# Приказ Министерства здравоохранения КР от 16 ноября 2022 года № 1336 «Об упорядочении ведения первичной медицинской учетной документации в орг-х здравоохранения,оказывающих первичную медико- санитарную и стационарную помощь»

- Полное наименование: Приказ Министерства здравоохранения КР от 16 ноября 2022 года № 1336 «Об упорядочении ведения первичной медицинской учетной документации в орг-х здравоохранения,оказывающих первичную медико- санитарную и стационарную помощь»
- Вид акта: Приказ
- Номер: 1336
- Дата принятия: 16.11.2022
- Язык текста: русский
- Страница на aqlex: <https://aqlex.ai/doc/medkg-2022-1336>
- Официальный источник: <https://med.kg/uploads/7640f312-1283-48ae-b68c-580be677755a-Учетная%20документация%20для%20сайта.rar>
- Текст на другом языке (Markdown): <https://aqlex.ai/kg/doc/medkg-2022-1336.md>

> Текст приведён по данным официального источника. Это не юридическая консультация: для юридически значимых действий сверяйтесь с официальной публикацией.
>
> Как ссылаться: Приказ Министерства здравоохранения КР от 16 ноября 2022 года № 1336 «Об упорядочении ведения первичной медицинской учетной документации в орг-х здравоохранения,оказывающих первичную медико- санитарную и стационарную помощь» - https://aqlex.ai/doc/medkg-2022-1336

---

Приложение 4 ( перечень стационар)

Приложение 4 к приказу МЗКР от  16.11.2022 № 1336

Перечень медицинской учетной документации для организаций здравоохранения, оказывающих стационарную помощь.

| № | Наименование формы | № формы | Формат | Вид документа | Срок хранения |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации | 001/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 2 | Журнал учета больных, которым предоставляется лечебный отпуск | 001-1/у | А4 | Журнал | 1 год |
| 3 | Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц | 002/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 4 | Медицинская карта стационарного больного. | 003/у | А4 | Тетрадь | 25 лет |
| 5 | Медицинская карта больного акушерско-гинекологического стационара | 003-1/у | А4 | Тетрадь | 25 лет |
| 6 | Медицинская карта прерывания беременности | 003-2/у | А5 | Тетрадь 3 стр. | 5 лет |
| 7 | Форма медицинского осмотра по поводу насилия, пыток, жестокого обращения | 003-3/у | А4 | Тетрадь 19 листах | 5 лет |
| 8 | Информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания беременности медикаментозным способом | 003-2-1/у | А4 | Бланк | 5 лет |
| 9 | Информированное добровольное согласие на проведение мануальной вакуумной аспирации для прерывания беременности в сроке до 12 недель | 003-2-2/у | А4 | Бланк | 5 лет |
| 10 | Информированное добровольное согласие на проведение прерывания беременности в сроке до 12 недель методом кюретажа | 003-2-3/у | А4 | Бла нк | 5лет |
| 11 | Листок учета движения больных и коечного фонда стационара | 007/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 12 | Журнал записи оперативных вмешательств | 008/у | А4 | Журнал | постоянно |
| 13 | Журнал регистрации переливания компонентов крови | 009/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 14 | Журнал регистрации переливания препаратов крови и кровезаменителей | 009-1/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 15 | Журнал записи родов в стационаре | 010/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 16 | Журнал учета выдачи медицинского свидетельств о рождении и перинатальной смерти | 010-1/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 17 | Предоперационная анкета /Анестезиологический осмотр | 011/у | А 4 | Бланк | 15 лет |
| 18 | Информированное согласие больного на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства. | 011-1/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 19 | Протокол анестезиологического пособия эндо – трахеальной анестезии/ анестезиологическая карта | 011-2/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 20 | Протокол анестезиологического пособия нейроаксиальной анестезии (спинномозговая, эпидуральная, каудальная) | 011-3/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 21 | Протокол сочетанной анестезии (эпидуральная с общей анестезией) | 011-4/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 22 | Информированное согласие пациентов на реанимационные мероприятия (на катетеризацию магистральных вен, на трахеостомию, на пункцию и установку эпидурального катетера, на люмбальную пункцию) | 011-5/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 23 | Протокол ведения послеоперационных пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации | 011-6/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 24 | Карта первичного/ ежедневного протокола ведения неврологических- нейрохирургических пациентов в палате интенсивной терапии и реанимации | 011-7/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 25 | Первичный /ежедневный протокол ведения пациентов с септическими осложнениями в отделении реанимации (интенсивной терапии) | 011-8/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 26 | Лист интенсивной терапии | 011-9/у | А 4 | Бланк – 4 лист. | 25 лет |
| 27 | Протокол по проведению катетеризации магистральных вен и их использованию. (катетеризации магистрального венозного сосуда, ухода за центральным венозным катетером, передачи пациента с катетером магистрального венозного сосуда, удаления катетера магистрального венозного сосуда). | 011-10/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 28 | Протокол чрез кожной дилятационной трахеостомии | 011-11/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 29 | Протокол ежедневного осмотра пациентов COVID пациентов | 011-12/у | А 4 | Бланк | 25 лет |
| 30 | Протокол паталого анатомического исследования | 013/у | А4 | Бланк | постоянно |
| 31 | Направление на патогистологическое исследование | 014/у | А5 | Бланк | 1 год 25 лет |
| 32 | Журнал регистрации поступления и выдачи трупов | 015/у | А4 | Журнал | 5 лет |
| 33 | Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек | 016/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 34 | Акт констатации биологической смерти | 017/у | А5 | Бланк | 25 лет |
| 35 | Журнал регистрации биопсионного и операционного материала | 020/у | А4 | Журнал | постоянно |
| 36 | Журнал регистрации патологоанатомических вскрытий и выдачи свидетельств о смерти | 021/у | А4 | Журнал | 10 лет |
| 37 | Направление | 025-4/у | А5 | Бланк | 1 год |
| 38 | Выписка из медицинской карты (амбулаторного и стационарного больного) | 027/у | А5 | Бланк | постоянно |
| 39 | Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием | 027-1/у | А 4 | Бланк | Постоянно |
| 40 | Журнал учета процедур внутривенных и внутри мышечных инъекций | 029/у | А4 | Журнал 96стр. | 1 год |
| 41 | Контрольная карта медицинского наблюдения за больным с злокачественным новообразованием | 030-6/у | А4 | Бланк | 5 лет |
| 42 | Форма медицинского осмотра, задержанного лица при водворении в ИВС ОВД Кыргызской республики | 033/у | А4 | Бланк | \- |
| 43 | Журнал регистрации листков нетрудоспособности | 036/у | А4 | Журнал 96 стр. | 3 года |
| 44 | Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета) | 039-5/у | А5 | Журнал 96 стр. | 1 год |
| 45 | Карта пациента АДО/КДО | 039-7/у | А5 | Бланк | 1 год |
| 46 | Карта учета посещения АДО/КДО | 039-8/у | А5 | Бланк |  |
| 47 | Журнал учета движения средств контрацепции | 040/у | А4 | Журнал | 3года |
| 48 | Карта больного, лечащегося в отделении (кабинете) медицинской реабилитации | 044/у | А5 | Бланк | 5лет |
| 49 | Журнал учета движения больных в отделении (кабинете) медицинской реабилитации | 044-1/у | А4 | Журнал | 5лет |
| 50 | Дневник ежедневного учета работы врачей отделений (кабинетов) медицинской реабилитации | 044-2/у | А4 | Журнал | 5лет |
| 51 | Журнал ежедневного учета работы врача отделения(кабинета) медицинской реабилитации | 044-3/у | А4 | Журнал | 5лет |
| 52 | Карта обратившегося за антирабической помощью | 045/у | А5 | Бланк | 3 года |
| 53 | Дефектная карта из стационаров республики на необоснованное направление, недостатки ведения пациента на амбулаторном этапе и др | 048/у | А 4 | Бланк | 1год |
| 54 | Журнал записи ( учета ежедневных ) рентгенологических исследований | 050/у | А4 | Журнал | 5 лет |
| 55 | Карта больного, подвергшегося лучевой терапии | 051/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 56 | Карта профилактических флюорографических обследований | 052/у | А5 | Бланк | 4 года |
| 57 | Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку | 058/у | А5 | Бланк | 3 года |
| 58 | Клинико-статистическая форма, выбывшего из стационара | 066/у | А5 | Бланк | 3 года |
| 59 | Карта пациента отделения терапевтического профиля | 066-1/у | А4 | Бланк | 25лет |
| 60 | Карта пациента отделения хирургического профиля | 066-1/у | А4 | Бланк | 25лет |
| 61 | Карта пациента отделения акушерское -гинекологического профиля | 066-3/у | А4 | Бланк | 25 лет |
| 62 | Клинико-статистическая форма (КСФ) больного отделения экстренной медицинской помощи без госпитализации (ОЭМП) | 066-4/у | А3 | Бланк | 3 года |
| 63 | Клинико-статистическая форма анонимного пациента, выбывшего из стационара | 066-5/у | А4 | Бланк | 10 лет |
| 64 | Карта пациента дневного стационара | 066-8/у | А4 | Бланк | 3года |
| 65 | Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофтии, микроспории фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания. | 069/у | А5 | Бланк | 1 год |
| 66 | Журнал регистрации амбулаторных больных | 074/у | А4 | Журнал | 25 лет |
| 67 | Журнал ежедневного учета лиц, обратившихся и госпитализированных в медицинские организации системы здравоохранения по поводу травм, полученных в результате дорожно- транспортное происшествие (ДТП) / список лиц. | 087/1у | А4 | Журнал | 10лет |
| 68 | Журнал регистрации лиц, обратившихся по поводу семейного насилия в организации здравоохранения. | 087/2у | А4 | Журнал | 10лет |
| 69 | Бланк письменного обращения о предполагаемом насилии/пытках | 087/3у | А4 | Бланк | 1год |
| 70 | Журнал регистрации по поводу насилия /пыток, жесткого обращения в организациях здравоохранения | 087-5/у | А4 | Журнал | 25лет |
| 71 | Направление на медико- социальная экспертиза (МСЭК) | 088/у | А4 | Бланк | 3 года |
| 72 | Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования | 090/у | А5 | Бланк | 3 года |
| 73 | Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании | 091/у | А5 | Бланк | 1 год |
| 74 | Справка (о наличии или отсутствии наркологического/психиатрического учета) | 094/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 75 | Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка посещающего в школу, детское дошкольное учреждение | 095/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 76 | История родов | 096/у | А4 | Тетрадь | 25 лет |
| 77 | История развития новорожденного | 097/у | А4 | Тетрадь | 25 лет |
| Карта новорожденного | 097-1/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| Карта первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале | 097-2/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| Дневник наблюдения матери и новорожденного | 097-3/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| Карта наблюдения за кормлением грудью | 097-4/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| Лист информированного добровольного согласия /отказа | 097-5/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| Карта интенсивного наблюдения и лечения нов в ОРИТ/ПИТ | 097-6/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| Лист консультаций узких специалистов | 097-7/у | А4 | Бланк | 25 лет |  |
| 78 | Акт стационарной, амбулаторной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы | 100/у | А5 | Бланк | 25лет |
| 79 | Акт психиатрического освидетельствования осужденного | 101/у | А4 | Бланк | 25лет |
| 80 | Журнал учета движения и оказания медицинской помощи новорожденным | 102/у | А4 | Тетрадь | 5 лет |
| 81 | Сигнальное свидетельство о смерти беременной, роженицы, родильницы | 102-1/у | А4 | Бланк | 5лет |
| 82 | Сигнальное свидетельство о смерти ребенка в возрасте от 0 до 1года | 102-3/у | А4 | Бланк | 5лет |
| 83 | Медицинское свидетельство о рождении | 103/у | А4 | Бланк | 3 года |
| 84 | Акт психического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении | 104/у | А4 | Бланк | постоянно |
| 85 | Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно психиатрической экспертизы | 105/у | А4 | Бланк | 50 лет |
| 86 | Медицинское свидетельство о смерти | 106/у | А4 | Бланк | 3 года |
| 87 | Медицинское свидетельство о перинатальной смерти | 106-2/у | А4 | Бланк | 3 года |
| 88 | Карта вызова службы экстренной с медицинской помощи | 110-1/у | А4 | 2 страницы | 1 год |
| 89 | Индивидуальная карта беременной и родильницы | 111/у | А4 | Тетрадь | 5 лет |
| 90 | Карта родильницы и новорожденного, (сведения о родильнице/сведения о новорожденном) | 113-1/у | А5 | Бланк | 25 лет |
| 91 | Лист интенсивного наблюдения пациента при транспортировке | 114-1/у | А 4 | Бланк | 1год |
| 92 | Журнал / протокол медицинского освидетельствования для установления состояния острой интоксикации или факта употребления психа- активных веществ | 155/у | А4 | Бланк | 5 лет |
| 93 | Бланк информированного согласия на освидетельствование, на выявление ВИЧ | 156/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 94 | Согласие пациента на сбор /обработку/ передачу персональных данных | 157/у | А4 | Бланк | 1 год |
| 95 | Журнал учета лиц добровольное консультирование по ВИЧ - инфекции до и после тестирование на ВИЧ | 272у | А 5 | Журнал | 25лет |
| 96 | Бланк предтестового консультирования на ВИЧ | 272-2у | А4 | Бланк | 1год |
| 97 | Направление, в центр крови для определения групповой принадлежности , по системе АВО, резус принадлежности) | 441/у | А5 | Бланк | 25лет |
| 98 | Направление на определение групповой и резус – принадлежности, индивидуальной подборов (ОЦК) | 442/у | А5 | Бланк | 1 год |
| 99 | Заявка-требование на получение крови и ее компонентов | 445/у | А5 | Бланк | 25 лет |
| 100 | Протокол гемотрансфузии компонентов крови (эр. масса, эр. взвесь, СЗП, тромбомасса и криопреципитат и другие) | 465/у | А4 | Бланк | 25 лет |
| 101 | Протокол трансфузии препаратов крови и кровезаменителей | 466/у | А4 | Бланк | 25 лет |
| 102 | Направление для исследования на наличие антител к ВИЧ, ВГС, сифилис и HBsAg | 428-2/у | А5 | Бланк | 10 лет |

003-2у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ  ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 003-2/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_\_20\_\_\_\_г. № \_\_\_\_

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Фамилия, имя, отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

По показаниям – дополнительные исследования: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Побочное действие лекарств (непереносимость): \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Поступила по направлению \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ наименование организации здравоохранения

Дата поступления                                                          время поступления: \_\_\_\_\_ час \_\_\_\_мин

Дата выписки                                                           Проведено койко-дней

Переведен в \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ наименование организации здравоохранения

Дата рождения                                                                     Возраст                           лет

Семейное положение: 1 - брак зарегистрирован, 2-не зарегистрирован, 3-одинокая

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

писать адрес, указав для приезжих - область, район, нас. пункт, адрес родственников

Контактный телефон  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Место работы, должность: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ для учащихся - наименование учебного заведения Диагноз при поступлении:

Основной\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_    Код по МКБ-10

Сопутствующий \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код по МКБ-10

Ф.И.О. врача \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  Код врача

Диагноз клинический:

Основной \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  Код по МКБ-10

Сопутствующий  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код по МКБ-10 Операция прерывания беременности: 1- аборт методом кюретажа; 2 - мини-аборт методом вакуум аспирации, 3 – медикаментозный аборт (подчеркнуть).  Дата

Осложнения  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Жалобы: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Анамнез:

Менструации с \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ лет;  особенности:  1-скудные,  2-умеренные,   3-обильные, 4-без-болезненные,  5- болезненные,  6- регулярные,  7- нерегулярные, 8- по \_\_\_\_\_\_\_\_\_суток ,  9- через \_\_\_\_\_\_\_\_\_суток,  10- установились сразу, 11- через \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ мес.,  12 - другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Половая жизнь с \_\_\_\_\_\_ лет;                   Которая  по счету беременность \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Последняя менструация с                                                        по Предохраняется  ли от беременности: 1-да, 2- нет. Если да, то каким методом \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Сведения о предыдущих беременностях  и родах:

№ п/п год Исход беременности (указать при каком сроке) Ребенок Особенности течения беременности, родов    роды в срокпрежде- времен- ные  аборт меди- цинский  само- произ- воль- ный крими- наль- ный прерыва- ние по мед. пока- заниям по соц. показа- ниям родился живой, мертвый (вес) в  настоя- щее время живой, умер (в каком возрасте)  1  2  3  4  5  6  7  8  910 Перенесенные заболевания: 1- вирусный гепатит, 2 – сифилис, 3- гонорея , 4 – гинекологические заболевания (указать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_,

другие болезни (указать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Перенесенные операции: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Переливание крови проводилось: 1-да, 2-нет

Причины настоящего аборта: 1- нежелание иметь ребенка, 2 - жилищные условия, 3 - учеба, 4 – материальная необеспеченность, 5 – много детей, 6 – нет мужа, 7 – другое (вписать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Общее состояние: удовлетворительное: 1-да, 2-нет.   Температура тела \_\_\_\_\_\_\_\_оС, Кожные покровы:1-чистые, 2-пигментированы, 3-высыпания, 4-другое (указать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, цвет: 1 – обычный, 2 – бледный, 3 – желтушный, 4 – синюшний, 5 – другое\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Щитовидная железа: 1 – визуально увеличена, 2 – не увеличена, 3 – пальпаторно увеличена, 4 – не увеличена

Молочные железы: 1-мягкие, 2-уплотненные, выделения из сосков:  1- нет, 2- молозиво, 3- кровянистые, 4 – гнойные, 5 –другое (указать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Периферические лимфатические узлы: 1-пальпируются, 2-не пальпируются,  3-безболезненны, 4-болезненны,  5- спаяны, 6- не  спаяны.

Легкие:  дыхание 1 – везикулярное, 2 – жесткое, хрипы: 3 – есть, 4 – нет, какие: 5 – сухие, 6 – влажные, 7 – крепитация

Сердечно-сосудистая система: тоны сердца 1 – ясные, 2- приглушенные, 3 - ритмичные, 4 –нарушение ритма, 5 – шум

АД на правой руке \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, на левой руке \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Отеки: 1-пастозность , 2-отеки нижних конечностей, 3- генерализованные Печень: 1- увеличена, 2- не увеличена, 3 – болезненна, 4 – безболезненна Почки: симптом поколачивания по 12-му ребру 1 –положительный, 2 – отрицательный

Влагалищное  исследование:

Наружные половые органы развиты правильно: 1-да, 2-нет Влагалище: 1-узкое, 2- емкое, 3-слизистая розовая, 4-цианотичная,  5-гиперемирована, 6 – другое\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Шейка матки: 1- чистая (без патологии), 2-эрозирована, цервикальный канал  3-открыт, 4-закрыт.  Тело матки увеличено до  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_нед. Придатки: левые: 1-не пальпируются, 2-тяжистые, 3- увеличены, 4-чувствительные, 5-болезненные особенности \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ правые: 1-не пальпируются, 2-тяжистые, 3- увеличены, 4-чувствительные, 5-болезненные особенности \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Своды свободны: 1 - да, 2- нет \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Выделения: 1-незначительные, 2-обильные, 3-слизистые, 4-серозные, 5-гноевидные, 3-кровянистые, 4-другие (указать)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Диагноз: беременность \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_недель

Ф.И.О. врача \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Операция прерывания беременности: Время и дата проведения операции:

Метод обезболивания: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы.         Длина матки по зонду \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_см.

Расширение цервикального канала расширителями Гегар до № \_\_\_\_\_\_\_1 - легко, 2 - с затруднением Плодное яйцо разрушено и удалено: 1- кюреткой, 2- вакуумаспиратором, 3- шприцем Контрольное выскабливание стенок матки произведено: 1-да, 2-нет Матка сократилась: 1-да, 2- нет      Кровопотеря \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ мл. Шейка матки обработана йодонатом: 1-да, 2- нет

Протокол медикаментозного прерывания беременности

дата/ время наименование препарата доза, принятая пациенткой серия и № упаковки подпись пациентки подпись врача Дата следую-щего визита

```text
---------

---------

---------

---------

---------

---------
```

Экспертиза полученного материала: Обнаружены хорион (плод) или его элементы и децидуальная ткань, соответствующие сроку беременности \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_недель.

Контрольное УЗИ проведено: 1- да, 2-нет.      Дата Результат: отторжение плодного яйца  1- полное, 2- неполное Назначения: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Ф.И.О. врача \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код врача

Послеабортный период: Дата

Первые сутки Назначения Отметка о выполнении

ТоС  утро

ТоС  вечер

Пульс

АД

Жалобы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Общее состояние \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Живот при пальпации: 1-болезненный, 2- безболезненный, 3-мягкий, 4- напряженный

Выделения: 1- кровянистые, 2- серозные, 3- обильные, 4- умеренные, 5- незначительные, 6 – гноевидные

Мочеиспускание: 1-болезненное, 2- безболезненное, 3- свободное, 4 – с затруднением, 5 – учащенное

Стул был: 1 –да, 2- нет

Диагноз: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Врач: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Дата

Вторые сутки Назначения Отметка о выполнении

ТоС  утро

ТоС  вечер

Пульс

АД

Жалобы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Общее состояние \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Живот при пальпации: 1-болезненный, 2- безболезненный, 3-мягкий, 4- напряженный

Выделения: 1- кровянистые, 2- серозные, 3- обильные, 4- умеренные, 5- незначительные, 6 – гноевидные

Мочеиспускание: 1-болезненное, 2- безболезненное, 3- свободное, 4 – с затруднением, 5 – учащенное

Стул был: 1 –да, 2- нет

Диагноз: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Врач: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Дата

Третьи сутки Назначения Отметка о выполнении

ТоС  утро

ТоС  вечер

Пульс

АД

Жалобы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Общее состояние \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Живот при пальпации: 1-болезненный, 2- безболезненный, 3-мягкий, 4- напряженный

Выделения: 1- кровянистые, 2- серозные, 3- обильные, 4- умеренные, 5- незначительные, 6 – гноевидные

Мочеиспускание: 1-болезненное, 2- безболезненное, 3- свободное, 4 – с затруднением, 5 – учащенное

Стул был: 1 –да, 2- нет

Диагноз: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Врач: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Выписана                                                  Состояние при выписке удовлетворительное: 1- да, 2-нет

Переведена (направлена) в \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Указать наименование ЛПО Предложена контрацепция: 1- да, 2-нет;  выбранный метод \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Другие рекомендации:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Листок нетрудоспособности (справку) получила: 1-да, 2-нет с                                                     по                                                       Серия \_\_\_\_\_\_\_\_№\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Ф.И.О. врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код врача

Ф.И.О. зав. отделением \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код врача 3

Исследование на УГИ

Кровь на RW

Резус фактор

Группа крови

УЗИ органов малого таза

Кровь на HBS-антиген

Кровь на ВИЧ

               Число, мес., год, час, мин.

Число, мес., год

Число, мес., год

Число, мес., год

029у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 029/у Утверждена приказом Миздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_\_\_\_20\_\_\_\_\_г.№\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Журнал учета процедур

Начат\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Окончен \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

| № п/п | Фамилия, имя, отчество больного | Наименование процедуры (препарат) | Число назначенных процедур | Доза | Дата проведения процедуры |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 24 | 24 | 25 |

продолжение ф. № 029/у

| № п/п | Фамилия, имя, отчество больного | Наименование процедуры (препарат) | Число назначенных процедур | Доза | Дата проведения процедуры |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 24 | 24 | 25 |

Примечание. Для одноразовой процедуры можно вести журнал в более простой форме, в котором после графы 5 остается только одна графа для отметки даты проведение процедуры. В крупных лечебно-профилактических учреждениях отдельные журналы можно заполнять на каждый вид процедуры.

Журнал родов на дому 032у

Приложение 15

Код ЛПО

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №  032/ у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики                             №

ЖУРНАЛ записи   родов   на дому

Дата начала                                                                                   Дата окончания

№ п / п

Ф.  И. О.

роженицы Постоянное место жительства (для приезжих - постоянное место пребывания) Которая

Срок беременности (нед) Осложнения  беременности и  родов, оказанное пособие

беремен-ность роды

1 2 3 4 5 6 7

Экстрагенитальные заболевания Дата  и  время родов (число,  месяц, час,  минуты) Сведения о новорожденном Кем оказана помощь в родах: врачом, акушеркой (Ф.И.О., должность, подпись) Отметка о переводе в больницу (род. отделение), дата (число, месяц, год) Отметка о посещениях в послеродовом периоде, состоянии  родильницы и новорожденного\* Родился пол (вписать)

весроствремя приклады-вания к  грудижив.мертв.89101112131415161718\* В случае, если женщина не была после родов  госпитализирована в родильное отделение

039у

Медицинская документация форма 039/у Утверждена  Минздравом КР  от\_\_\_\_\_\_№\_\_\_\_\_\_ Карта учета амбулаторных посещений в ОЗ ПМСП

Код ОЗ                   Код ГСВ                   Код ФАП                    Ф. И. О.  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ПИН    \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Пол м       ж       Дата рождения \_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_г. Возраст \_\_\_\_ Адрес\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  Сооплата внесена да        нет день/    мес/   год

Код соц. статуса и застрахованности по ОМС \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Код льготной категории по социальным показаниям \_\_\_\_\_\_ Код льготной категории по медицинским показаниям\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Призывник

Дата первичного посещения

\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_ день/    мес/   год

Неотложная помощь Последующие посещения: Порядковый    Код          Срок бер-ти номер      посещения        недель             Дата  посещения

\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_ день/  мес  /  год \_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_ день/  мес  /  год Порядковый     Код        Срок бер.-ти номер      посещения        недель            Дата посещения

\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_ день/  мес   /  год \_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_ день/  мес   /  год Порядковый     Код       Срок бер-ти. номер      посещения   недель                Дата посещения

\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_ день/  мес  /  год \_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_ день/  мес  /  год

Консультирование       порядковый номер /код         дата                 порядковый номер/код                 дата                   порядковый номер /код                  дата по телефону                                                               \_\_\_/\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_                                  \_           \_\_\_/\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_                                                           \_\_\_/\_\_\_\_/\_\_\_\_\_ по видео                                                                     день/  мес   /     год                                                                     день/  мес   /     год                                                                                         день/  мес   /     год

АД: 1.САД \_\_\_\_\_ ДАД\_\_\_\_\_  2.САД\_\_\_\_\_ ДАД\_\_\_\_\_ 3.САД\_\_\_\_\_\_\_ДАД\_\_\_\_\_\_4. .САД\_\_\_\_\_ДАД\_\_\_\_\_\_ 5.САД\_\_\_ДАД\_\_\_\_\_6.САД\_\_\_\_ДАД\_\_\_\_

Антропометрические данные Рост

Вес

Объем талии

Индекс массы тела

Степень ожирения

Принимает гипотензивные препараты

Да               Нет Контроль АД: \<140/90

Да                Нет Cатурация

Да Нет Консул./рекомендации

Курит

Бросил в течении 12 месяцев

Получил/получает никотин замещающую терапию

Употребляет алкоголь (за посл. 30 дней)

Употребление соли \>5 грамм в сутки

Физическая активность (30мин. в сутки)

Употребление овощей/фруктов (400гр)

Сахарный диабет (родители, бабушки, дедушки)

Сердечно-сосудистый риск 18 лет и старше \< 5 % 5-10 % 10-20% 20-30 % ≥30%

Оценка развития СД 2 типа (Findrisk) \<7 баллов 7-11  баллов 12-14 баллов баллов \>20 баллов

Да Нет Принимает сахароснижающие препараты

Принимает статины

Принимает ацетилсалициловую кислоту

Обследован (а) на: Значение Сделано в ОЗ Да Нет Да НетУровень глюкозы в крови натощакПроведен осмотр шейки маткиПроведена проба йодомУровень гликированного гемоглобинавыявлены изменениявыявлены измененияУровень холестеринаПроведена проба уксусной кислотойПроведен осмотр молочных железвыявлены изменениявыявлены изменения Контрацепция: Использование средств контрацепции: Да           Нет          Вид контрацепции                 Источник

Назначена после: мед. аборта            родов            Консультация по видам контрацепции Да                Нет

Насилие: Выявлен случай насилия Да              Нет            Код

Проведено консультирование/рекомендации Да                Нет

ЛОВЗ: Состоит на учете: Да            Нет             Группа           по забол.     Код

Призван впервые              Группа           по забол.  Код                      ЛОВЗ с детства по забол. Код Охрана здоровья матери, ведение беременности: Взята на учет в сроке              Школа подготовки к родам: Да         Нет Беременность закончилась: родами в срок                  преждевременными            в т.ч. очень ранними (22-27 недель)             абортом Роды по счету                 Интервал между родами                 Посещен в первые три дня после выписки из роддома/стационара Выявлены опасные признаки у родильницы  Да НетОбследована на сифилис:ДаНетВ том числе в ОЗПолучила базовый пакет антенатальных услуг:ДаНетВ том числе в ОЗВ первом триместреПринимает фолиевую кислотуВ первой половине беременностиБелок в мочеПринимала фолиевую кислоту до наступления беременностиВо второй половине беременностиАнализ крови на гемоглобин Принимает препараты йодаИмела положительный результат Велась гравидограмма   Принимает препараты железа  Получила полный курс леченияПосев мочи на бактериурию /окраска по ГраммуОбследована на ВИЧ- инфекцию: при взятии на учет (1-м триместр)            в 3-м триместре беременности

имела положительный результат            Получает АРТ            Обследован партнер

Охрана здоровья ребенка: Посещен в первые три дня после выписки из роддома/стационара             Выявлены опасные признаки у новорожденного             Проведена оценка грудного вскармливания              Консультирование по питанию (до 6 лет)

Рост

Посетил врача в возрасте ( на приеме/на дому)  /  Проведена консультация по питанию Вес1,5 месяца5 месяцев12 месяцев4 годаОкружность головы2 месяца6 месяцев2 года5 летОкружность груди3,5 месяца9 месяцев3 года6 лет Находился: Да НетПрикорм  (6-23 месяцев)ДаНетДаНетНа грудном вскармливании МРПС пневмонией получил первую дозу антибиотиков на ПМСП (дети до 5 лет)Исключительно на грудном до 6 месяцевМЧППолучил(а) 3 дозу Пента ВакциныНа искусственном вскармливанииМПППроведена дегельминтизация детей старше 5 лет Дети до 5 лет с диареей получили : Да Нет Определение Hb: Да Нет Проведена оценка развития ребенка : Да            Нет Сульфат цинка6 месяцев  (у недоношенных в 3 месяца)7 месяцевОральные регидратационные средства 12 мес., 2, 3, 4 года, 5,6 лет1,5 годаКонтрольный  (через 1 месяц) после назначенного лечения2,5 года3,5 года Исключение туберкулеза: Кашель больше 2х недель   Да             Нет             Сбор мокроты     Да             Нет Процедуры, манипуляции и анализы, выполненные специалистом Наименование                                         Код     Кол-во  Выполнено                                   Наименование                                 Код    Кол-во    Выполнено на дому                                                                                                                             на дому  Направление к врачам узкой специальности Код МКБ -10 Название специальности Код специальности

Назначение лекарственных препаратов Название Код МКБ -10 Код лекарства Форма Код рецепта ОМС Вид рецепта

Сестринский диагноз: (причина обращения)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   Код Диагноз, установленный врачом                                          Состоит на учете    Код по МКБ 10     впервые        вид травмы Основной:

Осложнение

Осложнение

Сопутств 1

Сопутств 2

Сопутств 3

Направление на госпитализацию                                Название стационара                                                                                  Код стационара

ФИО врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код должности                 Код специальности

ФИО специалиста сестринского дела \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_    Код специальности

Направлен к врачу ГСВ                              Случай поликлинического обслуживания завершен

Бланк 090-у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 090/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_20\_\_г.  №\_\_\_

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

«     » \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20 Дата заполнения извещения

1.

Извещение направлено в организацию здравоохранения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Наименование ОЗ

2.

Обстоятельства выявления заболевания: 0- обратился самостоятельно 2- скрининг, 3 ранняя диагностика, 4 – учтен посмертно с диагнозом, установленным при жизни, 5-посмертно без вскрытия, 6- после вскрытия

3.

Фамилия \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Имя \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Отчество\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ больного\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  ПИН\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4.

Пол:   1--- мужской,   2--- женский,    3--- неизвестен

5.

Дата рождения: число \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ месяц \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ год \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6.

Житель:     1--- города;        2--- села;       3---  неизвестно

7.

Домашний адрес: область \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ район \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ населенный пункт \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ улица \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ дом N \_\_\_\_ кв. N \_\_\_\_, телефон\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8.

Профессиональная группа: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Указать профессию, преобладающую в течение жизни 9 Национальность 10 Первично-множественная опухоль:   1- да     2- нет 11 Диагноз\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Код по МКБ 10\_\_\_\_\_\_\_\_

12 Дата установления диагноза:  число \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ месяц \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ год \_\_\_\_\_\_\_\_ 13 Гистологическая или цитологическая структура новообразования\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 14 Степень дифференциации злокачественных клеток (G)       1………….2………..3…….. 15 Метод подтверждения диагноза: 0. Только свидетельство о смерти1. клинически 2. клинически инструментально 4.специфические онкомаркеры 5. цитологически 6. гистология метастаза 7. гистология первичной опухоли 9. неизвестно 16 Кодирование опухолевого процесса по системе TNM: T (0-4,х)\_\_\_\_\_\_ N (0-3,х)\_\_\_\_\_\_M (0,1,х)\_\_\_\_\_ Стадия опухолевого процесса: 1--- I стадия  2--- II стадия      3--- III стадия     4--- IV стадия 17 Клиническая группа                    II-2,                IV-4, подлежит специализированному лечению да\_\_\_нет\_\_ 18 В какую   организацию здравоохранения  направлен больной \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 19 Фамилия, инициалы, телефон врача, заполнившего извещение \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

20 Подпись врача \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

003-2-1у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 003-2-1/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_20\_\_\_г №\_\_\_\_

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ СПОСОБОМ

Я,

нижеподписавшаяся, подтверждаю, что приняла решение о прерывании беременности медикаментозным способом. Я предупреждена, что не должна прибегать к подобному методу, если не уверена, что хочу прервать беременность. Я предупреждена, что этот метод не дает 100% гарантии и в случае неудачи беременность или остатки плодного яйца (плода) могут быть удалены хирургичездеим путем. Я предупреждена, что, если я решу сохранить беременность после приема препаратов для ее прерывания, то возможно рождение больного ребенка, и всю ответственность принимаю на себя. Я информирована врачом, что прерывание беременности может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим методами. Я самостоятельно выбрала прерывание беременности с помощью препаратов Мифепристон и Мизопростол, как наиболее безопасный способ. Я предупреждена, что, медикаментозный аборт во II триместре беременности может быть выполнен только в стационаре. Я подтверждаю, что ознакомилась с методикой процедуры медикаментозного прерывания беременности, противопоказаниями и побочными эффектами при ее проведении, а также с инструкцией на препараты Мифепристон и Мизопростол. Я поняла и обязуюсь, что: принятие таблеток Мифепристона и спустя 36-48 часов таблеток Мизопростола обязательно осуществить под контролем врача. повторный визит к врачу с целью дальнейшего наблюдения и оценки общего состояния здоровья, обязательно осуществить через 2 недели (14 дней) после данной процедуры.

• Мне даны разъяснения:

о действии назначаемых мне препаратов для медикаментозного аборта, а также тех препаратов, которые я могу принять для профилактики рвоты, спазмов и болей при изгнании плодного яйца из матки, уменьшения объема кровопотери; об основных этапах медикаментозного аборта; о следующих возможных осложнениях: аллергической реакции на препараты, патологической кровопотере, неполном аборте (задержке плодного яйца в полости матки) и продолжающейся беременности. Врач предупредил меня, что не может быть 100 % - ой гарантии предотвращения возможных осложнений, но их частота невелика и составляет суммарно не более 5 %. Во всех случаях возникновения тех или иных осложнений, связанных с проведением медикаментозного аборта я должна обратиться к своему врачу и следовать его рекомендациям. В случае моего обращения в другое лечебное учреждение я подтверждаю своей подписью, что не имею никаких претензий к врачу и лечебному учреждению, куда я первоначально обратилась за медикаментозным абортом. Контактные телефоны врача, а также телефоны для обращения в случае возникновения неотложной ситуации мне предоставлены. Я информирована врачом также о режиме поведения, в том числе половой^сизни, и возможных последствиях при его нарушении, необходимости приема назначаемых мне лекарственных препаратов в соответствие с предписанием лечащего врача, о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности.	\\ Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы.

• Прочитала и согласна\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ «\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20\_\_\_г.

Подпись

044-1у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 044/у                              Утверждена Минздравом Кыргызской Республики                                   от\_\_\_\_20\_\_\_г №\_\_\_\_\_\_

Журнал учета движения больных в отделении (кабинете) медицинской реабилитации( форма 044-1/у).

№ п/пФамилия, имя, отчествоВозрастДата поступления в больницуДата поступления в отделение медицинской реабилитацииДаты повторных посещений№ истории болезниКаким отделением (врачом) направлен на реабилитациюДиагноз заболевания, по которому направлен на реабилитацию Назначенная программа реабилитации (метод лечения в кабинете)Число принятых процедурРезультаты лечения Условные обозначения результатов лечения: выздоровление			-5 значительное улучшение	-4 улучшение			-3 без перемен			-2 ухудшение			-1

044-3у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 044-3 /у                              Утверждена Минздрава Кыргызской Республики                                   от\_\_\_\_20\_\_\_г №

Форма журнала ежедневного учета работы врачей отделений (кабинетов) медицинской реабилитации

№ Дата первичного приемаФамилия, имя, отчествоВозрастДата поступления в ОМР№ истории болезниКаким отделением направленДиагноз заболеванияНазначенные виды леченияДля проведения повторных приемов и процедурПроведено приемов (числитель) и процедур (знаменатель)Результат лечения

За \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ месяц  200\_\_\_\_ г.

№045у +  инструкция

Код ЛПО | Наименование | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №045/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_ 20\_\_\_г №

КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

1.Фамилия, имя и отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Возраст \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Дом, адрес, телефон\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Занятие и адрес места работы, № телефона\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

5. Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. В какое лечебное учреждение обращался по поводу укуса и когда \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

7. Оприсание повреждения и локализации его\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8. Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

9. Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

10. Бешенство животного установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 11.Анамнез обратившегося:

а) заболевание нервной системы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ б) употребляет ли спиртные напитки, как часто

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_          в) получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_       г) прочие сведения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_12.Назначение прививки\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

14.Ведение антирабического гаммаглобулина: дата, серия

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

15. Реакция на внутрикожную пробу: покраснение

Отек\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Десенсибилизация: однократная, двухкратная. Суточная доза\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Повторные сведения Дата\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_доза\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_серия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_доза\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_серия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

16. Осложнения во время прививок\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

17. Курс прививок полностью закончен, отменен так как животное оказалась здоровым, прерван самовольно и пр. (подчеркнуть или вписать)

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

18. Какие принятые меры к продолжению прерваных прививок

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

19. Примечание\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ С правилами поведения во время прививок ознакомлен \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ИНСТРУКЦИЯ к заполнению карты обратившегося за антирабической помошью

1. На каждого обратившегося за антирабической помощью в лечебнопрофилактическое учреждение карта заполняется в 2-х экз. По окончании курса прививок (срока наблюдения за животным) 1 экз. карты посылается в районную (городскую) санитарно-эпидемиологическую станцию (санэпидотдел больницы), в районе деятельности которой расположено данное лечебно-профилактическое учреждение. На обратившегося за антирабической помощью в антирабическое отделение санитарно-эпидемиологической станции карта заполняется в 1экз., который остается в даннном учреждении.

2. На основании разработки данных карт заполняется соответствующий раздел отчетной формы № 36.

№№ | Дата прививки | Дата вакцины | № серии вакцины | Подпись лиц производивших прививки | №№ | Дата прививки | Дата вакцины | № серии вакцины | Подпись лиц производивших прививки

064у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 064/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_\_\_\_20\_\_\_\_\_г №\_\_\_\_\_\_ ЖУРНАЛ регистрации выполненных ния прививок помесячно.профилактических прививок начат\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ окончен\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ №п\\п № ГСВ ФИ Дата рождения Домашний адрес Вид прививки Наименование, доза, серия, срок годн.вакцины 1 2 3 4 5 6 7 Классификация вида прививок: БЦЖ- 1 АКДС -5.0 КПК - 8.0 ВГВ1 -2.1 АДС1- 6.1 ККВ - 9.0 ВГВ1 -2.2 АДС2 -6.2 Другие -10 ВГВ3 -2.3 АДС3-6.3 ОПВ1 -3.1 АДС4-6.4 ОПВ2 -3.2 АДСМ11 лет -7.1 ОПВ3- 3.3 АДСМ16лет - 7.2 ОПВ4- 3.4 АДСМ26 лет -7.3 Пента1 - 4.1 АДСМ36 лет -7.4 Пента2 -4.2 АДС-М46 лет - 7.5 Пента3 -4.3 АДСМ-56 лет - 7.6

Untitled1.FR12

Наименование организации

Медицинская документация Форма № 072/у Утверждена Минздравом КР Ns 202 от 20. Об 2000 г.

| код организации

Санрторно - курортная карта №\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ "

Выдается при пердьявлении путевки на санаторное или амбулаторное лечение Без настоящей карты путевка не действительна Адрес лечебного учреждения, выдавимго карту Область \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Район

город

улица

Фамилия, Имя , Отчество лечащего врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

1)

Фамилия, и . о, больного пол

(подчеркнуть), год рождения

Адрес больного

2) Место работы

3) занимаемая должность

4) Жапсбы. давность заболевания данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное

5) фаткие дмные клинического, лабоооториого, рентгенологического и других исследований (даты)

Диагноз а) основной

б) сопутствующие заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Курортное печение \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ у в и т ь регеые\>сте“ а'е «УЕС©т»

8) в санатории

у в и т» 'сМ«-т\*

б) амбулаторно-курсовое (подчеркнуть)

Рекомендуется печение в местном санатории (вне курорта)

учш т» - w t H -т» слма\*:с««

Вермя года

Лечащий врач МП Заведующий отделением

Медицинская форма 083у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №083/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_20\_\_\_г. №\_\_

Медицинская документация      Форма 083/У

Код формы по ОКУД\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код учреждения по ОКПО\_\_\_\_\_\_\_

МЕДИЦИНСКОЕ  ЗАКЛЮЧЕНИЯ      Серия              № (для представления в Госавтоинспекцию) Фамилия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Имя\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Отчество\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата  рождения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Место жительства по  прописке\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Приписан (а) в ЦСМ №         от                 №                        приписного свидетельства Адрес\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ место работы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Проходил медицинский осмотр\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Осмотр специалистов

1. Терапевт\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Нарколог

3. Психиатр\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Хирург                                                                  \_

5. Невропатолог\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. ЛОР                                                                       \_

7. Окулист\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8.Флюорография\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Заключение (нужное подчеркнуть)

1.Годен (негоден) к управлению троллейбусами и трамваями.

2.Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категории «В», «С», «Д», «Е»).

3. Годен (негоден) к управлению индивидуальным автомобилем (категории «В») без права работы по найму

4. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением.

5. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером (категории «А»)

6. Годен (негоден) к управлению мотоколяской.

7. Годен (негоден) к управлению мопедом.

Срок годности заключения (не более года) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Место для фотокарточки (водителя, кандидатов в водители транспортных средств )

М.П.	                                                      Председатель ВКК \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Примечание:  Распечатка данной медицинской документации должна содержать : нанесена гильоширная сетка, присутствует ирисный переход и микротекст. Кроме того на документ нанесена невидимая уф-краска. Серия  документа имеет магнитные свойства. Цвет должен быть голубой.

Форма № 083/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от\_\_\_2022г. №\_\_\_

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ И КАНДИДАТОВ В ВОДИТЕЛИ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

1. Настоящий порядок регулирует вопросы проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств и кандидатов в водители транспортных средств (далее - медицинский осмотр).

2. Обязательный медицинский осмотр проводится с целью определения наличия у водителя транспортного средства и кандидата в водители транспортного средства медицинских противопоказаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии с перечнями, утверждёнными постановлением Правительства Кыргызской Республики от 16.05.2011 г. №225 «Об утверждении нормативных правовых актов Кыргызской Республики в области общественного здравоохранения».

3. Обязательный медицинский осмотр проводится в медицинских организациях государственной системы здравоохранения по месту приписки   водителя транспортного средства и кандидата в водители транспортного средства при наличии паспорта с соответствующей отметкой или по территориальному  нахождению  автотранспортного хозяйства.

4.  Правила медицинского осмотра и обследования врачом психиатром и наркологом, водителей транспортного средства и кандидатов в водители транспортного средства или по территориальные нахождения автотранспортного хозяйства (приложение 4,5).

5. Обязательный медицинский осмотр проводится в отношении:

- кандидатов в водители транспортных средств;

- водителей транспортных средств, в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами или утери.

- по представлению автотранспортных хозяйств о досрочном переосвидетельствовании, в связи с выявленными признаками заболеваний (состояний) при проведении обязательного периодического медицинского осмотра.

6. Обязательный медицинский осмотр проводится за счет средств водителей транспортных средств и кандидатов в водители транспортных средств.

7. Медицинский осмотр включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами:

7.1.  врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом);

7.2.   врачом офтальмологом;

7.3.   врачом неврологом;

7.4.    врачом оториноларингологом;

7.5.  врачом хирургом;

7.6.  врачом-психиатром;

7.7.  врачом наркологом;

8. Медицинский осмотр включает в себя обязательное исследования:

- Флюорография органов грудной клетки;

9. По необходимости, врачами-специалистами назначаются другие инструментальные и лабораторные исследования.

10. Для прохождения обязательного медицинского осмотра водителей или кандидатов в водители транспортного средства врач терапевт или врач общей практики:

- заполняет (паспортную часть) бланк справки Ф-083/У (приложение 1);

- направляет на Флюорография органов грудной клетки и к врачу психиатру и врачу-наркологу для прохождения обязательного психиатрического и наркологического медицинского осмотра (приложение №4,5).

11. Водители транспортных средств и кандидаты в водители, после заключения врача психиатра и нарколога, с результатами обязательных инструментальных, лабораторных исследований далее медицинский осмотр проходят у других врачей специалистов, которые заполняют форму 083/у (дата, подпись и печать врача).

12. Принятие решения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к выполнению работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности, осуществляется врачебной комиссией ОЗ в присутствии работника на основании результатов осмотров всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объёма лабораторных и других исследований.

13. Заключение оформляется врачебно- контрольной комиссией ОЗ и подписывается его председателем в день принятия решения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к выполнению работ, непосредственно связанных с обеспечением транспортной безопасности.

003-2-2у

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ МАНУАЛЬНОЙ ВАКУУМНОЙ АПИРАЦИИ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕДЕЛЬ Я, нижеподписавшаяся, настоящим подтверждаю свое согласие на проведение мне мануальной вакуумной аспирации (далее - MBA) для прерывания беременности по моему желанию, то есть хирургической операции, и удалением плодного яйца (эмбриона человека), которая проводится с использованием обезболивания. Я информирована врачом:

- о смысле MBA и обезболивания;

о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения MBA нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении самой MBA и в послеоперационном периоде; о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности; о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием моего здоровья после MBA в соответствии с назначением лечащего врача; о необходимости приема назначенных мне лекарственных препаратов в соответствии с предписанием лечащего врача; о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном периоде и возможных последствиях при его нарушении. Мне даны разъяснения: о действии назначаемых мне перед проведением и во время проведения операции лекарственных препаратов и возможных осложнениях при их применении; основных этапах обезболивания; возможных осложнениях в послеоперационном периоде и последствиях проведения MBA: скопление крови в полости матки, остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки. Во всех случаях возникновения тех или иных осложнений, связанных с проведением MBA я обязуюсь обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Контактные телефоны врача, а также телефоны для обращения мне предоставлены. Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы. Мне разъяснена также альтернатива проведения мануальной вакуумной аспирации. Прочитала и согласна\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ «\_\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20\_\_\_г. Подпись

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 003-2-2/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики \_\_\_ от\_\_\_\_\_\_20\_\_ г. № \_\_\_\_\_\_

Справка 086у.

Код ЛПО

Наименование ЛПО

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 086/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_20\_\_\_г. №\_\_\_\_\_

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) заполняется на абитуриентов, поступающих в учебные заведения и на подростков поступающих на работу от   «\_\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20    г.

