Правила обязательного медицинского страхования граждан в Кыргызской Республике (Утверждены постановлением Правительства Кыргызской Республики)

Утверждены

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 9 марта 2000 года N 121

ПРАВИЛА

обязательного медицинского страхования

граждан в Кыргызской Республике

(В редакции постановления Правительства КР

от 12 ноября 2003 года №715,

28 сентября 2007 года № 437)

I. Общие положения

1. Обязательное медицинское страхование граждан - это

государственная форма социальной защиты, направленная на обеспечение

прав граждан в Кыргызской Республике в области охраны здоровья.

2. Правила обязательного медицинского страхования граждан в

Кыргызской Республике (далее - Правила ОМС) разработаны на основе

Закона Кыргызской Республики "О медицинском страховании граждан в

Кыргызской Республике" и других нормативных актов по обязательному

медицинскому страхованию.

3. Правила ОМС регулируют отношения, возникающие между

застрахованными гражданами и другими субъектами, действующими в

системе обязательного медицинского страхования.

4. Застрахованные граждане получают медицинские и иные услуги по

Программе обязательного медицинского страхования (далее -

Программа ОМС).

Программа ОМС состоит из Базовой и дополнительных программ

обязательного медицинского страхования, утверждаемых в порядке,

установленном законодательством Кыргызской Республики.

II. Субъекты обязательного медицинского страхования

5. Субъектами медицинского страхования выступают: застрахованный,

страхователь, страховщик, поставщики медицинских, профилактических

и иных услуг, независимо от форм собственности.

6. Застрахованный - гражданин, в отношении которого поступают

взносы на обязательное медицинское страхование к страховщику.

7. Застрахованными гражданами являются:

7.1. Граждане Кыргызской Республики:

- состоящие в трудовых отношениях на основании трудовых договоров;

- пенсионеры;

- безработные, зарегистрированные в органах государственной службы

занятости населения;

- осуществляющие трудовую деятельность на иных условиях

(индивидуальные предприниматели, самозанятые, частнопрактикующие,

творческие работники, работающие в международных организациях,

осуществляющих свою деятельность на территории Кыргызской Республики),

в случае уплаты ими взносов на ОМС;

- лица, получающие социальные пособия (инвалиды детства; инвалиды

от общего заболевания; дети в случае потери кормильца; мужчины,

достигшие 65 лет, женщины - 55 лет и старше; матери героини);

- дети до достижения ими возраста шестнадцати лет (учащиеся

общеобразовательных учреждений - до окончания ими обучения, но не

более чем до достижения возраста восемнадцати лет);

- учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты

средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения

возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на

вечернем отделении)

-военнослужащие и приравненные к ним лица.

7.2. Иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно

проживающие на территории Кыргызской Республики.

7.3. Лица без гражданства, постоянно проживающие на территории

Кыргызской Республики.

7.4. Иные категории граждан.

8. Страхователь - физическое или юридическое лицо, производящее

выплату взносов на обязательное медицинское страхование.

8.1. Страхователем пенсионеров и безработных, официально

зарегистрированных в государственной службе занятости населения,

является государство.

(В редакции постановления Правительства КР от 12 ноября 2003 года №715)

8.2. Страхователями работающего населения являются юридические

лица (предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие

субъекты), независимо от форм собственности и видов деятельности, и

физические лица, нанимающие граждан по трудовым договорам

(контрактам), в том числе иностранные юридические и физические лица,

а также международные организации, осуществляющие свою деятельность

на территории Кыргызской Республики.

8.3. Страхователем лиц, получающих социальные пособия, является

государство.

(В редакции постановления Правительства КР от 12 ноября 2003 года №715)

8.4. Страхователем лиц, занимающихся индивидуальной

предпринимательской деятельностью без образования юридического лица

являются сами граждане.

8.5. Страхователем детей до достижения ими возраста шестнадцати

лет (учащихся общеобразовательных учреждений - до окончания ими обуче-

ния, но не более чем до достижения ими возраста восемнадцати лет), уча-

щихся начальных профессиональных учебных заведений, студентов средних и

высших профессиональных учебных заведений, до достижения ими возраста

двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделе-

нии) является государство.

8.6. Страхователем военнослужащих срочной службы, офицеров, пра-

порщиков, военнослужащих сверхсрочной службы, женщин-военнослужащих,

сотрудников органов внутренних дел является государство.

(В редакции постановления Правительства КР от 12 ноября 2003 года

№ 715)

8.7. Страхователем иностранных граждан, временно находящихся на

территории Кыргызской Республики, является работодатель или сами иност-

ранные граждане в соответствии с законодательством Кыргызской Республи-

ки, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями.

(В редакции постановления Правительства КР от 28 сентября 2007 го-

да № 437)

8.8. Страхователем лиц без гражданства и иностранных граждан, пос-

тоянно проживающих на территории Кыргызской Республики, могут быть

страхователи в соответствии с пунктами 8.1-8.6.

8.9. Страхователем может выступать сам гражданин в случае выплаты

им страховых взносов.

9. Медицинское страхование иностранных граждан и лиц без

гражданства, проживающих на территории Кыргызской Республики, и

граждан Кыргызской Республики, находящихся за границей,

осуществляется в порядке, установленном законодательством Кыргызской

Республики и межправительственными соглашениями.

10. Страховщик - юридическое лицо, осуществляющее страховую

деятельность в области медицинского страхования. Страховщиком при

обязательном медицинском страховании выступает Фонд обязательного

медицинского страхования и его территориальные органы управления,

осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан в

Кыргызской Республике.

