# Национальная Стратегия охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года ( Утверждена Указом Президента Кыргызской Республики от 15 июля 2006 года № 387) - Полное наименование: Национальная Стратегия охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года ( Утверждена Указом Президента Кыргызской Республики от 15 июля 2006 года № 387) - Вид акта: Стратегия - Номер: 387 - Дата принятия: 15.07.2006 - Статус: Действует - Редакция от: 15.07.2006 - Язык текста: русский - Страница на aqlex: - Официальный источник: > Текст приведён по редакции от 15.07.2006 по данным официального источника. Это не юридическая консультация: для юридически значимых действий сверяйтесь с официальной публикацией. > > Как ссылаться: Национальная Стратегия охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года ( Утверждена Указом Президента Кыргызской Республики от 15 июля 2006 года № 387) (ред. от 15.07.2006) - https://aqlex.ai/doc/4506 --- Утверждена Указом Президента Кыргызской Республики от 15 июля 2006 года № 387 НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года Настоящий документ является стратегической основой формирования и укрепления политики, направленной на улучшение репродуктивного, сексу- ального здоровья населения республики, и разрабатывается на националь- ном уровне впервые. Национальная стратегия была разработана в рамках реализации Нацио- нального плана действий по достижению гендерного равенства в Кыргызской Республике на 2002-2006 годы на основе широкосекторального подхода к решению проблем охраны репродуктивного здоровья, снижения материнской, младенческой заболеваемости и смертности. Стратегия разрабатывалась с учетом международного опыта при технической поддержке Всемирной органи- зации здравоохранения и активном сотрудничестве с международными орга- низациями. В документе представлен анализ деятельности служб и ресурсов по охране репродуктивного здоровья, дана характеристика проблем в данной области. С учетом приоритетности вопроса сформулированы цель и ключевые задачи реализации стратегии; подробно рассмотрены задачи, пути их реше- ния и ожидаемые результаты. Определены национальные обязательства и сферы приоритетного участия международных партнеров. Национальная стратегия представляет собой комплексное решение проблем в области охраны репродуктивного здоровья и отражает основные направления, стратегические цели и задачи государственной политики в данной области. Ориентированность Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья на практические действия, нуждающиеся в эффективной системе мониторинга и оценки, является ключевым фактором решения проблем в об- ласти охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики, соответственно в документе предложены механизмы рациональной мобилиза- ции ресурсов и план мероприятий. В рамках разработки и последующей реализации стратегии скоордини- рованы усилия и деятельность государственных структур, органов местного самоуправления, гражданского общества, международных организаций по улучшению состояния репродуктивного здоровья населения Кыргызской Рес- публики. Успех реализации Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики во многом зависит от налажен- ности диалога между всеми заинтересованными сторонами. Создание здоро- вого мира требует активного участия и партнерского сотрудничества между населением, профессиональными работниками и формирующими политику лица- ми в самых различных отраслях, а также международными организациями, занимающимися данной проблемой. Список сокращений | АКЦ | Ассоциация кризисных центров | | --- | --- | | ОББ/СПЭПП | Обеспечение безопасной беременности/Стратегия повышения | | | эффективности перинатальной помощи | | ВБ | Всемирный банк | | ВВП | Валовый внутренний продукт | | ВИЧ | Вирус иммунодефицита человека | | ВМС | Внутриматочная спираль | | ВОЗ | Всемирная организация здравоохранения | | ВОП | Врач общей практики | | ГМУП | Гарантированный минимальный уровень потребления | | ГСВ | Группы семейных врачей | | ГУИН | Главное управление исполнения наказания | | ЕРБ ВОЗ | Европейское региональное бюро всемирной организации | | | здравоохранения | | ЖРВ | Женщины репродуктивного возраста | | ЗОЖ | Здоровый образ жизни | | ИОП | Информационно-образовательная программа | | ИПН | Инъекционный потребитель наркотиков | | ИППП | Инфекции, передающиеся половым путем | | КР | Кыргызская Республика | | КС | Контрацептивные средства | | ЛПО | Лечебно-профилактические организации | | МЗ | Министерство здравоохранения | | МВД | Министерство внутренних дел | | МиО | Мониторинг и оценка | | МКНР | Международная конференция по народонаселению и развитию | | MOM | Международная организация по миграции | | МО | Международные организации | | МОНМП | Министерство образования, науки и молодежной политики | | МСП | Медико-социальный патронаж | | МСУ | Местное самоуправление | | МТБ | Материально-техническая база | | МТСЗ | Министерство труда и социальной защиты | | МЮ | Министерство юстиции | | МЭиФ | Министерство экономики и финансов | | НАП | Неотложная акушерская помощь | | НПО | Неправительственные организации | | ООН | Организация Объединенных Наций | | ОРС | Опухоли репродуктивной системы | | ПГГ | Программа государственных гарантий | | ПЖВЛС | Перечень жизненно важных лекарственных средств | | ПМСП | Первичная медико-санитарная помощь | | РМИЦ | Республиканский медико-информационный центр | | РО "СПИД" | Республиканское объединение "СПИД" | | РЗ | Репродуктивное здоровье | | РП | Репродуктивные права | | СМИ | Средства массовой информации | | СПИД | Синдром приобретенного иммунодефицита | | УДС | Уровень детской смертности | | ЦРТ | Цели развития тысячелетия | | ЮНАЙДС | Программа ООН по СПИДу | | ЮНФПА | Фонд ООН по народонаселению | | ЮНИСЕФ | Детский фонд ООН | | ЮСАИД | Американское агентство по международному развитию | I. Введение В последние годы в Кыргызстане предприняты определенные меры, нап- равленные на улучшение репродуктивного здоровья населения. В условиях реформирования системы здравоохранения осуществлены действия, направ- ленные на развитие службы охраны материнства и детства, проведены ме- роприятия по ее интеграции с ПМСП, улучшению доступности и качества ме- дицинских услуг, обучению персонала. При партнерском участии гражданс- кого общества и международных организаций разработана законодательная база, реализованы информационно-образовательные программы, достигнут определенный прогресс по привлечению религиозных деятелей к вопросам планирования семьи. Несмотря на предпринятые меры, многие проблемы в области охраны РЗ остаются нерешенными. Недостаточно глубокое понимание работниками госу- дарственных структур, общественностью оптимальных подходов к этой проб- леме продолжает оставаться одним из факторов, препятствующих достижению прогресса. Подходы, базирующиеся на репродуктивных правах человека, еще не находят отражения в политике государства, не всегда прослеживается достаточная степень приверженности делу разработки и осуществления этой политики. Прослеживается тенденция определения политики и программ в области РЗ, главным образом, работниками системы здравоохранения без активного участия других секторов, гражданского общества. Сохраняются на высоком уровне материнская и младенческая смертность. Предоставляе- мые медицинские услуги по РЗ находятся еще ниже уровня возможностей и актуальных требований, особенно для малообеспеченных слоев населения. Не уделяется достаточного внимания вопросам РЗ мужчин, онкологическим заболеваниям репродуктивной сферы, вопросам просвещения в этой области среди населения. Не снижается заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, ВИЧ/СПИДом. Права подростков на знания и услуги в облас- ти РЗ носят декларативный характер. Нет полной оценки последствий сек- суального принуждения и насилия, торговли людьми. Особенности ментали- тета, традиций, культуры населения, гендерные стереотипы создают пре- пятствия по реализации репродуктивных прав, особенно у мужчин. Сущест- вует негативное отношение и настороженность населения к мужской стери- лизации, поэтому традиционно все бремя ответственности в вопросах пла- нирования семьи продолжает лежать на плечах женщин. Вместе с тем, международный опыт показывает, что даже в странах с низким уровнем дохода новаторские подходы с учетом специфики конкретных стран могут привести к значительному улучшению РЗ населения. Для дости- жения прогресса в этой области в стране необходимы срочные и эффектив- ные действия со стороны государства при условии, что система здравоох- ранения остается ключевым звеном в улучшении РЗ населения при активном партнерском взаимодействии с другими государственными структурами, местными органами самоуправления, общинными, общественными организация- ми, международным сообществом, тесном сотрудничестве со СМИ, непосредс- твенном участии самого населения. Настоящий программный документ на национальном уровне разрабатыва- ется впервые в рамках реализации Национального плана действий по дости- жению гендерного равенства в Кыргызской Республике на 2002-2006 годы. Для его разработки были созданы рабочие группы как на уровне руководи- телей, так и специалистов министерств и ведомств с участием представи- телей НПО, академического сектора. В связи с тем, что существующие в стране экономические условия не позволяют обеспечить финансирование всех интервенций, направленных на решение проблем РЗ населения, предус- мотрен последовательный и поэтапный выбор приоритетов с концентрацией усилий, имеющихся ресурсов на предстоящий десятилетний период реализа- ции стратегии. Национальная стратегия Кыргызской Республики представляет собой комплексное решение проблем в области охраны РЗ и отражает основные направления, стратегические цели и задачи государственной политики в данной области. Ее реализация будет строиться на основе национального законодательства, приоритетах прав человека, принципов гендерного ра- венства и развития