = В - это глобальное движение о TOM, насколько эффективным может быть лечение как профилактика, если его широко масштабировать.

Стратегия Н=Н является комплекспым процессом и состоит из следующих составляющих: Pannee выявление ВИЧ-иифекции. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение — тем меньший вред ВИЧ приносит организму человека и передается другим людям. Это требует настороженности со стороны медицинских работников и населения, расширения доступа к тестированию па ВИЧ и спижения стигматизации и дискриминации для преодоления страха перед прохождением тестирования на ВИЧ.

Раппее пачало лечения. Согласно рекомендациям ВОЗ, лечение должно назпачаться в течение 7 дпей, желательпо в депь обращения.

Формирование приверженпости к лечению предполагает осознанное отношение ЛЖВ к лечению путем информирования и обучения в рамках Школы пациента. Консультирование и психологическая поддержка на этапе принятия ВИЧ-статуса, а также в процессе лечения, доброжелательное отношепие медицинского персонала имеют важное значение в формировании приверженности. Приверженность обеспечивается также доступностью медицинских услуг и бесперебойного обеспечения антиретровирусными препаратами, а также регулярпого наблюдения за состояписм здоровья ЛЖВ и состоянисм вирусной пагрузки.

Пороговое значение ВН отличается от конкретных страновых целей для хорошего

клинического ответа на лечение (низкая вирусная нагрузка), которая обычно устанавливается па уровне <50 копий / мл.

При консультировапии пужпо обязательно донести информацию о стратегии Н=Н до каждого пациента и тестируемого лица.

1.5. Индексное тестирование (ИТ)

Индекспое тестировапис — добровольное информированное тестирование контактных лиц ЛЖВ, при котором, специалист организации здравоохранения (врач, мед. сестра,) либо сотрудник НПО опрашивает о его контактных лицах и, с согласия ЛЖВ, предлагает им услуги по тестированию на ВИЧ, а также оказываст помощь в раскрытии ВИЧ-статуса контактным лицам по просьбе ЛЖВ. Тестирование контактных может проводиться с информированием контактного лица об ЛЖВ либо анонимно без указания информации о ЛЖВ, по желанию последнего.

Коптактпые лица- это люди, имсвшис возможность инфицирования или являющиеся возможными источниками инфекции любыми известными путями передачи ВИЧ. К контактным лицам относятся:

1. Люди, имевише половые контакты с ЛЖВ (половые партнеры).

2. Люди, практикующие совместпое с ЛЖВ употребление паркотиков инъекционным путем (инъекционные партнеры).

Дети младше 15 лет, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей. Матери детей с ВИЧ. Реципиенты крови или ее компонентов, спермы, органов. Лица, находившиеся одпомоментно на стационарном лечении в одном отделении ОЗ с ЛЖВ (при подозрении на инфицирование ВИЧ при оказапии медицинской помощи).

ee

Тестирование партнеров проводится пе реже одного раза 12 месяцев (у ЛЖВ с высокой вирусной нагрузкой), а также при появлении новых партнеров /смене семейного положения ЛЖВ.

Индексное тестирование осуществляется без сопровождения (самостоятельно) или с сопровождепием.

Самостоятельное информирование — ЛЖВ предлагастся самому раскрыть свой ВИЧ-статус половому партнёру и/или партнёрам по употреблению инъекционных наркотиков и, учитывая вероятность заражения партнёров ВИЧ, предложить им тестирование.

Информировацие партиёров с сопровождением — специалист (медработник, сотрудник НПО) сопровождает ЛЖВ во время раскрытия сго ВИЧ-статуса или же помогает конфиденциально/анонимно информировать полового партнёра(-ов) и/или партнёра(-ов) по употреблению инъекционных паркотиков о риске инфицирования ВИЧ.

Сопровождение при информировании партиёров реализуется тремя способами:

1. Направление по соглашению.

ЛЖВ заключает со специалистом соглашение, что лично сообщит партнёру(-ам) о своём ВИЧ- статусе и об их возможном заражении ВИЧ, и в установленный срок направит партнёра(-ов) на тестирование. Если в установленный срок партнёр(-ы) ЛЖВ пе обращаются за тестированием, то специалист сам связывается с партнёром(-ами) напрямую и предлагает ему или им пройти добровольное тестирование на ВИЧ без указания имени ЛЖВ.

2. Направление специалистом: с согласия ЛЖВ специалист лично и конфиденциально связывается с партнёром(-ами) клиента и предлагает им пройти добровольное тестирование на ВИЧ.

3. Двойное направление: специалист лично сопровождает и поддерживает ЛЖВ пока тот сообщает партнёрам о своём ВИЧ-статусе и о возможности заражении ВИЧ.

Помощь при информировапии партнёра должна оказываться только с согласия клиепта. Обязательное или припудительпос оповещение является исдопустимым. Клиепту исобходимо сообщить о преимуществах и рисках информировапия о ВИЧ, чтобы он мог принять ипформировапиое и безопаспое решенис.

Чтобы снизить потенциальный вред и другие неблагоприятные явления при информировании партиёров, пужно провести оцеипку риска насилия для каждого из партнеров. Если безопаспость JDOKB пе может быть гараптировапа, не целесообразно входить в контакт с даппым партпером в данпое время. При этом пужпо предложить горячие липии психологической помощи.

За иидекспое тестировапие ипссут ответствеппость эпидемиологи и врачи отделов диспапсерпого паблюдепия ЛЖВЦКГВГиВИЧ, врачи ЦСМ/ДОВП ответствепиные за ВИЧ и сотрудники ППО, ведущие работу с ЛЖВ. Всем взрослым, подросткам и детям, обратившимся в медицинское учреждепис, с теми или ипыми жалобами, симптомами или патологическими состояпиями, которые могут быть обусловлены ВИЧ-ипфекцией должно предлагаться тестировапие па ВИЧ.

1.6. Тестирование разных груни населения

1.6.1Тестирование па ВИЧ но инициативе медицииских работников.

Медицинские учреждепия — это одпа из ключевых точек соприкосповепия с ВИЧ-позитивными людьми, которые пуждаются в услугах профилактики, лечения, ухода и поддержки. ВОЗ и 1ЇОПЭЙДС рскомсидуют проводить тестирование и копсультировапие всем пациентам, вис зависимости от стадии эпидемии в страпс, с клипическими проявлениями, которые могут быть обусловлепы ВИЧ-ипфекцией. Тестировапие и копсультировапие в медицинских учреждениях рекомепдуется проводить при паличии определеппых условий:

соблюдается копфидеициальпость;

получение ипформироваппого согласия;

— сотрудпики адекватпо обучепы;

— пациеит получает паправлепие в службы последующего наблюдения;

— действуют соответствующая социальная политика и правовые механизмы для

предотвращепия дискримипации. Клипические симптомы и проявлепия для обследовапия па ВИЧ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинические симитомы и проявления для обследования па ВИЧ

Заболевание или состояние, при выявлении которого следует рекомендовать нациенту пройти обследование на ВИЧ

органы рецидивирующие (2 и более эпизода за последние 6 месяцев}, или зрения быстро прогрессирующис, или не поддающиеся терапии ретипит, хориорстипит, кератокоптыоктивит предноложительпо ипфекциопной этиологии

полость рта персистирующий или рецидивирующий (2 и более эпизодов за и глотки последние 6 месяцев) кандидоз полости рта/глотки персистирующий или рецидивирующий (2 и болсс эпизодов за последпие 6 месяцев) афтозпый стоматит, плохо поддающийся терапии волосистая лейкоплакия полости рта - плотно прилегающий белый или серый палет па боковых новерхпостях языка, реже па дорсальной или вептральпой поверхностях языка апгулярпый хейлит - длительно пезаживающис трещины в уголках рта в отсутствие дефицита железа и авитамипозов

саркома Капоши — багровые, обычно безболезненные папулы на небе, языке, стенках глотки, миндалинах и деснах

острый язвенно-некротический стоматит/гингивит/периодонтит, плохо поддающийся терапии

кожпые саркома Капоши - гиперпигментированные, сипие или багровые покровы и папулы/узлы, твердые па ощупь, лимфостаз слизистые хронический оролабиальный герпес длительностью более 1 месяца опоясывающий лишай - персистирующий или рецидивирующий (2 и более эпизода за последние 6 месяцев) тяжелая форма зудящей папулёзной сыни неясной этиологии (зудящие папулы размером от 2 до 10 мм, чаще всего появляющиеся на конечностях, реже диффузное поражение кожных покровов) тяжелая форма себорейного дерматита (мелко- или крупнопластинчатое шелушение жирпо-желтого цвета на фоне эритемы с резко очерченными границами) псориаз, атипичная или тяжелая форма опоясывающий лишай - персистирующий или рецидивирующий затяжная или рецидивирующая (2 и более эпизода за последние 6 месяцев) пиодермия распространенный контагиозный моллюск у детей множественные бородавки у детей ухо, горло, рецидивирующие (два или более эпизода за последние 6 месяцев) пос бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (синусит, тоизиллит, средний отит) без призпаков вирусной инфекции (например, насморк, капель) инфекционный мопонуклеоз желудочно- необъяснимая хроническая диарея (жидкий стул 3 и более раз в кишечный сутки) длительностью более месяца тракт и эзофагит инфекционной этиологии гепатоби- анальный рак/дисплазия лиарная парентеральные вирусные гепатиты система персистирующая гепатосплепомегалия пеясного происхождения у детей хронические анальные и перианальные язвы или аногенитальные бородавки необъяснимое персистирующее увеличение околоушных слюнных желез у детей Мочевыде- инфекции, передаваемые половым путем лительная и хронические генитальные язвы или аногенитальные бородавки, урогени- кандидоз, глубокие микозы кожи и слизистых оболочек тальная ВИЧ-ассоциированная нефропатия - нефротический синдром, системы быстрый рост уровия креатипина, протеинурия, в отсутствие другой причины рак/дисплазия шейки матки Лимфати- персистирующая генерализованная лимфоаденопатия - ческая и безболезненные увеличенные лимфатические узлы двух или более кроветвор- несмежных групп (за исключением паховых) диаметром более см в пая течение, по крайней мере, 3-х месяцев, в отсутствие другой причины системы необъяснимые анемия (менее 80 г/л), нейтропения (менее 0,5 х

10/л), тромбоцитопения (менее 50 x 10°/л)

неходжкинские лимфомы лимфома Беркитта

Инфекциоп- необъяснимая персистирующая лихорадка (более 37,6 °С),

ные перемежающаяся или постоянная, длительностью более месяца болезни, туберкулёз, включая повторные случаи и рецидивы внутренние атипичный микобактериоз болезни и редкие инфекционные болезни - висцеральный лейшманиоз, общие гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, пенициллиноз, изоспороз симитомы сальмонеллёзная септицемия (нетифоидная) необъяснимая потеря массы тела - более 10% от исходной массы у взрослых

необъяснимое тяжелое истощение, задержка развития у детей, не поддающиеся стандартной терапии

рецидивирующая бактериальная пневмопия (два или более эпизода за последние 6 месяцев)

пневмоцистная пневмония,

другие подострые, затяжные пневмонии, не поддающиеся стандартной терапии

затяжные или рецидивирующие, тяжелые бактериальные заболевания (септицемия, мепингит, остеомиелит, перитонит, эмпиема плевры, пиомиозит и др.)

ВИЧ-ассоциированная кардиопатия - кардиомегалия и ухудшение функции левого желудочка, подтвержденные данными эхокардиографии, в отсутствие другой причины

клинически выражепная лимфоидная интерстициальная пневмония у детей

тяжелая внебольничная пневмония, требующая интенсивной терапии (включая СОУТ-19).

первпая первичная лимфома головпого мозга

система прогрессирующая мпогоочаговая лейкоэнцефалопатия менингоэнефалит, менипгит, вызываемые специфическими возбудителями

синдром Гийена-Баррэ

ВИЧ-энцефалопатия — признаки когнитивной и/или моторной дисфункции у ранее здорового пациента, в отсутствие другого заболевания, отличпого от ВИЧ-инфекции, которое могло бы объяснить клипическую картину

периферическая нейропатия, в отсутствие другого заболевания, отличного от ВИЧ-инфекции, которое могло бы объяснить клиническую картину

Педиатрия частые госпитализации по поводу повторяющихся, хронических заболеваний (4 и более раз в год)

На тестирование и консультирование следует направлять также при наличии эпидемиологических показаний (см.таблицу 2).