11. Поставщик - организация здравоохранения, независимо от формы

собственности, либо лицо, ведущее частную медицинскую: практику или

фармацевтическую деятельность, прошедшие аккредитацию и лицензирование

в соответствии с Законом Кыргызской Республики «О лицензировании».

Поставщики в системе обязательного медицинского страхования

осуществляют свою деятельность на основании договоров с субъектами

обязательного медицинского страхования.

III. Договоры в системе обязательного

медицинского страхования

12. Страховщик выступает в пользу застрахованных граждан, заключая

договоры с поставщиками. Договор между страховщиком и поставщиком

заключается в письменной форме.

13. Условия оказания медицинских, профилактических и иных услуг

для застрахованных граждан определяются в договоре и в настоящих

Правилах ОМС.

IV. Условия предоставления медицинской помощи

по обязательному медицинскому страхованию

14. Медицинская помощь в рамках Программы обязательного

медицинского страхования предоставляется застрахованным гражданам в

Кыргызской Республике после идентификации пациента в базе данных Фонда

ОМС и определения сроков выплаты за него взносов на ОМС.

15. Взносы на ОМС выплачиваются страхователями в соответствии с

законодательством Кыргызской Республики.

Обязательное медицинское страхование граждан приостанавливается,

если страховой взнос не поступил по истечении года после

предусмотренного законодательством Кыргызской Республики срока выплат.

(В редакции постановления Правительства КР от 12 ноября 2003 года №715)

16.Документами, на основании которых производится идентификация

граждан, являются:

- для граждан Кыргызской Республики - удостоверение социальной за-

щиты либо паспорт гражданина Кыргызской Республики образца 2004 года

(ID-карточка);

- для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно прожи-

вающих на территории Кыргызской Республики и состоящих в трудовых отно-

шениях на основе трудовых договоров, - удостоверение социальной защи-

ты;

- для пенсионеров - пенсионное удостоверение, выдаваемое Социаль-

ным фондом Кыргызской Республики;

- для безработных граждан, зарегистрированных в органах государст-

венной службы занятости населения, - полис обязательного медицинского

страхования;

-для граждан, осуществляющих свою деятельность на иных условиях

(лиц, занятых индивидуальной предпринимательской деятельностью,

самозанятых лиц), а также граждан, работающих в международных

организациях и проектах - полис обязательного медицинского

страхования;

-для лиц, получающих социальные пособия - полис обязательного

медицинского страхования;

-для детей до достижения ими возраста 16 лет при первичном

обращении - свидетельство о рождении с последующей выдачей полиса

обязательного медицинского страхования;

- для учащихся общеобразовательных учреждений, не достигших 18

летнего возраста, учащихся начальных профессиональных учебных заведе-

ний, студентов средних и высших профессиональных учебных заведений оч-

ной формы обучения до достижения ими возраста 21 года - полис обяза-

тельного медицинского страхования, а в случае уплаты ими страховых

взносов по государственному социальному страхованию - удостоверение со-

циальной защиты либо паспорт гражданина Кыргызской Республики образца

2004 года (ID-карточка).

(В редакции постановления Правительства КР от 12 ноября 2003 года №715,

28 сентября 2007 года № 437)

17. Полис обязательного медицинского страхования выдается Фондом

обязательного медицинского страхования и его территориальными

органами управления в порядке, установленном Министерством

здравоохранения Кыргызской Республики.

18. Лица, не охваченные системой обязательного медицинского

страхования, имеют право уплачивать взносы на обязательное медицинское

страхование путем приобретения полисов обязательного медицинского

страхования.

(В редакции постановления Правительства КР от 12 ноября 2003 года №715)

19. Лица, за которых не поступают взносы на ОМС, медицинские,

профилактические и иные услуги по Программе ОМС оплачивают

самостоятельно.

V. Права и обязанности застрахованных граждан

20. Застрахованные граждане имеют право на:

- получение медицинских, профилактических и иных услуг по

Программе ОМС на всей территории Кыргызской Республики в тех лечебно-

профилактических учреждениях, с которыми заключены договоры по

обязательному медицинскому страхованию;

- получение от страхователя информации о выплатах взносов на ОМС;

- свободный выбор врача в медицинских учреждениях первичного

уровня;

- обращение к страховщику - в территориальный орган управления

Фонда ОМС, - в случае неудовлетворительного качества медицинских,

профилактических и иных услуг;

- возмещение ущерба, причиненного их здоровью по вине поставщика

медицинских и иных услуг, в порядке, установленном

законодательством Кыргызской Республики;

- принуждение страхователя к осуществлению обязательного

медицинского страхования в судебном порядке;

- на судебную защиту своих прав.

21. Застрахованные граждане обязаны:

- предъявлять документы (п.16 настоящих Правил), на основании

которых будет проведена их идентификация при обращении за

медицинскими услугами по Программе ОМС;

- заботиться о сохранении страховых документов и не передавать их

другим лицам с целью получения ими медицинских услуг;

- в случае утраты полиса обязательного медицинского страхования

застрахованный лично или через страхователя должен в письменном

виде известить об этом территориальный орган управления Фонда ОМС,

выдавший полис обязательного медицинского страхования.

VI. Порядок разрешения споров

22. Разрешение споров между застрахованными гражданами и

субъектами ОМС осуществляется в порядке, установленном

законодательством Кыргызской Республики.