# Комплексная программа реализации решения Совета безопасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 г. N 7 "О военно-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его совершенствованию и развитию" (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 августа 2002 года N 552) - Полное наименование: Комплексная программа реализации решения Совета безопасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 г. N 7 "О военно-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его совершенствованию и развитию" (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 августа 2002 года N 552) - Вид акта: Программа - Номер: 552 - Дата принятия: 12.08.2002 - Статус: Утратил силу - Редакция от: 20.04.2007 - Язык текста: русский - Страница на aqlex: - Официальный источник: > Текст приведён по редакции от 20.04.2007 по данным официального источника. Это не юридическая консультация: для юридически значимых действий сверяйтесь с официальной публикацией. > > Как ссылаться: Комплексная программа реализации решения Совета безопасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 г. N 7 "О военно-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его совершенствованию и развитию" (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 августа 2002 года N 552) (ред. от 20.04.2007) - https://aqlex.ai/doc/49245 --- УТРАТИЛА СИЛУ в соответствии с постановлением Правительства КР от 20 апреля 2007 года № 140 Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 августа 2002 года № 552 КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА реализации решения Совета безопасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 г. № 7 "О военно-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его совершенствованию и развитию" (В редакции постановлений Правительства КР от 19 августа 2003 года № 529, 31 января 2005 года № 44) 1. Введение Более 70% территории Кыргызстана занимают горы и более 2/3 госу- дарственных границ проходят по горным массивам. Развернувшиеся в пос- ледние годы боевые действия против незаконных вооруженных формирований на юге республики проходили в сложных горных условиях. Кроме того, ох- рана границы в горных регионах связана с пребыванием высоко в горах оп- ределенного контингента военнослужащих и временно прибывающих туда по тем или иным причинам людей. В силу этого соответственно большая часть военнослужащих вынуждена нести службу в высокогорных условиях. Основным фактором, влияющим на здоровье в условиях высокогорья является гипок- сия, т.е. недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе и холод. Наряду с этим отрицательное влияние на здоровье оказывают сильные ветры, повы- шенное ультрафиолетовое облучение (радиация), характерные для горных регионов. В условиях высокогорья снижается физическая работоспособность, а в части случаев развиваются острая горная болезнь (включая высокогорный острый отек легких, высокогорный острый отек мозга), желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки и другие. Нередки случаи нарушений сердечного ритма, переохлаждения, отморожения, воспа- ления губ, век, роговицы глаза. При возникновении некоторых заболева- ний, в частности тяжелых форм острой горной болезни (высокогорного ост- рого отека легких, высокогорного острого отека мозга), обморожений, внутренних кровотечений, необходима безотлагательная медицинская помощь и спуск больного вниз. В противном случае его ожидает смертельная опас- ность. Более того, некоторые заболевания, протекающие латентно в усло- виях равнины, могут в горах приобрести злокачественный характер. Поэто- му вопросы охраны здоровья военнослужащих с учетом экстремальных горных условий должны занять подобающее им место в системе медицинского обслу- живания военнослужащих, несущих службу в горных местностях (выше 2400 м над уровнем моря). Недоучет высокогорного фактора, неприменение адек- ватных методов профилактики и лечения специфических для горных условий болезней, особенно на высотах более 3000 м, может негативно сказаться на боеспособности Вооруженных сил и в случае боевых действий приводить к довольно значительному и неоправданному увеличению числа санитарных потерь, не связанных непосредственно с военными действиями. В дополнение к вышесказанному следует иметь в виду, что в опреде- ленных случаях может потребоваться мобилизация населения (военнообязан- ных) для несения воинской службы и при необходимости ведения боевых действий. Несмотря на важность технического оснащения армии, знание вопросов охраны здоровья военнослужащих и военнообязанных запаса с уче- том влияния специфических высотных условий приобретает для Кыргызстана немаловажное значение. Вот почему особенно острым и требующим рацио- нального решения является вопрос обеспечения боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики с учетом горных условий. Важно также доби- ваться сохранения и укрепления здоровья населения мобилизационного воз- раста (военнообязанных). Вопросы охраны и укрепления здоровья военнос- лужащих и военнообязанных запаса необходимо решать комплексно, как это делается, например, в Соединенных Штатах Америки, где даже в разработке и реализации Национальной образовательной программы по холестерину при- нимают активное участие (помимо департамента здравоохранения и других медицинских ведомств) Министерство обороны, Министерство сельского хо- зяйства, Союз ветеранов боевых действий. Для того чтобы решить наиболее важные проблемы охраны и укрепления здоровья военнослужащих, а также другие военно-медицинские проблемы обеспечения боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики нужно добиться достижения следующих приоритетных целей. 