Таблица 2. Эпидемиологические ноказапия для обследования па ВИЧ

Эпидемиологические показания Кратность обследования

Лица, получающие гемодиализ, больные с при назначении гемотрансфузии, далее 1

пожизненной гемотрансфузионной зависимостью (дисплазия, аплазия, гемобластоз, коагулопатия)

раз в 6 месяцев

Лица, получившие переливание крови и ее компонентов, получившие пересадку органов и тканей

через 1 и 6 месяцев с момента последнего переливания крови или проведенной пересадки

Половые и инъекционные партнеры ЛЖВ

1) после выявления ЛЖВ

2) через 1 и 6 месяцев

3) далее при отрицательном результате ис менес одного раза в 12 месяцев, особенно при отсутствии приверженности ЛЖВ к

АРВТ и/или сохранении опасных форм поведепия

Представители ключевых групп паселения обследуются

1 раз в год, или чаще по показапиям (небезопасный половой или инъекционный контакт, клинические проявления ВИЧ-

инфекции, ИЛИ установленный контакт с ЛЖВ)

Дети, рожденные ВИЧ-позитивпыми В течепис 48 часов после рождения, в 3-4

матерями недели методом ПЦР, в 18 месяцев жизни методом ИФА.

При выявлении ИППП обследовапие повторить дважды с

интервалом в 1-6 месяцев

Пациенты, получающие ПКП

до начала ПКП, затем через 1, 3, 6 месяцев после контакта

Пациенты, получающие ДКП

до начала ДКП, затем через месяц, затем каждые 3 месяца па протяжении всего

периода ДКП Потерпевшие и обвиняемые при судебно- при проведении экспертизы, с медицинской — экспертизе в случае последующим перенаправлением B

сексуального насилия

ЦИБСЦОВГИЦСМ или другие пункты помощи, где назначается ПКП и повторное обследование через 1, 3 и 6 месяцев после контакта

Лица, находившиеся за пределами страны более 1 месяца за последние 2 года

по прибытию в страну

1.7. Тестирование па ВИЧ беременных женщин и их половых партнеров

Установление ВИЧ-статуса беременной в дородовый период позволяет снизить/ исключить

передачу ВИЧ от матери ребенку. Показания к КиТсреди беременных женщин: » при взятии на учет по беременности и повторно - в 3-м триместре беременности; » при поступлении на роды без обследования на ВИЧ; e при искусственном прерывании беременности; половым партнерам беременных при постаповкс на учет

Экспресс-тестирование на ВИЧ в организациях здравоохранения позволяет сократить время между первым и подтверждающими тестами и расширяет доступ к раннему началу APBT, тем

самым снижая риск распространения ВИЧ.

1.8. Применение экспресс-тестов с целью расширения доступа к услугам КиТ:

e для тестирования женщин при поступлении в родовспомогательные организации,

которые не были обследованы па ВИЧ в период беременности;

» по клиническим показапиям в стационарах (Приложение 1.3. «Алгоритм экспресс

тестирования по капиллярной крови в стационарах»).

по эпидемиологическим показаниям:

о половые и инъекционные партнеры ЛЖВ; о представители ключевых групп населения; о при выявлении ИШИП;

о среди пациентов, получающих ПКП, ДКП;

e при проведении массовых акций по продвижению тестирования для населения;

при работе мобильных клиник;

e в ОЗ отдаленных регионов по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Экспресс-тестирование на ВИЧ может проводиться в работе ВИЧ-сервисных НПО по эпидемиологическим показаниям, анонимно, с использованием уникального идентификационного кода (УИК) для следующих групп населения:

о половые и инъекционные партперы ЛЖВ;

о представители ключевых групп населения (СР, ЛУИН, MCM, ТГ);

о среди пациентов, получающих ДКП. При применении экспресс-тестирования также проводится дотестовое информирование и послетестовое консультирование (см. Приложение 1.2).

Разработан алгоритм взаимодействия медицииских специалистов и сотрудников общественных организаций по верификации и оказапию услуг при выявлепии случаев ВИЧ (см. Приложение

1.4).

1.8.1. Самотестирование па ВИЧ

Самотестирование па ВИЧ (СТ-ВИЧ) — это процедура, при которой человек самостоятельно проводит экспресс-тест па ВИЧ по околодесневой жидкости или капиллярной крови и расшифровывает результат.

Как правило, это происходит в частной обстановке. При этом тест можно проводить как в одиночестве, так и в присутствии кого-либо, кому человек доверяет (чаще это бывают сотрудники СПИД-сервисных НПО, половые партнеры иди друзья). Как и другие способы тестирования на ВИЧ, СТ-ВИЧ должно быть исключительно добровольным, исключающим давление или принуждение к тестированию. Экспресс тесты на ВИЧ являются инструментами скрининга и должны отвечать всем стандартам качества.

СТ-ВИЧ является доступпым и приемлемым способом тестирования для представителей разных групп населения, поэтому оно позволяет повысить охват и частоту тестирования на ВИЧ, особенно среди населения с постоянно высоким риском заражения ВИЧ, у которых меньше возможностей для тестирования па базе организаций (медицинских или НПО), или которые сдают анализ реже, чем нужпо.

При получении положительного результата СТ-ВИЧ следует провести дополнительное обследование в соответствии с утверждённым алгоритмом. Необходимо чётко допести до людей, проводящих самотестирование, что СТ-ВИЧ не служит основанием для установления диагиоза ВИЧ-инфекции, а также разъяснить им, что нужно делать в случае получения положительного результата СТ-ВИЧ. В случае положительного результата ЭТ пужно обратиться в ближайший центр СПИД или организацию, выдавшую тест.

Расшифровка отрицательного результата СТ-ВИЧ будет зависеть от текущего риска инфицировапия ВИЧ. Лица, подвергающиеся высокому риску заражения постоянно, а также лица, которые проходят тестирование в течение 6-12 недель после возможного контакта с вирусом, должны спустя некоторое время пройти тест повторно. СТ-ВИЧ не рекомендустся

лицам, которые знают о своём диагпозе и принимают АРВ-препараты, поскольку это может привести к получению неверного результата самотестирования (ложноотрицательного).

СТ-ВИЧ может проводиться двумя способами:

e СТ-ВИЧ с прямым сопровождением (ассистированное) означает, что специально обученные специалисты паглядпо демонстрируют процедуру проведения и расшифровки результатов самотестировапия до или во время СТ-ВИЧ;

e СТ-ВИЧ без сопровождепия (неассистированное) означает, что люди проводят самотестирование, используя только пабор и предоставленную производителем инструкцию.

При СТ-ВИЧ как с прямым сопровождением, так и без сопровождения, могут использоваться вспомогательные средства, такие как горячие телефонные линии, службы СМС-сообщений, видео, консультации в социалытых сетях и приложения в Интернете, которые предоставляют техническую поддержку, консультации и направление на дополнительные анализы на ВИЧ, а также услуги по профилактике, уходу и лечению ВИЧ-инфекции. Тесты для СТ можно предложить в центрах СПИД и на базе НПО.

1.8.2. Онлайн заказ самотестов. В последнее время широко внедряется услуга по онлайн заказа тестов для самотестирования на ВИЧ.

Заказ набора для самотестирования возможен через сайт с указанием предпочтительного способа и места получения заказа (в ОЗ, доставка курьерской службой, получение в аптеке) с соблюдением конфиденциальности. В настоящее время онлайн заказ самотестов доступен в гг.Бишкек и Ош, в последующем будет доступен во всех крупных городах республики.

ПИ. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Сведения о ЛЖВ являются строго конфиденциальными. Лицо, разгласившее врачебную тайну, несет уголовную ответственность согласно законодательству Кыргызской Республики.

Выявленные ЛЖВ подлежат диспансерному наблюдению, уходу и поддержке по месту жительства (ЦОВП/ЦСМ, ЦКГВиВИЧ). ЛЖВ пожизненно отстраняются от всех видов донорства.

2. Ответствеппость специалистов ЦКГВиВИЧ и других ОЗ при выявлепии ВИЧ- инфекции

2. 1. Специалисты ЛДВГВ

2.1.1. Специалисты ЛДВГВ при ЦОВП/ТБ, а также РЦК при выявлении антигена/антитен к ВИЧ, направляют материал в ЛДВГВ ЦКГВиВИЧ и РЦКГВиВИЧ для подтверждения результата в соответствии с алгоритмом диагностики ВИЧ в КР.

2.1.2. Специалисты ЛДВГВ ЦКГВиВИЧ и РЦКГВиВИЧ при выявлении антигена/антител к ВИЧ,

ДНК ВИЧ вносят результаты исследований (положительный, неокончательный) в информационную систему и передают данные в эпидемиологические отделы ЦКГВиВИЧ (Приложение 2.1.).

2.1.3. Специалисты ЛДВГВ вводят результаты исследований в информационную систему (независимо от результата), заполняют статистическую отчетную форму №4-1-ЗДРАВ и предоставлятот в эпидемиологический отдел ЦКГВиВИЧ /РЦКГВиВИЧ в установленные сроки.

2. 2. Врач-эпидемиолог областпых и Бишкекского городского центров КГВиВИЧ и

РЦКГВГиВИЧ:

2.2.1. На каждый случай ВИЧ-инфекции заполняет «Экстренное извещение» (УФ №058/у согласно постановлению № 583 от 23.09.2011), которое направляется в территориальные (городской/районный/областпой) ЦПЗиГСЭН. В экстреппом извещении графа «диагноз»

заполняется в соответствии с кодировкой по текущей Международной классификации болезней, в графе «ФИО» указывается лабораторный номер, в графе «адрес» указывается только населенный пункт.

2.2.2. После получения заключепия из ЛДВГВ о выявлении ВИЧ-позитивного случая передаёт информацию в течепие трех рабочих дней ответственпым специалистам по ВИЧ ЦОВПЛЦСМ,

ОЦК.

2.2.3. Эпидемиолог РЦКГВиВИЧ после получения заключения па положительный результат, передает информацию в письменной форме в эпидемиологический отдел ЦКГВиВИЧ, СИН, РЦК (Приложение 2.1).

2.2.4. При установлении отрицательного результата обследования первично-положительных образцов, полученных от РЦК, передаёт сведения в письменной форме (Приложение 2.1).

2.2.5. Проводит эпидемиологическое расследование выявленного случая ВИЧ-инфекции, по месту выявления ЛЖВ, пезависимо от места прописки ЛЖВ (Приложение 2.2).

2.2.6. Вносит информацию, полученпую в ходе эпидемиологического расследования, в регистрационную карту эпидемиологического расследования и информационную систему, составляет акт эпидемиологического расследования (Приложение 2.3).

2.2.7. После эпидемиологического расследования проводит работу с контактными лицами в соответствии с действующими рскомендациями по ИТ совместно с лечащими врачами.

Результаты обследования коптактных лиц вносятся в информационную систему сотрудником (врач-эпидемиолог, лечащий врач, медицинская сестра), направившим коптактное лицо па тестирование.

2.2.8. Ответственпость по обследовапию контактных лиц в соответствии с действующими рекомепдациями по ИТ возлагается па всех сисциалистов: эпидемиологов ЦКГВиВИЯЧ, врачей диспансерпого отделов ЦКГВиВИЧ, ответственных врачей за ВИЧ в ЦСМ/ЦОВП.

2.2.9. При выявлении ВИЧ-инфекции у иностранного гражданина информация передается в

территориальный центр СПИД той страпы, откуда прибыл гражданип в виде документа «ДСП».

2.3. Врач организации здравоохрапсния пезависимо от форм собственности, ведомственной припадлежности, выявивший ВИЧ-ипфекцию:

2.3.1 Получает информацию о положительпом результате исследования от ЦКГВиВИЧ,

РЦКГВиВИЧ, проводит послетестовое консультирование, во время которого специалист подчеркивает конфиденциальность информации, важность раннего пачала АРВТ и перенаправляет ЛЖВ в ЦКГВиВИЧ или к врачу ЦОВГИЦСМ, ответственному по ВИЧ.

2.3.2. При выявлении ЛЖВ в стационарах, послетестовое консультирование проводится врачом, инициировавшим обследование на ВИЧ. АРВТ пазпачается при участии врачей ЦКГВиВИЧ или врачей ЦОВГ/ЦСМ, ответствеппых по ВИЧ.