партнерства в соответствии с международными обяза- тельствами Кыргызской Республики, путем выполнения плана мероприятий, совершенствования нормативно-правовой базы, механизмов управления. В рамках реализации Национальной стратегии необходимо скоординиро- вать усилия и деятельность государственных структур, органов местного самоуправления, гражданского общества, международных организаций по улучшению состояния репродуктивного здоровья населения. Соответственно, все партнеры и заинтересованные стороны должны согласовывать планы ме- роприятий, мониторинга и оценки своих программ/проектов с планом мероп- риятий, мониторинга и оценки Национальной стратегии охраны репродуктив- ного здоровья Кыргызской Республики до 2015 года, утвержденным Указом Президента Кыргызской Республики. Успешная реализация задач, заложенных в Национальной стратегии ох- раны репродуктивного здоровья до 2015 года, позволит внести существен- ный вклад в улучшение здоровья населения и дальнейшее прогрессивное со- циально-экономическое развитие страны. 1.1. Международный и национальный контексты РЗ - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов репродуктив- ной системы, ее функций и процессов. РЗ подразумевает право мужчин и женщин на получение информации и доступ к безопасным, эффективным, не- дорогим и приемлемым методам регулирования фертильности по их выбору, право на информацию и услуги, обеспечивающие безопасность беременности и родов и рождение здорового ребенка (Программа действий МКНР, Каир, 1994 г.). Национальная стратегия по охране репродуктивного здоровья населе- ния Кыргызской Республики разработана в контексте положений международ- ных документов по правам человека, в которых сформулированы руководящие принципы применительно к улучшению сексуального и репродуктивного здо- ровья: Международная конференция по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.); Декларация и программа действий четвертой Всемирной конферен- ции по положению женщин (Пекин, 1995 г.); Конвенция ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW, 1997 г.); Всеобщая декларация прав человека (1948 г.), Декларация целей развития тысячеле- тия (2000 г.), Глобальная стратегия в области репродуктивного здоровья (2004 г.), Региональная стратегия ЕРБ ВОЗ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья (2001 г.), Стратегический план действий по вопросам здоровья женщин в Европе (2001 г.), Стратегия репродуктивного здоровья, направленная на ускорение прогресса в достижении международ- ных целей и задач развития ВОЗ (2004 г.) и др. Законодательство Кыргызской Республики признает эти международные нормы и определяет репродуктивное здоровье как состояние полного физи- ческого, умственного и социального благополучия во всех вопросах, каса- ющихся репродуктивной системы. Репродуктивные и другие права граждан, способствующие репродуктивному здоровью, гарантированы Конституцией Кыргызской Республики (ст.34), а также закреплены в Законах Кыргызской Республики "Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике" от 9 января 2005 г. № 6, "О репродуктивных правах граждан Кыргызской Респуб- лики" от 13 января 2000 г. № 5, "Об основах государственных гарантий обеспечения гендерного равенства" от 12 марта 2003 г. № 60, "О социаль- но-правовой помощи пострадавшим от насилия в семье" от 25 марта 2003 г. № 62, "О предупреждении и борьбе с торговлей людьми" от 17 марта 2005 г. № 55, "О ВИЧ/СПИДе в Кыргызской Республике" от 13 августа 2005 г. № 149, "О государственных пособиях в Кыргызской Республике" от 5 марта 1998 г. № 15. Настоящий документ разработан в полном соответствии с действующими национальными концепциями, стратегиями и программами в области прав че- ловека, охраны здоровья, образования и социальной поддержки и является стратегической основой реализации политики государства, направленной на улучшение РЗ населения КР, и по ускорению прогресса в направлении дос- тижения международных целей. II. Анализ текущей ситуации 1. Основные сведения Кыргызская Республика находится в северо-восточной части Централь- ной Азии, площадь 199,9 тыс.кв.км, почти 90% территории расположено вы- ше отметки 1500 м над уровнем моря. Горы (Тянь-Шань, Памир и их систе- мы) разделяют экономические и демографические центры страны - Чуйскую долину на севере и Ферганскую на юге. Страна обрела независимость в 1991 году. 2. Демографическая ситуация Общая численность населения Кыргызской Республики на 1 января 2006 года составила 5115,7 тыс., из которых женщин - 50,6%, в том числе реп- родуктивного возраста - 27,7%. Население страны можно охарактеризовать как молодое - на долю детей и подростков приходится 37,8%. От общего числа населения одна треть (35%) проживает в городской и две трети (65%) в сельской местности. Средняя продолжительность жизни в республи- ке составляет 68,4 года, при этом средняя продолжительность жизни жен- щин - 72,3, мужчин - 64,4. За период с 1991 года в республике сократи- лась рождаемость, возросла общая смертность вследствие увеличения доли умерших в трудоспособном возрасте (до 30,8% в 2005 г.). Рис. 1. Показатели демографической ситуации в Кыргызской Республике за 1991-2005 годы (Рисунок находится на бумажном носителе в Отделе информационно-правового обеспечения Министерства юстиции КР) Смертность среди мужчин в этом возрасте в 2,7 раза выше, чем у женщин. Главными причинами смерти в трудоспособном возрасте являются неестественные причины (несчастные случаи, отравления, травмы), уровень смертности от которых в 5 раз выше у мужчин, чем у женщин. Это сформи- ровало беспрецедентный, более чем восьмилетний разрыв в ожидаемой про- должительности жизни между мужчинами и женщинами. 