1. Выдана \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(наименование и адрес учреждения, выдавшего справку)

2. Наименование учебного заведения, работы, куда представляется справка\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Фамилия, имя, отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4.  Пол

5. Дата рождения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. Домашний адрес \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

7. Перенесенные заболевания \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8. Объективные данные и состояние здоровья на момент осмотра:

терапевт \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

хирург \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

невропатолог \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

окулист \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ отоларинголог \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

другие специалисты \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

9. Данные рентгеновского (флюрографического) обследования \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

10. Данные УЗИ органов брюшной полости \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

11. Данные лабораторных исследований \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

12. Предохранительные прививки (указать дату) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

13. Врачебное заключение о профессиональной пригодности \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

М.П.                                                       \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                        \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись лица,                                                                         Подпись руководителя  организации заполнившего справку                                                                            организации

088у

Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от\_\_2022г.№\_\_

| Кыргыз Республикасынын Саламаттык сактоо министрлиги Министерство здравоохранения Кыргызской Республики ├─────────────────────────────┤уюмунун медициналык-социалдык Уюмдун аталышы Наименование организации: \_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дареги; Адрес \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ | МЕДИЦИНАЛЫК ДОКУМЕНТАЦИЯ; МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма N 088-у саламаттыкты сактоо экспертизага жолдомосу; направление организации здравоохранения на медико-социальную экспертизу Кыргыз Республикасынын Окмотунун 2012-жылдын "31" января N \_68\_ токтому менен бекитилген Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от "31" января 2012 года N 68 |
| --- | --- |

Саламаттыкты сактоо уюмунун медициналык-социалдык экспертизага жолдомосу Направление организации здравоохранения на медико-социальную экспертизу

Берилген дата "\_\_\_" "\_\_\_\_\_\_" "\_\_\_\_" (жолдомо биринчи жолу-1, кайталап-2 берилди) Дата выдачи "\_\_\_" "\_\_\_\_\_\_\_" "\_\_\_\_" (направление выдано впервые-1, повторно-2)

1. Фамилиясы, аты-жону; Фамилия, имя, отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Туулган датасы; Дата рождения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Оорулуунун дареги; Адрес больного \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Ден соолугунун мумкунчулуктору чектелуу адам; Лицо с ограниченными возможностями здоровья \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ топ; группы

5. Иштеген жери; Место работы \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

иштеген жеринин дареги; адрес места работы

6. Кесиби; Профессия \_\_\_\_\_\_\_\_ 7. Кызмат орду; Должность \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8. Дарылоо-алдын алуу мекемесинин байкоосунда 20\_\_-жылдын "\_\_\_" \_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ тартып

Под наблюдением лечебно-профилактического учреждения с "\_\_\_" \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 20\_\_ г.

9. Бул оорунун тарыхы (башталышы, оорчушу, журушу, сезгенген даталар, жургузулгон дарылоо-алдын алуу чаралары, эмгекке жарамдуулукту калыбына келтируу боюнча чаралар)

История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, даты обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

10. Эмгекке убактылуу жарамсыздыктын тездиги жана узактыгы (сонку 12 айдагы маалыматтар)

Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев) Айдын числосу; Числа месяца Оорунун аталышы; Название болезни с \_\_\_\_\_ тартып по \_\_\_\_\_ чейин \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

----------------------------------------------------------------------- кесуу линиясы; линия отреза

МСЭКтин чечими жонундо дарылоо-алдын алуу мекемесинин чакыруусу Извещение лечебно-профилактического учреждения о решении МСЭК

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ КР Сал. сактоо мин.; Минздрав КР дарылоо уюмунун аталышы, дареги; наименование лечебной организации, адрес

1. Фамилиясы, аты-жону; Фамилия, имя, отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Туулган датасы; Дата рождения \_\_\_\_\_\_\_ 3. Актынын N акта \_\_\_\_\_\_\_

4. МСЭКтин диагнозу; Диагноз МСЭК \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

11. Сонку жылда кесиптин же иштин шартынын озгорушу; Изменение профессии или условий работы за последний год \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

12. Состояние больного при направлении на МСЭК (данные объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей) \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

13. Рентгенологиялык текшеруу; Рентгенологические исследования \_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

14. Лабораториялык изилдоолор; Лабораторные исследования \_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

15. МСЭКке жоноткон учурдагы диагноз, а) негизги оору (кабыл алынган квалификация, организмдин функциялары бузулушунун даражасы боюнча клиникалык муноздомолор);

Диагноз при направлении на МСЭК а) основное заболевание (клиническая характеристика по принятой квалификации, степени нарушения функции организма) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

б) коштогон оорулар; сопутствующие заболевания \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

в) сезгенуулор; осложнения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

16. МСЭКке жонотуу учун негиз: майыптык белгилеринин болушу, майыптык моонотунун аякташы - кайра куболондуруу, моонотунон мурда кайра куболондуруу, эмгекке жарамсыздык барагын узартуу зарылчылыгы (алды сызылат).

Основание для направления на МСЭК: наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления листка нетрудоспособности (подчеркнуть).

ВКК торагасы Председатель ВКК \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Мучолор; Члены \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

----------------------------------------------------------------------- кесуу линиясы; линия отреза

5. МСЭКтин корутундусу; Заключение МСЭК \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. Социалдык-эмгектик реабилитациялоо боюнча сунуштар;

Рекомендации по социально-трудовой реабилитации \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

МСЭКтин торагасы; Председатель МСЭК \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ФАЖ; ФИО колу; подпись

Куболондуруу датасы 201\_\_-жылдын Берилген дата 20\_\_\_-жылдын "\_\_\_" \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ "\_\_\_" \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата освидетельствования "\_\_\_\_\_" Дата выдачи "\_\_\_" \_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 201\_\_ г. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 201\_\_ г.

Приложение 5 5-тиркеме

Кыргыз Республикасынын эмгек жана социалдык жактан коргоо министирлигнне караштуу ден-соолугунун мумкунчулуктору чектелген адамдары медициналык-социалдык экспертизалоо борбору Министерство Кыргызской Республики по социальной защите населения Центр медико-социальной экспертизы лиц с ограниченными возможностями здоровья

(обласы, району, шаары) область, район, город \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (эмгекке жардамдуулукту аныктоочу дарыгерлердин эксперттик комиссиясынын туру, профили) (вид, профиль медико-социальной экспертной комиссии)

МСЭКтин куболондуруу актысынан кочурмо майып-бала жашы 18 чейин ВЫПИСКА из акта освидетельствования МСЭК ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет

МСЭК СПРАВКАСЫНА к СПРАВКЕ МСЭК N \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ СЕРИЯ \_\_\_\_\_\_ (пенсия чектелуучу жайга жиберлет) пересылается по месту назначения пособия

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (баланын атасынын аты, аты-жону) фамилия, имя, отчество ребенка

(туулган жылы) (куболондурудон откоргон куну) дата рождения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ дата освидетельствования \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (куну, айы, жылы) (куну, айы, число, месяц, год жылы) число, месяц, год

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (баланын атасынын же багуучусунун аты, аты-жону) фамилия, имя, отчество родителя или опекуна Атасынын же багуучусунун жашаган жери Адрес проживания родителя, опекуна \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Диагнозу; Диагноз \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ МСЭКтин корутундусу: майып-бала категориясы берилди Заключение МСЭК: установлена категория "ребенок-инвалид"

Берилди (биринчи жолу, кайтадан) керектууну сызуу керек Установлено (впервые, повторно), указываемое подчеркнуть

№095у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ  Форма №095/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_20\_\_г №\_\_\_ Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №095 Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_20\_\_г №\_\_\_

Контрольный талон к справке №\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                                 Справка №\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата выдачи\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                       о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине  и  прочих причинах отсутствия ребенка посещающего  школу,  детское дошкольное учреждение

1.Фамилия, имя, отчество\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                 \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(нужное подчеркнуть) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                                 дата выдачи “\_\_\_\_\_\_”\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20\_\_г.

2.Название  учреждения, детского дошкольного учреждения\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                             студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольное учреждение (нужное подчеркнуть)

3. Заболевания \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                 \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Название учебного заведения, дошкольного  учреждения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ С \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ по\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ С\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ по\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                               Фамилия, имя, отчество\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4.  Ф.И.О врача, выдающего справку\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                                \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                             дата рождения (год, месяц, для детей до 1-го года – день)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                            \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Диагноз заболевания (прочие причины отсутствия)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Наличие контакта с инфекционными больными (нет, да, какими)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Контрольные талоны служат для учета выданных справок                                                                                                                                                  (подчеркнуть, вписать)

Освобожден от занятий,  посешений  детского дошкольного учреждения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ С \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_по\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ С\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_по\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Подпись врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Свидетельство о рожд.-изм-1

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 103 / у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики  от\_\_\_20\_\_г №\_\_

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ № (Выдается для регистрации в органах ЗАГСа)

Дата выдачи   « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.

1. Ф. И. О.  матери \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Дата рождения матери: год \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ месяц \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ число \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Адрес (место постоянного жительства матери): республика\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

область \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     район \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

город \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ -1, село \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_-2

ул. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_дом № \_\_\_\_\_\_\_\_ кв. № \_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Образование матери: не имеет-1, начальное-2, среднее общее -3,   не оконченное    среднее -4,  среднее специальное -5,  не оконченное высшее -6,  высшее -7 (подчеркнуть)

5. Дата родов: год  \_\_\_\_\_\_\_\_\_  месяц \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ число \_\_\_\_\_\_\_\_ час \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. Место родов: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

в стационаре, на дому, в др. месте (указать)

7. Пол   ребенка:  мужской  - 1,  женский  - 2

8. Имя ребенка \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

9. Масса ребенка при рождении   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  гр.,    рост \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ см.

10. Медицинское свидетельство о рождении выдано на основании: паспорта

матери-1,  другого документа, удостоверяющего личность матери-2,  медицинской документации-3

11. Ф. И. О. врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство о рождении

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

12. Ф. И. О. врача (фельдшера, акушерки), принимавшего роды \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Печать                                                                  Подпись выдавшего свидетельство организации здравоохранения                           о рождении\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Код ЛПО

Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 103 / у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики  от\_\_\_20\_\_г №\_\_

КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ № (Остается в лечебной организации)

Дата выдачи   « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.

1. Ф. И. О.  матери \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Адрес (место постоянного жительства матери): республика\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

область \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_     район \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

город \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_-1, село \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_-2

ул. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_дом № \_\_\_\_\_\_\_\_ кв. № \_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Дата рождения матери: год \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ месяц \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ число \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Дата родов: год \_\_\_\_\_\_\_\_\_ месяц \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ число \_\_\_\_\_\_\_\_ час \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

5. Место родов: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

в стационаре, на дому, в др. месте (указать)

6. Имя ребенка \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

7. Пол  ребенка: мужской-1, женский-2

8. Масса ребенка при рождении   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  гр.,    рост \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ см.

9. Медицинское свидетельство о рождении выдано на основании: паспорта

матери-1,  другого документа, удостоверяющего личность матери-2,  медицинской документации-3

10. Ф. И. О. врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство о рождении

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

11. Свидетельство получено (кем) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Линия отрыва

Линия отрыва

К СВЕДЕНИЮ  РОДИТЕЛЕЙ

В соответствии с действующим законодательством  Кыргызской Республики регистрация рождения ребенка в органах ЗАГСа обязательна и должна быть произведена  не позднее 1 месяца со дня рождения ребенка.

106у

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

11.

Код  МКБ-10 основной причины смерти

12.

13.

14.

11. Я, врач (фельдшер, акушерка)……..……………………………………………………. .

Ф. И.О.

должность ……….……………………………………………………………………………... удостоверяю, что на основании: осмотра трупа-1, записей  лечащего врача в медицинской документации-2, предшествующего наблюдения-3, вскрытия-4 (подчеркнуть) мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти:

Причина смерти\* Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью I  Болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти с указанием последовательности событий: (основная причина смерти указывается в последнюю очередь)

а)  …………………………………………………………………….…………………..………

непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….….…

осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..…………………………………..

осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)…………………………………………………………………………………………………

основная причина смерти

……………………...

……………………...

……………………...

……………………... II  Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней

…………………………………………………………...……………

…………………………………………………...……………………

\* Сокращения при написании диагноза не допустимы

12. . В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: а) дата травмы (отравления):

год………………….. месяц ……………………………………………….…. число ……………….

б) при несчастных случаях, не связанных с производством, указать вид травмы:  бытовая -1,

уличная ( кроме транспортной) -2, дорожно-транспортная -3, школьная -4, спортивная -5, прочие -6 (подчеркнуть)

в) место и обстоятельство при которых произошла травма, отравление (указать подробно)

………………………………………………………………………………………………………………………….…

13. Медицинское свидетельство выдано: наименование медицинской  организации………………………………

………………………………………………………………………………………………….……

Печать                                                                                         Подпись лица, выдавшего организации  здравоохранения                                                    свидетельство о смерти……………………………..

14. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти.

« .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.                                    Подпись……………………………………………….

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Код ЛПО                          Код ГСВ

Медицинская документация     Форма 106/у Утверждена приказом Минздрава Кыргызской Республики от\_\_20\_\_г №\_\_\_

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ № ………………… (окончательное, предварительное, взамен предварительного № .   .   .   .   )

Дата выдачи   « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.

Место для кода

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

1. Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………….………………………

……………………………………………………………………………………………….

2. Пол: муж. -1   жен. -2  (подчеркнуть)

3. Дата рождения:  год……………..…….месяц………………………….число…………….

4. Дата смерти: :  год………………..….месяц………..…………….число…………………..

5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дн. до 1 года; доношенный-1, недоношенный-2 (подч.);

масса (вес) при рождении  ………….. граммов,    число  месяцев и дней жизни………………………………...……

6. В случае смерти женщины: указать наличие беременности в предшествовавшие смерти 42 дня ….…..;…….….

да         нет

7. Место постоянного жительства умершего: Республика,  область,  ………………………………………………….

……………………………………………………………..…район……………………..……………….………………..

город -1, село -2 (подчеркнуть)……………………………………………………………………………………………. (вписать) ул. ……………………………………………………….……,   дом  ………………………,   кв…………………………

8. Место смерти:   а) Республика,  область, …. ………………..………………………………………….…………..…..

район………………………………………… город (село) ………………………………………………………….……

б) смерть последовала : в стационаре-1,  дома-2, в др. месте-3 (подчеркнуть)

………………………………………………………………………………………………………… (вписать где)

9. Смерть наступила от: заболевания -1, несчастного случая вне производства -2, несчастного случая в связи с

производством -3, убийства -4, самоубийства -5, род смерти не установлен -6 (подчеркнуть).

10. Причина смерти установлена: врачом, только установившим смерть-1, врачом, лечившим умершего-2,

патологоанатомом-3, судебно-медицинским экспертом-3 (подчеркнуть).

Причина смерти:

а)  …………………………………………………………………….……………………………………………………………………..…

непосредственная причина смерти

b)…. ……………………………………………………………………………………….……………………………………………….…

осложнение вызванное (или явившееся следствием)

c). . …………………………………………………………..………………………………………………………………………………...

осложнение вызванное (или явившееся следствием)

d)…………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

основная причина смерти

8. В случае смерти женщины:

8.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)

8..2 в процессе родов (аборта)

8..3 в течение 42 дней после родов (аборта)

8.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов

КОРЕШОК  МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К ФОРМЕ № 106/у  № \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(окончательное, предварительное, взамен предварительного № \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_)

Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………………………..……………………….…..

Возраст…………………………………….……. 3. Дата смерти……………………………………………………………..…………. Число, месяц, год Смерть последовала: в стационаре -1,  дома -2, в др. месте -3 (подчеркнуть)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (вписать где)

Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: дата  рождения:  число…………..,  месяц……………..…,  год……………..,

вес  при   рождении…………..гр.,  рост……………..см,   5.  Место рождения……………………………………………………..…….. наименование организации, адрес

6. Фамилия, имя, отчество матери…………………………………………………………………………………………………………….

7. Фамилия врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство о смерти ……………..……………………………………………

« .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.                                    Подпись получателя………………………………………………………….....

Приложение  5

106-2у

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

16. Ребенок родился: при одноплодных родах-1, первым из двойни-2, вторым из двойни-3, др.

многоплодных родах-4 (подчеркнуть)

17. Масса ребенка  при рождении …………………… гр.

18. Рост ребенка ……………………….. см.

19. Ребенок  родился: доношенным-1, недоношенным-2, переношеным-3 (подчеркнуть )

20. Ребенок  родился: мацерированным-1, в асфиксии-2 (подчеркнуть)

21. Смерть ребенка  наступила: до начала родовой деятельности-1, во время родов-2, после родов-3,

не известно-4 (подчеркнуть)

22. Смерть ребенка  произошла: от заболевания-1, несчастного случая-2, убийства-3, род смерти не

установлен-4 (подчеркнуть)

23. Причина перинатальной смерти:

а) основное заболевание или состояние ребенка,  явившееся причиной смерти (указывается одно заболевание)

………………………………………………………………………………………………………………………….…...

б) другие заболевания или состояния у ребенка  ………………………………………………………………..……..

……………………………………………………………………………………………………………………………..

в) основное заболевание или состояние матери (состояние последа), обусловившее причину смерти ребенка

…………………………………………………………………………………………………………………………….

г) другие заболевания или состояния матери (состояние последа), способствующие смерти ребенка

………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………..

д) другие сопутствовавшие состояния  ……………………………………………………………………………………

24. Причина смерти (мертворождения) установлена: а) врачом, удостоверившим смерть-1, врачом, принимавшим

роды-2, врачом-педиатром, лечившим ребенка-3, патологоанатомом-4, судебно-медицинским экспертом-5,

акушеркой-6, фельдшером – 7 (подчеркнуть)

б) на основании: осмотра трупа-1, записей в медицинской документации-2, предшествовавшего наблюдения-3,

вскрытия-4 (подчеркнуть)

25. Фамилия, имя, отчество, должность лица, выдавшего свидетельство ………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

Подпись врача (фельдшера, акушерки) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Печать                            Руководитель организации здравоохранения \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ фамилия                           подпись

26. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения:

"\_\_\_\_\_\_" \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 20\_\_\_\_\_ г.                                    Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Код ЛПО                        наименование ЛПО Медицинская документация Форма 106-2/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики  от\_\_\_20\_\_\_\_г №\_\_\_

МЕДИЦИНСКОЕ  СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ № …………………

(окончательное, предварительное, взамен предварительного № .   .   .   .   )

Дата выдачи   « .   .   .  » .  .   .   .   .   .   .   .   .20     г.

1- Мертворожденный                                                                                            2- Умер на 1-й неделе жизни Место для кода

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

1. Фамилия, имя, отчество умершего …………………………………………………………….………………

………………………………………………………………………………………….

2. Пол: муж. -1   жен. -2  (подчеркнуть)

3. Дата рождения (мертворождения):  год…………….. месяц………………….. число………. час ………..

4. Дата смерти :  год………………..….месяц………..…………….число………… час …………..

5. Место смерти (мертворождения): а) республика,  область ……...…………………………………………….

район……………………..……………………… город -1, село -2 (подчеркнуть)………………………………..

б) смерть (мертворождение) произошла: в стационаре-1………………………………. дома-2, в др. месте -3

вписать (подчеркнуть) …………………….

6. Фамилия, имя, отчество матери: ………………………………………………………………….………………

7. Год, месяц, число рождения матери: ……………………8. Национальность ………………………………….

9. Семейное положение:  состоит в браке-1, не состоит в браке-2 (подчеркнуть)

Для состоящих в браке: число, месяц, год заключения брака .…………………………………………………….

Фамилия, имя, отчество мужа: ……………………………………………………………………….………………

(сведения заполнены на основании записей в паспорте матери,  со слов матери- нужное подчеркнуть)

10. Место постоянного жительства матери умершего ребенка (мертворожденного) ……………………………

республика, область …………..…………………………………район …………………………………….город-1,

село-2 (подчеркнуть) ………………………………..улица ………………………….. дом ………….. кв. № …..

11. Образование матери: не имеет-1, начальное-2, среднее общее -3, не оконченное среднее -4, среднее специальное -5, не оконченное высшее -6, высшее -7 (подчеркнуть)

12. Место работы матери (если не работает, указать на чьем иждивении находится ) …………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………

Занятие по этому месту работы (должность или выполняемая работа) ………………………………………….

13. Какие по счету роды ………; беременность………….

14. Продолжительность настоящей беременности ……………… недель

15.Роды приняли: врач-1, акушерка-2, фельдшер-3, др. лицо-4 (подчеркнуть) …………………………………

кто

Причина перинатальной смерти:

а)  ………………………………………………………………………….…………………………..…………………..…………...

б)…. ………………………………………………………………………………………….…………..…………………………….

в). . ………………………………………………………………………………………..…………………..………………………..

г)………………………………………………………………………………….………………………………………...…………...

д)………………………………………………………………………………………………………………………………………..

КОРЕШОК  МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ К ФОРМЕ № 106-2/у    № \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

(окончательное, предварительное, взамен предварительного № \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_) Дата выдачи "\_\_\_\_\_"\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 200\_\_\_\_\_\_г.

Мертворожденный                                                                                Умер на 1-й неделе жизни Фамилия, имя, отчество матери……………………………………………………………………………..……….... Фамилия, имя, отчество умершего ребенка ……………………………………………………..………………..….. Дата родов……………………………… 4. Дата смерти …………………………….5. Возраст ……………………. Смерть последовала: в стационаре, дома, в др. месте (подчеркнуть) ……………………………………….……. Фамилия врача, выдавшего свидетельство о смерти ………………………………………………………….…… подпись

8.   Зарегистрировано в ЗАГС: актовая запись  № …………….   от  "………" ……………………  20 …… года

9.  Наименование органа ЗАГС ………………………………………Подпись специалиста органа ЗАГС \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

инструкция 109у

Форма 109/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_\_2022г.  №\_\_\_

ЖУРНАЛ ЗАПИСИ ВЫЗОВОВ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЭКСТРЕННОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (109/у)

Журнал записи вызовов Центра (отделении) экстренной медицинской помощи  (далее журнал записи вызовов) заполняет диспетчер, учитывая  каждый вызов отдельно.

Назначение

1.Организация обслуживания поступивших вызов на Центр или в отделение экстренной помощи.

2.Анализ качественных и количественных показателей работы экстренной

помощи.

3. Контроль за своевременным обслуживанием вызовов.

4. Составление сводных медико-статистических отчетов и анализ.

5. Поиск и предоставление информации о вызове при поступлении запроса.

Порядок заполнения На лицевой части журнала записи вызовов указывается дата начала и дата окончания его ведения. Журнал записи вызовов должен быть прошнурован, страницы пронумерованы и число страниц заверено подписью  руководителя и печатью учреждения. Журнал записи вызовов заполняется диспетчером, аккуратно, разборчиво. При поступлении вызова диспетчер в Журнале записи вызовов указывает в соответствующих графах порядковый номер записи, дату и время поступления  вызова ФИО пациента. Затем отражается подробный адрес вызова к пациенту, повод вызова, фамилия лица вызывающего экстренную медицинскую помощь и № телефона. Порядковый номер вызова в Журнале должен соответствовать наряду в карте вызова. Журнал «записи вызовов (109/у) заполняется на основании данных  учетных документов:  карта вызова (110/у).

Особые условия В целях исключения дублирования данных, нецелевого использования рабочего времени и материальных средств, в случае ведения Журнала в электронном формате с помощью обработки базы данных по вызовам бригад ЭМП, Журнал в бумажном варианте не ведется.

ЖУРНАЛ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ

Т.к. на всех пациентов, обращающихся на центр (отделение, пункт) экстренной медицинской помощи заполняется карта вызова, то ведение данного журнала не требуется.

Индивидуальная карта- 111у

Код ЛПО

Код ГСВ Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 111/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики  от \_\_20\_\_\_г №\_\_\_\_

Индивидуальная карта беременной и родильницы №\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Группа крови

Кровь на RW:        1. Резус - принадлежность  беременной                                                                           2.

Резус - принадлежность  мужа/партнера                                      Кровь на ВИЧ

Титр резус-антител в 28 нед. беременности                                  Кровь на ВИЧ партнера

Дата взятия на учет

Фамилия, имя, отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Число, месяц, год рождения                     Возраст           Номер удостоверения соц. защиты        Территория страхования

ГражданствоКатегория пациента Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть). \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ телефон\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ вписать адрес, указав для приезжих - область, район, нас. пункт, адрес родственников

Место работы, должность, телефон:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Условия труда\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Работает ли теперь: 1-да, 2-нет (подчеркнуть) Фамилия и место работы мужа/партнера, телефон \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Семейное положение: состоит в браке: 1-да, 2-нет, 3- гражданский брак

Образование: 1-начальное, 2-среднее, 3-сред. специальное, сред. техническое, 4-высшее, 5-без образования, 6-не оконченное  высшее, 7-не оконченное среднее

Беременность (которая)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_,   роды (которые) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Срок беременности по последним месячным \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ нед./ по УЗИ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ нед.

