Положение о порядке оплаты медицинских услуг по Базовой программе обязательного медицинского страхования (Утверждено постановлением Правительства Кыргызской Республики)

Утверждено

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 9 марта 2000 года N 121

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке оплаты медицинских услуг по Базовой

программе обязательного медицинского страхования

(В редакции постановления Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

I. Общие положения

1. Положение "О порядке оплаты медицинских услуг по Базовой

программе обязательного медицинского страхования" (далее - Положение)

регулирует финансовые взаимоотношения между территориальными органами

управления Фонда обязательного медицинского страхования при

Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (далее - Фонда ОМС)

и медицинскими учреждениями по оплате за оказанные медицинские услуги

застрахованным гражданам в рамках Базовой программы обязательного

медицинского страхования.

2. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом

Кыргызской Республики "О медицинском страховании граждан в Кыргызской

Республике".

3. Оплата медицинских услуг производится территориальными органами

управления Фонда ОМС на основании заключенных договоров.

II. Методика финансирования стационарной помощи

4. Основным принципом оплаты стационарной помощи является оплата

за пролеченный случай, что создает экономические предпосылки для

более эффективного функционирования стационаров с отходом от жесткого

постатейного распределения средств.

5. Оплата за пролеченный случай основана на базовой ставке с

применением поправочных коэффициентов, которые учитывают сложность и

затратоемкость пролеченного случая, уровень стационара.

6. Базовая ставка - это расчетный норматив для оплаты стационарной

помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее -

ОМС), утверждаемый Наблюдательным Советом по управлению системой

обязательного медицинского страхования.

7. Базовая ставка рассчитывается исходя из средств обязательного

медицинского страхования, направляемых на стационарную помощь, и

определяется как средний размер оплаты за пролеченный случай с учетом

ряда поправочных коэффициентов.

8. Базовая ставка рассчитывается по следующей схеме:

8.1. Определяется сумма средств, выделяемых для выплаты

стационарам за период финансирования, как общая сумма ожидаемых

поступлений на обязательное медицинское страхование за вычетами

средств, направляемых в страховой запас, на административные

расходы, на финансирование первичной медико-санитарной помощи:

ФС = Ф - СЗ - АДМ - ФПМСП, где:

ФС - средства на финансирование стационаров;

Ф - ожидаемое поступление средств на ОМС;

СЗ - страховой запас;

АДМ - административные расходы Фонда ОМС;

ФПМСП - средства, направляемые на финансирование первичной меди-

ко-санитарной помощи.

8.2. Прогнозируется число госпитализаций за период финансирования

по стационарам и категориям пациентов, относящихся к застрахованным.

8.3. Определяется средний размер выплаты за пролеченный случай как

отношение сумм средств на финансирование стационаров (п.8.1) к

ожидаемому числу госпитализаций (п.8.2).

8.4. Рассчитываются поправочные коэффициенты: обобщенный

коэффициент уровня стационара, обобщенный коэффициент затратоемкости и

обобщенный экономический коэффициент.

8.5. Определяется базовая ставка как средний размер оплаты за

пролеченный случай (п.8.3) с учетом поправочных коэффициентов.

9. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

10. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

10.1. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

10.2. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

10.3. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

11. Значения поправочных коэффициентов утверждаются Фондом ОМС.

12. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

13. Финансирование медицинских услуг, оказанных медицинскими

учреждениями первичного уровня (группами семейных врачей) в системе

обязательного медицинского страхования производится по подушевому

нормативу на одного приписанного застрахованного жителя, что позволяет

заранее определить объемы расходов на первичную медико-санитарную

помощь и создает возможность сдерживать рост расходов на медицинскую

помощь.

14. Норматив подушевого финансирования - это средства

обязательного медицинского страхования для оплаты медицинских услуг,

оказанных медицинскими учреждениями первичного уровня в среднем на

одного приписанного застрахованного жителя в год, утверждаемый

Наблюдательным Советом по управлению системой обязательного

медицинского страхования.

15. Норматив подушевого финансирования рассчитывается исходя из

объема средств, выделяемых на финансирование первичной медико-

санитарной помощи с учетом численности приписанного застрахованного

населения и ряда поправочных коэффициентов, и осуществляется в

несколько этапов:

15.1. Определяется сумма средств, выделяемых для финансирования

первичной медико-санитарной помощи, учитывая приоритеты

реформирования здравоохранения.

15.2. Прогнозируется численность застрахованного населения.

15.3. Рассчитываются поправочные коэффициенты: коэффициент по

половозрастным группам, географический коэффициент и экономический

коэффициент.

15.4. Рассчитывается норматив подушевого финансирования как

отношение сумм средств на финансирование первичной медико-санитарной

помощи к прогнозируемой численности застрахованного населения с учетом

поправочных коэффициентов.

16. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

17. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

17.1. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

17.2. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

17.3. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

18. (Утратил силу в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 сентября 2004 года № 699)

19. Значения поправочных коэффициентов утверждаются в порядке,

установленном Фондом ОМС.

III. Условия оплаты стационарной помощи

20. При госпитализации в стационар пациент предъявляет документ,

по которому в приемном отделении стационара производится

идентификация пациента в информационных базах данных и срок уплаты

взносов на обязательное медицинское страхование.

21. На каждого больного при его выписке заполняется клинико-

статистическая форма 066/у, утвержденная Министерством

здравоохранения Кыргызской Республики.

22. Клинико-статистическая форма 066/у является первичным

документом стационара, подтверждающим затраты по оказанию

медицинских услуг застрахованным гражданам по Базовой программе

обязательного медицинского страхования.

23. Периодичность подачи информации о пролеченных случаях -

ежемесячная.

24. На основании Клинико-статистических форм 066/у в

территориальных органах управления Фонда ОМС после обработки в

компьютерных базах данных ежемесячно формируются отчетные формы.

25. Финансирование стационаров территориальными органами

управления Фонда ОМС производится после предоставления отчетности по

движению средств обязательного медицинского страхования.

IV. Условия оплаты медицинских услуг, оказываемых

медицинскими учреждениями первичного уровня

(группами семейных врачей)

26. Медицинские учреждения первичного уровня (группы семейных

врачей) предоставляют в территориальные органы управления Фонда ОМС

отчетные данные о количестве приписанных застрахованных граждан,

которые служат основой при определении суммы финансирования.

27. Финансирование групп семейных врачей в зависимости от объема

поступающих средств производится ежемесячно или ежеквартально.

V. Порядок учета и контроля средств ОМС

в медицинских учреждениях

28. Средства обязательного медицинского страхования в медицинских

учреждениях расходуются строго целевым образом на застрахованных

граждан в порядке, установленном Фондом ОМС.

29. Учет средств обязательного медицинского страхования в

медицинских учреждениях ведется в соответствии с действующим порядком

ведения бухгалтерского учета, утвержденным Министерством финансов

Кыргызской Республики. Средства обязательного медицинского

страхования учитываются на отдельных бухгалтерских субсчетах с литерой

"С".

30. Отчетные формы, предоставляемые медицинскими учреждениями,

утверждаются в порядке, установленном Фондом ОМС. Утвержденные

отчетные формы являются основанием для списания финансирования средств

ОМС.

31. Сроки предоставления отчетностей медицинскими учреждениями

устанавливаются Фондом ОМС.

32. Контроль за целевым использованием средств обязательного

медицинского страхования осуществляет Фонд ОМС.