2. Основные цели Программы Основные цели настоящей Программы выработаны генеральной стратеги- ей развития горной военной медицины в Кыргызстане, принятой на заседа- нии Совета Безопасности Кыргызской Республики 31 октября 2001 г., Наци- ональной программой устойчивого развития горных территорий и Националь- ной программой подготовки и проведения Международного года гор в Кыр- гызской Республике. Основными целями Программы являются: 2.1. Оптимальная и наиболее полная реализация решения Совета безо- пасности Кыргызской Республики от 31 октября 2001 года № 7 "О воен- но-медицинском обеспечении боеспособности Вооруженных Сил Кыргызской Республики в горных условиях и организационно-практических мерах по его совершенствованию и развитию", направленная на охрану и укрепление здо- ровья человека в горах. 2.2. Создание необходимых условий и материально-технической базы для дальнейшего и успешного развития горной медицины (в том числе и во- енной) в Кыргызстане. 3. Задачи Для успешного достижения целей Программы необходимо решить ряд следующих задач: - создать эффективную систему охраны и укрепления здоровья челове- ка в горах; - оснастить необходимым диагностическим, лечебным и иным оборудо- ванием все звенья медицинской службы заинтересованных министерств и ве- домств; - обучить сотрудников медицинской службы и лиц немедицинских спе- циальностей, сталкивающихся с высокогорной патологией, вопросам горной медицины; - обеспечить научное обоснование и сопровождение приоритетных проблем горной медицины, военной в том числе, с целью разработки мето- дов, направленных на укрепление здоровья военнослужащих, на повышение переносимости горных условий и работоспособности и др.; - всемерно развивать международное сотрудничество и привлекать гранты и инвестиции для достижения вышеуказанных целей и задач; - разрабатывать и принимать законодательные и иные подзаконные ак- ты, обеспечивающие полноценную реализацию Программы. 3.1. Создание эффективной системы охраны и укрепления здоровья человека в горах В первые дни пребывания на высокогорье (выше 2400 м над уровнем моря) существенно снижается физическая и психическая работоспособность человека, при этом степень снижения зависит от высоты местности - (на высоте 2400 м - на 5-10% по сравнению с исходной нормой, на высотах бо- лее 3500 м - на 20-30% и больше). Это естественно сказывается на рабо- тоспособности (боеспособности) военнослужащего. Кроме того, как крат- ковременное, так и длительное пребывание в горах может вызвать ряд бо- лезней, причиной которых являются экстремальные горные условия, прежде всего недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе. К таковым относятся острая горная болезнь (или туток), высокогорный острый отек легких, вы- сокогорный острый отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза, высоко- горная легочная гипертония и др. В горах в связи с закономерным сниже- нием температуры окружающей среды нередко развиваются явления общего замерзания, отморожения частей тела. Из-за пересеченной местности воз- растают разнообразные травмы. На высотах, превышающих 3000 м, вследс- твие кратковременного снижения защитных иммунных свойств организма воз- растает частота простудных заболеваний. Наиболее опасными и потенциально смертельными являются тяжелые формы острой горной болезни, включая высокогорный острый отек легких и высокогорный острый отек мозга, требующие принятия неотложных медицинс- ких мер и спуска пострадавшего вниз. Частота развития этих грозных бо- лезней составляет 1-2% на высотах 3000-3500 м над уровнем моря, возрас- тая по мере увеличения высоты местности и достигая 5-7% на высотах бо- лее 4500 м. Факторами, предрасполагающими к развитию этих болезней, яв- ляются индивидуальная восприимчивость (вероятно наследственного харак- тера), повышенная (неадекватная) физическая нагрузка и холод. Ярким примером того, как суровые горные условия могут сказаться на боеспособности войск, является индо-китайский пограничный конфликт, когда быстро переброшенные в высокогорье (примерно на высоту 4000-5000 м) индийские войска понесли тяжелые санитарные потери, причем примерно 20% не были связаны с ведением боевых действий, а обусловлены развитием острых форм горных болезней (острой горной болезни и высокогорного оте- ка легких). Именно поэтому надлежащее внимание вопросам горной акклима- тизации и горной медицины уделяется в Индии (Оборонный институт физио- логии и родственных наук), Китае (институт горной и авиационной медици- ны), Соединенных Штатах Америки (отдел высокогорных исследований инсти- тута экологической медицины Армии США) и других странах. Проблемы гор- ной военной медицины занимали важное место и в военно-медицинском уп- равлении Министерства обороны бывшего СССР. Проблема создания системы охраны и укрепления здоровья человека в горах, медицинского обеспечения боеспособности Вооруженных Сил в горных условиях необходимо имеет следующие наиболее важные аспекты, а именно: а) во-первых, это разработка и реализация мер по охране и укрепле- нию здоровья военнослужащих, а также сотрудников силовых ведомств, не- сущих службу в горных регионах; б) во-вторых, разработка и реализация мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья постоянных жителей гор и лиц, оказывающих- ся или могущих оказаться в горах в силу профессиональных и иных причин; в) в-третьих, это осуществление мероприятий по укреплению здоровья лиц мобилизационного (военнообязанных) и допризывного возрастов. Разработка и реализация мер по охране и укреплению здоровья воен- нослужащих, а также сотрудников силовых ведомств, несущих службу в гор- ных регионах включает в себя, прежде всего, адекватное медицинское ос- видетельствование и отбор лиц, направляемых в горы (более 2400 м), а также организацию наблюдения за состоянием здоровья в процессе пребыва- ния в горах. Медицинский отбор должен базироваться на оценке индивиду- альной адаптабильности с учетом выполняемых профессиональных обязаннос- тей. Нужно также иметь в виду, что независимо от высоты местности сама по себе военная служба требует от солдат хорошей физической и мораль- но-психологической подготовки. Призыв на военную службу в высокогорье коренных жителей гор не решает проблемы, так как и среди них встречают- ся индивиды со сниженной устойчивостью к гипоксии, а подъемы на еще большую высоту могут вызывать у них те же болезни. Демонстрацией необ- ходимости и обязательности проведения тщательного медицинского отбора солдат для несения военной службы в высокогорье является также опубли- кованное в журнале "Lancet" сообщение индийских ученых (Ананд и соавт., 1990) о развитии недостаточности правой половины сердца, отеков, одышки у 22 солдат, несших службу на высоте 5600-6000 м над уровнем моря. Воз- никшие болезненные проявления потребовали их срочного спуска вниз. В настоящее время медицинское обследование, проводимое силами ме- дицинских служб Министерства обороны Кыргызской Республики, Службы на- циональной безопасности Кыргызской Республики, Министерства внутренних дел Кыргызской Республики в отношении горных военнослужащих мало отли- чается от такового при оценке состояния здоровья любых призывников. Практически не используются тесты, позволяющие с довольно высокой дос- товерностью определить переносимость высокогорной гипоксии. Следует подчеркнуть, что в целом среди общей популяции здоровых людей, примерно 15-20% не обладают достаточной устойчивостью к гипоксии и у них можно предполагать возможность развития тех или иных форм высокогорных болез- ней. Именно поэтому для решения вопроса о пригодности человека к несе- нию военной службы в высокогорье (выше 2400 м над уровнем моря), он должен пройти специальное медицинское обследование и получить соответс- твующее заключение. Проведение тестов на переносимость высокогорной гипоксии требует наличия соответствующего оборудования, специально обученного медицинс- кого персонала, и возможно в специальных медицинских учреждениях, вла- деющих перечисленными методами исследования. В Кыргызской Республике эти тесты проводятся в лаборатории горной медицины Национального центра кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. Медицинский отбор на предмет пригодности к несению военной службы в высокогорье в зависимости от ситуации можно осуществлять в двух вариантах: а) Планомерный заблаговременный отбор; б) Оперативный (экстренный) отбор. Планомерный заблаговременный отбор проводится при наличии доста- точного времени, условий и средств, квалифицированного медицинского персонала, соответствующей технической оснащенности (наличие аппаратуры и др.) по оптимальному числу параметров. Речь идет о наличии предпосы- лок для наиболее всесторонней и полноценной оценки пригодности человека к несению службы в высокогорье. Но даже использование всех вышеописан- ных методов не позволяет со 100-процентной точностью прогнозировать риск возникновения высокогорных болезней (ошибка прогноза колеблется в пределах 10-15%). Поэтому в первую неделю пребывания на высоте военнос- лужащим надлежит вести самонаблюдение и информировать о своем состоянии командира или медицинский персонал. Для этого нужно заполнять специаль- ные, простые анкеты (самоопросник). В ситуациях, когда отбор должен быть произведен в сжатые сроки, проводится оперативный (или экстренный) отбор. И поэтому число оценива- емых показателей значительно уменьшается. Следует разработать экс- пресс-методы определения годности к службе на высотах. В настоящее вре- мя при экстренном отборе надо учитывать данные анамнеза (предыдущий опыт пребывания в высокогорье, отсутствие в анамнезе эпизодов тяжелой острой горной болезни, высокогорного острого отека легких и высокогор- ного острого отека мозга, мигрени особенно в сочетании с аурой, отсутс- твие аллергии на медикаменты (ацетазоламид, нифедипин, аспирин и другие анальгетики), а также наличие избыточной массы тела (по индексу Кетле), апноэ сна (храп во время сна, короткая шея, длинный небный язычок и др.), волевые и моральные качества призывника, его физическую выносли- вость. Нужно всегда придерживаться правила: чем выше местность несения службы и чем ответственнее предстоящее задание, тем строже и тщательнее должен производиться медицинский отбор. Состояние здоровья при этом оценивается с учетом Перечня противопоказаний для направления в горы, а также по данным функциональных проб - показателей вентиляции и состоя- ния сердечно-сосудистой системы. Если обстоятельства не позволяют про- извести заблаговременный отбор, то необходимо обеспечить тщательное са- мо- и медицинское наблюдение в ходе восхождения и во время пребывания в горах. Отбор и вмешательства, направленные на улучшение процесса адапта- ции, должны проводиться до призыва на военную службу и в период ее не- сения в высокогорье. Несмотря на удовлетворительную адаптацию к высоте в первые дни пребывания, у части чувствительных к гипоксии субъектов возможно развитие высокогорных болезней, в частности острой, подострой, хронической горной болезней и др. При поздней диагностике, например, высокогорной легочной гипертонии, хронической горной болезни, обратное их развитие даже при спуске на равнину может резко затормаживаться, а в отдельных случаях - обусловить инвалидизацию. Поэтому важное значение приобретает динамическое наблюдение за лицами, имеющими даже слабые проявления нарушения адаптации в период их пребывания в высокогорье. Лица, впервые оказывающиеся в горах, и те, кто