Предполагаемая дата родов

Если взята на учет в сроке беременности свыше 12 недель – указать  причины:  1- отдаленность мед.  организации, 2 – отсутствие  постоянного  источника  дохода, 3 - отсутствие  документов, 4 - отсутствие прописки, 5 - по незнанию, 6 - по другим причинам (указать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Дан  отпуск по беременности с                                                                    по

№ листка нетрудоспособности

Дата осмотра: ЖАЛОБЫ при первичном осмотре: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

АНАМНЕЗ

1. Индивидуальная непереносимость лекарственных средств: 1 – да \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_    2- нет

(указать на какие препараты)

2. Перенесенные заболевания:

Общие Наименование болезни

Гинекологические Наименование болезни

Операции Наименование операции

3. Последняя менструация

4. Сведения о предыдущих беременностях  и родах:

№ п/п год Исход беременности Ребенок Особенности течения беременности, родов роды в срок прежде- времен- ные аборт родился живой/ мертвый (вес) живорожден- ный,   умер в течение 0-27 суток   после рождения

      искус- ственный     само- произ- вольный  1  2  3  4  5  6  7 ПЕРВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Рост \_\_\_\_\_\_\_\_(см),  Вес \_\_\_\_\_\_\_\_ (кг)

ИМТ = ----------------- = \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2

Кожные покровы и слизистые:1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Щитовидная железа: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Молочные железы: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Периферические лимфатические узлы: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дыхательная система:  1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Сердечно-сосудистая система: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Артериальное давление  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Пищеварительная система: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Мочевыделительная система: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Отеки: 1-физиологические , 2-другие \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Костный таз: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Высота дна матки \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ см.         Сердцебиение плода \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Наружные половые органы: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Осмотр шейки матки в зеркалах: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Бимануальное исследование:\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Выделения из влагалища: 1-норма, 2-другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

НАЗНАЧЕНИЯ:

Наименование назначений Отметка о назначении Наименование назначений Отметка о назначении анализ крови на гемоглобин

другие назначения (по показаниям):

группа крови и резус фактор

анализ мочи на белок

проведено дотестовое консультирование по ВИЧ

согласна на тестирование (подпись женщины)

анализ крови на ВИЧ

консультация стоматолога

анализ крови на сифилис

нуждалась в санации 1-да, 2-нет бактериологический посев мочи

санирована 1-да, 2-нет УЗИ (в 18 недель)

консультации других специалистов:

фолиевая кислота

калия йодид

Дата следующей явки:

Ф.И.О. врача: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  Код

Дневник наблюдения за беременной

Дата

Жалобы

Артериальное давление

Вес (при ИМТ менее 18,5)

Наличие белка в моче

Уровень гемоглобина

Высота стояния дна матки (см.)

Наличие отеков (генераллизованных, быстровозникающих)

Плод:

положение (в 36 нед)

предлежание (в 36 нед)

сердцебиение

шевеление

Срок беременности

Диагноз

Код  по МКБ-10

Дополнительные факторы риска

Рекомендации

Обследование (лабораторное и инструментальное)

Лечение

Отметка о получении

Направлена в школу подготовки к родам

Консультирование:

Физиологические изменения во время беременности

Питание беременных женщин

Режим и гигиена

Тревожные признаки во время беременности

Подход в родах партнерские роды и заполнение плана родов

Послеродовый период и послеродовая контрацепция

Уход за новорожденным и грудное вскармливание

Другое (указать)

Дата следующей явки

Ф.И.О. медицинского работника

Дата

Гравидограмма

SHAPE  \\\* MERGEFORMAT

Факторы риска

Факторы риска Срок беремен-ности Факторы риска Уровень оказания медицинской помощи Рекомендации

Исход

I. Социально-биологические

II. Акушерско-гинекологические

III. Экстрагенитальные заболевания

IV. Осложнения со стороны беременности

V. Осложнения со стороны  плода

Консультации  узких специалистов \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Лабораторные исследования

Родильница за период наблюдения по беременности  получила базовый пакет антенатальных услуг  (гравидограмма, бактериологический посев мочи, определение белка в моче, контроль АД): 1-да, 2-нет

Исход беременности Исход беременности:  1- роды в срок, 2- преждевременные, 3 -аборт медицинский, 4 - самопроизвольный, 5-по мед. показаниям, 6-по соц.показаниям, 7-умерла , 8- выбыла из-под наблюдения ЛПО (подчеркнуть) . Дата родов/аборта Родила: 1 -  в мед.  организации (указать в какой)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, 2-дома, 3-в дороге  (подчеркнуть).

При  родах вне медицинской организации (домашних, дорожных), указать: в присутствии квалифицированного мед.персонала: 1-да, 2-нет;   с последующей госпитализацией: 3-да, 4- нет.

Особенности  течения родов: 1 – самопроизвольные; 2 – оперативные Диагноз при выписке: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код по МКБ-10 \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Код по МКБ-10 Состояние женщины при выписке \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Сведения о ребенке: Ребенок: 1-живой, 2-мертвый (2.1-антенатально; 2.2 – интранатально) , 3- масса (вес) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (грамм), 4- рост\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (см),  5-выписан,  6- переведен в другой  стационар, 7- умер в 0-6 суток после рождения, пол ребенка: 8- муж, 9- жен Диагноз при выписке \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код по МКБ-10 \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Код по МКБ-10 Наблюдение за родильницей

в первые 5-7 дней при необходимости Дата

Жалобы

Молочные железы 1- норма, 2 – другое (указать)

1- норма, 2 – другое (указать)

1- норма, 2 – другое (указать)

Кормление ребенка 1- исключительно грудное, 2- другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1- исключительно грудное, 2- другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1- исключительно грудное, 2- другое \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Выделения 1- нормальные, 2 – другое  (указать)

1- нормальные, 2 – другое  (указать)

1- нормальные, 2 – другое  (указать)

Температура тела

Артериальное давление

Пульс

Диагноз

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10 Назначения

Консультирование Грудное вскармливание                                                Методы контрацепции Опасные признаки у новорожденного                        Опасные признаки в послеродовом периоде Уход за новорожденным                                               Образ жизни и питание Фамилия, подпись медицинского работника

Ф.И.О. врача \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_       Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Ф.И.О клинического руководителя \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_   Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Приложение 1

Прибыла из другой мед. организации:  1-да, 2-нет указать откуда\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

ИМТ менее 18,5 – сниженная масса тела ИМТ = 18,5-26,0 – нормальная масса тела ИМТ более 26,0 –  избыточная масса тела ИМТ 30,0 и более – ожирение

вес (кг)

рост (м)

Высота стояния дна матки (см)

Срок гестации (в неделях)

в сроке беременности \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  нед.

№112 История развития ребенка

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 112/У Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_20\_\_\_г №\_\_\_ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА Группа крови	 ВНИМАНИЕ: Измененная реактивность Резус принадлежность

1. Фамилия ребенка | 6. Дата взятия на учет в данное уч- реждснис | Откуда прибыл

имя отчество

2. Дата рождения« » 200 г.

Число, месяц, год Пол: муж., жен. (подчеркнуть) Место жительства: район Число, месяц, год город, село ул. Число, месяц, год дом № кв. телефон | 7. Дата снятия с учета | Причина снятия с учета (при переезде указать адрес выбытия)

5. Проживает постоянно (временно); приезжий из другого города, села (подчеркнуть)

Число, месяц, год Число, месяц, год

ПАСПОРТ СЕМЬИ СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Хронические заболевания, перенесенные инфекц. заболевания | Свидетельство о рождении детей Мать Отец Дети

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ СЕМЬИ: ОСМОТР Терапевт Гинеколог

Ф.Г. Мать

Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием Дата взятия на учет | Возраст ребенка | Диагноз Отметка о посещении детских учреждений

Возраст ребенка Дата оформления в детское учреждение Наименование учреждения

КАРГА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИММУНИЗАЦИЙ

1. Плановые прививки

Дата выбытия из детского I учреждения

| Прививка против | Дата прове дения | Возраст ребенка | Доза | Серия | Реакция |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| местная | общая |  |  |  |  |  |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Туберкулеза | Вакцинация 1. Ревакцинация 1. Ревакцинация |  |  |  |  |  |
| Полиомиелит | Вакцинация | прививка прививка прививка |  |  |  |  |
| 1-я ревакцинация | прививка прививка |  |  |  |  |  |
| 2-я ревакцинация | прививка прививка |  |  |  |  |  |
| 3-я ревакцинация | 1 прививка |  |  |  |  |  |

4-я ревакцинация Дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) | Вакцинация | прививка прививка прививка 1-я ревакцинация

| Дифтерии, столбняка (АКДС) | я ревакцинация я ревакцинация |
| --- | --- |
| Кори Паротита | вакцинация вакцинация |

2. Внеплановые и вновь введенные плановые прививки

| Название пробы | Дата прове дения | Возраст ребенка | Серия | Размер инфильт. | Результат | Наименование прививки | Отвод прививки |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Дата | причина | указать, на какой срок |  |  |  |  |  |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |  |  |
| Реакция Манту | 1 3 4 5 8 9 11 12 13 14 |  |  |  |  |  |  |

РЕАКЦИЯ НА ПРИВИВКИ	з. Противопоказания к проведению прививок

СЕТКА БЦЖ Уход за грудным ребенком и его вскармливание; Значение закаливания и физического воспитания ребенка; Рахит, его предупреждение и лечение; Желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста; Грипп и его заболевания; Детские заразные заболевания. ЗАОЧНАЯ ШКОЛА МАТЕРЕЙ

ЛИСТ ДЛЯ ЗАПИСИ 3АКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ (уточненных) ДИАГНОЗОВ Дата (число, месяц, год) обращения | Возраст | Заключительные (уточненные) диагнозы Впервые установленный отметить знаком «+» | + | Подпись врача (фамилия разборчиво) | Отметка о госпитализац (название стационара), дата с-------------- по \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

УЧЕТ АНТИБИОТИКОВ, ПРИМЕНЕННЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕБЕНКА УЧЕТ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

| Дата назна чения | Наименование антибиотика и доза | Продолжи тельность лечения курса | Реакция на применение антибиотика |
| --- | --- | --- | --- |
| Дата иссле дования | Возр. реб. | Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия) |  |

СВЕДЕНИЯ О НОВОРОЖДЕННОМ Дата выписки из роддома №\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата получения извещения о новорожденном из роддома № — День жизни | Число, месяц, год

Число, месяц, год

День жизни МЕСТО ДЛЯ ПРИКЛЕИВАНИЯ ОБМЕННОЙ КАРТЫ

Первичный врачебный патронаж к новорожденному ' 	•	200 г. в возрасте, на день после выписки из роддома, дата посещения Жалобы матери			' Назначения и рекомендации характер вскармливания \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ общее состояние ребенка\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ физиологические рефлексы новорожденного \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ мышечный тонус \_\_\_\_\_\_\_\_\_ зев , телосложение \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ; кожа.\_\_\_\_\_\_\_\_\_ , слизистые \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ , состояние питания \_\_\_\_\_\_\_\_ костная система \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ череп, швы, роднички, ключицы, состояние тазобедренных суставов\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ дыхание \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ частота, характер, форма грудной клетки, перкуссия и аускультация органов дыхания сердечно-сосудистая система		\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ видимая пульсация, звучность тонов пупочная ранка \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ живот\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_печень\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_селезенка\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ половые органы мочеиспускание условия, режим, уход за новорожденным \_ . характер стула \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Заключение \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Подпись врача ЛИСТ УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ Даты профилактических осмотров ребенка врачами и наблюдений медицинской сестрой Дата осмотра ребенка по возрасту

| i iiiiimuiiiiiocTb мрача(медицин, сестры) | месяцы первого года жизни | кварталы 2-го года | гюлугод. 3-го года | годы жизни |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | I | п | ш | IV | I | п | 4 | 5 | 6 | 7 |
| • II\* дна гр па | иму и к линике |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

1 р.шматолог, л попел 1 11е про патолог, mпчопевролог 1 Офтальмолог | | 'томатолог о Другие ■пециалисты

Участковая медсестра\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Гимнастика и массаж Наимен. комплекса Возраст Дата назнач. Отметка о выполн. I комплекс 1,5-3 мес. Профилактика и лечение рахита Назначение витамина Д2 Цель на- значения вид препарата разов. доза и кратность приема дата назначения дата отмены всего получил на курс

Ультрафио летовое облучение II комплекс III комплекс 3-4 мес. 4-6 мес. Профилакти- чесчкая Лечебная IV комплекс 6-9 мес. V комплекс 9 - 12 мес.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА О ХАРАКТЕРЕ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА Вскармливание грудное | смешанное | искусственное С какого возраста С какого возраста

Срок введения первого прикорма дата введения прикорма возраст ребенка Причины перевода

| На смешанное | На искусственное |  |
| --- | --- | --- |
| вскармливание | вскармливание |  |
| 1 | Болезнь матери | 1 |
| 2 | Отсутствие матери | 2 |
| , 3 | Г ипоталактия | 3 |
| 4 | Отсутствие лактации | 4 |
| 5 | Выход на работу (учебу) | 5 |
| в | По желанию матери | 6 |
| 7 | Особенности и патологические | 7 |

состояния ребенка 8 | Другие причины | 8

Возраст (месяцев)) Антропометрические данные на первом году жизни 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12

| Рост, см | Масса (вес) в гр. | Прирост массы (веса) | Окружность |
| --- | --- | --- | --- |
| грудной клетки | головы |  |  |

•

Примечание:	Соответствующая цифра обводит ся кружком, при переводе на смешанное вскармливание в колонке слева, на искусственное - в колонке справа. ЛИСТ ТЕКУЩИХ НАБЛЮДЕНИЙ

| Дата и место ^осмотра | Возраст ребенка | Характер посещения (профил акт., лечебный) | Анемнез, клинические данные | Заключение (диагноз) | Назначения, включая питание |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Примечание. Запись каждого посещения следует отчеркивать линией

Карта берем. дом. хран - 113у

Код ЛПО

Код ГСВ Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 113/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики От\_\_\_20\_\_\_\_\_г №\_\_\_\_\_

Карта беременной домашнего хранения

Ф.И.О.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Номер удостоверения соц. защиты террит. страхов. Гражданство Категория пациента

Домашний адрес \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ телефон \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Исследование на ВИЧ\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Исследование на ВИЧ мужа/партнера\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_; Возраст \_\_\_\_\_\_\_ лет; Индекс массы тела (исходный)  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Группа крови,  Rh фактор \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_; Титр антител в 28 нед.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ RW    1 \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  2 \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Последняя менструация  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Предполагаемый срок родов  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата взятия на учет \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Срок беременности при этом: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Которая беременность \_\_\_\_\_\_\_\_\_, которые роды\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Факторы риска

Факторы риска Срок беремен-ности Факторы риска Уровень оказания медицинской помощи Рекомен-дации

Исход

I. Социально-биологические

II. Акушерско-гинекологические

III. Экстрагенитальные заболевания

IV. Осложнения со стороны беременности

V. Осложнения со стороны  плода

Дополнительные факторы риска \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

003-2-3у

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Код ЛПО | Наименование ЛПО | Форма № 003-2-3/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_\_20\_\_\_\_\_г. №\_\_\_\_\_\_

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 12 НЕДЕЛЬ МЕТОДОМ КЮРЕТАЖА

• Я,

нижеподписавшаяся, настоящим подтверждаю свое согласие на проведение мне методом кюретажа для прерывания беременности по моему желанию, то есть хирургической операции, и удалением плодного яйца (эмбриона человека), которая проводится с использованием обезболивания.

• Я информирована врачом:

- о методах обезболивания;

о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения кюретажа нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении операции и в послеоперационном периоде; о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности; о необходимости прохождения медицинского обследования для -контроля за состоянием моего здоровья после операции аборта в соответствии с назначением лечащего врача; о необходимости приема назначенных мне лекарственных препаратов в соответствии с предписанием лечащего врача; о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном периоде и возможных последствиях при его нарушении.

• Мне даны разъяснения:

о действии назначаемых мне перед проведением и во время проведения операции лекарственных препаратов и возможных осложнениях при их применении; основных этапах обезболивания;

- возможных осложнениях в послеоперационном периоде и последствиях проведения кюретажа: скопление крови в полости матки, остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки.

Во всех случаях возникновения тех или иных осложнений^ связанных с проведением операции аборта методом кюретажа, я обязуюсь обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Контактные телефоны врача, а также телефоны для обращения мне предоставлены. Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы. Мне разъяснена также альтернатива проведения операции аборта методом кюретажа.

• Прочитала и согласна\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_«\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_20\_\_ г.

Подпись

\_Инструкция 115у

Форма № 115/у                 Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики  от\_\_\_2022г. №\_\_\_\_

ДНЕВНИК РАБОТЫ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИИ) ЭКСТРЕННОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (115/У)

Дневник работы Центра (отделении) экстренной медицинской помощи (далее дневник) заполняется диспетчером.

Назначение

1. Учет объема работы  Центра ( отделения) экстренной медицинской помощи.

2. Анализ качественных и количественных показателей работы экстренной медицинской помощи по мониторируемым заболеваниям.

3.Составление сводных медико-статистических отчетов  и анализ.

Порядок заполнения На лицевой части Дневника указывается дата начала и дата окончания его ведения. Дневник должен быть прошнурован, страницы пронумерованы и число страниц заверено подписью  руководителя и печатью учреждения. Дневник заполняется диспетчером, аккуратно, разборчиво, авторучкой. В  Дневнике отражается количественно итоги работы специалистов Центра, отделения экстренной медицинской помощи. Самостоятельно в графах 2, 3  выделяются сведения о. количестве безрезультатных вызовов и количестве отказанных ввиду необоснованности.. В графе 4 ..выделяются сведения о числе больных  доставленных в лечебные учреждения.  И в графе 5 отражаются сведения  о числе пациентов, которым оказана амбулаторная помощь Далее самостоятельным разделом  учитывается число поступивших всего вызовов, в том числе,  по проводу оказания экстренной медицинской помощи по поводу, в том числе несчастных случаев, внезапных заболеваний, родов и патологий беременности, а также по поводу перевозки  больных всего, в т.ч. в  экстренном порядке. Во втором разделе регистрируются сведения о выполненных  вызовах    и лицах , которым были оказаны услуги экстренной медицинской помощи всего, в том числе, по проводу оказания экстренной медицинской помощи по поводу, в том числе несчастных случаев, внезапных заболеваний, родов и патологий беременности, а также по поводу перевозки  больных всего, в т.ч. в  экстренном порядке. Отдельной графой отражаются сведения о числе лиц, которым медицинская помощь  оказана непосредственно на Центре (в отделении) экстренной медицинской помощи (амбулаторно). В графах с 21 по 26 отражаются сведения о  количестве вызовов, выполненных от момента поступления вызова  позже 15 минут всего,  в том числе  по проводу оказания экстренной медицинской помощи по поводу, в том числе несчастных случаев, внезапных заболеваний, родов и патологий беременности, а также по поводу перевозки  больных всего, в т.ч. в  экстренном порядке. В каждом разделе самостоятельными графами выделяются сведения по оказанию услуг экстренной медицинской помощи по мониторируемым заболеваниям. Дневник   заполняется на основание данных таких учетных документов, как карта вызова (110/у).

Особые условия В целях исключения дублирования данных, нецелевого использования рабочего времени и материальных средств, в случае ведения Дневника в электронном формате с помощью обработки базы данных по вызовам бригад ЭМП, дневник в бумажном варианте не ведется.

272у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 272/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_20 \_\_\_ г. №\_\_\_\_\_

ЖУРНАЛ учета  лиц, прошедших добровольное консультирование по ВИЧ-инфекции до и после тестирования на ВИЧ

начат \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

окончен\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

№  п/п Код  контингента

Ф. И. О.

Пол возраст

Постоянное место жительства (для  приезжих - постоянное место пребывания) /и место прописки 1 2 3 4 5 6

До тестовое консультирование прослушал и согласен на освидетельствование на ВИЧ (дата, подпись) Тест  на ВИЧ-инфекцию прошел (дата) Результат (+/-) Послетестовое консультирование прослушал (дата, подпись) Перенаправлен  в другую организацию здравоохранения (указать в какую) 7 8 9 10 11

медк карта б-го форма 025у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 025 /у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_\_20\_\_\_\_г. № \_\_\_\_

№ паспорта\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ №, дата приписного свидетельства\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Идентификационный № СФ\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ № пенсионного удостоверения \_\_\_\_\_\_\_\_\_            Документ не подлежит выдачи на руки

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО  БОЛЬНОГО (форма № 025/у)

ЦСМ / ЦОВП \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ГСВ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Фамилия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Имя\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Отчество\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Дата рождения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Адрес: область\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ район\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Населенный пункт\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ улица\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дом \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Квартира \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Место работы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Телефон раб.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_дом.\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ моб. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Лист наблюдения

| Начало (Год) | Код по МКБ | Хронические заболевания | Аллергические реакции |
| --- | --- | --- | --- |
| На что? | Реакция |  |  |

Семейный анамнез Близкий родственник | Заболевание Комментарии Дата | Названия операции Cоциальный статус

## Раздел 1. Динамическое наблюдение

Датавизита: Артериальное давлениемм.рт.ст. Пульс Частота дыхания Температура Вес - кг Рост - метр Индекс массы тела в % (вес / рост / рост в метрах) Курение (+ / -) начало\_\_\_\_\_\_\_\_к-воштук/день\_\_\_\_ Оценка злоупотребления алкоголем(√) Оценка на потребление наркотических веществ(√) Оценка риска на ВИЧ/ИППП/ВГ(√) Контрацепция (указать код)

Раздел2. Лабораторно-диагностическое исследование(Контролируемое заболевание/скрининг)

Наименование | Дата / Результат

## Раздел 3. Медикаменты – назначенные для длительного приема (ЛС базисного лечения)

Наименование ЛС и доза | Дата

## Раздел 4 А.

Вызова,выполненные бригадой экстренной (скорой) медицинской помощи | Дата | Повод | Дата | Повод | Дата | Повод Госпитализации

## Раздел 4 В.

Профилактические мероприятия: | Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат Cкрининг молочных желез Скрининг на рак толстого кишечника Мазок на цитологическое исследование по Папаниколау Прививка АДС-М

Дневник осмотра \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

025-4у новый

Направление

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 025-4/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республикиот от \_\_\_\_\_ 2020 г. №\_\_\_

Журнал регистрации бланков «Направление – выписка  из ОЗ ПМСП  в стационары республики» (Ф025- 4/У), которые выданы врачам в ОЗ ПМСП

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Дата | № направления | Ф.И.О. врача | Код ГСВ | Подпись |
| Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 025-4/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республикиот от \_\_\_\_\_ 2020 г. №\_\_\_ |  |  |

Журнал ОЗ ПМСП учета направлений на госпитализацию

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| № | Ф.И.О. пациента | Год рождения | Адрес | Диагноз | Дата направления | № направления | Куда направлен | Ф.И.О. врача | Код ГСВ |