2.3.3. В РЦКГВиВИЧ, областных и Бишкекского городского ЦКГВиВИЧ, при выявлении ВИЧ- инфекции пазначается лечение на 1-3 месяц в соответствии с КП и перенаправляется для дальнейшего наблюдения и лечепия по месту жительства.

2.4. Специалисты территориальных ЦПЗиГСЭН

2.4.1. Собирают, анализируют и передают ипформацию о случаях ВИЧ-инфекции, полученных от ЦКГВиВИЧ в ДПЗ и ГСЭН.

2.4.2. В случае выявления случаев ВИЧ-инфекции, связапных с оказанием медицинской помощи, а также инфицирования медицинских работников, проводят эпидемиологическое расследование совместпо с ЦКГВиВИЧ.

2.5. Специалисты медицинского управлепия СИН

2.5.1. При выявлении случая ВИЧ-инфекции в СИЗО, ИУ эпидсмиолог медицинского управления

СИН проводит эпидемиологическое расследовапие случая, заполняет регистрационную карту, составляет акт эпидемиологического расследования и передает их в эпидемиологический отдел ЦКГВиВИЧ для ввода в информационную систему.

2.6. Действия ЦКГВиВИЧ при пеокопчательных результатах обследовапия па ВИЧ

2.5.1.Лица с неокончательным результатом обследования на ВИЧ наблюдаются эпидемиологом

ЦКГВиВИЧ до получения окончательного результата и проходят повторное тестирование на ВИЧ через 14/21 дней.

2.5.2.Лица с неокончательным результатом обследования на ВИЧ отстраняются от донорства до получения отрицательного результата.

ОСНОВНЫЕ ИНДИКАТОРЫ ДЛЯ СБОРА В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.Число людей, которые прошли тест па ВИЧ и получили ноложительный результат

Определение Дапный ипдикатор измеряет доступность, расширение и улучшение охвата услугами тестирования и копсультировапия па ВИЧ

Числитель Количество ЛИЦ, получивших положительпыс результаты

Знамснатель Общее количество людей, прошедших

тестировапис па ВИЧ

Частота измерепия

Каждые 12 месяцев.

Разбивка даппых:

e Пол e Возраст (0-14 лет, 15 и старше)

Уровепь

ЦСМ, ЦКГВиВИЧ, РЦКГВИВИЧ

Источники данпых

Отчетная Форма 4В-здрав, ипформациоппая система (ЭС)

2. Ипдексное тестирование

Опредслепие Даппый ипдикатор измеряет доступпость, расширепис и улучшепие охвата услугами тестировапия и копсультировапия па ВИЧ

Числитель Количество лиц, обследованных по ИТ

Зпаменатель Общее количество людей с ВИЧ-

инфекцией, у которых устаповлепы коптактпые лица

Частота измерепия

Каждые 12 месяцев

Разбивка даппых:

е Пол e Возраст (0-14, 15 -17, 18-24, 25 -49, 50 и старше)

Уровепь

ЦСМ, ЦОВИ, ЦКГВиВИЧ и РЦКГВиВИЧ

Источпики даппых

Отчетпая Форма 4-1здрав,

ипформациопная система

3. Самотестировапие

Онредсиение Данный ипдикатор измеряет достуипость, расширение и улучшение охвата услугами тестировапия и копсультирования па ВИЧ

Числитель Количество лиц, сообщивигих результат

самотсстировапия

Зпаменатель

Общее количество роздапных тестов

Частота измерения Каждые 12 месяцев

Разбивка данных: e Пол e Возраст (18-24, 25 -49, 50 и старше)

Уровень ЦКГВиВИЧ, РЦКГВиВИЧ

Источники данных Журнал учета и раздачи экспресс тестов для самотестирования

Приложение 1.1.

Журнал учета лиц, прошедших добровольное тестирование на ВИЧ

Учреждение (лаборатория/мед.учреждение/сайт)

Адрес (город, область, район, контактный телефон)

Дата начала записей / / Дата окончания записей / /

№ Код п/п контингента

Дата

Ф. И. О. (полностью) Пол рождения

(дд/мм/тг)

Постоянное место жительства (для приезжих - постоянное место пребывания) и место прописки, номер контактного телефона

4 5

м/ж

Название учреждения/сай т отправителя

Дата прохождения теста

Клинический диагноз Дата получения пациента (клинические результата теста показания/причина обследования)

Перенаправлен в другую организацию здравоохранения (указать в какую)

7 8

9 10

Приложение 1.2.

Инструкция по проведению консультирования по ВИЧ

Данная инструкция подготовлена в качестве дополнительно материала к Руководству по КиТ. Она может быть распечатана как двусторонний документ и использоваться до и после проведения тестирования на ВИЧ. Инструкция была создана для проведения экспресс тестирования на ВИЧ и при необходимости может быть адаптирована для проведения других типов тестирования. Инструкция содержит образцы фраз, которые специалист, проводящий консультирование перед и после тестирования на ВИЧ, может использовать для информирования клиента. Однако, каждый специалист должен адаптировать предложенные фразы так, чтобы ему было удобно, а диалог проходил естественно. Не рекомендуется зачитывать инструкцию клиентам, а следует использовать ее в качестве справочника по мере необходимости.

Подготовка к тестированию

iw TS

Ознакомить клиента с процедурой тестирования —

АИ И = =

1. Представьтесь и дайте Текст беседы:

информацию о своей роли

e Здравствуйте, меня зовут. ия буду проводить тестирование на ВИЧ

яч

. Дайте краткую информациюо Текст:

процедуре, включая: » Перед проведением тестирования, я предоставлю основную информацию о том, как

Продолжительность процедуры работает тест. Вся процедура тестирования длится не более 30 мин, результат будет

* О процессе проведения готов через 20 минут после сдачи анализа.

тестирования e Вся информация о том, что Вы обратились за тестированием и о его результатах

* Как будут предоставлены является конфиденциальной — то есть она не может быть сообщена другим людям без результаты Вашего согласия. Также содержание нашей беседы и обсуждение возможных рисков также останется только между нами и не будет никому сообщено. За разглашение данной информации без Вашего согласия предусмотрена уголовная ответственность.

3. Получите согласие на Текст:

продолжение процедуры

» Есть лиу Вас время на проведение тестирования и вопросы относительно его процедуры?

Подготовка и проведение экспресс тестирования на ВИЧ (10-20 мин)

1.Расскажите о процессе проведения экспресс тестирования на ВИЧ, включая:

e Тип используемого теста » Образец, необходимый для проведения теста

e Время, необходимое для получения результата

Текст:

Для экспресс-теста на ВИЧ, который мы используем, требуется взять образец крови из пальца (околодесневую жидкость). Я возьму каплю крови из Вашего пальца, наложу ее на тест систему, результаты будут готовы примерно через 20 минут. Либо Вы проведете палочкой по десне, потом мы поместим ее в специальный раствор и результат также будет готов через 20 минут. У меня будет к Вам еще несколько вопросов, а затем Вы можете пройти в комнату ожидания, а я Вас приглашу, когда будет готов результат.

2. Оцените знания клиента о ВИЧ- инфекции и путях передачи

Текст: Пока мы ждем, мы можем поговорить о том, что такое ВИЧ.

Задайте вопросы клиенту по знаниям о ВИЧ-инфекции и об АРТ. Выслушайте его/ее ответ и подтвердите правильность понимания информации либо поправьте неверные представления. Предлагаемые вопросы:

* Что Вы слышали о ВИЧ-инфекции и о путях передачи?

» Что Вы знаете о лечении ВИЧ-инфекции?

Что Вас побудило сдать тест на ВИЧ - что, по Вашему мнению, могло представлять риск инфицирования ВИЧ. Существует ли риск инфицирования в поведении Вашего полового партнера? Как я говорил (а) ранее все, о чем мы будем говорить является строго конфиденциальным.

Есть ли у Вас вопросы ко мне?

3.Дайте информацию об отрицательном и положительном результатах тестирования, включая:

» Необходимость пройти повторный тест, при отрицательном результате

e Необходимости проведения

последующих тестов, при положительном результате

» Возможности получения недействительного результата

Текст: После этого перейдите к обсуждению результатов тестирования.

Задайте вопрос клиенту: «Проходили ли Вы ранее тестирование на ВИЧ и знаете ли о том, какие будут результаты теста?» Выслушайте его/ее ответ и подтвердите правильность понимания результатов либо поправьте неверные представления.

Если клиент ранее не проходил тестирование и не знает, как оценивать результаты, предоставьте ему следующую информацию: Большинство применяемых тестов определяют не вирус, а антитела — специальные белки организма, которые вырабатываются, если вирус попадает в организм человека. На выработку антител необходимо время, поэтому мы рекомендует проводить тестирование не ранее 2 недель после опасного контакта. » Существуют три возможных результата теста:

— первый — отрицательный, означает, что тест не выявил антитела на ВИЧ в

данный момент. Это может означать, что человек не инфицирован ВИЧ, но, возможно, заражение произошло недавно и антитела еще не выработались;

— второй — положительный, то есть тест выявил антитела на ВИЧ в данный момент;

- существует еще и третий — недействительный результат. Он встречается очень редко.

e Результаты экспресс-теста являются предварительными. Поэтому, если результат недействительный или положительный, Вам нужно будет пройти подтверждение результата теста в ЦКГВиВИЧ или близлежащей организации здравоохранения (ГСВЩСМЛЦОВП). Там у Вас возьмут кровь из пальца или из вены, проведут необходимые обследования и подтвердят результат.

e Если результат отрицательный, а заражение могло произойти недавно (менее 14 дней назад), то необходимо провести тест повторно через месяц.

e Если результат теста будет положительным, человеку предоставляется бесплатное лечение, которое подавляет вирус, что позволяет сохранить здоровье. Предоставляется также обучение и поддержка.

Независимо от результата тестирования Вам следует принять меры безопасности (использовать презервативы и лубриканты на водной основе, а также использовать чистые шприцы), чтобы исключить заражение / повторное заражение у ЛЖВ, а также предотвратить передачу ВИЧ партнерам.

Какие у Вас есть вопросы о процедуре экспресс тестирования на ВИЧ?

Подготовка и проведение экспресс теста на ВИЧ (10-20 мин.) =

1. Получение согласия Ha Текст:

тестирование

* Если у Вас нет больше вопросов, то мы можем приступить к тестированию. Вы согласны пройти тест на ВИЧ?

2. Выдайте информационный буклет Текст:

тест системы

« A также выдам Вам информационный буклет о тесте, в нем Вы сможете найти дополнительную информацию о том, как работает тест, а также о ВИЧ-инфекции.

Давайте приступим к тестированию.

3.Сбор образца и проведение ЭТ на * Сбор образца и проведение ЭТ на ВИЧ

ВИЧ

Этап 4 Предоставление информации о ВИЧ

1. Оцените знания клиента о ВИЧ- Текст:

инфекции и путях передачи. » Расскажите мне, что Вы знаете о ВИЧ-инфекции и о путях передачи.

e Y Bac есть вопросы о путях передачи ВИЧ-инфекции?

возможным результатам теста Подготовить к отрицательному результату

2. Подготовьте клиента K Текст:

e Kak я уже упоминал/а, результат Вашего теста может быть отрицательным или положительным. Тесты, которые мы используем, выдают точный результат, но, если заражение произошло менее 3 месяцев назад, тесты сейчас могут не выявить антитела. Если результат Вашего теста будет отрицательным, существует несколько вариантов того, как Вы можете обезопасить себя и Ваших партнеров: Вы можете обратиться к своему доктору и пройти тест, который определяет острую фазу ВИЧ-инфекции. Тесты, которые используются в клиниках и лабораториях, выявляют раннюю ВИЧ - инфекцию, но данные тесты не выявляют ВИЧ, если заражение произошло несколько дней назад. Также необходимо использовать презервативы при каждом половом контакте перед тем как Вы придете на повторное тестирование через три месяца с момента последнего рискованного поведения.