служит в горах по 2-3 года, безусловно, нуждаются в тщательном медицинском контроле и наблю- дении. Оптимальным нужно признать диспансерное наблюдение (и самонаблю- дение) за всеми, кто несет военную службу в горах. Для лиц, впервые оказывающихся в горах можно сформулировать такое правило: медицинское наблюдение тем важнее, чем меньший срок они находятся в высокогорье, и чем ответственнее и тяжелее их служба. Объем медицинского наблюдения зависит от квалификации медицинского персонала, наличия необходимой медицинской аппаратуры, характера дея- тельности военных "горцев" и др. Периодичность медицинских осмотров должна решаться в зависимости от конкретной обстановки. При этом нужно учитывать три обстоятельства: особенности контингента и сроки их пребы- вания на высоте; наличие условий для осуществления адекватного отбора и наблюдения за несущими службу на высокогорье; высоту, на которой несут службу военнослужащие. Исходя из этого в одних случаях планируются уп- рощенные ежедневные, недельные, месячные, годовые обследования, в дру- гих - спорадические, приуроченные к началу или окончанию наиболее важ- ных этапов военной службы в высокогорье. Одновременно следует реализо- вывать программу обучения и тренировки, позволяющую исключить или мини- мизировать негативные эффекты высокогорья. В период пребывания в горах необходимо выявлять лиц со снижающейся работоспособностью, с немотивированным ухудшением самочувствия. Такая оценка проводится обычно утром или в конце дня. Главное внимание уделя- ется динамике работоспособности, соответствию ее исходному уровню (до гор) и за предшествующий срок адаптации. Учитываются настроение, аппе- тит, характер сна, появление каких-либо болезненных явлений. Те, у кого в динамике обнаруживается снижение работоспособности, должны подвер- гаться тщательному и углубленному медицинскому обследованию. В регла- ментируемые требования, связанные с горными условиями несения службы, входит проведение массовой оценки состояния здоровья военнослужащих. Важно нацелить внимание как на выявление признаков горных болезней, так и иных патологических состояний. Лица с возможным риском развития хро- нических форм горных болезней берутся на учет уже в период подготовки к подъему в горы. Сюда же включаются и те, у кого выявятся проявления дискомфорта, нарушения здоровья в процессе пребывания в горах. За ними осуществляется систематическое наблюдение. Современные приемы организации наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих во время их пребывания в горах нуждаются в дальнейшем усовершенствовании и оптимизации с учетом высоты местности и сроков пребывания, периодичности и обязательности применения инструментальных методов исследования. Такая работа должна способствовать максимальному выявлению болезней, адекватизации лечебно-профилактических мероприятий, что соответственно, повысит боеспособность и боеготовность личного сос- тава Вооруженных Сил. В результате будет достигнут и экономический эф- фект. Охрана и укрепление здоровья лиц допризывного и мобилизационного (военнослужащих запаса) возрастов В структуре общей заболеваемости и смертности населения Кыргызской Республики на долю хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) прихо- дится более 70%, причем из них более 50% - на сердечно-сосудистую пато- логию. Второе и третье места занимают соответственно болезни органов дыхания и злокачественные новообразования (онкологические). В последние годы наблюдается отчетливое возрастание смертности от этих заболеваний, особенно от сердечно-сосудистых. Так, только смертность от болезней сердечно-сосудистой системы возросла за период с 1991 по 1995 гг. на 25%. В структуре же заболеваемости у лиц моложе 20 лет основная доля приходится на острые респираторные болезни и болезни органов пищеваре- ния. Особо следует выделить внушающий тревогу факт резкого ухудшения здоровья лиц допризывного возраста и призывников. Подавляющее большинс- тво призывников страдают различными хроническими заболеваниями, отстают в физическом и психическом развитии, очень плохо подготовлены физичес- ки. Так, по данным работы призывных комиссий, если в 1994 году 77% при- зывников были признаны годными к строевой службе по состоянию здоровья, то в 2001 году таковых было только 56,8%. Именно поэтому имеются значи- тельные трудности в наборе призывников в войска специального назначения (Национальная гвардия, пограничные войска и др.). В структуре заболеваемости и смертности на перовом месте находятся сердечно-сосудистые заболевания. Однако не все сердечно-сосудистые за- болевания в одинаковой мере определяют смертность населения в республи- ке. Одним из самых распространенных заболеваний является гипертоничес- кая болезнь, которой ориентировочно страдают более полумиллиона кыр- гызстанцев (528280 человек). Фактически каждый четвертый житель Кыр- гызстана старше 20 лет (т.е. мобилизационного возраста) имеет повышен- ное кровяное давление (примерно более 250 тысяч мужчин). Широко распространены среди жителей республики и нарушения липид- ного обмена. Ориентировочно повышенным содержанием липидов крови стра- дают около 369000 кыргызстанцев, из которых более 150 тыс. составляют мужчины. Наличие гипертонической болезни, особенно на фоне нарушенного ли- пидного обмена, представляет собой большую угрозу развития церебровас- кулярных заболеваний, мозгового инсульта и коронарной болезни сердца, прежде всего от инфаркта миокарда. Указанные заболевания сердечно-сосу- дистой системы не только определяют основную смертность населения Кыр- гызстана, но и являются причиной преждевременной потери трудоспособнос- ти и инвалидизации людей. При этом экономический ущерб только от пер- вичного выхода на инвалидность составляет 9,7 млн.