ПОЛОЖЕНИЕ «О средствах обязательного медицинского страхования, направляемых на реализацию Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью» (Утверждено постановлением Правительства КР)

УТРАТИЛО СИЛУ в соответствии с постановлением Кабинета Министров КР от 25 февраля 2025 года № 86

Утверждено постановлением Правительства Кыргызской Республики от 1 июля 2011 года №350

ПОЛОЖЕНИЕ о средствах обязательного медицинского страхования, направляемых на реализацию Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью

1. Общие положения

1. Настоящее Положение о средствах обязательного медицинского страхования, направляемых на реализацию Программы государственных гарантий медико-санитарной помощи гражданам Кыргызской Республики (далее - Положение), разработано в соответствии с законами Кыргызской Республики "О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике", "О системе Единого плательщика в финансировании здравоохранения Кыргызской Республики", "Об организациях здравоохранения в Кыргызской Республике", Положением о Фонде обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики.

2. Действие настоящего Положения распространяется на организации здравоохранения, заключившие договора с уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования.

3. Средства обязательного медицинского страхования направляются на исполнение Базовой программы обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - ПГГ), Дополнительной программы по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне (далее - Доппрограмма) и на целевые мероприятия.

2. Порядок формирования средств обязательного медицинского страхования

4. Средства обязательного медицинского страхования составляют:

- взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые всеми плательщиками взносов;

- добровольные отчисления физических и юридических лиц, целевые субсидии министерств, государственных комитетов, административных ведомств и других органов;

- взносы благотворительных фондов, международных организаций и граждан;

- финансовые санкции за ненадлежащее исполнение договорных обязательств в системе обязательного медицинского страхования, взысканные в установленном порядке;

- средства, поступившие от населения и организаций за приобретение полисов обязательного медицинского страхования;

- взносы на обязательное медицинское страхование отдельных социально-уязвимых категорий населения, выплачиваемых из республиканского бюджета, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

- другие источники, использование которых не противоречит законодательству Кыргызской Республики.

5. Сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование осуществляется уполномоченными органами в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

6. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, независимо от источника их поступления, а также прочие денежные средства аккумулируются на банковских счетах и используются в соответствии с целями и задачами Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее - Фонд ОМС).

7. Взысканные финансовые санкции за ненадлежащее исполнение договорных обязательств организациями здравоохранения направляются на рефинансирование обязательного медицинского страхования и не используются на административные расходы.

8. Средства обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью. Неиспользованные остатки средств обязательного медицинского страхования переходят на следующий финансовый год, изъятию и перераспределению не подлежат.

3. Использование средств обязательного медицинского страхования

9. Средства обязательного медицинского страхования направляются на:

- финансирование организаций здравоохранения, предоставляющих медицинские, фармацевтические и профилактические услуги по программам обязательного медицинского страхования;

- финансирование медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам Кыргызской Республики организациями здравоохранения с частной формой собственности, заключившими договора с уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования;

- проведение иммунопрофилактических мероприятий по Программе госгарантий;

- формирование Фонда развития здравоохранения;

- улучшение материально-технического оснащения организаций здравоохранения, работающих по договорам обязательного медицинского страхования и реализующих Программу госгарантий;

- финансирование целевых мероприятий в рамках реализуемых программ;

- стимулирование организаций здравоохранения, медицинских работников, оказывающих содействие в реализации программ обязательного медицинского страхования по решению Правительства Кыргызской Республики.

10. Размер оплаты за оказанные медицинские и профилактические услуги устанавливается уполномоченным органом в области обязательного медицинского страхования в виде унифицированных базовых нормативов финансирования с применением поправочных коэффициентов, отражающих экономические и другие особенности организаций здравоохранения.

Методика расчета базовых нормативов финансирования медико-санитарной помощи, оказываемой гражданам Кыргызской Республики по ПГГ, утверждается Правительством Кыргызской Республики. Базовый норматив финансирования за оказанные медицинские и профилактические услуги застрахованным гражданам устанавливается организациям здравоохранения независимо от социального статуса застрахованного и размера внесенного взноса, соблюдая принцип солидарности.