Справочник для определения категорий населения и застрахованности по ОМС

| Коды | Категории | Определение категории | Критерии принадлежности к категории | Критерии застрахованности |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 001 | Работающие | Граждане, работающие на предприятии или в организации любой формы собственности | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение социальной защиты или наличие ПИН(\*) | - Поступление взносов ОМС |
| 002 | Индивидуальные предприниматели | Лица, занятые предпринимательской деятельностью без образования юридического лица | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ удостоверяющий личность - Удостоверение социальной защиты или наличие ПИН(\*) | - Полис ОМС или -Поступление взносов на ОМС |
| 004 | Зарегистрированные безработные | Граждане, зарегистрированные в органах государственной службы занятости населения | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Справка с органов занятости населения | -Справка с органов занятости |
| 005 | Лица, получающие социальные пособия | Граждане, имеющие право на льготы по социальным показаниям в соответствии с законодательством Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, выданное органами социальной защиты | - Справка, выданная органами социальной защиты или - Поступление взносов |
| 008 | Студенты средних и профессиональных высших учебных заведений очной формы обучения до достижения возраста 21 года | Лица, в возрасте до 20 лет 11 месяцев 29 дней включительно, обучающиеся на очных отделениях в высших и средних специальных учебных заведениях | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Справка учебного заведения (начальные профессиональные, средние и высшие профессиональные учебные заведения) - Возраст до 20 лет 11 месяцев 29 дней включительно | - Справка учебного заведения |
| 010 | Иностранные граждане, временно находящиеся на территории Кыргызской Республики | Лица, временно находящиеся на территории Кыргызской Республики, и являющиеся гражданами других стран | - Гражданство другого государства - Документ, удостоверяющий личность | - Полис ОМС |
| 011 | Лица без гражданства | Лица, временно находящиеся на территории Кыргызской Республики и не имеющие гражданства | - Документ, удостоверяющий личность | - Полис ОМС |
| 012 | Фермеры и члены фермерских хозяйств | Граждане, занятые в фермерских, крестьянских и подсобных хозяйствах | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение социальной защиты или наличие ПИН | - Поступление взносов на ОМС |
| 016 | Беженцы из Таджикистана, включая детей | Лица, являющиеся гражданами Таджикистана, временно проживающие на территории Кыргызской Республики | - Документ, удостоверяющий личность или - Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище | - Полис ОМС на получение медицинских услуг в соответствии с соглашением с Фондом ОМС |
| 021 | Беженцы и лица, ищущие убежище из других стран, включая детей | Лица, ищущие убежище из других стран временно проживающие на территории Кыргызской Республики | - Документ, удостоверяющий личность или - Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище | - Полис ОМС на получение медицинских услуг в соответствии с соглашением с Фондом ОМС |
| 022 | Беженцы из Афганистана, включая детей | Лица, ищущие убежище из Афганистана, временно проживающие на территории Кыргызской Республики | - Документ, удостоверяющий личность или - Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище | - Полис ОМС, на получение медицинских услуг в соответствии с соглашением с Фондом ОМС |
| 023 | Беженцы из Чечни, включая детей | Лица, ищущие убежище из Чечни, включая детей, являющиеся гражданами Российской Федерации и временно проживающие на территории Кыргызской Республики | - Документ, удостоверяющий личность или - Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище | - Полис ОМС, на получение медицинских услуг в соответствии с соглашением с Фондом ОМС |
| 024 | Военнослужащие Генерального штаба Вооруженных сил Кыргызской Республики и Государственного комитета по делам обороны Кыргызской Республики | Офицеры, прапорщики, военнослужащие сверхсрочной службы Министерства Обороны Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | -Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |
| 026 | Военнослужащие Национальной гвардии (НГ) | Офицеры, прапорщики, военнослужащие сверхсрочной службы Национальной Гвардии Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |
| 027 | Военнослужащие Внутренних войск МВД КР (ВВ МВД) | Офицеры, прапорщики, военнослужащие сверхсрочной службы Внутренних войск МВД Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |
| 029 | Военнослужащие пограничных войск КР (ПС) | Офицеры, прапорщики, военнослужащие сверхсрочной службы пограничных войск Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |
| 030 | Военнослужащие Государственной службы исполнения наказаний при Правительстве Кыргызской Республики | Военнослужащие Государственной службы исполнения наказаний при Правительстве Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |
| 032 | Пенсионеры и ветераны труда в возрасте 70 лет и старше | - Пенсионное удостоверение КР | - Пенсионное удостоверение КР |  |
| 033 | Военнослужащие Министерства чрезвычайных ситуаций КР (МЧС) | Офицеры, прапорщики, военнослужащие сверхсрочной службы Министерства чрезвычайных ситуаций Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | -Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |
| 034 | Сотрудники Министерства внутренних дел КР (МВД) | Сотрудники органов внутренних дел Кыргызской Республики | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | - Полис ОМС |
| 035 | Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Кыргызской Республике | Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Кыргызской Республике, работающие в организации любой формы собственности или занятые предпринимательской деятельностью без образования юридического лица | - Вид на жительство в Кыргызской Республике - Документ удостоверяющий личность - Наличие ПИН | - Поступление взносов ОМС или - Полис ОМС |
| 036 | Дети до 16 лет | Возраст до 15 лет 11 мес. 29 дней включительно | - Гражданство Кыргызской Республики одного из родителей - Свидетельство о рождении ребенка - Возраст до 15 лет 11 мес. 29 дней включительно | - Свидетельство о рождении ребенка |
| 037 | Дети 16-18 лет | Возраст от 16 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней включительно | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность или свидетельство о рождении - Возраст от 16 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней включительно | - Справка с общеобразовательной школы - Поступление взносов на ОМС - Полис ОМС |
| 038 | Пенсионеры и ветераны труда в возрасте до 70 лет | Лицо, получающее пенсию - регулярное денежное пособие выплачиваемое лицам, которые достигли пенсионного возраста и лица, имеющие удостоверение ветерана труда | - Гражданство Кыргызской Республики - Удостоверение пенсионера - Удостоверение ветерана труда - Документ, удостоверяющий личность | - Поступление взносов на ОМС - Пенсионное удостоверение КР |
| 039 | Лица, самостоятельно уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Наличие ПИН(\*) | - Полис ОМС или -Поступление взносов на ОМС |  |
| 040 | Беременные женщины | Незастрахованные женщины, вставшие на учет по поводу беременности, в отношении которых не поступают взносы на ОМС | - гражданство Кыргызской Республики - документ удостоверяющий личность - индивидуальная карта беременной | - Полис ОМС или -Поступление взносов на ОМС |
| 041 | Кайрылман | Этнический кыргыз - это иностранный гражданин или лицо без гражданства, добровольно переселяющийся в КР, получивший статус кайрылмана» | - Удостоверение "Кайрылман" | - Полис ОМС или -Поступление взносов на ОМС |
| 042 | Военнослужащий Государственного комитета национальной безопасности Кыргызской Республики | Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |  |
| 043 | Сотрудники Военного суда Кыргызской Республики | Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |  |
| 044 | Сотрудники Военной прокуратуры Кыргызской Республики | Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | Документ, удостоверяющий статус военнослужащего |  |
| 099 | Прочие | Лица, не вошедшие в вышеперечисленные категории | - Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность | - Полис ОМС2 |

Карта н-я б-го с БА 025-5у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | 3МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ 3 Форма № 025-5/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики «\_\_» \_\_\_\_20\_\_\_\_г. № \_\_\_\_

Карта наблюдения больного с бронхиальной астмой ФИО пациента \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Возраст (лет)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

| Мониторинг – Признаки и симптомы астмы (в цифрах — за последние 2-4 недели, не только острые приступы) | Дата посещения: | Перв. пос. ❏Да❏Нет \_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_\_ | \_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_\_ |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Симптомы/признаки астмы в дневное время | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц |  |
| Симптомы/признаки астмы в ночное время | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) ночь неделю месяц | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) ночь неделю месяц | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) ночь неделю месяц | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) ночь неделю месяц |  |
| Бета2-агонисты короткого действия | № принятых доз в день: | № принятых доз в день: | № принятых доз в день: | № принятых доз в день: |  |
| Частота острых приступов/обострений | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц год | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц год | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц год | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ( # ) В: (округлите одно) день неделю месяц год |  |
| Классификация | Степень тяжести течения астмы(отметьте одно) | ❏ Легкая ❏Легкая❏ Средней тяжести, ❏ Тяжелая преходящая персистирующаяперсистирующаяперсистирующая |  |  |  |
| Лекарственные препараты | Медикаменты (Дата, доза и кратность приема) |  |  |  |  |

Бета2-агонисты короткого действия \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Бета2-агонисты продленного действия (сальметерол, формотерол)\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Ингаляционные кортикостероиды\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Ипратропиум\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Результаты обязательных обследований  (Дата и результат) Общий анализ крови Общий анализ мокроты Бактериоскопия мокроты на БК Рентгенография органов грудной клетки

Пикфлоуметрия Дата Должная величина МСВ (МСВ должн.) Фактический МСВ Показатель МСВ в % (МСВ ф / МСВд\*100)

Карта  набл-я б-го ссахар диаб-025-8у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 025-8/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_\_20\_\_\_\_г. № \_\_\_\_

Карта наблюдения больного с сахарным диабетом (025-8/у) ФИО  больного \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_  Возраст \_\_\_\_\_\_\_\_лет 1 тип Сахарного диабета				 2 тип Сахарного диабета Осложнения сахарного диабета Артериальная гипертензия                                             Нарушения мозгового кровообращения Стенокардия                                                                     Диабетическая стопа Инфаркт миокарда                                                          Диабетическаяретинопатия Диабетическая нефропатия                                             Окклюзия периферических артерий Периферические полиневропатии Задержка физического развития у детей Автономная невропатия                                                  Кома

Дата установления степени тяжести СД | Легкое течение | Средней степени | Тяжелое течение

Наблюдение в динамике Дата: Офтальмоскопия Неврологический осмотр Осмотр нижней конечности

Мониторинг за уровнем глюкозы в крови Дата Результат Дата Результат Дата Результат

## Раздел 1. Результаты обязательных обследований (Дата и результат)

Общий анализ крови | Общий анализ мочи | Креатинин | ОХ / ЛНП / ЛВП | HbA1c (гликирован.гемоглобин) | АЛТ | АСТ | ЭКГ

## Раздел 2. Медикаменты   (Дата начала и доза)

| Метформин | Инсулин: длительность действия | Сульфонил мочевины | Другие ЛС |
| --- | --- | --- | --- |
| короткого | среднего | продленного |  |

## Раздел 3. Консультирование по изменению образа жизни (Дата и ФИО медработника)

По физической активности | По отказу от курения | По питанию | По уходу за нижней конечностью | По ограничению потребления соли

027у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 027//у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_\_20\_\_\_\_г. № \_\_\_\_

.

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнут) больного В\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Название и адрес учреждения куда направляется выписка

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

1.Фамилия, Имя, отчество больного \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2.Дата рождения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3.Домашний Адрес \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4.Место работы и род занятий \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

5. Даты:        а) по амбулатории: заболевания \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Направления в стационар      \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

б) по стационару: Поступления   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Выбытия     \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее,  осложнение)  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

7.Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке  \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Лечебные и трудовые рекомендации \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

«\_\_\_\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20\_\_\_\_г.    Лечащий врач   \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_                           Печать руководителя

Инсктрукция 003-2у

Форма № 003-2/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от  \_\_\_\_\_ 2022г. №\_\_\_\_\_\_

ИНСТРУКЦИЯ по ведению «Медицинской карты прерывания беременности» (форма №  003-2/у)

Форма № 003-2/у заполняется во всех случаях прерывания беременности в сроке до  12 недель беременности, как на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи (аборт методом вакуум-аспирации, медикаментозный аборт), так и стационарной помощи (аборт методом кюретажа, аборт методом вакуум-аспирации, медикаментозный аборт). В случае, если аборт производится на уровне ПМСП, после заполнения «Медицинской карты прерывания беременности», она подклеивается в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма № 025/у). В случае проведения абортов по медицинским, социальным  показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, в случаях осложнений, возникающих во время или после операции абортов, требующих пребывание женщины в стационаре более трех дней, заполняется «Медицинское карта больного акушерско-гинекологического стационара» (форма № 003-1/у). Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы  путем подчеркивания в случаях нескольких возможных ответов и вписывания недостающего. Строка "операция прерывания беременности" заполняется после проведения операции. Строки "диагноз клинический" (заключительный диагноз), "осложнения" заполняются после окончания операции прерывания беременности в случае, если женщина отпускается домой, или, при возникновении осложнений, переводится в стационар. Во всех случаях проведения прерывания беременности заполняется карта информированного согласия (формы №№ 003-2-1/у, 003-2-2/у, 003-2-3/у), которая подклеивается вместе с медицинской картой прерывания беременности. При проведении медикаментозного аборта обязательно заполняется раздел «Протокол медикаментозного прерывания беременности», где указывается наименование, серия и номер упаковки препарата и доза, принятая пациенткой. Данные карт используются для составления отчетов (форма 13 «Отчет об абортах»). Срок хранения «Медицинской карты прерывания беременности»– 5 лет.

Инструкция з029У

Форма №029/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_2022г.  №\_\_\_\_

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации № 029/у «Журнала учета процедур»

1. «Журнал учета процедур» является оперативным документом и предназначенный для регистрации медицинских процедур, которые проводятся больному.

2. Журналы заполняются медицинскими сестрами во всех кабинетах ГСВ, ЦСМ, ЦОВП, где проводятся процедуры, а также в отделениях стационара.

3. Для одноразовых процедур можно вести журнал в более простой форме, в котором после графы 5 остается только одна графа для отметки даты проведения процедуры.

4. В процедурных кабинетах крупных лечебно-профилактических учреждений отдельные журналы можно вести на каждый вид процедуры.

5. Фамилия больного остается в журнале в текущем порядке только один раз, в день проведения первой процедуры.

6. Если курс процедур больше 19, на которые рассчитана страница журнала, то следует отмечать дальнейшее количество процедур без повторной регистрации больного.

7. Измерение температуры процедурой не считается.

8. Процедуры, которые проводятся врачом, в журнале не учитываются; отметки об их проведении проводятся в медицинских картах амбулаторного или стационарного больного.

9. В случае, если форма № 029/у ведется в электроном виде, она должна содержать все реквизиты и сведения, имеющиеся в утвержденном бумажном варианте.

10. Срок хранения - 1 год после отчетного периода.

Инструкция 1

Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики От »\_\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_ 2022г. №\_\_\_\_\_\_\_\_

Инструкция Контрольной карты диспансерного наблюдения за психическим больным форма № 030-1/у

Для взятия на диспансерный учет и  динамического диспансерного наблюдения на каждого больного заполняется  в установленном порядке Контрольная карта диспансерного наблюдения за психическим больным (форма 030- 1/у). Больные, находящиеся под динамическим диспансерным наблюдением, должны осматриваться лично врачом-психиатром не менее одного раза в течение календарного года. В контрольную карту вносятся: Фамилия, имя, отчество, а также 1 .Адрес.   2.пол.  3.Дата рождения  4.Семейное положение (замужем, женат)  5. Число детей

6. Место работы,  кем работает (для учащихся – место учебы; для неработающих-указать пенсионер, иждивенец  и.т.д.)

7. Образование (нужно указать: высшее, средне-специальное, среднее)

8. Диагноз с датой установления или пересмотра (Клинический диагноз, точная дата установления)

9. Указывается группа инвалидности по псих.заболеванию

10. Патронаж (врача или м\\с)        11. Опека (родителями, родственниками или сотрудниками психоневрологического диспансера)

12.Группа диспансерного учета (нужно указать в какой группе больной относится)

13. Дата начала заболевания, то есть дата обращения к психиатру

14.Дата взятия на учет (впервые в жизни)

15. Общественно-опасные действия  (для больных, взятых на учет в данном году)

16. Кем направлен в  диспансер для взятия на учет  (врачом ГСВ, узкими специалистами или после стационарного лечения)

Одновременно заполняется и отрывной талон, который  сдается в статистический отдел (кабинет), а контрольная карта сохраняется у врача психиатра. Срок хранения 5 лет

Инструкция 2

Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики От »\_\_\_\_»\_\_\_\_\_2022г №\_\_\_\_\_ Инструкция Статического талона на больного, снятого с диспансерного учета                                                                                 форма № 030-2/у В целях прекращения динамического диспансерного наблюдения больного с психическими расстройствами заполняется  Статистический талон на  больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения (форма 030- 2/у). Решение о прекращении динамического диспансерного наблюдения принимает ВКК, в связи с выздоровлением, стойким улучшением, убытием в другую местность (перемена место жительства, призыв в армию, лишение свободы и.т.п.) на срок более года или смертью больного. Решение ВКК с кратким обоснованием записывается в медицинскую карту амбулаторного больного и подписывается всеми членами комиссии. На основании данной  записи заполняется Статистический талон на  больного, снятого с диспансерного учета психоневрологического учреждения (форма 030- 2/у). Медицинские карты амбулаторного больного (ф.025/у) больных, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением, убытием в другую местность или смертью, передаются в архив. Исключение составляют снятые с диспансерного учета в связи со стойким улучшением лица призывного возраста, которые должны состоять под консультативным наблюдением до окончания призывного возраста. В контрольную карту вносятся: Код республики (области), код города (района) код заполнившего учреждения. Затем Фамилия, имя, отчество, № амб.карты.

1.Указываются  житель города или села

2. Пол (жен,муж).

3. Год и месяц рождения (сначала месяц, затем год рождения)

4. Год и месяц взятия на учет (указывается сначала месяц, затем год)

5. Диагноз при взятии на учет (Обоснованный клинический диагноз) и обязательно нужно указать Код диагноза.

6. Диагноз при снятии с учета (вносятся обоснованный диагноз ВКК, заверенные их подписями), также указывается - Код диагноза.

7. В данном пункте записывается число госпитализаций в данном году.

8. Тут должно указываться причины снятия с учета: Выздоровление или стойкое улучшение, выезд в другой район, смерть и.т.д. на основании записи в амбулаторной карте.

9. Указывается для умерших - причина смерти: самоубийство, несчастный случай, соматическое заболевания, умер непосредственно от психического заболевания, неуточненные причины смерти

Обязательно нужно указать год и месяц снятия с учета,  также ставятся подпись зав. отделением. Срок хранения 1 год

Журнал родов на дому 032у

Приложение 15

Код ЛПО

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №  032/ у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики                             №

ЖУРНАЛ записи   родов   на дому

Дата начала                                                                                   Дата окончания

№ п / п

Ф.  И. О.

роженицы Постоянное место жительства (для приезжих - постоянное место пребывания) Которая

Срок беременности (нед) Осложнения  беременности и  родов, оказанное пособие

беремен-ность роды

1 2 3 4 5 6 7

Экстрагенитальные заболевания Дата  и  время родов (число,  месяц, час,  минуты) Сведения о новорожденном Кем оказана помощь в родах: врачом, акушеркой (Ф.И.О., должность, подпись) Отметка о переводе в больницу (род. отделение), дата (число, месяц, год) Отметка о посещениях в послеродовом периоде, состоянии  родильницы и новорожденного\* Родился пол (вписать)

весроствремя приклады-вания к  грудижив.мертв.89101112131415161718\* В случае, если женщина не была после родов  госпитализирована в родильное отделение

Инструкцию 032у к журналу родов на дому

Приложение 16 Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от  07.09. 2012г. № 477

ИНСТРУКЦИЯ по ведению « Журнала  записи  родов  на дому» (форма №  032/у)

«Журнал записи родов на дому» предназначен для учета родов, проведенных на дому с помощью медицинского персонала. Журнал ведется медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, ГСВ (ЦСМ/ЦОВП), а также другими медицинскими организациями, персонал которых проводил роды на дому даже в единичных случаях. Записи в журнале подлежат все случаи родов на дому при беременности от 22 недель и более. В графах 10-14 следует записывать сведения о детях, родившихся с массой 500,0 гр. и более как живых, так и мертвых. При регистрации многоплодных родов сведения о новорожденных заполняются на каждого ребенка в отдельности. Сведения о фамилии, имени, отчестве роженицы, родильницы заносятся в журнал на основании записей в паспорте женщины. В тех случаях, когда роды на дому проходят вне постоянного места жительства женщины, кроме постоянного места жительства указывается адрес, по которому фактически проходили роды. В последней (18) графе журнала делаются записи о посещениях на дому тех родильниц, которые после родов не были госпитализированы в родильные стационары. Если такая женщина находилась во время беременности под наблюдением акушерки фельдшерско-акушерского пункта (врача ГСВ), то в указанной графе может быть отмечена только дата посещения ее на дому, а сведения о течении послеродового периода заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у). Данные «Журнала записи родов на дому» используются при составлении отчета лечебно-профилактической организации (форма № 12, 12-здрав) и фельдшерско-акушерского пункта (форма  № 41-здрав).

Срок хранения – 25 лет.

Инструкция заполнения 036у

Форма № 036/у Утверждено Приказом Минздрава Кыргызской Республики от\_\_\_\_2022г.  № \_\_\_

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации № 036/у «Журнала регистрации листков нетрудоспособности»

Журнал заполняется ручкой, разборчиво, сокращения не допускаются.

«Журнала регистрации листков нетрудоспособности» является первичным учетным документом,  предназначенным для регистрации выдачи листков нетрудоспособности граждан. Журнал заполняется  специально выделенной медицинской сестрой, которая назначается руководителем организации здравоохранения. Сведения журнала является основанием для составления статистических отчетов. В графе «1» отмечается порядковый номер выдаваемого листка нетрудоспособности. В графах «2» и «3» отражается № листка нетрудоспособности, выданного данной организацией здравоохранения (первый и продолжение). В графах «4» и «5» отражается № листка нетрудоспособности, выданного другой организацией здравоохранения (первый и продолжение). В графах с 6 и 8 регистрируются паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес больного. В графе «9» записываются место и выполняемая работа. В графах   10-11 записываются первичный и заключительный диагнозы В графах «12» и «13» сведения о врачах, выдавших и закончивших листок нетрудоспособности. В графах «14» и «15» сведения о продолжительности времени больного от работы (с какого по какое число). В графе «16» записывается освобождения от работы в количестве днях. В графа «17» заполняется в случае, если больной направляется в другую ОЗ, для продолжения обследования и лечения.

Инструкция 039у

Форма № 039/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_\_2022г. №\_\_\_\_\_\_\_

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «КАРТЫ УЧЕТА АМБУЛАТОРНЫХ                                         ПОСЕЩЕНИЙ В ОЗ» (учетная форма №039/у)

Общие положения В целях  улучшения качества  оказания первичной медико-санитарной помощи населению и обеспечения преемственности работы между врачом и специалистом сестринского дела разработана учетная форма, которую заполняют как врачи, так и специалисты сестринского дела ГСВ, ФАП. Учетная форма обрабатывается в режиме  онлайн. При визите  пациента в ОЗ ПМСП он сначала  обращается к  специалисту сестринского дела ГСВ, ФАП, которая должна  заполнить  в учетной форме данные   относящие  к компетенции медицинской сестры, учетная форма заполняется наряду с амбулаторной картой. В случае ввода информации в  БД «КИФ амбулаторный»  онлайн  бумажный вариант не заполняется. При направлении медицинской  сестрой пациента к врачу, врач на приеме может воспользоваться информацией заполненной  медицинской сестрой, что позволит сократить  рабочее время врача на ведение медицинской документации и улучшить качество оказания медицинской помощи пациенту врачом. Программным обеспечением распределен доступ к заполнению полей. Есть поля, которые не доступны к заполнению медицинской сестрой (назначение лекарственных препаратов и диагноз, установленный врачом). Дана возможность врачу редактировать данные заполненные медицинской сестрой. После заполнения всех данных необходимо указать свои данные, кто заполнил учетную форму, нагрузка будет учитываться как у врача, так и  специалиста сестринского дела  ГСВ, ФАП  в независимости от того что пациент в один день посетил и врача, и медицинскую сестру. Карта учета посещений (Клинико-информационная форма, далее КИФ) заполняется врачами и медицинскими сестрами ГСВ ведущими амбулаторный прием пациентов в ЦСМ, ЦОВП, ГСВ, ФАП.  КИФ заполняется на каждый случай обращения пациента в ЦСМ, поликлиническое подразделение ЦОВП, ГСВ, ФАП. КИФ в один визит (уч. ф. 039-1/у) заполняется  врачами при проведении, которые   проводят профилактические осмотры за пределами ЦСМ (ГСВ), например, осмотр школьников, в дошкольных организациях, промышленных предприятиях. КИФ заполняется на основании записей в амбулаторной карте. Движение КИФ начинается с регистратуры и заканчивается в медико-информационном отделе данной организации, согласно графика представления КИФ специалистами. КИФ, поступившие в МИО должны быть проверены и своевременно и качественно введены в БД «Амбулаторный КИФ», не позднее 25 числа текущего месяца. Врачи, медицинские сестра ГСВ и ФАП,  имеющие на рабочих местах компьютеры и  доступ к интернет, при условии, что врач или медицинская сестра самостоятельно вводит КИФ в ПО «КИФ амбулаторный», бумажный бланк КИФ не заполняют, т.к.  при необходимости его можно распечатать из Базы данных. Ввод КИФ в Базу данных должен осуществляться специалистами ежедневно. Специалисты МИО и клинические руководители ГСВ обеспечивают контроль качества  заполнения КИФ.  При неправильном оформлении бумажная учетная форма должна быть возвращена специалисту для исправления.

2. Назначение КИФ.

1. Систематизация статистических данных и отчетности по ПМСП.

2. Анализ качественных и количественных показателей работы врачей ГСВ и врачей других специальностей в ОЗ, оказывающих услуги  ПМСП.

3. Учет объёма оказываемых услуг, предоставленных врачом, медицинскими сестрами ГСВ в ЦСМ на приеме (выписанные и выданные лекарства, процедуры и анализы).

4.  Анализ индикаторов здоровья приписанного населения.

5.  Составление сводных медико-статистических отчетов.

6. Мониторинг индикаторов программ, реализуемых в секторе здравоохранения.