Подготовка к положительному результату

« Результаты теста также могут быть положительным. Вы думали о том, как Вы будете себя чувствовать в случае получения положительного результата, и с кем бы Вы поделились данной информацией? В данный момент существует множество вариантов ухода и лечения ВИЧ, которые могут помочь людям прожить долгую и здоровую жизнь. Если результат Вашего теста на ВИЧ положительный, первым делом Вас свяжут с поставщиком медицинских услуг, который проведет последующий тест и подключит Вас к лечению. Мы позаботимся о том, чтобы Вы получали необходимые услуги по поддержанию Вашего здоровья. Мы свяжем Вас со специалистом по работе с партнерами, который сообщит Вашим бывшим партнерам о возможном инфицировании ВИЧ-инфекцией. Важно, чтобы они знали об этом, и могли принимать решения относительно своего здоровья, но, если Вы хотите, Вы можете не раскрывать информацию о себе. Я понимаю, что это может быть трудно, но я хочу, чтобы Вы были готовы и понимали какие следующие шаги необходимы, основываясь на Ваших результатах.

замотивируйте клиента и « Мы с Вами поговорили о Ваших конкретных случаях рискованного поведения и предоставьте поддержку для проблемах, связанных с ВИЧ, и я предоставил/а Вам информацию о профилактике,

решения

риском заражения ВИЧ полученных результатах Вашего теста. Вы приняли правильное решение прийти

3. Подведите итоги сессии, Текст:

вопросов связанных с уходе и лечении в связи с ВИЧ, к которой мы еще вернемся, основываясь на

сегодня и пройти тестирование на ВИЧ. Ваш шаг действительно показывает большую заботу о себе и о Ваших близких. Вот информационный буклет, с которым Вы можете ознакомиться пока будете находится в комнате ожидания. У Вас есть какие-либо дополнительные вопросы ко мне?

7 ООО ВОО eS

Этан 4: Предоставление результатов

1. Сообщите результат и изучите

реакцию клиента на результаты тестирования

Текст: « Вы прошли тестирование на ВИЧ.

* Ваш результат готов — он отрицательный.

Дайте клиенту справиться с эмоциональной реакцией. Задайте вопрос: Как Вы понимаете этот результат — что это означает?

Выслушайте его/ее ответ и подтвердите правильность понимания результата либо поправьте неверные представления.

закрепите решения, которые помогут клиенту оставаться неинфицированным, порекомендуйте: » выбирать менее рискованные виды сексуального поведения; ¢ пройти тест на ВИЧ вместе с партнерами; использовать презервативы постоянно и правильно; » уменьшить количество половых партнеров; » поговорить с врачом о ДКП; при необходимости поговорить с врачом о ПКП; пройти тестирование и лечение от ИППП; если партнер ВИЧ-положительный, способствовать тому, чтобы он начал лечение.

Текст:

e Подчеркните, что отрицательный результат означает, что тест на данный момент не обнаружил антитела к ВИЧ. Это может быть связано с отсутствием ВИЧ в организме, либо с тем, что заражение произошло недавно. Если риск заражения имел место недавно, следует пройти тест повторно через 2 недели или через месяц.

e При этом следует снижать риск — то есть применять меры профилактики. Для этого следует использовать презерватив и любриканты на водной основе при каждом половом контакте. Это защитит от заражения ВИЧ и ИППП. При употреблении наркотиков следует отказаться от инъекционного их потребления; всегда использовать собственный стерильный шприң либо включиться в программу ПТАО.

Если клиент обратился за тестированием на ВИЧ сразу после опасного инцидента (например, изнасилования), ему следует порекомендовать получить ПКП, а также найти поддержку от близкого окружения или сотрудников НПО, По его желанию можно обратиться в правоохранительные органы и оказать ему юридическую поддержку через НПО.

Если Вы периодически практикуете опасное поведение, Вам можно начать прием АРТ для до-контактной профилактики (ДКП). Для этого Вам нужно будет зарегистрироваться в Центре СПИД, пройти тестирование на ВИЧ и начать прием препаратов. АРВП выдаются бесплатно, но нужно их принимать строго по предписаниям врача и наблюдаться у врача 1 раз в квартал.

e Следует предоставить информацию и адреса профилактических программ.

Вы сейчас получили более подробную информацию о результатах Вашего теста на ВИЧ, а также очень кратко о мерах профилактики ВИЧ. Есть ли еще что-то, что Вы хотели бы обсудить?

+ Что Вы думаете о предложении пройти тестирование на ВИЧ Вашему половому партнеру?

3. Обсудите необходимость повторного тестирования с учетом риска клиента

Текст:

Как мы уже говорили ранее, желательно пройти повторное тестирование на ВИЧ через 3- 6 месяцев (через месяц, через 14 дней — в зависимости от ситуации). Было бы полезно пройти повторно тестирование на ВИЧ совместно с Вашим половым партнером.

4.Направить клиента для получения профилактических услуг по показаниям

Текст:

» Задайте вопрос: «Участвуете ли Вы в профилактических программах, предоставляемых НПО?»

e Если клиент не участвует в программах, его следует перенаправить: «Вы можете получить профилактические услуги по адресам (представить адреса НПО или центров СПИД в соответствии с потребностями клиента). Если Вы не решаетесь сами посетить эту НПО/ Центр СПИДа, наш аутрич- /социальный работник может Вас сопроводить для получения услуг. Участие профилактических программах позволит предотвратить заражение ВИЧ, сохранить здоровье, избавиться от беспокойства.»

Обсудите соответствующие услуги и направьте клиента, при необходимости.

5.Предоставьте презервативы

Текст: Возьмите, пожалуйте, презервативы, они выдаются бесплатно, мы предлагаем их всем нашим клиентам, и Вы всегда можете вернуться и получить еще.

6.Предоставить дополнительную информацию

Более детальную информацию Вы можете найти на сайте ЦКГВиВИЧ: https://aidscenter.kg/ или на мобильном приложении «Здоровье и ВИЧ». Оно на доступно на платформах IOS и Android кыргызском и русском языках

В рз://аррз.арр[е.сот/са/арр/здоровье-и-вич/141604386682. https://play.google.com/store/apps/details?id=com.kg. HI VApp

Предоставление положительного результата

1. Сообщите результат и изучите

реакцию клиента на результаты тестирования

Текст: Вы прошли тестирование на ВИЧ. Мы обсуждали возможные результаты — Ваш результат положительный.

Выдержите паузу - дайте клиенту справиться с эмоциональной реакцией.

Задайте вопрос: Как Вы понимаете этот результат — что это означает?

Выслушайте его/ее ответ и подтвердите правильность понимания результата либо поправьте неверные представления.

2. Обсудите ситуацию с клиентом и укажите на необходимость дальнейших шагов медицинского и социального характера

Подчеркните, что положительный результат означает, что тест обнаружил антитела к ВИЧ, и есть большая вероятность, что у Вас ВИЧ-инфекция. Однако, как Вы знаете, экспресс-тест имеет предварительное значения. Для уточнения диагноза Вам нужно будет подтвердить результат теста в ЦКГВиВИЧ или близлежащей организации здравоохранения (ГСВ/СМЛЦОВП). Там у Вас возьмут кровь из пальца или из вены, проведут необходимые обследования и подтвердят результат. Если Вы не решаетесь обратиться за подтверждением ВИЧ-статуса в ОЗ/ ЦКГВиВИЧ, наш аутрич- /социальный работник может Вас сопроводить для получения услуг.

Как я говорил (а) ранее информация о ВИЧ-статусе носит конфиденциальный характер и не может передаваться другим людям без Вашего согласия.

Вам очень важно обратиться к врачу, поскольку Вы сможете бесплатно пройти необходимые обследования и получить бесплатно АРВ препараты. Лечение следует начать как можно скорее — оно позволит подавить вирус и он не нанесет вред Вашему здоровью. В ЦКГВиВИЧ Вы пройдете встречи с несколькими специалистами, которые назначат Вам лечение. Вы можете также получить поддержку в организациях здравоохранения или в НПО.

Для Вас важно снижать риск повторного инфицирования другой разновидностью ВИЧ, либо другими инфекциями (ИППП, вирусные гепатиты) — то есть применять меры профилактики. Для этого следует использовать презерватив и любриканты на водной основе при каждом половом контакте. Это защитит от заражения ВИЧ и ИППП. При употреблении наркотиков следует отказаться от инъекционного их потребления; всегда использовать собственный стерильный шприц либо включиться в программу ИТАО.

3.Обсудите необходимость тестирования партнера

Текст:

Важно предложить тестирование на ВИЧ Вашему половому партнеру (ам). Вы можете сами сообщить ему (им) информацию о ВИЧ-инфекции, либо, по Вашей просьбе, это может сообщить конфиденциально (без указания Вашего имени) врач или сотрудник НПО.

4. Направить клиента для получения профилактических услуг по показаниям

Текст:

e Задайте вопрос: «Участвуете ли Вы в профилактических программах, предоставляемых НПО?»

e Если клиент не участвует в программах. его следует перенаправить: «Вы можете получить профилактические услуги по адресам (представить адреса НПО или ЦКГВиВИЧ в соответствии с потребностями клиента). Если Вы не решаетесь сами посетить эту HITO/ ЦКГВиВИЧ, наш аутрич- /социальный работник может Вас сопроводить для получения услуг. Участие профилактических программах позволит предотвратить повторное заражение другой разновидностью ВИЧ, а также защитить oT ИПИТ вирусных гепатитов, позволит сохранить Ваше здоровье. В этих программах Вы также можете получить психологическую, социальную и юридическую поддержку.»

Обсудите соответствующие услуги и направьте клиента, при необходимости.

5. Обсудите возможность раскрытия информации и получение поддержки

Текст:

Можете ли Вы поделиться информацией, кто в Вашем окружении (кому Вы доверяете) может поддержать Вас в следующие пару недель (без указания личных данных, конечно

— друг, подруга, мать, сестра, жена, муж и др.)?

6. Предоставьте презервативы

Текст: Возьмите, пожалуйте, презервативы, они выдаются бесплатно, мы предлагаем их всем нашим клиентам, и Вы всегда можете вернуться и получить еще.

7. Предоставить дополнительную информацию

Более детальную информацию Вы можете найти на сайте ЦКГВиВИЧ: https://aidscenter.kg/ или на мобильном приложении «Здоровье и ВИЧ». Оно на доступно на платформах iOS и Android кыргызском и русском языках https://apps.apple.com/ca/app/3n0popbe-H-Bu4/id 1604386682 https://play.google.com/store/apps/details?id=com.kg.HIVApp

8. Назначить следующую встречу

Могли бы мы с Вами встретиться завтра (послезавтра в другой день), чтобы продолжить диалог? Вы можете звонить мне в рабочий день с 8.30 до 17.30 по телефону

Если я не смогу ответить Вы можете позвонить моему коллеге (имя) по тел. в такие же сроки.

Вы можете также воспользоваться телефоном «горячей линии» или записаться на онлайн консультацию на сайте ЦКГВиВИЧ: https://aidscenter.kg/

Предоставление недействнтельного результата

1. Сообщите результат и изучите реакцию клиента на результаты

тестирования

Текст: e Вы прошли тестирование на ВИЧ. e Ваш результат недействительный.

Как Вы понимаете этот результат — что это означает?

Выслушайте его/ее ответ и подтвердите правильность понимания результата либо поправьте неверные представления.

2. Повторно обсудите риски и закрепите решения, которые помогут клиенту оставаться неинфицированным, порекомендуйте:

» выбирать менее рискованные виды сексуального поведения; » пройти тест на ВИЧ вместе с партнерами; » использовать презервативы постоянно и правильно; » уменыпить количество половых партнеров; » поговорить с врачом о ДКП; » при необходимости поговорить с врачом о ПКП; » пройти тестирование и лечение от ИППП: если партнер ВИЧ- положительный, способствовать тому, чтобы он начал лечение.

Текст:

» Недействительный результат означает, что тест не сработал. Это может быть связано с техническими погрешностями системы, особенностями Вашего ответа либо с тем, что заражение произошло недавно. Если риск заражения имел место недавно, следует пройти тест повторно через 2 недели или через месяц.

e При этом следует снижать риск — то есть применять меры профилактики. Для этого следует использовать презерватив и любриканты на водной основе при каждом половом контакте. Это защитит от заражения ВИЧ и ИППП. При употреблении наркотиков следует отказаться от инъекционного их потребления; всегда использовать собственный стерильный шприц либо включиться в программу ПТАО.