сом в год. Если к этому добавить экономический ущерб, наносимый преждевременной смерт- ностью населения республики от сердечно-сосудистых заболеваний, то еже- годные финансовые потери превысят 53 млн.сомов. Приведенные данные яви- лись основанием для разработки в Кыргызской Республике Национальной программы по борьбе с наиболее распространенными заболеваниями сердеч- но-сосудистой системы "Здоровое сердце - каждому кыргызстанцу к 2010 году", которая утверждена постановлением Правительства Кыргызской Рес- публики от 2 декабря 1998 года № 782, и реализуется Министерством здра- воохранения. К сожалению, процесс реализации данной Программы идет не- достаточно успешно, главным образом из-за финансовых ограничений и не- которых организационных проблем, и он нуждается в интенсификации, ра- зумной финансовой поддержке и дополнительной корректировке. Многие факторы риска (такие как курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела), способствующие и предрасполагающие к развитию основных сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая и гипертоническая болезни сердца, инфаркт миокарда, ин- сульт и др.) являются общими риск-факторами и для других хронических неинфекционных болезней, таких как хронические неспецифические заболе- вания легких, злокачественные новообразования и другие, которые вместе взятые определяют более 70% общей смертности населения Кыргызской Рес- публики. Именно поэтому роль различных факторов в настоящее время объ- единяют в понятие глобального риска. Профилактические мероприятия, нап- равленные на снижение распространенности глобальных риск-факторов, мо- гут привести к снижению заболеваемости и смертности не только от сер- дечно-сосудистых, но и от других наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний. В контексте вышеизложенного становится понятной необходимость раз- работки и принятия на государственном уровне глобальной интегрированной Программы профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) и их риск-факторов. Причем в разработке и реализации такой Прог- раммы самое активное участие должны принять помимо Министерства здраво- охранения, Министерство образования и культуры, Государственный комитет по туризму, спорту и молодежной политике, Министерство сельского хо- зяйства и ведомства, ответственные за информационную политику государс- тва (пресс-служба администрации Президента и Правительства и др.). Это обусловлено тем, что основное внимание в Программе глобальной профилак- тики основных ХНИЗ и их риск-факторов должно быть уделено воспитанию и привитию населению (в том числе и подрастающему поколению) навыков здо- рового образа жизни, отказу от курения и других вредных привычек, про- паганде и популяризации занятий физической культурой и спортом, принци- пов рационального питания и многих др. Поэтому необходимо, чтобы в рам- ках данной программы была разработана и реализована совместными усилия- ми заинтересованных Министерств и ведомств (Министерства образования и культуры, Министерства обороны, Министерства здравоохранения, Государс- твенного комитета по туризму спорту и молодежной политике и др.) от- дельная подпрограмма (или отдельный блок глобальной профилактической программы), направленная на охрану и укрепление здоровья лиц допризыв- ного (старшего школьного) и мобилизационного возрастов. Помимо этого крайне необходимо интенсифицировать и полноценно реа- лизовывать Национальную программу "Здоровое сердце каждому кыргызстанцу к 2010 году", обеспечивая ее поддержку на государственном уровне, вклю- чая финансовую. Реализация таких мероприятий позволит во многом одновременно ре- шить вопросы охраны и укрепления здоровья как призывников, так и лиц мобилизационного возраста (военнообязанных), включая и сотрудников си- ловых ведомств (Министерства обороны Кыргызской Республики, Министерс- тва внутренних дел Кыргызской Республики, Службы национальной безопас- ности Кыргызской Республики и др.). 3.2. Оснащение необходимым диагностическим, лечебным и иным оборудованием звеньев медицинской службы заинтересованных министерств и ведомств При проведении боевых действий наиболее часто встречаются ранения (огнестрельные, осколочные и др.) личного состава, которые сопровожда- ются кровопотерей, порой чрезмерной, что требует своевременного воспол- нения потерянной крови, ибо горная гипоксия повышает чувствительность организма к анемии, связанной с кровотечением. Надо при этом учитывать, что нередко при переливании чужой крови, даже совместимой по группе и резус-фактору, развиваются осложнения вследствие индивидуальной непере- носимости, которые могут привести к нежелательным и тяжелым последстви- ям, вплоть до гибели пострадавшего. Именно поэтому в настоящее время за рубежом практикуется заготовка индивидуальной крови военнослужащего и ее хранение. И такая кровь, сохраняемая в особых условиях, может в лю- бое время использоваться без каких-либо побочных реакций. Сущность вы- шеописанного метода заготовки крови заключается в том, что военнослужа- щий добровольно сдает свою кровь для хранения. Каждые полгода забирает- ся 250 мл крови и суммарное количество должно составить 3-5 литров. Кровь хранится в течение 5 лет. Таким образом, создается индивидуальный банк крови, и при необходимости пациенту переливается его собственная кровь, что сводит к минимуму риск развития осложнений. В настоящее вре- мя такой метод в республике не применяется из-за отсутствия как соот- ветствующего оборудования, так и необходимых условий. Нужно разработать и реализовать мероприятия по созданию банка крови для нужд обороны в республике. Важно к этому добавить, что реализация такой программы поз- волит отработать и решить проблемы заготовки донорской крови для всей службы крови в республике. При проведении боевых действий в горах, помимо огнестрельных ране- ний нередко вследствие обвалов, завалов военнослужащий может оказаться длительно (более 2 часов) придавленным и/или засыпанным землей, что влечет за собой развитие так называемого "синдрома длительного раздав- ливания". Происходящий в такой ситуации распад мышечной ткани и образу- ющиеся белковые субстанции повреждают почечные сосуды, приводя к разви- тию острой почечной недостаточности. Последняя может заканчиваться смертельно при несвоевременном оказании адекватной медицинской помощи. В этом отношении в качестве примера можно привести события, разыгравши- еся во время землетрясения в г.