Порядок заполнения

3. Порядок заполнения

КИФ заполняется специалистами, ведущим амбулаторный прием (врач ГСВ, медицинская сестра ГСВ и узкие специалисты).     При заполнении КИФ вручную необходимо заполнять его разборчивым почерком, сокращения не допускаются. КИФ является направлением к узкому специалисту. Работа в ЦСМ должна быть поставлена так, что все пациенты, с первым обращением посещают медицинскую сестру ГСВ, врача ГСВ. Врач ГСВ при необходимости для уточнения диагноза, назначения и коррекции лечения может направить пациента к узкому специалисту. В поле «Код ГСВ» регистрируется код ГСВ, к которому приписан пациент: Указывается фамилия, имя, отчество  печатными буквами. В Поле «ПИН» вносится 14-ти-значное число персонального идентификационного номера гражданина Кыргызстана. ПИН - персональный идентификационный номер (14-тизначный), присваиваемый органами социального страхования Кыргызской Республики, сохраняющийся за гражданином в течение всей жизни. Пол пациента отмечается галочкой в соответствующем квадрате. Дата рождения указывается полностью в формате: дата, месяц, год (ДД/ММ/ГГ), например, если пациент родился 14 июня 1956 года, дата указывается в следующей последовательности 14.06.56; указывается также возраст, полных лет на момент приема. При внесении данных в БД КИФ паспортная часть и льготные категории пациента выгружаются автоматически из БД «Приписное население» При обращении в ОЗ, оказывающую услуги  ПМСП,  пациентов призывного возраста поставить галочку, для формирования отчета по медицинскому наблюдению за призывниками. В поле «Адрес» указывается наименование населенного пункта проживания пациента, № дома и квартиры. В Коды категорий пациента указываются код по застрахованности, социальных льгот  и льготы по клиническим и медицинским показаниям В настоящее время при вводе в программное обеспечение фамилии или ПИН данные о пациенте автоматически выходят из Базы данных «Приписанное население» интегрированной с  БД «КИФ амбулаторный». Каждому гражданину при заполнении КИФ   039/у («Карта учета амбулаторных посещений») указывается только один основной код, определяющий его право на социальные льготы. Перечень льготных категорий утверждается приказом  МЗ КР. (Приказы: от 23.06.2019 г.   МЗ № 435, ФОМС при ПКР № 189, МЗ КР от 10.01.21г. № 104 и МЗ КР от 10.11.21 г. № 1420).

4. Коды для определения категорий населения и застрахованности по ОМС в

соответствии с приказами Минздрава КР:

4.1 Коды для определения социального статуса и застрахованности по ОМС

Коды Категории Критерии принадлежности к категории Критерии застрахованности 001 Работающие

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

-Поступление взносов на ОМС 002 Индивидуальные предприниматели

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

004 Зарегистрированные безработные

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Справка с органов занятости населения

-Поступление взносов на ОМС Коды Категории Критерии принадлежности к категории Критерии застрахованности 005 Лица, получающие социальные пособия

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, или справка от органов социальной защиты

-Поступление взносов на ОМС 006 Граждане, получающие государственное пособие «уй-булого комок»

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

-Поступление взносов на ОМС 007 Учащиеся общеобразовательных учреждений, достигшие 18 лет и старше

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

-Поступление взносов на ОМС 008 Студенты средних и профессиональных высших учебных заведений очной формы обучения до достижения возраста 21 года

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Справка учебного заведения

-Поступление взносов на ОМС 010 Иностранные граждане, временно находящиеся на территории Кыргызской Республики

- Гражданство другого государства - Документ, удостоверяющий личность -Справка с ГРС КР о временном проживании на территории КР

- Полис ОМС

011 Лица без гражданства

- Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС

012 Фермеры и члены фермерских хозяйств

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение социальной защиты

- Поступление взносов на ОМС или Полис ОМС

016 Беженцы из Таджикистана, включая детей

- Документ, удостоверяющий личность- Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище

- Полис ОМС на получение медицинских услуг в соответствии с соглашением с Фондом ОМС

021 Беженцы и лица, ищущие убежище из других стран, включая детей

- Документ, удостоверяющий личность- Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище

- Полис ОМС для беженцев

022 Беженцы из Афганистана, включая детей

- Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище

- Полис ОМС для беженцев

023 Беженцы из Чечни, включая детей

- Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение беженца или свидетельство лица, ищущего убежище

- Полис ОМС на получение медицинских услуг в соответствии с соглашением с Фондом ОМС

024 Военнослужащие Генерального штаба Вооруженных сил Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС Коды Категории Критерии принадлежности к категории Критерии застрахованности 026 Военнослужащие Национальной гвардии (НГ)

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС 027 Военнослужащие Внутренних войск МВД КР (ВВ МВД)

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС 029 Военнослужащие пограничных войск КР (ПС)

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС 030 Военнослужащие Государственной службы исполнения наказаний при Правительстве Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС 033 Военнослужащие Министерства чрезвычайных ситуаций КР (МЧС)

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС 034 Сотрудники Министерства внутренних дел КР (МВД)

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

-Полис ОМС 040 Неработающие беременные женщины

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ удостоверяющий личность - Индивидуальная карта беременной

- Полис ОМС

041 Кайрылман

- Удостоверение "Кайрылман"

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

042 Военнослужащие Государственного комитета национальной безопасности Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

043 Сотрудники Военного суда Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

044 Сотрудники Военной прокуратуры Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

031 Иностранные военнослужащие

- Гражданство иного государства  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

-Поступление взносов на ОМС Коды Категории Критерии принадлежности к категории Критерии застрахованности 032 Пенсионеры и ветераны труда в возрасте 70 лет и старше

- Пенсионное удостоверение КР

-Поступление взносов на ОМС 035 Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Кыргызской Республике

- Вид на жительство в Кыргызской Республике - Документ удостоверяющий личность - Наличие ПИН

- Полис ОМС или- Поступление взносов ОМС

036 Дети 0-18 лет

- Гражданство Кыргызской Республики одного из родителей - Свидетельство о рождении ребенка

-Поступление взносов на ОМС 038 Пенсионеры и ветераны труда в возрасте до 70 лет

- Гражданство Кыргызской Республики - Удостоверение пенсионера - Удостоверение ветерана труда - Документ, удостоверяющий личность

- Поступление взносов на ОМС

039 Лица, самостоятельно уплачивающие взносы на обязательное медицинское страхование

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Наличие ПИН(\*)

- Полис ОМС или -Поступление взносов на ОМС

045 Военнослужащие Военной прокуратуры Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий статус военнослужащего

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

046 Сотрудники правоохранительных органов Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий о несении службы в правоохранительных органах

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

047 Сотрудники Государственной службы финансовой разведки Кыргызской Республики

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий о несении службы в правоохранительных органах

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

048 Неработающие лица

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС или- Поступление взносов на ОМС

049 Неорганизованные лица в возрасте 18-20 лет

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС

050 Лица, условно досрочно освобожденные из мест заключения находящиеся под контролем правоохранительных органов

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

- Полис ОМС

Коды Категории Критерии принадлежности к категории Критерии застрахованности 099 Прочие

- Гражданство Кыргызской Республики  - Документ, удостоверяющий личность

-Поступление взносов на ОМС Коды отражаются в «Приписном свидетельстве пациента.

4.2. Коды для определения социальных льгот

Коды Категории Критерии принадлежности к категории 114 Дети из малообеспеченных семей в возрасте до 18 лет (17лет 11 мес. 29 дней)

- Гражданство Кыргызской Республики -Свидетельство о рождении    - Справка, выданная органами социальной защиты

117 Граждане, удостоенные высшей степени отличия "Кыргыз Республикасынын Баатыры", награжденные орденом "Манас" 1 степени

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Документ, удостоверяющий о получении награды

118 Дети –сироты

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Справка, выданная органами социальной защиты

125 Военнослужащие срочной службы

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Направление врача ведомственного медицинского учреждения

126 Граждане, подлежащие призыву на действительную воинскую службу

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Направление от военно-врачебной комиссии на лечение

104 Участники и лица, пострадавшие вследствие  аварии Чернобыльской АЭС

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, выданное военкоматом - Документ, подтверждающий о воздействии радиационного облучения

109 Лица, с ограниченными возможностями здоровья  c  детства

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, Свидетельство о рождении -Удостоверение, выданное органами социальной защиты - Справка МСЭК

123 Баатыр эне и "Мать героиня"

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, о награждении орденом “Баатыр эне” и "Мать героиня"

113 Граждане, проживающие в домах интернатах для престарелых и лиц с ограниченными возможностями здоровья

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Справка, выданная органами социальной защиты

101 Участники и инвалиды ВОВ

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение участника ВОВ, выданное военкоматом

Коды Категории Критерии принадлежности к категории 103 Ветераны войны, Вооруженных сил (воины-интенационалисты и труженики тыла

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, выданное военкоматом

133 Пенсионеры в возрасте 70 лет и старше

- Гражданство Кыргызской Республики -Пенсионное удостоверение

134 Лица находящиеся под предварительным следствием, а также лица отбывающие наказание

- Письмо с органов ВД или администрации учреждений ГСИН при обязательном условии обеспечения охраны

136 Пенсионеры и ветераны труда в возрасте до 70 лет

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Пенсионное удостоверение

139 Пострадавшие от радиоактивного облучения

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Документ, подтверждающий родство с пострадавшим от радиоактивного облучения

140 Лица с ограниченными возможностями здоровья, инвалиды I группы

- Гражданство Кыргызской Республики - Удостоверение, выданное органами социальной защиты - Документ, удостоверяющий личность

141 Лица с ограниченными возможностями здоровья,  инвалиды II группы

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, выданное органами социальной защиты

142 Лица с ограниченными возможностями здоровья, инвалиды III группы

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, выданное органами социальной защиты

143 Лица из малообеспеченных семей старше 16 лет

- Документ, удостоверяющий личность - Свидетельство о рождении - Справка, выданная органами социальной защиты

144 Многодетные семьи

- Документ, удостоверяющий личность -Документ о составе семьи

110 Дети в возрасте до 6 лет -Гражданство Кыргызской Республики одного из родителей - Свидетельство о рождении - Возраст до 6 лет - Документ детей 111 Дети, с ограниченными возможностями здоровья  в возрасте до 18 лет

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, Свидетельство о рождении -Удостоверение, выданное органами социальной защиты - Справка МСЭК

105 Участники боевых событий на территории других государств

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, выданное военкоматом

107 Лица с ограниченными возможностями здоровья по зрению

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, выданное органами социальной защиты

108 Бывшие узники концлагерей

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, выданное военкоматом

Коды Категории Критерии принадлежности к категории 119 Блокадники г. Ленинград

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, подтверждающий статус

122 Граждане, награжденные орденами и медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы ВОВ

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, выданное военкоматом

130 Граждане, пострадавшие в ходе боевых действий в борьбе с международным терроризмом

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение об участии в боевых действиях

131 Герои Социалистического труда

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, о награждении орденом

132 Лица, получившие ранения и увечья при исполнении обязанностей воинской и государственной службы

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение, о награждении орденом -Медицинское заключение судебно-медицинской экспертизы

137 Инвалиды Баткенских событий

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Удостоверение Баткенских событий, выданное военкоматом

145 Дети в возрасте до 10 лет -Гражданство Кыргызской Республики одного из родителей - Свидетельство о рождении - Возраст до 6 лет - Документ детей 146 Лица, живущие с ВИЧ/СПИДом -Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Медицинская справка с организации здравоохранения 147 Выпускники детских домов, домов - интернатов оставшиеся без попечения родителей в возрасте до 23 лет -Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Документ органов социальной защиты подтверждающий статус 148 Лица, с ограниченными возможностями здоровья по слуху -Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность - Документ органов социальной защиты подтверждающий статус 115 Граждане, подвергшиеся в годы ВОВ незаконной насильственной мобилизации в рабочие колонны в последствии реабилитированные

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, выданное военкоматом

116 Герои Советского Союза и лица, награжденные орденом Славы трех степеней

- Гражданство Кыргызской Республики - Документ, удостоверяющий личность -Удостоверение, о награждении орденом

138 Члены семей погибших и пропавших без вести (родители (отец, мать) по достижении пенсионного возраста

- Гражданство Кыргызской Республики-  Документ, удостоверяющий личность  - Документы, подтверждающие данный статус

4.3. Коды льгот по медицинским показаниям

Код Категория 202 Больные туберкулезом (6) 203 Онкологические больные в терминальной стадии 206 Лица, страдающие психическими заболеваниями, не вошедшие в коды 207-209,217 207 Больные острым психозом 208 Больные деменцией 209 Больные с умственной отсталостью 210 Больные эпилепсией 212 Больные несахарным диабетом 213 Больные бронхиальной астмой 214 Больные лейкемией 215 Больные гемофилией 216 Больные апластической анемией 217 Больные психическими заболеваниями (параноидной шизофренией, шизотипические и бредовые расстройства, аффективные расстройства различного генеза) 220 Женщины, поступающие в стационар на роды 221 Женщины, поступающие в стационар с патологией беременности (при стационарном лечении по основному диагнозу) 222 Женщины, вставшие на учет по поводу беременности 223 Больные сахарным диабетом (инсулинозависимый) 224 Больные сахарным диабетом (инсулиннезависимый) 225 Больные брюшным тифом 226 Лица, находившиеся в контакте с больными тифом 227 Больные паратифом 228 Лица, находившиеся в контакте с больными паратифом 229 Больные чумой 230 Лица, находившиеся в контакте с больными чумой 231 Больные холерой 232 Лица, находившиеся в контакте с больными холерой 233 Больные сибирской язвой 234 Лица, находившиеся в контакте с больными сибирской язвой 235 Больные малярией 236 Больные менингококковым менингитом 237 Больные дифтерией 238 Больные тяжелыми формами острого вирусного гепатита 240 Больные столбняком 241 Больные острым бруцеллезом (при госпитализации на первый курс лечения) 243 Женщины, поступающие в стационар с послеродовыми осложнениями 244 Диффузные заболевания 246 Женщины, поступающие по поводу прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям (3) 247 Лица и дети, живущие с ВИЧ/СПИДом 248 Больные ишемической болезнью сердца 249 Больные циррозом 250 Больные с гипертонической болезнью с поражением органов мишеней 251 Больные гломерулонефритом 252 Больные с алкогольной зависимостью Код Категория 253 Больные с наркотической зависимостью 254 Дети до 18 лет  c синдромом Дауна 255 Дети до 18 лет  детским церебральным параличом 256 Лица, нуждающиеся в проведении повторной операции на сердце, при возникновении осложнений после ранее перенесенной операции (не позднее 3 месяцев) 257 Дети до 1 года по жизненным показаниям при состояниях, требующих кардиохирургической помощи 258 Коронавирус, лабораторно-подтвержденный штамм SARS-CoV-2 (COVID-19) 259 Больные с острыми и хроническими лейкозами 260 Больные с злокачественными лимфомами, в том числе лимфогранулематозами 261 Больные с миелодиспластическими синдромами 262 Лица, нуждающимся в проведении повторной операции и повторного лучевого лечения в течении 12 месяцев 263 Больные с (COVID-19) лабораторно не подтверждённым 264 Беременные и женщины, в  течение первых 10 дней после родов требующих кардиохирургической помощи по жизненным показаниям 265 Пациент,  находящийся в отделении химиотерапии 266 Пациент, находящийся на лечении в отделении паллиативной помощи 267 Женщины,  поступающие по поводу прерывания беременности без социальных и медицинских показаний

Коды 201-267 присваиваются медицинскими работниками на основании установленного диагноза. Коды отражаются в Приписном свидетельстве пациента, а также при заполнении КИФ - 039/у («Карта учета амбулаторных посещений»). В поле «Внесена сооплата» ставится в соответствующем квадрате галочка. В поле «Льготная категория» по социальному статусу указывается код льготной категории пациента в соответствии со Справочником кодов категорий населения, указанный выше. Поле «Дата первичного посещения» дата первичного обращения регистрируется цифрами (арабскими) день, месяц, год в формате ДД/ММ/ГГ.  Причем в большинстве случаях дата первичного обращения совпадает с датой первого посещения. Поле «Неотложные состояния» -  в случаях наличия неотложного состояния надо отметить галочкой; В поле «Посещения» указывается день, месяц, год посещения. По порядку (например, первое посещение-1, второе и т.д.) регистрируется код посещения. В случае приема беременной женщины наряду с кодом посещения регистрируется срок беременности.  На весь случай беременности заполняется один КИФ (один случай наблюдения за течением беременности), т.е. в каждом последующем,  заполненном КИФ ставится одна и таже дата первичного обращения и продолжается указываться последовательность посещений до окончания беременности, чтобы отследить динамику медицинского наблюдения за беременной. Если в течение беременности выявлено заболевание начинается новый случай поликлинического обслуживания,  т. е новый КИФ по поводу заболевания наряду с КИФ основного наблюдения за беременной.  В одном КИФе можно регистрировать 6 посещений. Если случай поликлинического облуживания продолжается, то в следующем бланке при 7-ом посещении дата первичного посещения повторяется из первого  заполненного КИФ по данному случаю, а нумерация посещений продолжается. (7,8,9 и т.д.);

Коды посещения:

- прием врача по поводу заболевания                                              - прием по поводу профилактических осмотров                                     - вызов на дом по поводу заболевания                                              - активное посещение на дому, профилактическое/патронаж

-  активное посещение на дому по поводу заболевания                  - роды на дому

- посещение по поводу смерти на дому

- консультация здорового человека                                                        - оформление на МСЭК в ЛПУ                                                      - оформление на МСЭК на дому

- подворный обход, профилактический                                             - подворный обход с выявлением заболевания                                 - посещение врача по поводу смерти в стационаре

- консультация в ЛПУ по поводу заболевания                                  - консультация на дому здорового человека                                     - консультация на дому по поводу заболевания

- взятие на учет по беременности

Дополнительные домашние визиты при наличии следующих факторов риска:

- недоношенность/низкий вес при рождении

- врожденные аномалии развития, хронические заболевания,

дети с ограниченными возможностями здоровья

- насилие и жестокое обращение в семье

- депрессия/стресс, проблемы психического здоровья/

- злоупотребление алкоголем/наркотиками родителей

- 11

- 12

- 21

- 22

- 23

- 24

- 25

- 31

- 32

- 33

- 26

- 27

- 28

- 34

- 35

- 36

- 42

37 38

39 40 41

В поле «Консультирование» отражается информация о проведенном консультировании по телефону или в онлайн режиме. Необходимо галочкой отметить вид консультирования. Необходимо отметить порядковый номер, код консультации и дату консультации.

Коды консультирования по поводу

- консультация по поводу заболевания

- консультация по уходу за новорожденным

- консультация по вопросам питания

- консультация по вопросам ЗОЖ

- консультация беременных по медицинским вопросам

- консультация беременных по социальным вопросам

- консультация по поводу прививки

- консультация по поводу оформления на МСЭК

- консультация по поводу госпитализации

- консультация по поводу обследования

- 1

- 2

- 3

- 4

- 5

- 6

- 7

- 8

- 9

-10

Поле «Измерение артериального давления» - АД измеряется при каждом посещении у пациента в возрасте 18 лет и старше. Для того, чтобы выявить артериальную гипертонию, артериальное давление измеряется строго в соответствии с правилами измерения АД. Артериальное давление записывается в виде двух позиций: в первой позиции   - систолическое давление (САД) обозначается давление в артериях во время сокращения сердца (которое называется "систолой"), во второй позиции - диастолическое давление (ДАД) обозначает давление во время расслабления сердечной мышцы ("диастола" сердца). В поле «САД», «ДАД» вписываются показатели АД (например, 120/70 мм рт.ст.). В поле «Антропометрические данные», после измерения, вписываются рост, вес, объем талии пациента и рассчитывается индекс массы тела один раз за случай обращения. Индекс массы тела вычисляется по формуле: показатель массы тела в килограммах разделить на показатель роста в метрах, возведенный в квадрат: ИМТ = вес (кг): {рост (м)}2 Например,: вес человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, ИМТ в этом случае равен: ИМТ =85: (1,64X1,64) = 31,6. В онлайн программе расчет индекса массы тела и степени ожирения производится автоматически. В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ: Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом 16 и менее Выраженный дефицит массы 16—18,49 Недостаточная (дефицит) масса тела 18,5—24,9 Норма 25—29,9 Избыточная масса тела (предожирение) 30—34,9 Ожирение первой степени 35—39,9 Ожирение второй степени 40 и более Ожирение третьей степени (морбидное)

В поле «Сатурация» внести значение. Раздел «Наблюдение по НИЗ»: этот раздел заполняется при первом посещении на каждый случай поликлинического обслуживания. К наиболее важным неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких. К факторам риска развития НИЗ относятся: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение. В учетной форме отмечаются на основании данных опроса пациента, следующие поля: «Курение»: «галочкой» отмечаются сведения о том,  курит ли  пациент в настоящее время или нет. Если пациент курил ранее, но в настоящее время бросил курить, то необходимо «галочкой» отметить позицию «бросил». Если пациент бросил курить в течение последних 12 месяцев, то необходимо также «галочкой» отметить соответствующую позицию. В позиции «Получил/ получает никотинзаместительную терапию»  отмечается   том случае, если назначались препараты этой группы в теченипе текущего года (данные препараты внесены в список ПЖВЛС); В поле «Употребление алкоголя» (за последние 30 дней): отмечается «галочкой» один из предложенных вариантов (да, нет); В поле «Употребление соли» более 5 граммов в сутки «галочкой» отмечается избыточное потребление поваренной соли (5 гр. в сутки = 1чайная ложка без верха). Учитывается также при опросе досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий и проводилось ли консультирование  и даны рекомендации. Для обозначения информации о физической активности необходимо учитывать следующую информацию: низкой физической активностью считается ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день, в этом случае отмечается позиция «нет». Если пациент более 30 минут в день занимается спортом, ходьбой или другими видами физической нагрузки, отмечается позиция «да»; В строке «Употребление фруктов, овощей (400гр. в день)» отмечается галочкой «да», если пациент употребляет 5 порций (400 граммов) фруктов и овощей (кроме картофеля) в день. Если пациент употребляет менее 5 порций фруктов и овощей в день, то отмечается позиция «нет».  Соотношение фруктов и овощей должно составлять 2 : 3. 1 порция = 1 апельсину, яблоку, манго, банану или 3 столовым ложкам овощей. При заполнении строки «Сахарный диабет»  необходимо провести опрос пациента, болел или болеет ли кто-то из ближайших родственников сахарным диабетом (родители, бабушки и дедушки). В графе «Проведена консультация /даны рекомендации», соответственно каждой строки,  необходимо отметить галочкой «да» или «нет». Поле «Сердечно – сосудистый риск» заполняется на всех пациентов 18 лет и старше. Он определяется с помощью таблицы «Номограмма ВОЗ» для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола, возраста, систолического артериального давления, общего содержания холестерина крови, фактора курения и наличия или отсутствия сахарного диабета. Оценка общего сердечно-сосудистого риска классифицируется как "низкий риск" если риск  \<5%, "умеренный риск " если риск составляет  \>5% до 10 %, “умеренно высокий риск” при степени риска \>10% до 20%, "высокий риск" при риске \>20% до 30% и «очень высокий риск» при риске 30% и выше. В условиях отсутствия лабораторий для определения уровня холестерина и глюкозы крови суммарный сердечно-сосудистый риск определяется с помощью таблицы «Номограмма ВОЗ (без лабораторных данных)» с учетом только возраста, пола, фактора курения, систолического артериального давления и индекса массы тела. В разделе «Принимает антигипертензивные препараты» «галочкой» отмечается один из предложенных вариантов: «да» / «нет» только у пациентов с диагнозом «Артериальная гипертензия/Гипертоническая болезнь (АГ/ГБ)». Поле «Контроль АД» заполняется на пациентов в возрасте 18 лет и старше, у которых в анамнезе заболеваемость АГ/ГБ.  «Галочкой» отмечается «да», если уровень давления \< 140/90 мм.рт.ст. В разделе: принимает пациент  сахароснижающие препараты необходимо отметить  галочкой да  или нет, если да,  то необходимо учитывать следующее: Отметка в поле «Да» ставиться в обязательном порядке  в случае если пациент принимает назначенные врачом сахароснижающие препараты вне зависимости от вида (таблетированные препараты,  инъекционную терапию или их комбинацию). В случае, если пациент не принимает сахароснижающие препараты  или ему ничего не назначено  необходимо поставить отметку в поле «Нет». Аналогично заполняются поля по получению статинов или ацетилсалициловой кислоты. Наименование препаратов, код лекарства и форма выпуска препаратов отмечается в разделе  «Назначение лекарственных средств». В разделе «Обследован на» необходимо отметить был ли пациент обследован на уровень глюкозы в крови натощак, уровень гликированного гемоглобина в крови, уровень холестерина. В соответствующих  кубиках указывается значение показателя по результатам исследования. Обязательно надо сделать соответствующую отметку,  если  пациент прошел исследование в ОЗ к которой приписан (если пациент прошел исследование в частной медицинской организации, то  графа в т.ч. в ОЗ в соответствующих сроках не заполненной. В поле «Проведен осмотр молочных желез» и «шейки матки» отмечается соответствующая позиция, если осмотр проведен. Обследование молочных желез включает их осмотр и пальпацию. При этом обращают внимание на величину и форму молочных желез, состояние кожи, сосков, ареолы. Если выявлены какие-либо изменения, «галочкой» отмечается «да». Сведения о проведённых пробах  при осмотре шейки матки уксусной кислотой или йодом и  и выявленных изменениях также необходимо отметить галочкой в соответствии с проводимым исследованием. Поле «Контрацепция». Сведения об использовании или не использовании контрацептивных средств  должно быть отмечены в обязательном порядке при любом визите пациента к врачу ГСВ/ специалисту сестринского дела ГСВ/ФАП, узкому специалисту независимо от того, по какому поводу было обращение   пациента в возрасте 15 – 49 лет (репродуктивного взраста). При посещении пациенту задается вопрос, использует ли он в настоящее время какой-либо вид контрацептива.  В КИФе регистрируется код вида контрацепции.