Если клиент обратился за тестированием на ВИЧ сразу после опасного инцидента (например, изнасилования), ему следует порекомендовать получить ПКП, а также найти поддержку от близкого окружения или сотрудников НПО, По его желанию можно обратиться в правоохранительные органы и оказать ему юридическую поддержку через НПО.

e Если Вы периодически практикуете опасное поведение, Вам можно начать прием АРТ для до-контактной профилактики (ДКП). Для этого Вам нужно будет зарегистрироваться в ЦКГВиВИЧ, пройти тестирование на ВИЧ и начать прием препаратов. ДКП назначается только при отрицательном результате теста на ВИЧ. АРВП выдаются бесплатно, но нужно их принимать строго по предписаниям врача и наблюдаться у врача 1 раз в квартал.

e Следует предоставить информацию и адреса профилактических программ.

CC ааа аара раар наара ааа ра анаарар раа

e Вы сейчас получили более подробную информацию о результатах Вашего теста на ВИЧ, а также очень кратко о мерах профилактики ВИЧ. Есть ли еще что-то, что Вы хотели бы обсудить?

Что Вы думаете о предложении пройти тестирование на ВИЧ Вашему половому партнеру?

3. Обсудите необходимость повторного тестирования с учетом риска клиента

Текст: ¢ Могли бы Вы пройти тест повторно? Вы можете это сделать сейчас, но при любом результате, мы рекомендуем пройти повторное тестирование на ВИЧ через 14 дней и через месяц. e Было бы важно пройти повторно тестирование на ВИЧ совместно с Вашим половым партнером.

1. Направить клиента для получения профилактических услуг по показаниям

Текст:

e Задайте вопрос: «Участвует ли Вы в профилактических программах, предоставляемых НПО?»

« Если клиент не участвует в программах, его следует перенаправить: «Вы можете получить профилактические услуги по адресам (представить адреса НПО или ЦКГВиВИЧ в соответствии с потребностями клиента). Если Вы не решаетесь сами посетить эту НПО/ ЦКГВиВИЧ, наш аутрич- /социальный работник может Bac сопроводить для получения услуг. Участие профилактических программах позволит предотвратить заражение ВИЧ, сохранить здоровье, избавиться от беспокойства.»

» Обсудите соответствующие услуги и направьте клиента, при необходимости.

2. Предоставьте презервативы Текст:

¢ Возьмите, пожалуйте, презервативы, они выдаются бесплатно, мы предлагаем их всем нашим клиентам, и Вы всегда можете вернуться и получить еще.

3. Предоставить дополнительную Более детальную информацию Вы можете найти на сайте ЦКГВиВИЧ:

информацию https://aidscenter.kg/ или на мобильном приложении «Здоровье и ВИЧ». Оно на доступно на платформах ЮЗ и Android кыргызском и русском языках В рз://аррз.арр!е.сот/са/арр/здоровье-и-вич/ 41604386682 https://play.google.com/store/apps/details?id=com.ke. HIVApp Этап 5:

Разработайте план ухода, лечения и

профилактики на основе результатов

1. Изучите реакцию клиента Ha

результаты тестирования

Текст:

Понимаете ли Вы свои результаты? Что Вы сейчас чувствуете?

2. Повторно обсудите риски и закрепите решения, которые помогут клиенту оставаться неинфицированным, порекомендуйте:

выбирать менее рискованные виды сексуального поведения; е пройти тест на ВИЧ вместе с партнерами; ¢ использовать презервативы постоянно и правильно; » уменьшить количество половых партнеров; ¢ поговорить с врачом о ДКП; при необходимости поговорить с врачом о ПКП;

* пройти тестирование и лечение от ИППП:

если партнер ВИЧ- положительный, способствовать тому, чтобы он начал лечение.

Текст: e Вы сейчас получили более подробную информацию о результатах Вашего теста на ВИЧ, есть ли еще что-то, что Вы хотели бы обсудить? e Слышали ли Вы о тестировании пар или партнеров на ВИЧ? Это когда Вы проходите тестирование вместе со своим партнером, получаете результаты тестирования на ВИЧ одновременно.

3. Обсудите необходимость повторного тестирования с учетом риска клиента

Текст: e Как мы уже говорили ранее, я бы хотел/а, чтобы Вы прошли повторное тестирование на ВИЧ через 3-6 месяцев.

4. Предоставьте презервативы

Текст: ¢ Возьмите, пожалуйте, презервативы, они выдаются бесплатно, мы предлагаем их всем нашим клиентам, и Вы всегда можете вернуться и получить еще.

Этап 6:

Направление клиента на получение услуг, предоставляемых медицинскими, социальными и поведенческими службами

1. Направляйте клиентов по показаниям; возможные направления включают в себя:

e ПКП; e ДКП; » Тестирование партнера или пары на ВИЧ; e Повторное тестирование на ВИЧ; e Скрининг и/или лечение ИПШЕ » Поведенческие вмешательства; Услуги репродуктивного здоровья; e¢ Консультирование по вопросам психического здоровья, злоупотребления запрещенными/психоактивным и веществами и/или домашнего насилия; » Другие социальные и поведенческие услуги.

Текст:

» Основываясь на нашем сегодняшнем обсуждении, я хотел/а бы направить Bac на получение некоторых дополнительных услуг, которые помогут Вам сохранить здоровье, оставаться в безопасности и предотвратить заражение ВИЧ в будущем ...

Обсудите соответствующие услуги и направьте клиента, при необходимости.

2. Отслеживайте подключение к услугам

Текст:

Чтобы убедиться, что мы достигли поставленной цели, и чтобы помочь Вам получить необходимые Вам услуги, я собираюсь связаться с поставщиком медицинских услуг через несколько недель, чтобы узнать, приходили ли Вы на прием. Я также хотел/а бы связаться с Вами через несколько недель, если Вы не возражаете.

Предоставление результатов — Положительный результат

Этан 7:

Разработка плана ухода, лечения и профилактики на основе результатов

1.Изучите реакцию клиента на результаты

Текст:

e Понимаете ли Вы свои результаты?

e Что Вы сейчас чувствуете? Как Вы себя чувствуете? Используйте тишину, чтобы изучить реакцию клиента; уделите внимание их насущным потребностям/нуждам, прежде чем продолжать

2.Дайте информацию о последующих шагах повторного тестирования

Текст:

При направлении к поставщику медицинских услуг для последующего тестирования:

e Как мы уже обсуждали, результаты сегодняшнего теста являются точными. Однако, нужно будет провести еще один тест для подтверждения полученного результата. Чтобы получить наиболее точный результат и подключить Вас к медицинским услугам, я хотел/а бы направить Вас в для прохождения подтверждающего теста.

При заборе образца для отправки в лабораторию для последующего тестирования:

e Как мы уже обсуждали, результаты сегодняшнего теста являются точными. Однако, нужно будет провести еще один тест для подтверждения полученного результата. Чтобы получить наиболее точный результат, мне нужно будет еще раз сделать забор образца и отправить его в лабораторию для подтверждающего тестирования. Мы предоставим Вам результаты подтверждающего теста через несколько дней. Мы также сейчас поговорим о том, как я могу помочь Вам до момента получения результатов.

При проведении второго экспресс-теста на месте для последующего тестирования:

e Kak мы уже обсуждали, результаты сегодняшнего теста являются точными. Однако, нужно будет провести еще один тест для подтверждения полученного результата. Для этого я проведу сейчас еще один, отличный от первого, экспресс-тест на ВИЧ. Мы получим результаты подтверждающего теста через

З.Предоставьте информации о процессах получения партнерских

услуг

Текст:

» Поскольку Ваш тест показал положительный результат на ВИЧ, очень важно, чтобы мы определили человека, с кем Вы контактировали и возможно они были подвержены риску заражения. Важно, чтобы любой человек, кто мог подвергнуться риску, имел возможность пройти тестирование и пройти курс лечения и ухода, если он ВИЧ- инфицирован. Я свяжу Вас с представителем нашей партнерской службы чтобы Вы вместе могли определить таких людей. Они свяжутся с ними и сообщат им о потенциальной опасности, но сделают это таким образом, чтобы Вы оставались анонимными.

Разработка плана ухода, лечения и профилактики на основе результатов

4. Рекомендации по получению доступа к уходу и лечению в связи с

ВИЧ:

» Лечение может предотвратить передачу и помочь людям с ВИЧ прожить долгую и здоровую жизнь.

e Другие проблемы со здоровьем можно обсудить и получить помощь в их решении от поставщика медицинских

услуг.

Текст:

* Очень важно, как можно скорее получить доступ к услугам по уходу и лечению в связи с ВИЧ. Лечение может предотвратить передачу инфекции другим партнерам и помочь Вам прожить долгую и здоровую жизнь. Когда мы свяжем Вас с поставщиком медицинских услуг, вы также сможете обсудить другие проблемы со здоровьем, которые могут иметь важное значение при получении лечения ВИЧ-инфекции.

Давайте обсудим, что лучше всего подойдет Вам, и я могу начать работу подключения к услугам служб по уходу за ВИЧ.

5. Повторно обсудите риски и закрепите решения, которые помогут предотвратить передачу

ВИЧ, порекомендуйте: e Выбрать менее рискованные виды сексуального поведения. e Пройти тест на ВИЧ вместе с партнерами. Использовать презервативы постоянно и правильно. e Уменышить количество половых партнеров. e Мотивировать партнеров проходить тестирование.

Текст:

* Важно говорить о том, как снизить риск передачи инфекции другим людям. Мы можем поговорить об этом и в другой раз, но я хотел/а бы, чтобы Вы подумали о том, что может подойти для Вас лучше всего, и я могу поддержать Вас при принятии решений, которые предотвратят передачу.

e Например, если Вам удобно обсуждать с Вашими партнерами результаты сегодняшнего теста, и Вы можете сообщить им свои результаты, или прийти со своими партнерами для прохождения тестирования и получения консультирования в связи с ВИЧ, то мы можем Вас протестировать вместе.

6. Обсудите возможность раскрытия информации и получение поддержки

Текст:

* Есть ли в Вашей жизни люди, с которыми Вы хотели бы поделиться своими результатами и которые могут поддержать Вас в следующие пару недель?

7. Предоставление презервативов

Текст: Вот несколько бесплатных презервативов - мы предлагаем их всем нашим клиентам, и Вы всегда можете вернуться за дополнительными, когда они закончатся.

Приложение 1.3

Алгоритм тестирования на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям с использованием экспресс тестов по капиллярной крови в стационарах

ействительныхй

Этап 8:

Направление и подключение к медицинским, социальным и поведенческим услугам

1. Направляйте клиентов по

показаниям; возможные направления включают в себя:

Уход и лечение в связи с ВИЧ; Партнерские услуги; Тестирование партнера или пары на ВИЧ;

Скрининг и/или лечение ИПИП и ТБ;

Поведенческие вмешательства; Услуги репродуктивного здоровья;

Консультирование по вопросам психического здоровья, злоупотребления запрещенными/психоактивным и веществами и/или домашнего насилия;

Другие социальные и поведенческие услуги.

Текст: e Kak мы уже говорили, я собираюсь направить Bac к специалисту по уходу 3a ВИЧ,

который проведет последующее тестирование, чтобы подтвердить положительный результат Вашего теста на ВИЧ, и который подключит Вас к услугам по уходу за ВИЧ. Также хотел/а бы, чтобы Вы с нашим специалистом по работе с партнерами, с которым Вы сможете поговорить о предыдущих партнерах, которые возможно могли быть подвержены риску заражения ВИЧ.

И, наконец, исходя из нашего сегодняшнего разговора, я хотел бы направить Вас на получение некоторых дополнительных услуг, которые помогут Вам оставаться здоровыми, в безопасности и предоставят Вам инструменты, необходимые для предотвращения передачи ВИЧ.

Обсудите соответствующие услуги и направьте клиента, как указано.

2.Отслеживание подключения к услугам по лечению и уходу

Текст:

Чтобы убедиться, что мы достигли поставленной цели, и чтобы Вы могли получить необходимые услуги, я собираюсь связаться с медицинскими специалистами через несколько недель, чтобы узнать, приходили ли Вы на прием. Я также хотел/а бы связаться с Вами через несколько недель, если Вы не возражаете.