Спитак (Армения). Единственно спаситель- ным в таких случаях является применение методики искусственного внепо- чечного очищения крови или "гемодиализа". Для этого используется аппа- рат "искусственная почка". В настоящее время данный метод применяется только в отделении нефрологии Национального центра кардиологии и тера- пии имени академика Мирсаида Миррахимова. Однако имеющееся небольшое число оборудования не обеспечит нужды военнослужащих. Возникает необхо- димость закупки дополнительного оборудования, создания второго отделе- ния гемодиализа в г.Оше. Создавая и совершенствуя такие центры почечно- го диализа надо иметь в виду и возможные стихийные бедствия, в частнос- ти землетрясения, в Кыргызстане, относящегося к сейсмически неустойчи- вой зоне. По данным Министерства экологии и чрезвычайных ситуаций (МЭиЧС) в 2001 г. началась активизация сейсмических явлений и ожидаются землетрясения силой до 6 баллов. Более того, Кыргызстан находится в сложном географическом регионе, в котором помимо повышенной сейсмичнос- ти насчитывается до 20 видов различных природных рисков: лавины, камне- пады, оползни, паводки, прорывоопасные озера. В частности, на террито- рии республики расположены 212 прорывоопасных озер, 3900 селеопасных зон в бассейнах рек, 720 лавиноопасных горных участков, 2,5 тысячи оползневых зон. Именно поэтому необходимо создавать центры оказания специализированной гемодиализной помощи, оснастив их необходимым обору- дованием. Развитие грозных высокогорных болезней (тяжелые формы острой гор- ной болезни, высокогорный острый отек легких, высокогорный острый отек мозга и/или их сочетание) требует принятия неотложных мер, включая срочный спуск пострадавшего вниз. Лечение указанных болезней в общих чертах включает в себя покой, применение кислорода, диакарба, анальге- тиков, антагонистов кальция (нифедипин при высокогорном остром отеке легких), в отдельных случаях использование гормонов (преднизолона или дексаметазона), обеспечивая одновременно эвакуацию пострадавшего вниз (не менее чем на 1000 м). В последнее время, особенно при невозможности срочной эвакуации, разработаны и с успехом применяются портативные ги- пербарические камеры, так называемые "мешок Цертека" и "мешок Гамова". Они представляют собой мешок из плотной прорезиненной не пропускающей воздух ткани, снабженный ножным насосом для накачивания атмосферного воздуха внутрь камеры и устройством для предотвращения накопления угле- кислого газа. Больной с острой горной болезнью, с высокогорным отеком легких или с высокогорным отеком мозга помещается внутрь такого мешка. Затем с помощью насоса в мешок накачивается воздух и таким образом по- вышается атмосферное давление внутри камеры. Использование данной пор- тативной гипербарической камеры позволяет имитировать спуск больного на 2000 м вниз от той высоты, на которой он находится. Обычно достаточно часового пребывания в этой камере, чтобы значительно облегчить состоя- ние больного, а иногда можно достичь и полного купирования симптомов горной болезни. Вес мешков составляет всего 4,5-7,5 кг. Поэтому важно решить вопрос об обеспечении военных частей, дислоцированных в горах (выше 3000 м), такой портативной гипербарической камерой. 3.3. Обучение сотрудников медицинской службы и лиц немедицинских специальностей, сталкивающихся с высокогорной патологией, вопросам горной медицины. Информационное обеспечение мероприятий по охране и укреплению здоровья человека в горах Знание правил поведения в горах, основных признаков высокогорных болезней, методов их предупреждения и лечения, основ оказания неотлож- ной медицинской само- и взаимопомощи, режимов восхождения и акклимати- зации позволяет снизить риск развития грозных, опасных для жизни чело- века высокогорных болезней, равно как быстрее приспособиться к суровым горным условиям и надлежащим образом выполнить поставленные перед воен- нослужащим цели и задачи, а также избежать ненужных потерь. Вот почему необходимо обучение как медицинского персонала Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Службы национальной безопасности, МЭиЧС, так и военнослужащих этих ведомств вопросам горной медицины (с учетом специфики их деятельности). Крайне важно снабдить каждого солдата, а также лиц, поднимающихся в горы, памяткой о правилах поведения в горах, методах распознавания и правилах оказания первой само- и взаимопомощи при горных болезнях. Нужно, чтобы аптечка первой помощи содержала мини- мальный перечень лекарств и средств медицинского назначения, необходи- мых для оказания первой медицинской помощи с учетом горных условий. На- до также обучить военнослужащего правилам безопасного горного восхожде- ния, передвижения в горной местности, предохранения от отморожений, пе- реохлаждения, ультрафиолетового излучения, эффекта сухости воздуха. 