Оральная контрацепция Барьерные ВМС Инъекционная контрацепция Презервативы Биологическое (естественное) планирование семьи Аменорея лактационного периода (МЛА) Добровольная хирургическая стерилизация Прочие (колпачки, колпачки, контрацептивные гели, кремы, губки и другие)

- 1

- 2

- 3

- 4

- 5

- 6

- 7

- 8

- 9

В соответствующем кубике делается отметка,  если контрацепция назначена после аборта или родов. В квадрате источник, указываются сведения, из каких источников приобретено используемое   СК: За счет собственных средств За счет ФОМС За счет средств государственно бюджета За счет других источников

- 1

- 2

- 3

- 4

Поле «ЛОВЗ». Отмечаются сведения о пациенте с ограниченными возможностями здоровья, в возрасте 18 лет и старше, состоящие на учете по группам (1, 2, 3)  и ЛОВЗ с детства,  если пациент признан ЛОВЗ впервые в данном году, то галочкой делается отметка, что признан ЛОВЗ впервые  пациент с ограниченными возможностями здоровья, в возрасте 18 лет и старше также по группам (1, 2, 3) или ЛОВЗ  с детства.  В  поле «Код», указывается  код заболеваемости по которой пациент стоит на учете, призван впервые или с детства ЛОВЗ.

Насилие «Выявлен случай насилия» отмечается в том случае/, если при обращении пациента выявлены признаки насилия или пациент предъявляет соответствующие жалобы.

Виды насилия Семейное Из организаций системы образования, (включая пытки) Из организаций МВД (включая пытки) Из организаций системы социального развития, (включая пытки) Из организаций системы здравоохранения (включая пытки) Из организаций ГСИН, (включая пытки) Из прочих организации (мест) (включая пытки В т. ч. физическое сексуальное психологическое оставленные без внимания или заброшенные

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

.1 .2 .3 .4

Например: пациент обратился по поводу физического насилия в семье,  в кубике будет проставлен код 1.1,  психологического в  школе – 2.3 и т. д. Если в случае насилия было проведено информирование и консультирование пациента по данному вопросу, отмечается галочкой позиция «да», если пациент не информирован/ не проконсультирован, отмечается позиция «нет». Поле «Охрана здоровья матери, ведение беременности» заполняется на основании данных «Индивидуальной карты беременной и родильницы (уч. ф. № 111/у) (далее амбулаторной карты пациента). В КИФ   делаются в соответствующем поле отметки о том, в каком сроке беременности женщина взята на учет, прошла ли беременная школу подготовки к родам, как закончилась предыдущая беременность, какие это роды по счету и интервал между родами. Необходимо заполнить сведения об исходе текущей беременности: беременность закончилась родами в срок, преждевременными, в том числе в сроке 22-27 недель или абортом. Необходимо обязательно поставить галочку, если женщина после выписки из роддома/стационара посещена на дому и если при этом выявлены тревожные признаки   в кубик необходимо внести в соответствующую шкале цифру по преимущественно проявляющемуся признаку: Кровотечение из половых путей Повышенная температура (≥ 37,5\*C) Затрудненность дыхания Боль в животе Боль в груди и сосках Недержание мочи или непроизвольное мочеиспускание Боль в промежности или гноетечение Неприятный запах влагалищных выделений 1 2 3 4 5 6

7 8

Далее в таблице отмечаются сведения о препаратах, которые получала женщина до наступления беременности, во   время и (фолиевую кислоту, препараты йода, препараты железа). В разделе «Обследована на сифилис» галочкой делается отметка, в каком сроке беременности обследована беременная: в первой половине беременности, во второй, каков результат исследования. При выявлении сифилиса галочкой отмечается в кубике о положительном результате и получила ли беременная полный курс лечения, обязательно также делается отметка в соответствующем кубике если анализы были проведены в ОЗ. Если анализы проводились в частных клиниках, то графа 3 остается незаполненной.

Все состоящие на учете беременные в течение беременности должны получить базовый пакет антенатальных услуг (белок в моче, измерение А/Д, велась ли гравидограмма, посев мочи на бактериурию или окраска по Грамму), соответственно надо отметить галочкой, какие из перечисленных антеннальных услуг проводились.  С целью мониторинга индикатора Программы по улучшению качества услуг на уровне ПМСП также необходимо в этом разделе отметить сведения проводился ли у беременной анализ на гемоглобин. Также обязательно необходимо отметить кубик, в том числе в ОЗ, если женщина сдавала анализы   в наблюдающейся ОЗ. Если анализы проводились в частных клиниках, то графа 3 остается незаполненной. Далее   необходимо отметить галочкой об обследовании беременной на ВИЧ-инфекцию по триместрам, при взятии на учет, обследована в 3-м триместре, если имела положительный результат делается соответствующая отметка. Далее отмечается галочкой если ли беременная получает  АРТ и был обследован партнёр. «Охрана здоровья ребенка». В данном разделе необходимо отметить посещение новорожденного врачом, специалистом сестринского дела,  в первые три дня выписки из роддома или стационара, и если  при осмотре  выявлены тревожные признаки, проведена оценка грудного вскармливания, даны рекомендации по питанию. В поле «Выявлены опасные признаки у новорожденного» ставится цифра соответственно перечню, указанному ниже, если при осмотре выявлен хотя бы один из опасных признаков  у новорожденного (Приказ МЗ КР №33 от 23.01.2018 года), по  преимущественно проявляющемуся признаку: Не сосет грудь Плохо сосет грудь Судороги Сонливость Отсутствие сознания Стонущее дыхание Выраженное втяжение грудной клетки лихорадка (≥ 37,5\*C ) Гипотермия (\<35,5\*C) Центральный цианоз Частота дыхания ≥60 в 1 минуту Частота дыхания \<30 в 1 минуту Желтуха в первые 24 ч.жизни или желтуха ладоней или подошвы; Движение только при стимуляции или отсутствие движения; Гнойные выделения из пупка Более 10 кожных гнойничков или волдырей

- 1

- 2

- 3

- 4

- 5

- 6

- 7

- 8

- 9

- 10

- 11

- 12

- 13

- 14

-15 Далее в таблице отражаются  антропометрические данные  т.е. после измерения, вписываются рост, вес, окружность головы и груди один раз  в первый визит  случая обращения. Далее отмечается галочкой сведения о том,  посетил ли ребенок врача и медицинскую сестру ГСВ в соответствующем и проведена ли консультация по питанию. Информация в данном блоке заполняется на текущий визит, на данные момент, на настоящий  возраст, не нужно отмечать прошлые визиты. Необходимо отметить находился ли ребенок на грудном вскармливании, на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев (до 6 месяцев жизни было только грудным молоком без дополнительной дачи питья и /или питания за исключением лекарств или витаминов и минеральных добавок соответственно возраста). В графах галочкой отметить да, нет.  Если ребенок находился на искусственном вскармливании, также в соответствующих графах галочкой надо отметить да, нет.

Сведения о Прикорме в возрасте  6-23 месяцев (МРП, МЧП, МПП)  необходимо в обязательном порядке отметить галочкой. Примечание: Минимальное разнообразие питания (МРП) Число детей в возрасте 6–23 месяцев, которые получали продукты из ≥ 5 (из 8) групп продуктов в течение предыдущего дня. Минимальная частота питания (МЧП) Дети на грудном вскармливании в возрасте 6–23 месяцев, которые получали твердую, полутвердую или мягкую пищу, минимальное кол-во раз или чаще в течение предыдущего дня и число детей, не находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 6–23 месяцев, которые получали твердую, полутвердую или мягкую пищу, или молочные продукты минимальное кол-во раз или чаще в течение предыдущего дня Минимальное приемлемое питание (МПП) Дети на грудном вскармливании в возрасте 6–23 месяцев, у которых было, как минимум, минимальное разнообразие питания и минимальная частота питания в течение предыдущего дня. Дети, не находящиеся на грудном вскармливании, в возрасте от 6- 23 месяцев, которые получали по меньшей мере два кормления молоком и имели, как минимум, минимальное разнообразие питания, исключая кормление молоком, и минимальную частоту питания в течение предыдущего дня. Минимум определяется как: 2 раза - твердая, полутвердая или мягкая пища для детей на грудном вскармливании в возрасте 6–8 месяцев; 3 раза - твердая, полутвердая или мягкая пища для детей на грудном вскармливании в возрасте 9–23 месяцев; и 4 раза - твердая, полутвердая или мягкая пища и/или молоко для детей, не находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 6–23 месяцев.

Также в данном разделе необходимо отметить необходимо галочкой в соответствующем кубике получал или не получал саплементацию препаратами железа, если был болен пневмонией, то  получил ли первую дозу антибиотиков на ПМСП. Далее необходимо отметить  проведена ли дегельминтизация детей старше 5 лет, галочкой  отметить один из вариантов. Дети до 5 лет с диареей.  В данном разделе необходимо отметить получили  или не получили дети до 5 лет на уровне ПМСП   с диареей: оральные регидратационные средства, сульфат цинка. Далее заполняется сведения о определении уровня гемоглобина у детей 6 месяцев, у недоношенных в три месяца, 12 месяцев, 2, 3, 4, 5 и 6 лет и сделан ли контроль через месяц после назначенного лечения, если лечение проводилось. В следующий раздел   таблицы Оценка развития ребенка вносятся сведения о том,   что ли была проведена оценка  развития ребенка (слуховые, зрительные реакции, эмоции и социальное поведение, движение руки и действие с предметами, движение общее, развитие речи) в 7 месяцев, 1,5; 2,5 и 3,5 года во время патронажа медсестры ГСВ, ФАП. Раздел «Исключение туберкулеза» отмечается в тех случаях, если при обращении пациент предъявляет жалобы на кашель. В поле «да» проставляется «галочка», если у пациента отмечается продолжительный кашель более 2- х недель. В соответствующем поле делается отметка был ли проведен сбор мокроты; Поле «Процедуры и анализы, выполненные врачом или медицинской сестрой ГСВ на приеме».  Данное поле заполняется,  если процедуры и анализы выполнены самим врачом или медицинской сестрой ГСВ, ФАП, как на приеме, так и на дому. В данном поле записываются наименования анализов/процедур, регистрируются соответствующие им коды, отмечается их количество. Для врачей в программе прикреплен справочник манипуляций и процедур. Нижняя таблица для специалистов сестринского дела.

Коды процедур, манипуляций, анализов, выполненных специалистом № п/п Коды Наименование 01 00 Процедура не указана 02 01 Антропометрия 03 02 Аускультация сердцебиения плода 04 03 Вакцинация АДС 05 04 Вакцинация АДС-М 06 05 Вакцинация Пента вакциной 07 06 Вакцинация ПКВ 08 07 Вакцинация ОПВ 09 08 Вакцинация ИПВ 10 09 Вакцинация КПК 11 010 Вакцинация АКДС 12 011 ВМС удаление 13 012 Взятие мазка из зева 14 013 Взятие мазка из раны 15 014 Взятие мазка из влагалища 16 015 Глюкометрия 17 016 Гипсовой повязки снятие 18 017 Измерение температуры тела 19 018 Измерение индекса массы тела (ИМТ) 20 019 Измерение частоты дыхания 21 020 Измерение артериального давления 22 021 Измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) 23 022 Инъекции в/в 24 023 Иньекции в/м 25 024 Иньекции п/к 26 025 Ингаляция аэрозольная 27 026 Иммобилизация транспортная 28 027 Наружное акушерское обследование 29 028 Определение сахара в крови (экспресс методом) 30 029 Определение белка в моче (качественная проба) 31 030 Определение суточного диуреза 32 031 Определение остроты зрения 34 033 в\\в капельное инъекция 35 034 Постановка периферического катетера (вазокан) 36 035 Ассистирование врачу при хирургических вмещательствах 37 036 Определение остроты зрения по таблице 38 037 Остановка наружного кровотечения 39 038 Оценка нервно-психического развития ребенка 40 039 Пальпация периферических лимфатических узлов 41 040 Промывание желудка 42 041 Пальпация молочных желез 43 042 Первичная хирургическая обработка раны 44 043 Пульсоксиметрия 45 044 Пикфлоуметрия 46 045 Сбор мокроты 47 046 Снятие ЭКГ 48 047 Тестирование на беременность (экспресс методом) 49 048 Устранения копростаза 50 049 Уход за постоянным катетером 51 050 Закапывание носовых капель и применение носовых мазей 52 051 Смазывание/обработка слизистой ЛОР органов 53 052 Передняя тампонада носа 54 053 Удаление серной пробки и неглубоко расположенного инородного тела 55 054 Промывание (миндалин, носовые, ушные) 56 055 Смазывание слизистой ЛОР органов

В поле «Направления к врачам узкой специальности по поводу заболевания», проставляется код заболевания по МКБ-10. Записывается наименование специальности врача, к которому направляется пациент, согласно справочнику должностей. В поле «Назначенные лекарства», указывается код заболевания по МКБ-10, по поводу которого назначено лечение. Записываются наименования лекарственных препаратов и регистрируется код лекарств, форма и коды рецептов. (Согласно справочника лекарственных средств). Код  рецепта:

Гуманитарная помощь рецепт льготный по бюджету рецепт по ОМС рецепт простой лекарство, выданное из аптечки ФОМС лекарство из аптечки ФОМС при неотложных состояниях

- 0

- 1

- 2

- 3

- 4

- 5

Код формы:

Таблетки (капсулы, драже) Инъекционные формы (ампулы, порошок) Растворы для внутреннего применения (настойка, настой, капли, суспензии, сироп) Мази (крем, гель, эмульсия, линимент) Аэрозоли Капли (ушные, глазные) Растворы для наружного применения (лосьон, настойка) Свечи Инфузионные растворы

- 1

- 2

- 3

- 4

- 5

- 6

- 7

- 8

- 9

Если учетная форма заполняется специалистом сестринского дела, то в поле «Сестринский диагноз (причина обращения) медицинская сестра выбирает из таблицы код и причину обращения в согласно инструкции:

Причина обращения Код обращения Апное 01 Асцит 02 Боль в ухе 03 Боль в горле 04 Боль в шее 05 Боль в груди 06 Боль в молочных железах 07 Боль в пояснице /спине 08 Боль в животе 09 Боль в паху 10 Боль и изменение  в суставах 11 Боль в конечностях 12 Бессоница 13 Бесплодие 14 Боль зубная 15 Выделение из соска 16 Вагинальное кровотечение 17 Вагинальные и/или уретральные выделения 18 Головная боль 19 Головокружение 20 Диарея 21 Дегидратация (обезвоживание) 22 Депрессия 23 Желтуха 24 Желудочно-кишечные кровотечения 25 Запор 26 Изжога 27 Изменения на коже (сыпь, пигментные пятна, невусы) 28 «Красный глаз» 29 Кожный зуд 30 Кровохарканье 31 Кашель 32 Клиническая смерть 33 Лихорадка, гипертермия 34 Метеоризм 35 Нарушение слуха/спутанность 36 Нарушение менструального цикла 37 Ночная потливость 38 Недержание мочи 39 Носовое кровотечение 40 Недомогание 41 Обморок 42 Обструкция верхних дыхательных путей 43 Одышка 44 Отечный синдром 45 Олигурия/ анурия 46 Определение беременности 47 Отрыжка 48 Потеря сознания 49 Помрачнения сознания (делирий, деменция, галлюцинация, бред) 50 Потеря аппетита 51 Потеря в весе 52 Повышение А/Д 53 Повышение веса 54 Судороги 55 Слабость 56 Суицид 57 Старость 58 Сердцебиение 59 Свистящие (астмоидное) дыхание 60 Тошнота/ рвота 61 Тревога 62 Травмы головы 63 Травмы живота 64 Травмы верхней конечности 65 Травмы нижней конечности 66 Увеличение лимфоузлов 67 Уплотнение молочных желез 68 Утомляемость 69 Ушиб 70 Укус животных 71 Укус насекомого 72 Прочие 73

Поле «Диагноз» заполняется только врачом. Указывается диагноз, который был установлен врачом из «Медицинской карты амбулаторного больного» (025/у), проставляется код диагноза по МКБ-10 в соответствующем поле.   Вписываются «Основной» и «Сопутствующие» диагнозы. В поле «Диагноз» указывается диагноз по Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (А00-Z99). В верхнюю строку записывается наименование основного диагноза. Основным диагнозом считается наиболее значимое для пациента на момент осмотра заболевание.  Далее указывается осложнение основного заболевания, по поводу которого пациент обратился к врачу.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Затем ниже указываются сопутствующие заболевания. Если диагноз не уточнен, то в поле «Предв.» ставится галочка.  Если пациент состоит на учете по поводу заболевания или впервые взят на учет под постоянное медицинское наблюдение необходимо поставить галочку в соответствующий квадрат. Диагноз - Беременность нормальная, код Z 34 вносится в строку основного диагноза. Беременность патологическая и все болезни при беременности кодируются буквой «0», в этом случае диагноз Z 34 не указывается. При эндемическом зобе у беременных, как исключение из-за социальной значимости данного заболевания, допускается двойное кодирование (Е01, О99,2). Все инфекционные заболевания, включая гинекологические инфекции кодируются согласно разделу А и В МКБ -10. Код диагноза должен почти во всех случаях проставлять 4 знаками,   буква + 3 цифры (н-р, I11.0, ГБ с преимущественным поражением сердца, I21.0, острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда,  J41.0, Простой хронический бронхит, В67.0, Эхинококкоз печени и др.) Графа «впервые в жизни» отмечается галочкой в соответствующей строке только в том случае, если диагноз хронического заболевания установлен у данного пациента впервые в жизни, при выявлении острого заболевания поле «впервые» отмечается каждый раз. Графа «Вид травмы».  При регистрации травмы применяется двойное кодирование.  Регистрируется код травмы (S00-T88) + обстоятельства (причина и место происшествия) -  разделы ( V,W, X,Y). Например: У пациента диагностирован перелом бедренной кости в результате дорожно-транспортного несчастного случая, не связанного с производством:   S72.2 + V 87.9; Графа «Состоит на учете по поводу заболевания» отмечается галочкой, если пациент состоит на учете по поводу заболевания или взят на учет впервые;

В графе вид травмы ставятся следующие коды:

Не связанные с производством: Бытовые (в доме, во дворе, прочие) Уличные, кроме дорожно - транспортных Дорожное - транспортные Школьные Сельскохозяйственные Связанные с производством: Производственные Производственные дорожно- транспортные Спортивные Прочие

Не связанные с производством:

- 11

- 12

- 13

- 14

- 15

Связанные с производством:

- 21

- 22

- 23

- 24

Поле «Госпитализация». Указывается название стационара, в который направлен пациент на госпитализацию и регистрируется его код согласно «Справочнику ОЗ», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

Разборчиво записывается фамилия и инициалы врача или специалиста сестринского дела, заполнившего карту учета амбулаторных посещений. Поля «Направлен к врачу ГСВ», «Случай поликлинического обслуживания завершен» заполняются специалистом сестринского дела.

PAGE

PAGE  22

Инструкция 039-5у

Форма № 039-5/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_2022г. №\_\_\_\_

ИНСТРУКЦИЯ по ведению «Дневник учета работ рентгено - диагностического отделения» (форма №  039-5 / у)

«Дневник учета работ рентгено - диагностического отделения» является одним из основных документов где ведется учет  проведения рентгенологических исследований, который производится в стационарах. В дневник отражает сведения о общих рентгенологических исследованиях  и является основанием для составления статистических отчетов. В дневнике регистрации  подлежат все виды исследование органов грудной клетки, органов пищеварения, костно-суставной системы, и прочие органы. Журнал ведется в Рентгенологическом отделении (кабинет)  рентген- лаборантом под контролем врача рентгенолога или врачом рентгенологом при его отсутствии. В графе 1  следует записывать число месяц. В графе 2  общее число рентгенологических исследований.. В графах  3-9 регистрируется все исследования включая специальных исследований на органах грудной клетки. В графах  10-15 регистрируется все исследования включая специальных исследований на органах пищеварения. В графах  16-21 записывается результаты всех исследований включая специальных исследований на органах костно-суставной системы. В графах  22-27 записывается результаты всех исследований включая специальных исследований на прочих органах. А в  графах  28 записывается результаты  из числа просвечиваний, число профилактических рентгеноскопии органов грудной клетки. В графах  29-30 записывается результаты исследований  сделанных просвечиваний и снимков при применении сделанных специальным методом.

Хранится после обработки в архиве организации здравоохранения  в течение 1год.

Инструкция по журналу  учета СК

Форма № 040/у Утверждена приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_2022г. №\_\_\_\_\_

Инструкция по заполнению “Журнала учета движения средств контрацепции” ( форма № 040/у)

1. Общие положения

“Журнал учета движения средств контрацепции” (форма 040/у)  является основным статистическим и бухгалтерским документом, в котором отражаются сведения о движении и использовании средств контрацепции. “Журнал учета движения средств контрацепции” ведется лицами, ответственными за получение, хранение и выдачу контрацептивных средств (врачом кабинета планирования семьи, врачами ГСВ, главной медицинской сестрой ЛПУ, медицинской сестрой ГСВ, стационара, фельдшером, акушеркой ФАПа, работником медико- социального патронажа, ответственным лицом в РО СПИД и областных центрах СПИД). Страницы “Журнала учета движения средств контрацепции” должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены подписью руководителя учреждения (ГСВ) и печатью. С лицами, ответственными за сохранность средств контрацепции (лекарственных средств), в ЦСМ, ЦОПВ, ООБ и территориальных больницах, РО и областных центрах СПИД заключается договор о материальной индивидуальной ответственности на основании типового договора, утвержденного в установленном порядке.

2. Порядок заполнения

Форма должна заполняться аккуратно, разборчиво, без исправлений. На каждое наименование, фасовку средств контрацепции открывается отдельная страница. Все операции по приходу и расходу своевременно должны быть  занесены в журнал учета движения средств контрацепции. При получении средства контрацепции обязательно указываются сведения о  документах,   на основании которых документов получено средство, серия и срок годности средства контрацепции, а также стоимость препарата. При выдаче с областного уровня на уровень районов в графе 10 указывается код  ЛПО (по классификатору организаций).  При распределении и выдаче на уровень ГСВ – в 11 графе указывается код ГСВ. При ведении индивидуального журнала у врача ГСВ код ЛП0 и ГСВ проставляется лишь в начале каждой страницы. При выдаче средства контрацепции в 13 графе указывается ФИО ответственного лица (при выдаче ответственным лицам) или ФИО пользователя (при выдаче средств контрацепции непосредственно пользователям).  Далее указывается возраст пользователя, его адрес и телефон (если имеется). Каждое средство контрацепции (СК) отпускается на руки обязательно при наличии в журнале подписи получившего. В графе 8 указывается код посещения, при котором были выданы СК. В графе 18 отмечается группа риска, к которой относится пользователь (проставляется соответствующий код),  при наличии осложнений при применении того или иного СК  в графе 20 указывается код осложнения. На начало каждого месяца выводится остаток средств контрацепции. В конце каждого месяца в графах “приход” и “расход” подсчитываются общее количество полученных и отпущенных СК. Своевременно и правильно зафиксированные учетные данные в журнале учета движения средств контрацепции, согласно первичным приходно-расходным документам (накладные/требования), являются основанием для составления ежеквартальных отчетов. Лицо, ответственное за получение и выдачу  СК пользователям в организациях здравоохранения, несет ответственность за полноту, правильность и своевременность ведения учетной и отчетной документации. Материальный бухгалтер ежеквартально  своей подписью в  «Журнале учета движения средств контрацепции”  подтверждает правильность ведения записей в журнале.