Приложение 1.4

Алгоритм взаимодействия медицинских специалистов и сотрудников общественных организаций по верификации и оказанию услуг при выявлении случаев ВИЧ

Цель:

Повышение эффективности взаимодействия организаций здравоохранения (далее ОЗ) и неправительственных организаций (далее НПО) при выявлении новых случаев ВИЧ, в частности:

а. подтверждение впервые выявленных случаев ВИЧ методом ИФА;

b. повторное выявление лиц с ранее известным положительным ВИЧ-статусом;

с. исключение случаев дублирования при выявлении случаев ВИЧ.

Данный алгоритм должен являться приложением к документу по сотрудничеству (меморандум, договор, соглашение и др.), подписываемого между ОЗ и НПО, и включающего в себя, в том числе, пункты о соблюдении конфиденциальности информации о пациентах сотрудниками данных организаций.

Мероприяти Краткое описание Срок Ответственны

е е сотрудники Верификация Сотрудник НПО подписывает с клиентом Регулярно Сотрудник

и оказание (чей результат ЭТ на ВИЧ показал НПО

услуг положительный результат) документ,

клиентам с подтверждающий согласие клиента на

ранее предоставление услуг НПО.

известным Данный документ позволяет сотруднику

положительн НПО проводить кейс-менеджмент

ым ВИЧ- клиенту в целях подтверждения случая

статусом ВИЧ-инфекции (включая доступ к

результатам ИФА совместно с клиентом) и получения клиентом услуг по лечению, уходу и поддержке.

Директор РЦКГВГиВИЧ назначает лиц, Регулярно Руководители

ответственных за обмен сведениями по организаций клиентам, чей результат ЭТ на ВИЧ Директор показал положительный результат. РЦКГВГиВИЧ Сотрудник ОЗ при наличии документов, Регулярно Эпидемиолог удостоверяющих личность клиента ЦКГВГиВИЧ

(обязательно наличие ПИН), совместно с сотрудником НПО проверяет сведения в информационной системе на данного клиента в ЦКГВГиВИЧ (посредством передачи сведений по телефону, с помощью мессенджера или электронной почты).

Если на клиента (чей результат ЭТ на ВИЧ показал положительный результат), имеются сведения в информационной системе как на ранее подтвержденный случай ВИЧ, то ему предлагаются услуги кейс-менеджмента.

Сотрудник НПО сопровождает клиента в ПСМДЩОВГИЦКГВГиВИЧ для постановки клиента на диспансерный учет или продолжения получения услуг по лечению и уходу.

Регулярно

Сотрудник НПО

Сотрудник ОЗ заполняет раздел «Равный равному» в информационной системе с указанием НПО, сотрудник которого привлек клиента на диспансерный учет, и удостоверяет факт заполнения раздела «Равный равному» своей подписью и печатью на направительном талоне НПО.

Регулярно

Врач ЦКГВГиИВИЧ/Ц ОВП/

ЦСМ

Верификация и оказание услуг клиентам с впервые выявленной ВИЧ- инфекцией

В случае, когда на клиента (чей результат ЭТ на ВИЧ показал положительный результат) отсутствуют сведения в информационной системе (ЭС), то сотрудник НПО сопровождает его к эпидемиологу ЦКГВГиВИЧ, врачу, ответственному по ВИЧ ЦОВШЦСМ с документом, удостоверяющим личность клиента и содержащим ПИН и двумя экземплярами направительного талона.

Регулярно

Сотрудник НПО

Сотрудник ОЗ:

- заполняет направление на исследование крови на наличие ВИЧ с указанием НПО и сотрудника НПО, который довел клиента до пункта забора крови,

- производит забор крови,

- отправляет образец крови в лабораторию диагностики ВИЧ;

- удостоверяет своей подписью и печатью факт направления образца крови клиента на тестирование на ВИЧ, приведенного сотрудником НПО в двух экземплярах направительного талона, один из которых остается на руках у сотрудника ОЗ.

Регулярно

Эпидемиолог ЦКГВГиВИЧ, врач или медсестра ЦКГВГИВИЧ/Ц ОВП/

ЦСМ

Сотрудник ЛДВГВ, в случае положительного результата тестирования на ВИЧ отмечает в информационной системе название НПО и данные

Регулярно

Сотрудник проводивший исследование

сотрудника НПО, которые указаны в направлении на исследование образца крови на наличие ВИЧ.

{Пресметр

ә ла ка М

и Фрезнизкие HO, сделзоцая забор чоо. НЕД Е i EPIC 01 Комочко Полуна: } Bere постимения 6 б.

Аата ыбооз кров ө MO Дата recent 1 111061222 Н Тие tect tren Срок горности № серин ЭП -куиеческвя. ОП capa Реут їрлї ЗСЗ отет.

‚Иби

При положительном результате Регулярно Эпидемиолог подтверждающего теста сотрудник ОЗ ЦКГВГиВИЧ, указывает на направительном талоне врач или НПО номер и дату подтверждающего медсестра лабораторного исследования. ЦКГВГиВИЧЦ OBIT/ ЦСМ Если клиент с подтвержденной ВИЧ- Регулярно Врач инфекцией продолжает получать услуги ЦКГВГиВИЧЦ НПО, сотрудник ОЗ отмечает в OBIT/ информационной системе (раздел ЦСМ «равный-равному») название НПО, вид и дату оказания услуг, и удостоверяет факт заполнения раздела «Равный равному» своей подписью и печатью на направительном талоне НПО. Сверка Сотрудники организаций (ОЗ, НПО) До 15 Ответственные данных сРЦ предоставляют список клиентов, числа сотрудники «СПИД» прошедших тестирование на ВИЧ вНПО каждого организаций в утвержденном формате* и месяца направительные талоны (копии) клиентов с положительным результатом тестирования, заверенные подписью и печатью врача ЦКГВГиВИЧ/ЦОВШИЦСМ. Сотрудник РЦКГВГиВИЧ: До 20 Эпидемиолог,

- проводит верификацию сведений числа сотрудник по (корректность ввода данных по каждого MuO организации, направившей образец крови месяца РЦКГВГиВИЧ

для исследования; место выявления; направительный талон);

- в случае несовпадения данных проводится уточнение информации у

сотрудника НПО, сотрудника ОЗ, который заверил данные в направительном талоне, и самого клиента;

- предоставляет обратную связь по результатам сверки;

- проводит анализ по всем выявленным случаям по КР (по организациям выявления).

*Формат предоставления данных на клиентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией в рамках деятельности НПО (Алгоритм взаимодействия медицинских специалистов и сотрудников общественных организаций по верификации и оказанию услуг при выявлении случаев ВИЧ)

Тип Дата УИК Целевая теста ТиК клиента группа (ОДЖ/ КК)

СТ Дата (Да/ Результат перенаправления TuK

Her) Ha ИФА

Результат ИФА

Дата Номер

НПО Район ИФА ИФА

Код

Приложение 2.1. Форма документа ДСП (для служебного пользования) о выявлении случая ВИЧ-инфекции

Наименование учреждения

Кем Дата

Тин направ иссле Рег. ФИО и Дата Лом.адрес

- |Резуль ожден актическ |Код |Ленна дован тест Заключение

№ ПИН р А @ ий) a тестиро ИЯ систе тат вание/м MBI есто 1 р) 3 4 5 6 7 8 9 10

Заведующий эпид. отделом РЦКГВГиИВИЧ

Приложение 2.2 Инструкция по проведению эпидемпологического расследования случая ВИЧ-инфекции

1. Цели эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции:

-установление факторов риска и путей передачи ВИЧ-инфекции с оказанием консультативной помощи ЛЖВ и внедрения эффективных профилактических программ и их оценки.

2. Задачи эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции:

. проведение послетестового консультирования; . определение факторов риска передачи ВИЧ; . определение пути передачи ВИЧ; . определение источника ВИЧ-инфекции; . определение и выявление контактных лиц; . разработка плана по раскрытию статуса совместно с ЛЖВ их близкому окружению с целью принятия мер по обследованию контактных лиц;

* проведение анализа эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекпии на данной территории;

. оценка эффективности профилактических программ.

3. Проведение эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции.

Эпидемиологическое расследование и работа с контактными лицами проводится по каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции эпидемиологом ЦКГВГиВИЧ по месту выявления ЛЖВ независимо от места прописки (РЦКГВГиВИЧ, областные и Бишкекский городской ЦКГВГиВИЧ, СИН) с соблюдением конфиденциальности сведений.

В случае, если контактные лица проживают в другом регионе, то информация, полученная от ЛЖВ (телефоны, адреса контактных лиц), передается эпидемиологам ЦКГВГиВИЧ того региона, где проживают контактные лица. На районном уровне эта информация передается врачам ГСВ/ЦСМДОВП, ответственным по ВИЧ-инфекции. После проведенных мероприятий по ИТ, собранная информация передается эпидемиологу регионального центра КГВГиВИЧ.

3.1.C6op информации

Проведение эпидемиологического расследования начинается со сбора информации, содержащейся в документах, удостоверяющих личность (паспорт, свидетельство о рождении и другие). Каждому специалисту при подготовке к эпид. расследованию рекомендуется заранее заполнить этот раздел, чтобы не тратить время на заполнение бумаг в процессе беседы. Однако, следует угочнить правильность заполнения паспортных данных, сверив их с документом, удостоверяющим личность пациента.

После сбора данных из имеющихся документов проводится беседа с ЛЖВ. Важно установление и сохранение доверительных отношений между эпидемиологом и опрашиваемым (ЛЖВ), соблюдение конфиденциальности.

При выявлении ребенка с ВИЧ-инфекцией информацию можно получить от его матери и использовать данные из карты развития ребенка (форма 112/у). При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо провести обследование его матери, для уточнения пути передачи. При положительном результате у матери, необходимо собрать информацию о методе родоразрешения (естественные роды, кесарево сечение), вид вскармливания (грудное, искусственное).

Для сбора данных о пребывании в ОЗ, донорстве крови, а также получении крови и ее компонентов необходимо посетить соответствующие ОЗ и изучить необходимую документацию (история болезни, амбулаторная карта, журналы регистрации и др.).

Во время беседы выясняются факторы риска инфицирования. Эпидемиолог выясняет историю предыдушего тестирования на ВИЧ, включая дату проведения и место. Если тестирование было осуществлено в текущем году, по возможности, следует проверить лабораторные данные.

Из этических соображений и для обеспечения атмосферы доверия с ЛЖВ беседа начинается с наименее чувствительных факторов риска (например, медицинских манипуляций) и постепенно переходит на вопросы о половом поведении, о практике употребления наркотиков.

Рекомендуемая последовательность сбора эпидемиологических данных:

1) Являлся ли пациент реципиентом крови и ее компонентов, спермы, органов, тканей, клеток, грудного молока.

2) Обращался ли ЛЖВ за медицинской помощью и проводились ли ему манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (операции, лечение зубов, акушерско-гинекологические манипуляции, множественные инъекции и т.п.); в каких организациях и когда проводились манипуляции.

3) Наносил ли ЛЖВ татуировки, делал ли пирсинг и т.п.

4) Были ли аварийные ситуации, к которым могут относиться укол иглой, порез, попадание крови и др. биологических жидкостей на слизистую оболочку и поврежденную кожу, другие ситуации.

5) У медицинских работников выясняют вероятность случайных уколов, манипуляций с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, пореза инструментами, контаминированных кровью их пациентов.

6) Наличие ИППП в анамнезе.

Затем задаются более специфические вопросы:

7) Выяснение особенностей полового поведения: имеет ли сексуальные отношения в настоящий период. Каких половых партнеров он(она)

имеет: постоянных, случайных. Пользовался ли когда-либо услугами секс работников или предоставлял (а) такие услуги сам (а). Пользовался ли презервативом при случайных и коммерческих половых контактах. Были ли контакты с ЛЖВ и/или ЛУИН.

8) Имелся ли у ЛЖВ мужского пола опыт сексуальных контактов с мужчинами: какие виды гомосексуальных половых контактов и пользовался ли при этом презервативом.

9) Употреблял ли когда-либо наркотики инъекционным путем:

- виды употребляемых наркотиков;

— стаж употребления наркотиков;

— опасные инъекционные практики (совместное введение наркотиков инъекционно с использованием общего шприца либо забор наркотика из общей посуды).

10) Пребывание в местах лишения свободы, даты пребывания и освобождения, номера учреждений.