3.4. Научное обоснование и сопровождение приоритетных проблем горной медицины, военной в том числе, с целью разработки методов, направленных на укрепление здоровья военнослужащих, на повышение переносимости горных условий и работоспособности и др. Для адекватного проведения мероприятий, направленных на укрепление здоровья человека в горах, весьма важен научно обоснованный подход к данной проблеме. При этом чрезвычайно важно уделить необходимое внима- ние к отбору и использованию методов, оптимизирующих процесс адаптации к высокогорью и повышающих физическую работоспособность при формирова- нии специальных горных военных частей, обладающих хорошей морально-пси- хологической, физической и адекватной профессиональной подготовкой, ибо в боевых условиях, требующих специальных навыков, их роль неоценима. Кроме того, немаловажное значение имеет и оснащение соответствующим оборудованием научных учреждений, разрабатывающих проблемы горной воен- ной медицины. Нужно также решить вопрос о создании и оснащении высокогорной ба- зы, расположенной достаточно высоко (более 4000 м над уровнем моря), используемую как с целью обучения и тренировок специальных горных кон- тингентов военнослужащих, так и для разработки и апробации новых мето- дов повышения работоспособности и физической выносливости военнослужа- щих в горных условиях. 3.5. Развитие международного сотрудничества и привлечение грантов и инвестиций для достижения вышеуказанных целей и задач Решение любых вышеуказанных задач будет неполным, если в этом нап- равлении не будет вестись работа по развитию международного сотрудни- чества с соответствующими учреждениями, по обмену информацией. Более того, в оснащении оборудованием, реализации научных и иных задач в об- ласти горной военной медицины привлечение зарубежных грантов и инвести- ций является весьма актуальной в наших условиях жесткого бюджетного де- фицита. 3.6. Разработка организационных мер, законодательных и иных подзаконных актов, обеспечивающих полноценную реализацию Программы Для адекватной реализации решения Совета безопасности от 31 октяб- ря 2001 года N 7, охраны и укрепления здоровья человека в горах немало- важное значение имеет и разработка и принятие законодательных и иных подзаконных актов, обеспечивающих полноценную реализацию Программы. Только в этом случае возможно достижение целей и решение задач настоя- щей Программы. Прежде всего, соответствующая регламентация должна ка- саться тех министерств, ведомств и учреждений независимо от форм собс- твенности, работа которых связана с пребыванием человека в горах. Такой подход позволит во многих случаях сберечь здоровье и избежать несчаст- ных случаев, столь нередких при посещении гор. 4. Механизм реализации (система мероприятий, необходимых для достижения целей и задач Программы, повышения эффективности медико-санитарной помощи воинским контингентам, дислоцированным в высокогорных регионах, улучшение состояния здоровья военнослужащих и военнообязанных) Механизм реализации Программы вытекает из поставленных задач и представляет собой систему программных мероприятий, направленных на по- вышение эффективности медико-санитарной помощи воинским контингентам, дислоцированным в высокогорных регионах, улучшение состояния здоровья военнослужащих и военнообязанных и включает в себя: 4.1. Организацию межведомственного Координационного совета "Горная медицина и экология" из представителей Министерства обороны, Министерс- тва здравоохранения, Министерства экологии и чрезвычайных ситуаций, Ми- нистерства внутренних дел, Службы национальной безопасности, Министерс- тва финансов, в котором необходимо определить Национальный центр карди- ологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова (НЦКТ) головным учреждением. 4.2. Проведение квалифицированного медицинского осмотра и освиде- тельствования на предмет переносимости высокогорной гипоксии: - всего личного состава силовых ведомств, проходящего службу в горных регионах, включая воинские части специального назначения; - горных гидов-проводников, а также лиц, намеревающихся поднимать- ся на высоты более 2400 м над уровнем моря; - спасательные группы Министерства экологии и чрезвычайных ситуа- ций, мэрии г.Бишкек и других ведомств. Такое освидетельствование должно проводиться специализированной комиссией на базе Национального центра кардиологии и терапии имени ака- демика Мирсаида Миррахимова и в областных центрах (под руководством На- ционального центра кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова). 4.3. Усиление научных исследований по горной (высотной) медицине. 4.4. Разработку: а) новых более надежных методов прогнозирования работоспособности (умственной и физической) человека (военнослужащих); б) методов повышения переносимости высокогорных условий и ускоряю- щих процесс горной адаптации; в) проблем острых и грозных форм горных болезней с целью дачи ре- комендаций по своевременной и надежной их диагностике, профилактике и лечению. 4.5. Организацию и создание: - высокогорной базы Национального центра кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова на руднике Кумтор на высоте 4200 м для проведения клинико-физиологических научных исследований оборонного значения; - полигона в Алайском районе Ошской области для изучения эффектов долгосрочной высокогорной адаптации, оказания квалифицированной меди- цинской помощи проживающему там населению и его оснащении. 4.6. Оснащение медицинских подразделений воинских частей, дислоци- рованных в горных регионах, а также НЦКТ необходимыми медицинскими при- борами. 4.7. Открытие кафедры "горная медицина и экология" в Кыргызской государственной медицинской академии (КГМА) на базе научно-исследова- тельской лаборатории горной медицины при Национальном центре кардиоло- гии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. 