11. Оплата за предоставленные медицинские и профилактические услуги осуществляется:

- за каждый пролеченный случай на уровне стационаров и стационарных отделений центров общеврачебной практики;

- по подушевому нормативу, за каждого застрахованного гражданина, приписанного (обслуживаемого) к Группе семейных врачей (далее - ГСВ) и амбулаторных отделений Центров общеврачебной практики.

12. Оплата за медицинские услуги, предоставляемые застрахованным гражданам Кыргызской Республики организациями здравоохранения с частной формой собственности, производится в следующих видах:

- оплата за каждый пролеченный случай на уровне стационаров;

- подушевой норматив финансирования за каждого застрахованного гражданина, обслуживаемого на амбулаторном уровне в организациях здравоохранения с частной формой собственности;

- сумма возмещения за каждый вид лекарственного препарата, отпущенного аптечными учреждениями гражданам Кыргызской Республики по Доппрограмме.

13. Обеспечение лекарственными средствами по Доппрограмме основано на частичной оплате стоимости медикаментов, приобретаемых застрахованными гражданами в аптечных учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, и осуществляется в соответствии с Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения по Дополнительной программе, утверждаемым уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования, по согласованию с Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.

Объем финансирования, направляемый на реализацию Доппрограммы, определяется на основе подушевого норматива из расчета на одного застрахованного гражданина в год, приписанного к ГСВ. Отпуск лекарственных средств по Доппрограмме аптечными учреждениями осуществляется посредством рецептурных бланков ОМС. Тиражирование рецептурных бланков ОМС осуществляется централизованно уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования из средств, предусмотренных на финансирование организаций здравоохранения первичного уровня.

14. Централизованные закупки лекарственных препаратов, осуществляемые Фондом ОМС для реализации Программы госгарантий, в части льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий населения, передаются в организации здравоохранения на безвозмездной основе.

15. Формирование Фонда развития здравоохранения осуществляется из средств обязательного медицинского страхования и ежегодно утверждается Законом Кыргызской Республики "О бюджете Социального фонда Кыргызской Республики".

16. Средства Фонда развития здравоохранения направляются на:

- финансирование мероприятий по профилактике и укреплению здоровья;

- финансирование целевых программ в области здравоохранения;

- развитие здравоохранения;

- оптимизацию и совершенствование деятельности организаций здравоохранения на научной основе;

- иные соответствующие мероприятия.

Отчет о расходовании средств Фонда развития здравоохранения заслушивается и утверждается Наблюдательным советом по реформе здравоохранения и обязательному медицинскому страхованию.

17. Финансирование иммунопрофилактических мероприятий по Программе госгарантий осуществляется путем централизованного приобретения вакцин и иммуноглобулина.

18. Финансирование мероприятий, направленных на улучшение материально-технического оснащения организаций здравоохранения, реализующих Программу госгарантий, осуществляется путем централизованного приобретения уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования - медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, транспортных средств для оказания экстренной (скорой) медицинской помощи, твердого и мягкого инвентаря для организаций здравоохранения.

19. Финансирование целевых мероприятий в рамках реализуемых программ осуществляется путем оплаты поставщикам за оказанные услуги, направленные на разработку и внедрение инновационных технологий в области обязательного медицинского страхования, разработку новых программ обязательного медицинского страхования, формирование информационных потоков в системе обязательного медицинского страхования, а также за услуги по проведению комплексного мониторинга реализуемых программ.

20. Использование организациями здравоохранения средств обязательного медицинского страхования, поступивших в качестве оплаты за оказанные медицинские и профилактические услуги населению по Базовой программе обязательного медицинского страхования в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью, а порядок их учета определяется уполномоченным государственным органом в области обязательного медицинского страхования.