4. Завершающий этап эпидемнологического расследования случая ВИЧ-инфекции

После выяснения вышеперечисленных факторов риска формируется предположение, какой путь передачи ВИЧ-инфекции имеет место в данном случае, и какой способ заражения сыграл решающую роль в инфицировании пациента, и что в итоге представляет наибольшую опасность в дальнейшем распространении ВИЧ.

Эпидемиолог в процессе эпидемиологического расследования, проводит информирование пациента об АРТ, которая продлевает и улучшает качество жизни, снижает риск передачи ВИЧ-инфекции другим людям, о стратегии «Н=Н» «Неопределяемый = Непередаваемый»: ЛЖВ, получающие эффективную АРТ и достигшие неопределяемого уровня вирусной нагрузки, не могут передать ВИЧ половым путем. По возможности сопровождает ЛЖВ к врачу, предоставляющему медицинские услуги по лечению, уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции.

Вся собранная информация об ЛЖВ и контактных лицах вносится в регистрационную карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ- инфекции строго в соответствии с инструкцией по заполнению (см. руководство «Электронное слежение за случаями ВИЧ-инфекции»).

После заполнения регистрационной карты эпидемиологического расследования составляется акт эпидемиологического расследования, куда вносится вся дополнительная информация о пациенте, которая не отразилась в регистрационной карте, в конце пишется заключение о предполагаемом пути передачи инфекции.

5. Работа с контактными лицами

Контактные лица -это люди, имевшие возможность заразиться или быть источником инфекции, исходя из известных путей передачи. К контактным лицам относятся:

партнеры по употреблению наркотиков инъекционным путем;

* половые партнеры ЛЖВ;

* дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей;

* матери детей с ВИЧ;

* доноры крови или ее компонентов, спермы, грудного молока;

* реципиенты крови или ее компонентов, спермы, органов;

* лица, находившиеся одновременно в отделении стационаров с ЛЖВ при подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи.

5.1.Работа с партнерами (половой, инъекционный контакт).

После определения круга контактных лиц, эпидемиолог предлагает ЛЖВ самостоятельно сообщить своим партнерам о риске заражения ВИЧ

и пригласить на консультирование в ОЗ или предоставить эпидемиологу контактную информацию о своих партнерах (имя и телефон) для

приглашения на консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, гарантировав при этом анонимность и конфиденциальность. При встрече

эпидемиолог сообщает контактным лицам о наличии у них риска инфицирования ВИЧ, не разглашая им имя источника инфекции согласно

рекомендациям ИТ.

5.1.2.Работа с партнерами при подозрении на случай ВИЧ-инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.

При подозрении на случай ВИЧ-инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи:

-устанавливается вероятность инфицирования пациентов в стационаре и проводится поиск источника инфекции;

-с целью выявления источника инфекции определяется круг контактных лиц и проводится их тестирование на ВИЧ-инфекцию. Случай может

быть определен, как возможно внутрибольничная инфекция, если диагноз ВИЧ-инфекции установлен у пациента, не имевшего других (вне

стационара) факторов риска инфицирования ВИЧ, не ранее, чем через 1 месяц с момента госпитализации (1 месяц - это общая

продолжительность минимального серонегативного периода). При выявлении ВИЧ-инфекции у пациента, у которого в анамнезе было

хирургическое вмешательство или стационарное лечение, предусматривающее интенсивную терапию с большим количеством инвазивных

процедур, при отсутствии других факторов инфицирования, проводится однократное обследование контактных лиц на ВИЧ-инфекцию.

Контактными считаются лица из числа:

а) персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ЛЖВ;

6) пациентов, получавших одноимённые парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ЛЖВ. Риск инфицирования

медицинских работников при оказании помощи ЛЖВ зависит от ситуаций, вследствие которых имел место контакт с биологическими

жидкостями, потенциально контаминированными ВИЧ.

5.1.3.Регистрация контактных лиц.

Все собранные сведения о контактных лицах заносятся в карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции в раздел «Сведения

о контактных лицах». В связи с тем, что данная форма не рассчитана на перечисление большого числа контактных лиц, необходимо перенести

таблицу из регистрационной карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции на чистый лист бумаги, зарегистрировать в нем всех контактных лиц и хранить как приложение к карте эпидемиологического расследования.

5.1.4.Наблюдение за дискордантными парами

Наблюдение за дискондартными парами осуществляется эпидемиологами ЦКГВГиВИЧ, ЦСМ, ЦОВП, СИН. Обследование дискордантных пар на ВИЧ-инфекцию проводится через 3 и 6 месяцев после первого тестирования и далее по их желанию, при отрицательном результате анализа направляется в ОДНиЛ ЦКГВГиВИЧ для возможного проведения ДКП (см. КП «ДКП при ВИЧ-инфекции»).

Приложение 2.3

Медицинская документация форма № 081/у

КАРТА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.1 РЦКГВГиВИЧ/ ЦКГВГивиЧ

1.2 Регистрационный номер образца подтверждающего теста _/ _/ / / / _/1.3 Дата постановки подтверждающего теста __/ / / И /

(Число, месяц, год)

1.4 Анонимно — (0П1-Да, 2- Нет 1.5 Фамилия, Имя, Отчество (вписать печатными буквами)

1.6 УИК ПИН

1.8 Дата рождения __/ Ор 1.9 Пол П 1-мужской, 2-женский 1.9.1 Код обследования_ / / /_ / (число, месяц, год) ТГ Пда[1нет

2. МЕСТО ВЫЯВЛЕНИЯ

›.1 Область выявления: П1 - Чуйская, П 2 — Иссык-Кульская, П 3 - Нарынская, П 4 - Таласская, П 5 — Ошская, П 6 — Жалал-Абадская, П 7 - Баткенская, _18— г.Бишкек,П 9 — г.Ош ›.2 Административная единица области выявления:

(вписать печатными буквами: город, район выявления)

2.3 Пенитенциарное учрежденне:

(вписать название учр.)

2.4 Место выявления: 01 - ЦКГВГиВИЧ, 02 - Центр крови, 03 - ИУ, 04 — Противотуберкулезные учреждения, 05 - СИЗО, 06 — ЦСМЛ`СВЩОВП, 07 - Приемникраспределитель, 08 - Наркодиспансер, 09 - Кожвендиспансер, 010 - ИВС, ПИ - Стационар, 012 - Родильный дом, 013 - Частная медицинская клиника/лаборатория, 014 НПО (название) 115 — Прочее (вписать название)

?.5 Место заражения:

3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

3.1 Гражданство: 01 - Гражданин KP, [2 - Иностранный гражданин, [3 - Лицо без гражданства, [14 — Кайрылман

3.2 Дата приезда в КР

вписать)

ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

(месяц, год)

3.3 Из какой страны прибыл в КР [11- Россия, 02 -Казахстан, 03 - Узбекистан, 04 -Таджикистан, 05-Турция, П6- Китай, 07- Индия, 08-Пакистан, 09-Другое

3.4 Цель приезда в KP: 01 - Учеба, П 2 - Работа, 03 - Служебная командировка, [4 - Тур. поездка, 05 - ПМЖ, (6 - Частный визит, 07 — Лечение 08-Другое (вписать)

Члены семьи (для всех):

3.5 Семейное положение (для лиц от 16 лет и старше): 01 - Женат/замужем, [2 - Разведен(а), 03 - Гражданский брак, D4 - Не женат/не замужем, 05 - Вдовешвдова

ФИО

Родственная связь (1-муж, 2-жена, 3- Пол ВИЧ статус гражданский мух, 4- Дата (1- Пол, (1-муж гражданская жена, 5-дочь, 6- 2 жен) рождения 2—Отр, сын, 7-сестра, 8-брат, 9- 3-Не обсл) другое)

Адрес

3.6

3.6.1 3.7 3.8 3.9 3.10

3.12 Социальный статус:

3.13 Место работы

3.11 Образование: 01 - Высшее, П2 - Незаконченное высшее, П3 - Среднее, 04 — Средне-специальное, П5 - Незаконченное среднее, 16 - Начальное, 07 - Без образования

С1 - Работает, (2 - He работает, 03 - Учащийся школы, [4 - Не организованный, [5 - ДДУ, 06 - Осужденный, 07 - Следственно - арестованный, [18 - Пенсионер, 09 — Учащийся СУЗов и ВУЗов, П10 — Военнослужащий

(вписать название организации) 3.13.1 Должность 3.13.2 Телефон

3.14 БОМЖ: 01-Да, П2- Нет

АДРЕСА:

3.15 Место жительства: [11 - город, 02 — село

Место прописки: Место проживания:

3.16 Область 3.21 Область

3.17 Адм. ед. области 3.22 Адм. ед. области

3.18 Населенный пункт 3.23 Населенный пункт

3.19 Улица, дом, квартира 3.24 Улица, дом, квартира

3.20 Контактный телефон 3.25 Контактный телефон

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

4.1 Проходил ли обследование на ВИЧ когда-либо ранее? (вписать только последнее обследование) [11 - Да, [1 2 - Нет, 03 - Не помню

4.1.1. Самотестирование [1 - Да, 02 - Нет

4.2 Год обследования __/ / /_ Йод

4.3 Результат: 1 - отриц,2 - положительный, [3 - Не помню/не знаю

1.3.1. В какой стране проходил (а) обследование? U1 — в Кыргызской Республике, [2 — в России, 03 — в Казахстане, П4— Другое

ОПЫТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ ИНЪЕКЦИОННЫМ ПУТЕМ

4.4 Имел(а) ли опыт употребления наркотиков инъекционным путем 01-Да, 0 2- Нет

Если «нет», то перейти к 4.10, если «да», то перейти к следующим вопросам:

1.5 Употребление наркотиков инъекционным путем за последние 12 месяцев П 1-Да, П2- Нет

1.6 Стаж инъекционного употребления / _/лет __/ /месянев

4.7 Практиковал ли совместное введение наркотиков? 0 1- Да, 2 - Нет, 0 3 - He помню

1.8 Если «да», то с кем? (возможно несколько вариантов ответов) 0 1- С половым партнером, U 2 — В постоянной группе, П 3 — В случайной группе,

1.9 Практиковал ли совместное введение наркотиков с ВИЧ-позитивным? 0 1- Да,П 2 - Нет, П 3 - He помню/не знаю

ОКАЗАНИЕ УСЛУГ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА

4.10 Имел(а) ли опыт оказания услуг коммерческого секса П 1-Да, 0 2- Нет

НАЛИЧИЕ ГОМОСЕКСУАЛЬНЫХ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ (для мужчин и ТГ женщин)

4.11 Имел ли опыт гомосексуальных контактов (когда-либо в жизни) 0 1-Да, П 2- Нет

Если «нет», то перейти к 4.15, если «да», то перейти к следующим вопросам:

4.12 Наличие гомосексуальных половых контактов за последние 12 месяцев О 1-Да, 0 2- Нет

4.13 Половые партнеры в течение последних 12 месяцев П1- Постоянные, 0 2 — Случайные, П 3 — Коммерческие

4.14 Количество половых партнеров за последние 12 месяцев (гомосексуальные) (число)

НАЛИЧИЕ ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНЫХ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ

1.15 Имел (а) ли опыт гетеросексуальных контактов (когда-либо в жизни) О 1-Да, 0 2-Нет

Если «нет», то перейти к 4.22, Если «да», то перейти к следующим вопросам:

{.16 Контакты с коммерческим половым партнером О1- Да, 2 - Нет, 0 3 - He помню/не знаю

4.17 Половой контакт с ВИЧ-положительным 0 1- Да, 0 2 - Нет, 0 3 - He nomuto/He знаю

4.18 Половой контакт с ЛУИН ОТ- Да, 0 2 - Нет, П 3 - Не ломню/не знаю

4.19 Опыт гетеросексуальных контактов за последние 5лет ОТ- Да,0 2 - Нет, 0 3 - He помню/не знаю

4.20 Количество половых партнеров за последние 12 месяцев (число)

1,21 Половые партнеры в течение последних 12 месяцев О {— Постоянные, П 2 — Случайные, П 3 — Коммерческие

22 Имел(а) ли опыт пребывания в местах лишения свободы за - весь период жизни? О 1-Да, 0 2- Нет

Нахождение в МЛС

сл л

ПРЕБЫВАНИЕ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ (МЛС), СИ/ИУ (за весь период жизни)

Если «да», то перейти к следующим вопросам:

Наименование CH/HY Дата начала отбывания наказания Дата окончания отбывания наказания (число, месяц, год) (число, месяц, год)

4.23 4.24 4.25

УЧАСТИЕ В ДОНОРСТВЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ 26 Являлся ли донором крови, спермы, органов, тканей, клеток, грудного молока за последние 5 лет? CO 1-Да, 0 2- Нет Если «да», то перейти к следующей таблице: (вписать ответы по столбцам) Место донорства: Вид донорского материала ]-Кровь Наименование Категория донора H к, омер серии 2-Сперма, Дата донорства центра крови, где 1— Первичный, Идентифика Код донации БНОРОКӘПЬ 3-Органы, (число, месяц, осушествлена 2— Первый раз в ционный (№ компонента донор КР, область, Страна, и материала (в = 4-Т кани, год) донация (Приложение текущем году, код донора и серия) юрод, ранон город 5 — Клетки, центров крови)* 3 — Повторный wy puane забор) 6 — Грудное молоко

4.27 4.28 4.29 4.30 4.31 4.32 4.33 4.34 4.35

Наименование Дата ОЗ, где эбследования ВИЧ статус Наименование ў осуществлен на ВИЧ донора ОЗ, получившей ote донора 1— Пол. донорский р донорского (число, месяц, 2-— Отр. материал з ЖЕЙИН год). 3— Не обсл р

4.36 4.37 4.38 4.39

40 Являлся ли реципиентом крови, спермы, органо

осле направлення запроса в Республиканский центр кровн по коду донора (№ регистрации в карте донора ил рии), можно получить полную информацию на донора крови и заполнить донесение на донора (см. приложение Сборник правил, инструкций к первичной медицинской документации по службе крови»).