4.8. Усиление последипломной подготовки по горной медицине на базе Научно-методического образовательного Центра при НЦКТ с выдачей серти- фиката. Переподготовка должна охватывать медицинских работников силовых структур (включая офицеров, несущих службу в горных регионах) Минис- терства экологии и чрезвычайных ситуаций, работников медицинских учреж- дений, расположенных в высокогорных местностях, работников туристичес- кой отрасли (горных гидов и проводников). 4.9. Введение специальных краткосрочных курсов обучения "горная медицина" в программу учебных заведений, ведущих подготовку и перепод- готовку кадров для туристической отрасли республики (обучение студен- тов, гидов-проводников и экскурсоводов и др.). 4.10. Издание в 2002 г. методических пособий и книг по проблемам высокогорной военной медицины. 4.11. Выделение Национальному центру кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова (под государственную гарантию) инвести- ций или грантов в размере до 2 млн.долларов США на разработку вопросов горной медицины и для реализации плана мероприятий, принятых на заседа- нии Совета безопасности. 4.12. Оказание постоянного содействия и помощи Национальному цент- ру кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова при реа- лизации программы "Горная военная медицина" со стороны Министерства здравоохранения, Министерства обороны и выделение ими необходимых фи- нансовых средств. 4.13. Учитывая, что Национальный центр кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова согласно решению Президента Кыргызской Республики А.Акаева разработал программу телемедицины в целях связи с отдаленными медицинскими учреждениями для проведения консультации, при- нятия мер для организации телемедицинской связи с высокогорными военны- ми медицинскими подразделениями и Национальным центром кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова. 5. Охватываемый контингент 5.1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на предмет пригодности к пребыванию в высокогорье должны подвергаться: 5.1.1. сотрудники и военнослужащие всех силовых ведомств (Минис- терство обороны, Пограничная служба, Министерство внутренних дел, Ми- нистерство экологии и чрезвычайных ситуаций, Служба национальной безо- пасности, Национальной гвардии); 5.1.2. горные гиды-проводники и экскурсоводы; 5.1.3. сотрудники всех организаций и учреждений независимо от ве- домственной принадлежности и формы собственности, работа которых связа- на с пребыванием в высокогорье. (В редакции постановления Правительства КР от 19 августа 2003 года № 529) 5.2. Обучение по горной медицине должны пройти: 5.2.1. медицинский персонал Министерства обороны, Пограничной службы, Министерства внутренних дел, Министерства экологии и чрезвычай- ных ситуаций, Службы национальной безопасности, Национальной гвардии; 5.2.2. офицерский состав Министерства обороны, Пограничной службы, Министерства внутренних дел, Министерства экологии и чрезвычайных ситу- аций, Службы национальной безопасности, Национальной гвардии, проходя- щие службу в горных регионах; 5.2.3. горные гиды-проводники и экскурсоводы; 5.2.4. врачи, работающие в высокогорье и привлекаемые для меди- цинского освидетельствования призывников военными комиссариатами. (В редакции постановления Правительства КР от 19 августа 2003 года № 529) 5.3. В программу глобальной профилактики неинфекционных заболева- ний будет вовлечено практически все население Кыргызстана, включая оз- доровление людей допризывного, призывного и мобилизационного возрастов. 6. Этапы реализации программы Выполнение программы подразделяется на 2 этапа: 6.1. Первый этап включает выполнение первоочередных мероприятий и рассчитан на 2002-2003 гг. 6.2. Второй этап - дальнейшее развитие программы, рассчитан на 2003-2013 гг. 7. Управление и контроль Управление программой осуществляет Правительство Кыргызской Рес- публики и заинтересованные министерства. Координацию усилий осуществля- ет создаваемый Межведомственный координационный совет. Контроль за хо- дом выполнения программы обеспечивает отдел по делам обороны и правоох- ранительных органов Аппарата Премьер-министра Кыргызской Республики. 8. Ожидаемые результаты В результате реализации этой программы будет: - существенным образом повышена боеспособность Вооруженных Сил Кыргызской Республики; - улучшено состояние здоровья военнослужащих; - повышены знания врачей и лиц других специальностей по горной ме- дицине; - оснащены минимумом диагностического, лечебного оборудования ме- дицинские службы как дислоцированных в высокогорье воинских частей, так и заинтересованных министерств и ведомств; - создана основа для дальнейшего поступательного развития горной медицины в Кыргызстане; - заложена база для улучшения и укрепления здоровья населения рес- публики с учетом горных условий. 9. Заключение Данная программа является первой широкомасштабной инициативой в области горной медицины, направленной не только на охрану и укрепление здоровья военнослужащих, несущих воинскую службу в горных регионах Кыр- гызстана, но и значительной части населения республики (мобилизационный возраст, посетители и постоянные жители гор). Его значение для решения общих проблем здравоохранения можно будет определить в цифрах и проил- люстрировать статистически. Пользу от введения современной, адаптиро- ванной к местным условиям системы охраны и укрепления здоровья военнос- лужащих так же можно будет исчислять количественно. Социально-экономический эффект от более совершенного медицинского обслуживания с учетом горных условий измерить только цифрами можно бу- дет лишь частично, так же как и несомненное значение программы для по- вышения имиджа нашей страны, правоохранительных органов и здравоохране- ния в частности.