Коды медико-социальной группы  риска: 1 – медицинская группа, 2 – лица с ограниченными возможностями здоровья с детства 1, 2 и 3 группы; 3 – дети с ограниченными возможностями здоровья (возраст 15 – 17 лет, 11 мес.29 дней), 4 – малообеспеченные семьи; 5 – многодетные семьи (5 и более детей). Коды осложнений: Осложнения при использовании ВМС: 1 -  экспульсия; 2 -  меноррагия; 3 -  перфорация; 4 -  эндометрит; 5 – нарушения менструального цикла Осложнения при использовании гормональными СК: 6 - аллергические реакции; 7 -  нарушения менструального цикла; 8 - нарушения жирового обмена; 9 - нарушения функции печени; 10 - тромбоэмболические осложнения.

Коды посещений: 1 – первичное; 2 -  повторное.

003-2-1у

Код ЛПО | Наименование ЛПО | МЕДИИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 003-2-1/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_20\_\_\_г №\_\_\_\_

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ СПОСОБОМ

Я,

нижеподписавшаяся, подтверждаю, что приняла решение о прерывании беременности медикаментозным способом. Я предупреждена, что не должна прибегать к подобному методу, если не уверена, что хочу прервать беременность. Я предупреждена, что этот метод не дает 100% гарантии и в случае неудачи беременность или остатки плодного яйца (плода) могут быть удалены хирургичездеим путем. Я предупреждена, что, если я решу сохранить беременность после приема препаратов для ее прерывания, то возможно рождение больного ребенка, и всю ответственность принимаю на себя. Я информирована врачом, что прерывание беременности может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим методами. Я самостоятельно выбрала прерывание беременности с помощью препаратов Мифепристон и Мизопростол, как наиболее безопасный способ. Я предупреждена, что, медикаментозный аборт во II триместре беременности может быть выполнен только в стационаре. Я подтверждаю, что ознакомилась с методикой процедуры медикаментозного прерывания беременности, противопоказаниями и побочными эффектами при ее проведении, а также с инструкцией на препараты Мифепристон и Мизопростол. Я поняла и обязуюсь, что: принятие таблеток Мифепристона и спустя 36-48 часов таблеток Мизопростола обязательно осуществить под контролем врача. повторный визит к врачу с целью дальнейшего наблюдения и оценки общего состояния здоровья, обязательно осуществить через 2 недели (14 дней) после данной процедуры.

• Мне даны разъяснения:

о действии назначаемых мне препаратов для медикаментозного аборта, а также тех препаратов, которые я могу принять для профилактики рвоты, спазмов и болей при изгнании плодного яйца из матки, уменьшения объема кровопотери; об основных этапах медикаментозного аборта; о следующих возможных осложнениях: аллергической реакции на препараты, патологической кровопотере, неполном аборте (задержке плодного яйца в полости матки) и продолжающейся беременности. Врач предупредил меня, что не может быть 100 % - ой гарантии предотвращения возможных осложнений, но их частота невелика и составляет суммарно не более 5 %. Во всех случаях возникновения тех или иных осложнений, связанных с проведением медикаментозного аборта я должна обратиться к своему врачу и следовать его рекомендациям. В случае моего обращения в другое лечебное учреждение я подтверждаю своей подписью, что не имею никаких претензий к врачу и лечебному учреждению, куда я первоначально обратилась за медикаментозным абортом. Контактные телефоны врача, а также телефоны для обращения в случае возникновения неотложной ситуации мне предоставлены. Я информирована врачом также о режиме поведения, в том числе половой^сизни, и возможных последствиях при его нарушении, необходимости приема назначаемых мне лекарственных препаратов в соответствие с предписанием лечащего врача, о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности.	\\ Я имела возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получила исчерпывающие ответы.

• Прочитала и согласна\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ «\_\_\_\_»\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_20\_\_\_г.

Подпись

Инструкция к карте пациента 040-1у

Форма № 040-1/у Утверждена приказом Минздрава  Кыргызской Республики от\_\_\_\_2022г. №\_\_\_\_\_\_

Инструкция по заполнению «Карты пациента медико-социальной                                     группы риска, пользующегося средствами контрацепции»

Карта пациента  медико - социальной группы риска, пользующего средствами контрацепции (учетная форма № 040-1/у)  (в дальнейшем карта) заполняется специалистами  (врачом, фельдшером, фельдшер - акушеркой, медицинской сестрой)) ЦСМ, ЦОВП, ГСВ,  При каждом  обращении лица, пользующегося средствами контрацепции. Назначение карты.

1. Регистрация  и контроль за качеством и полнотой охвата ЖРВ из медико-социальной группы риска средствами контрацепции;

2. Учет, пациентов из медико-социальной группы риска, пользующихся СК.

3. Мониторинг индикаторов:

- доля пациентов медико-социальной группы риска,  использующих СК в течение полного года и полных двух лет.

Правила заполнения. Карта заполняется медицинским работником, назначающим и выдающим СК. Карта заполняется ручкой, разборчиво, лицевая часть карты  подписывается медицинским работником, назначающим СК.

В карте указывается  название организации здравоохранения, КОД ГСВ, номер и название. В разделе - I.   Указываются полные сведения о фамилии, имени, отчестве и дате рождения пациента, индентификационный номер. Далее  отражаются подробные сведения о месте жительства (область, район, населенный пункт проживания, название улицы, номер дома и квартиры, место работы, телефоны). В разделе II.  заполняются сведения о паритете беременностей и родов, сведения о медико-социальной группе риска (I-V) и диагнозе,  по поводу которого ЖРВ находится под медицинским наблюдением врача ГСВ.  Проставляется  шифр заболевания  по МКБ – 10 пересмотра. Также отражаются сведения о вредных привычках., путем подчеркивания да или нет. В разделе - III. Полностью отражается о об используемом ЖРВ средстве контрацепции. Отмечается наименование и дата выдачи СК.

Иструкция к Журналу учета ЖРВ

Форма № 040-2/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от\_\_\_2022г. №\_\_\_\_\_\_\_\_

Инструкция по заполнению “Журнала регистрации женщин репродуктивного возраста» (учетная форма 040-2/у)

Общие положения “Журнал регистрации женщин репродуктивного возраста» является основным статистическим документом, в котором отражаются сведения о всех женщинах репродуктивного возраста (от 15 лет до 49 лет 11 месяцев 29 дней) (ЖРВ), пользующихся средствами контрацепции. “Журнал регистрации ЖРВ”  ( далее Журнал) ведется семейным врачом или семейной медсестрой на уровне ГСВ, фельдшером на уровне ФАП. Страницы Журнала  должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены подписью руководителя организации (ГСВ) и печатью.

2. Порядок заполнения

Форма должна заполняться аккуратно, разборчиво, без исправлений. В Журнале указываются фамилия, имя, отчество женщины репродуктивного возраста, приписавшейся на обслуживание в данное ГСВ или на ФАП (графа 2). Далее указываются дата рождения, домашний адрес, место работы и идентификационный номер по паспорту (графы 3,4,5). В графе 6 отмечаем паритет беременностей и родов, 7 графе проставляется группа риска, по поводу которой женщина находится под медицинским наблюдением врача или фельдшера.	В графе 8 указывается сопутствующая патология, диагноз. В графах с 9 по 17 отражаются информация об использовании ЖРВ средств контрацепции (СК). В графе 18 другие и 19 графе примечание отмечается информация о причине смене или отказа о СК или какой-то другой особой информации. Своевременно и правильно зафиксированные учетные данные в журнале позволяют иметь качественные данные для планирования работы по вопросам планирования семьи и сексуального здоровья. Лицо, ответственное за обслуживание ЖРВ, несет ответственность за полноту, правильность и своевременность ведения учетной документации.

Коды медико-социальной группы  риска: 1 – медицинская группа, 2 – лица с ограниченными возможностями здоровья с детства 1, 2 и 3 группы; 3 – дети с ограниченными возможностями здоровья (возраст 15 – 17 лет, 11 мес.29 дней), 4 – малообеспеченные семьи; 5 – многодетные семьи (5 и более детей).

PAGE

PAGE  1

Инструкции 044-1у

Форма № 044/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_ 2022г.  № \_\_\_\_

Инструкция по заполнению учетной медицинской документации отделения (кабинета) медицинской  реабилитации

«Карта больного, лечащегося в отделении (кабинете) медицинской реабилитации» ( форма 044/у) Карта больного, лечащегося в отделении (кабинете) медицинской реабилитации (далее карта) заполняется работником кабинета реабилитации, на каждого больного, получающего лечение в отделении или кабинете реабилитации. Назначение карты

1.Проведение анализа объема и качества работы отделения кабинета.

2.Составление сводных медико-статистических отчетов и анализа.

Порядок заполнения Карта заполняется  работником кабинета, ведущим прием больного. Карта заполняется ручкой, разборчиво, сокращения не допускаются. Диагноз записывается на основании направления больного. Поле «Функциональные пробы заполняются на основании обследования больного. Карта ведется в течении всего лечения больного в отделении или кабинете реабилитации. По окончанию лечения карта вклеивается в форму 003/у «Медицинская карта стационарного больного» или 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного» либо в 112/у «Карта развития ребенка».

Журнал учета движения больного в отделении (кабинете) медицинской реабилитации стационара ( форма 044-1/у).

Журнал заполняет работник  ответственный за его ведение, учитывая каждого больного поступившего в отделение. Назначение

1. Организация обслуживания поступивших больных в отделение.

2. Анализ качественных и количественных показателей работы отделения реабилитации.

3. Контроль за результатами лечения отделения реабилитации.

Порядок заполнения Журнал записи учета движения больных в отделении медицинской реабилитации заполняется аккуратно, разборчиво. При поступлении больного в Журнале в соответствующих графах указывается порядковый номер записи, ФИО больного. Для заполнения следующих полей (графа 3-6) данные берутся из медицинской карты стационарного больного (форма 033/у) больного. Графа под № 12 заполняется условными обозначениями. ( условные обозначения результатов лечения под таблицей)

Дневник ежедневного учета работы отделения (кабинета) реабилитации (форма 044-2/у) Дневник заполняется  ответственным лицом, назначенным  заведующим отделением (кабинетом) медицинской реабилитации.

Назначение дневника

1. учет объема работы отделения реабилитации.

2. анализ количественных и качественных показателей.

3. составление сводных медико-статистических отчетов и анализ работы других отделений медицинского учреждения.

Порядок заполнения. Дневник заполняется ежедневно, в течение отчетного месяца  аккуратно, разборчивым почерком. В Дневнике отражаются количественные и качественные показатели и итоги работы отделения реабилитации. Дневник также  отражает работу других отделений. В первом разделе Дневника учитывается число поступивших всего больных и в том числе из отделений (графа 2-10). Самостоятельным разделом учитывается количество проведенных процедур и  выполненных процедурных единиц (графа 11-18) Итоги работы за месяц заверяются подписью руководителя отделения (кабинета) медицинской реабилитации. Дневник должен быть прошнурован, страницы пронумерованы.

Форма журнала ежедневного учета работы врачей отделений (кабинета) медицинской реабилитации ( форма  № 044-3/у)

Форма заполняется врачем  ведущим ежедневный учет в отделении медицинской реабилитации. Назначение формы.

1. Учет объема работы  врача отделения реабилитации.

2. Анализ качественных и количественных показателей работы отделения.

3. Составление сводных медико-статистических отчетов и анализ.

Порядок заполнения В дневнике отражается количественно итоги работы врача ведущий прием в отделении реабилитации. Дневник заполняется аккуратно, разборчиво, авторучкой. Дневник заполняется ежемесячно.  Отдельной строкой подводится итог приема больных в отделении за месяц. Страницы Журнала должны быть сброшюрованы, пронумерованы  и скреплены печатью и подписью руководителя учреждения. Срок хранения 5 лет.

Инструкции 044-3у

Форма № 044/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от \_\_\_\_ 2022 г.  № \_\_\_\_

Инструкция по заполнению учетной медицинской документации отделения (кабинета) медицинской  реабилитации

«Карта больного, лечащегося в отделении (кабинете) медицинской реабилитации» ( форма 044/у) Карта больного, лечащегося в отделении (кабинете) медицинской реабилитации (далее карта) заполняется работником кабинета реабилитации, на каждого больного, получающего лечение в отделении или кабинете реабилитации. Назначение карты

1.Проведение анализа объема и качества работы отделения кабинета.

2.Составление сводных медико-статистических отчетов и анализа.

Порядок заполнения Карта заполняется  работником кабинета, ведущим прием больного. Карта заполняется ручкой, разборчиво, сокращения не допускаются. Диагноз записывается на основании направления больного. Поле «Функциональные пробы заполняются на основании обследования больного. Карта ведется в течении всего лечения больного в отделении или кабинете реабилитации. По окончанию лечения карта вклеивается в форму 003/у «Медицинская карта стационарного больного» или 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного» либо в 112/у «Карта развития ребенка».

Журнал учета движения больного в отделении (кабинете) медицинской реабилитации стационара ( форма 044-1/у).

Журнал заполняет работник  ответственный за его ведение, учитывая каждого больного поступившего в отделение. Назначение

1. Организация обслуживания поступивших больных в отделение.

2. Анализ качественных и количественных показателей работы отделения реабилитации.

3. Контроль за результатами лечения отделения реабилитации.

Порядок заполнения Журнал записи учета движения больных в отделении медицинской реабилитации заполняется аккуратно, разборчиво. При поступлении больного в Журнале в соответствующих графах указывается порядковый номер записи, ФИО больного. Для заполнения следующих полей (графа 3-6) данные берутся из медицинской карты стационарного больного (форма 033/у) больного. Графа под № 12 заполняется условными обозначениями. ( условные обозначения результатов лечения под таблицей)

Дневник ежедневного учета работы отделения (кабинета) реабилитации (форма 044-2/у) Дневник заполняется  ответственным лицом, назначенным  заведующим отделением (кабинетом) медицинской реабилитации.

Назначение дневника

1. учет объема работы отделения реабилитации.

2. анализ количественных и качественных показателей.

3. составление сводных медико-статистических отчетов и анализ работы других отделений медицинского учреждения.

Порядок заполнения. Дневник заполняется ежедневно, в течение отчетного месяца  аккуратно, разборчивым почерком. В Дневнике отражаются количественные и качественные показатели и итоги работы отделения реабилитации. Дневник также  отражает работу других отделений. В первом разделе Дневника учитывается число поступивших всего больных и в том числе из отделений (графа 2-10). Самостоятельным разделом учитывается количество проведенных процедур и  выполненных процедурных единиц (графа 11-18) Итоги работы за месяц заверяются подписью руководителя отделения (кабинета) медицинской реабилитации. Дневник должен быть прошнурован, страницы пронумерованы.

Форма журнала ежедневного учета работы врачей отделений (кабинета) медицинской реабилитации ( форма  № 044-3/у)

Форма заполняется врачем  ведущим ежедневный учет в отделении медицинской реабилитации. Назначение формы.

1. Учет объема работы  врача отделения реабилитации.

2. Анализ качественных и количественных показателей работы отделения.

3. Составление сводных медико-статистических отчетов и анализ.

Порядок заполнения В дневнике отражается количественно итоги работы врача ведущий прием в отделении реабилитации. Дневник заполняется аккуратно, разборчиво, авторучкой. Дневник заполняется ежемесячно.  Отдельной строкой подводится итог приема больных в отделении за месяц. Страницы Журнала должны быть сброшюрованы, пронумерованы  и скреплены печатью и подписью руководителя учреждения. Срок хранения 5 лет.

№045у +  инструкция

Код ЛПО | Наименование | МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №045/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_ 20\_\_\_г №

КАРТА ОБРАТИВШЕГОСЯ ЗА АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

1.Фамилия, имя и отчество \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Возраст \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3. Дом, адрес, телефон\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Занятие и адрес места работы, № телефона\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

5. Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. В какое лечебное учреждение обращался по поводу укуса и когда \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

7. Оприсание повреждения и локализации его\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8. Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

9. Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

10. Бешенство животного установлено ветврачом клинически, лабораторно (подчеркнуть или вписать) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 11.Анамнез обратившегося:

а) заболевание нервной системы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ б) употребляет ли спиртные напитки, как часто

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_          в) получал ли в прошлом антирабические прививки, когда, сколько \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_       г) прочие сведения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_12.Назначение прививки\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

14.Ведение антирабического гаммаглобулина: дата, серия

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

15. Реакция на внутрикожную пробу: покраснение

Отек\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Десенсибилизация: однократная, двухкратная. Суточная доза\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Повторные сведения Дата\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_доза\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_серия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_доза\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_серия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

16. Осложнения во время прививок\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

17. Курс прививок полностью закончен, отменен так как животное оказалась здоровым, прерван самовольно и пр. (подчеркнуть или вписать)

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

18. Какие принятые меры к продолжению прерваных прививок

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

19. Примечание\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Подпись врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ С правилами поведения во время прививок ознакомлен \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ИНСТРУКЦИЯ к заполнению карты обратившегося за антирабической помошью

1. На каждого обратившегося за антирабической помощью в лечебнопрофилактическое учреждение карта заполняется в 2-х экз. По окончании курса прививок (срока наблюдения за животным) 1 экз. карты посылается в районную (городскую) санитарно-эпидемиологическую станцию (санэпидотдел больницы), в районе деятельности которой расположено данное лечебно-профилактическое учреждение. На обратившегося за антирабической помощью в антирабическое отделение санитарно-эпидемиологической станции карта заполняется в 1экз., который остается в даннном учреждении.

2. На основании разработки данных карт заполняется соответствующий раздел отчетной формы № 36.

№№ | Дата прививки | Дата вакцины | № серии вакцины | Подпись лиц производивших прививки | №№ | Дата прививки | Дата вакцины | № серии вакцины | Подпись лиц производивших прививки

064у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма № 064/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от\_\_\_\_\_\_20\_\_\_\_\_г №\_\_\_\_\_\_ ЖУРНАЛ регистрации выполненных ния прививок помесячно.профилактических прививок начат\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ окончен\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ №п\\п № ГСВ ФИ Дата рождения Домашний адрес Вид прививки Наименование, доза, серия, срок годн.вакцины 1 2 3 4 5 6 7 Классификация вида прививок: БЦЖ- 1 АКДС -5.0 КПК - 8.0 ВГВ1 -2.1 АДС1- 6.1 ККВ - 9.0 ВГВ1 -2.2 АДС2 -6.2 Другие -10 ВГВ3 -2.3 АДС3-6.3 ОПВ1 -3.1 АДС4-6.4 ОПВ2 -3.2 АДСМ11 лет -7.1 ОПВ3- 3.3 АДСМ16лет - 7.2 ОПВ4- 3.4 АДСМ26 лет -7.3 Пента1 - 4.1 АДСМ36 лет -7.4 Пента2 -4.2 АДС-М46 лет - 7.5 Пента3 -4.3 АДСМ-56 лет - 7.6

Untitled1.FR12

Наименование организации

Медицинская документация Форма № 072/у Утверждена Минздравом КР Ns 202 от 20. Об 2000 г.

| код организации

Санрторно - курортная карта №\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ "

Выдается при пердьявлении путевки на санаторное или амбулаторное лечение Без настоящей карты путевка не действительна Адрес лечебного учреждения, выдавимго карту Область \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Район

город

улица

Фамилия, Имя , Отчество лечащего врача\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

1)

Фамилия, и . о, больного пол

(подчеркнуть), год рождения

Адрес больного

2) Место работы

3) занимаемая должность

4) Жапсбы. давность заболевания данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное

5) фаткие дмные клинического, лабоооториого, рентгенологического и других исследований (даты)

Диагноз а) основной

б) сопутствующие заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Курортное печение \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ у в и т ь регеые\>сте“ а'е «УЕС©т»

8) в санатории

у в и т» 'сМ«-т\*

б) амбулаторно-курсовое (подчеркнуть)

Рекомендуется печение в местном санатории (вне курорта)

учш т» - w t H -т» слма\*:с««

Вермя года

Лечащий врач МП Заведующий отделением

Медицинская форма 083у

Код ЛПО Наименование ЛПО МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ Форма №083/у Утверждена Минздравом Кыргызской Республики от \_\_\_20\_\_\_г. №\_\_

Медицинская документация      Форма 083/У

Код формы по ОКУД\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Код учреждения по ОКПО\_\_\_\_\_\_\_

МЕДИЦИНСКОЕ  ЗАКЛЮЧЕНИЯ      Серия              № (для представления в Госавтоинспекцию) Фамилия\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Имя\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_Отчество\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Дата  рождения\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Место жительства по  прописке\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Приписан (а) в ЦСМ №         от                 №                        приписного свидетельства Адрес\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ место работы\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Проходил медицинский осмотр\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Осмотр специалистов

1. Терапевт\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

2. Нарколог

3. Психиатр\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

4. Хирург                                                                  \_

5. Невропатолог\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

6. ЛОР                                                                       \_

7. Окулист\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

8.Флюорография\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Заключение (нужное подчеркнуть)

1.Годен (негоден) к управлению троллейбусами и трамваями.

2.Годен (негоден) к управлению автомобилями без ограничения максимального веса и автобусами без ограничения вместимости пассажиров (категории «В», «С», «Д», «Е»).

3. Годен (негоден) к управлению индивидуальным автомобилем (категории «В») без права работы по найму

4. Годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением.

5. Годен (негоден) к управлению мотоциклом, мотороллером (категории «А»)

6. Годен (негоден) к управлению мотоколяской.

7. Годен (негоден) к управлению мопедом.

Срок годности заключения (не более года) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ Место для фотокарточки (водителя, кандидатов в водители транспортных средств )

М.П.	                                                      Председатель ВКК \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Примечание:  Распечатка данной медицинской документации должна содержать : нанесена гильоширная сетка, присутствует ирисный переход и микротекст. Кроме того на документ нанесена невидимая уф-краска. Серия  документа имеет магнитные свойства. Цвет должен быть голубой.

Форма № 083/у Утверждена Приказом Минздрава Кыргызской Республики от\_\_\_2022г. №\_\_\_

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ И КАНДИДАТОВ В ВОДИТЕЛИ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

1. Настоящий порядок регулирует вопросы проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств и кандидатов в водители транспортных средств (далее - медицинский осмотр).

2. Обязательный медицинский осмотр проводится с целью определения наличия у водителя транспортного средства и кандидата в водители транспортного средства медицинских противопоказаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии с перечнями, утверждёнными постановлением Правительства Кыргызской Республики от 16.05.2011 г. №225 «Об утверждении нормативных правовых актов Кыргызской Республики в области общественного здравоохранения».

3. Обязательный медицинский осмотр проводится в медицинских организациях государственной системы здравоохранения по месту приписки   водителя транспортного средства и кандидата в водители транспортного средства при наличии паспорта с соответствующей отметкой или по территориальному  нахождению  автотранспортного хозяйства.

4.  Правила медицинского осмотра и обследования врачом психиатром и наркологом, водителей транспортного средства и кандидатов в водители транспортного средства или по территориальные нахождения автотранспортного хозяйства (приложение 4,5).

5. Обязательный медицинский осмотр проводится в отношении:

- кандидатов в водители транспортных средств;

- водителей транспортных средств, в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами или утери.

- по представлению автотранспортных хозяйств о досрочном переосвидетельствовании, в связи с выявленными признаками заболеваний (состояний) при проведении обязательного периодического медицинского осмотра.

6. Обязательный медицинский осмотр проводится за счет средств водителей транспортных средств и кандидатов в водители транспортных средств.

7. Медицинский осмотр включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами:

7.1.  врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом);

7.2.   врачом офтальмологом;

7.3.   врачом неврологом;

7.4.    врачом оториноларингологом;

7.5.  врачом хирургом;

7.6.  врачом-психиатром;

7.7.  врачом наркологом;

8. Медицинский осмотр включает в себя обязательное исследования:

- Флюорография органов грудной клетки;

9. По необходимости, врачами-специалистами назначаются другие инструментальные и лабораторные исследования.

10. Для прохождения обязательного медицинского осмотра водителей или кандидатов в водители транспортного средства врач терапевт или врач общей практики:

- заполняет (паспортную часть) бланк справки Ф-083/У (приложение 1);

- направляет на Флюорография органов грудной клетки и к врачу психиатру и врачу-наркологу для прохождения обязательного психиатрического и наркологического медицинского осмотра (приложение №4,5).

---

> Текст сокращён: здесь первые 249988 из 1342705 символов документа. Полный текст - на странице https://aqlex.ai/doc/medkg-2022-1336