РЕЦИПИЕНТ ДОНОРСКОГО МАТЕРИАЛА ЗА ПОСЛЕД

в, тканей, клеток, грудного молока за последние 5 лет? Если «да», то перейти к следующей таблице: (вписать

НИЕ 5 ЛЕТ 1-Да, П 2- Her

ответы по столбцам)

1 базе данных в ОЦК) и коду донации (№ компонента и форма № 403/у к приказу МЗ КР № 544 от 22.09.15 г.

Место трансфузии/трансплантации Наименование ОЗ где был осуществлен забор крови, спермы, органов, тканей, клеток, грудного молока

ЇР: обл, город, район Страна, город

Наименование ОЗ, получившей компоненты крови, спермы, органов, тканей, клеток, грудного молока

Дата получения компонентов крови, спермы, органов, тканей, клеток, грудного молока (число, месяц, год)

Вид донорск материала

3—Орган

6-Грудное молоко

bl,

oro

No компоне нта и серия

Идентиф икацион ный код донора

ВИЧ статус донора 1-Пол.

2 — Отр.

3-Не обсл.

ФИО донора, от которого реципиент получил биоматери ал

4.41 4.42 4.43

4.44

4.45

4.47

4.48

4.49

4.50

НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ ИППИ 51 Наличие в анамнезе заболеваний передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, герпес, язвы половых орга

Если «да», то перейти к следующей табл

HOB, трихомониаз и другое) 01-Да, П2- Нет ице:

Дата постановки диагноза

Диагноз

4.52

4.53

4.54 Ребенок родился путем кесарево сечения

4.55 Ребенок имел исключительное искусственное вскармливание

4.56 Ребенок имел исключительное грудное вскармливание

1.57 Ребенок имел смешанное вскармливание

СВЕДЕНИЯ НА ДЕТЕЙ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ

ae ОЕ

ыт. ТУСОМ

0 2- Нет

О 2- Her, 03 - Не помню

- Нет, 0 3 - He помню

- Нет, 0 3 - Не помню

1.58 Матери была проведена химиопрофилактика во время беременности/родов

4.59 У матери была подавлена ВН во время беременности/родов

4.60 Ребенку была проведена химиопрофилактика в период новорожденности

О 1-Да, 0 2- Her, П 3 - Не помню 0 1-Да, 0 2- Нет, 03 - Не помню 0 1-Да, П 2- Нет, 0 3 - He помню

СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКИХ И НЕ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ 61 Наличие в анамнезе медицинских и не медицинских манипуляций

0 1-Да, П 2- Нет

Если «да», то перейти к следующей таблице: (вписать ответы по столбцам)

Вид Тип вмешательства: 1 - Инвазивнье, 2 - Оперативные, 3 - Стоматологические, 4 РИ вмешательства: - Акушер-гинекологические, 5 — Иссечение крайней плоти, 6* - Другое, (число, месяц, год) 1 - Медицинские, 7 — Нанесение татуировок, 8 — Прокалывание ушей, 9 — Пирсинг, 19 — Иссечение Наименование организации 2— Не крайней плоти, 11 — Использование общих лезвий для бритья, 12 — Использование медицинские общих зубных щеток, 13 — Маникюр, 14 — Педикюр, 15- Хиджама, 16-Другое

4.62 4.63 4.64 4.65

Примечание: Пациенту необходимо разъяснить, что имеется ввиду, когда речь идет о не медицинских манипуляциях (в перечне ответов не медицинские манипуляции начинаются с 7-го пункта занесение татуировок»). У одного пациента может быть несколько видов манипуляций.

АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ 66 Были ли аварийные ситуации в течение последних 12 месяцев? О 1-Да, 0 2- Нет Если «да», то перейти к следующей таблице: (вписать ответ по каждому столбцу) Вид трармы: Постконтактная 1-Укол иглой, 2-Порез, профилактика ВИЧ статус

3-Укус, 4 — Попадание Дата Риск инфицирования: бый биологингекой проведена в течение 72 контактного: Е 1 — Профессиональный, Название учреждения р Др: Эне) часов: 1— Пол. HCH MECH, таш) 2 — Непрофессиональный ee 1 Да, 2—Orp.

see rears ie. Нет, 3 He обсл.

жу, 3 -Не помню 5- Другое

4.67 4.68 4.69 4.70 4.71 4.72

ВЫЕЗДЫ ЗА ПРЕДЕЛЫ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

0 1-Да, П 2-Her

73 Наличие выездов за пределы Кыргызстана за последние 5 лет

Если были выезды за пределы Кыргызстана, то перейти к следующей таблице: (вписать печатными буквами в таблицу по столбцам)

Риски во время выездов:

- Медицинские манипуляции,

2 — Не медицинские манипуляции (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр и т.д.),

3 - Иньекционное потребление наркотиков,

4 - Случайные половые контакты, 5 — Не было рисков (перечислить через запятую в случае множественных рисков)

Страна, город: Цель поездки: Дата окончания рана, город: 1 — Учеба, 2 - Работа, 3 - 1- Россия, 2 —Казахстан, 3- Узбекистан, Дата начала выезда выезда т .. Служебная командировка, 4 - Тур. 4 - Турция, 5 - Китай, 6 -Другое (вписать) (число, месяц, год) (число, месяц, поездка, год) — 5 - ПМЖ, 6 Частный визит,

7 - Лечение

4.74 4.75 4.76 4.77 4.78

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

79 Наличие предполагаемого источника инфекции О 1-Да, П 2- Нет Проверить по базе, если «да», то перейти к следующей таблице: (вписать печатными буквами в таблицу по столбцам)

@ ИФА/ЭТАЩР Дата ИФА/ЭТЛР ФИО

4.80 4.81 4.82

СВЕДЕНИЯ О КОНТАКТНЫХ ЛИЦАХ 83 Наличие контактных лиц О 1-Да, П 2- Нет, 0 3- Нет данных Если «да», то перейти к следующей таблице: (вписать ответ по каждому столбиу)

Вид контакта:

1-При употреблении наркотиков, 2- Гетеросексуальный,

3 - Гомосексуальный,

4 - Контакт по медицинскому учреждению,

ВИЧ статус контактного: 1 — Пол.

2 -Ortp.

3 — He обсл.

Пол: ФИО контактного лица 1 - Мужской, Дата рождения Адрес 2 - Женский

5 — Вертикальный контакт 6 — Артифициальный, не медицинский

4.84 4.85 4.86 4.87 4.88 4.89

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

0 Предполагаемый путь передачи (вписать)

1 Отметить из перечисленного: П 1 — Гетеросексуальный, половой, П 2 — Гомосексуальный, половой, П 3— Парентеральный, при употреблении наркотиков, инъекционно П 4 —

арентеральный, артифициальный (медицинские манипуляции), П 5 — Парентеральный, артифициальный (не медицинские манипуляции), П 6— Парентеральный, постконтактный варийные ситуации при выполнении профессиональных обязанностей), 07 — Парентеральный, трансфузионный (кровь и ее компоненты, органы, ткани, др. биологические

идкости), П 8 — Вертикальный (во время беременности, родов, при кормлении грудью), 9 — Не установленный путь

2 Дата заполнения и ввода __/ /_/ /_/ /_/ [ 5.3. Заполнил врач эпидемиолог 5.4. Подпись (Ф.И.О.)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Consolidated guidelines оп HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. World Health Organization

2021.

Рекомсидации Гвропейского клипического общества СПИДа (FACS), версия 10.1 (октябрь, 2020 год).

World Health Organization 2020. Consolidated ШУ strategic information guidclines: driving impact through programme monitoring and management. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Клипические протоколы «Тестирование и копсультировапие по ВИЧ-иифсекции». Приложение 1 к приказу МЗ КР or 10.10.2017 г. № 903 «Клинические протоколы по ВИЧ-инфекции для амбулаторпого и стациопарного уровней оказапия медицииской помощи».

Клинический протокол «Мероприятия ири выявлепии людей, живущих с ВИЧ». Приложепие 2 к приказу МЗ КР от 10.10.2017 г. № 903 «Клипическис протоколы по ВИЧ-инфекции для амбулаторного и стационарпого уровисй оказапия медицинской помощи».

Приказ M3 КР от 22.04.2019 г. № 542 «Об утверждепии мехапизмов децептрализации медицинских услуг лицам, живущим с ВИЧ, в Кыргызской Республике».

Руководство по мопиторипгу и оцепке пациопальпого ответа па ВИЧ-ипфекцию в Кыргызской Республикс». Утверждено приказом МЗ КР от 19.06.2019 г. № 700. Апализ каскада услуг при ВИЧ и опрсделепис стратсгий выявлепия новых случаев ВИЧ-инфскции в Кыргызской Республике, РЦ СПИД МЗ КР, Бишкек, 2021 г.

Закон «О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республикс» от 2005 г. http://cbd.minjust.gov.kg/act/view/ru-ru/1747

Официальный сайт РЦ «СНИД» http://aidscenter.kg/ru

Программа Правительства КР по ирсодолению ВИЧ-иифскции в КР па 2017-2021 rr., утверждена постаповлепием Правительства КР or 30.12.2017 г. № 852.

Уголовный кодекс Кыргызской Республики от 28 октября 2021 года № 127.

План по повьшиепию иривержениости к лечепию ВИЧ-ипфекции в Кыргызской Республики па 2018-2021 гг. утверждеп ириказом МЗ КР от 20.12.2018 г. № 892. Инструкция «Лабораторная диагпостика ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республикс», утверждена приказом МЗ КР от 28.04.2018 г. № 303.

Правила медицииского освидстсльствования па выявлепие вируса иммунодефицита человека, медицииского учета и паблюдепия за лицами с положительными и с сомнительными результата апализа па ВИЧ в Кыргызской Республике, утверждештые Ностаповлением Нравительства KP or 25 апреля 2006 г.

Клиническис руководства Национальных институтов здоровья (МПО и Британской ассоциации ВИЧ (ВШУА).

“АИВ-иифекциясына консультация берүү жана тестирлоо боюнча колдонмону бекитүү жөнүндө” буйругуна макулдашуу барагы

Буйрук даярдалды: — КССМжФКЛБ пначальниги кё ЖЫ ШУ З.Ы. Бейшебаева Аткаруучу:

КССМжФКЛБ башкы адиси А.К.Мамбетисаева

Макулдашылды:

Мипистрдии оруп басары О Т.А. Мамадалиев Мипистрдип орун басары DS У.А. Садыков Министрдин оруп басары HE Б.К. Арыкбаева

МЖУжДСЬ начальниги р Н.С. Ибрасва

АРИКжУКБ пачальпиги Pe Э.К.Боронбаева

АРИКжУКБ жсетектоочу адиси SIL Ч.У. Усубалиева