3. Экономика, региональный аспект Кыргызская Республика до настоящего периода переживает период ста- новления, который сопровождается серьезными социально-экономическими проблемами. Экономический рост за 2003-2004 годы достиг 7%, но, несмот- ря на это, сохраняется экономический кризис, внешний долг составляет 4,5% ВВП. Значительное влияние на экономику республики оказывают иност- ранные инвестиции и финансовая помощь извне. В 2005 году официально зарегистрировано 68,5 тыс. безработных. Почти половина населения (45,9%) живет ниже черты бедности, при этом уровень бедности сельского населения - 55%, городского - 28,3%, из них в крайней бедности на селе проживают 16,9% против 6,9% в городской местности. Сохраняется высокая дифференциация по регионам республики. Если в Чуйской области и г.Бишкек бедными являются соответственно 21,7% и 16,5% населения, то в Баткенской области - 77,8% и Нарынской - 66,3%. Уровень крайней бедности в Баткенской области составляет 33,7% и На- рынской - 30,7%. Отсутствие рабочих мест приводит к поиску источников заработка в других странах с более развитой экономикой, а также способствует росту внутренней миграции населения - из села в город. Все эти явления сопро- вождаются ростом числа заболеваний репродуктивной системы мужчин и жен- щин, подростков, экстрагенитальных заболеваний у женщин, распростране- нием инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ/СПИДа в стране. В настоящей стратегии под социально уязвимыми слоями населения подразумеваются - малообеспеченное население, дети, подростки и женщины (особенно подвергающиеся насилию), лица пожилого возраста, девиантные группы. 4. Законодательство Законодательство Кыргызской Республики в области охраны РЗ регла- ментировано Конституцией и нормативными правовыми актами Кыргызской Республики по охране здоровья, материнства, детства, социальной под- держке семьи, целевыми программами и соответствует международным нор- мам. Основным нормативным правовым актом, регламентирующим охрану реп- родуктивного здоровья граждан республики, является Закон Кыргызской Республики "О репродуктивных правах граждан", который признает репро- дуктивные права граждан как составную часть прав человека, раскрывает их содержание и закрепляет гарантии их осуществления. Закон также уста- навливает гарантии государства и создает правовую основу для получения услуг в области охраны репродуктивного здоровья граждан Кыргызской Рес- публики. Однако настоящий Закон не позволяет эффективно и в полной мере ре- ализовать провозглашенные в нем права и принципы из-за отсутствия меха- низмов и гарантий реализации закрепленных репродуктивных прав граждан, институциональной составляющей (не определены органы государственного управления с четко разделенными между ними полномочиями), поскольку не разработаны и не утверждены необходимые подзаконные нормативные доку- менты. В структуре материнской смертности доминирующими причинами являют- ся осложнения тяжелых форм гипертензивных нарушений беременности, аку- шерские кровотечения, непрямые причины (наркозные осложнения и др.). Частота осложнений при гипертензивных нарушениях беременности вызвана отсутствием качественного дородового ухода, особенно среди социально уязвимых слоев населения. Эти факторы усугубляются слабой системой ока- зания экстренной акушерской помощи (Ситуационные исследования по здра- воохранению и образованию в Кыргызской Республике, 2005 г.). Охват квалифицированной медицинской помощью при родах высок (98%), вместе с тем качество этой помощи остается не на должном уровне. Про- цент обращений к медицинским работникам в предродовой период среди жен- щин достаточно высок, женщины с более высоким уровнем дохода в два раза чаще проходят медосмотр у врача. Распространенность анемии среди бере- менных (53%) и болезней мочеполовой системы (15%) значительно повышают риск материнской смертности. Существующие проблемы с паспортизацией и внутренней миграцией на- селения приводят к снижению эффективности системы регистрации актов гражданского состояния (рождаемости и смертности). Не исключается воз- можность сокрытия случаев смертности медицинскими работниками во избе- жание наказания за неудовлетворительные показатели работы ЛПО. В рес- публике "аудит материнской смертности не является анонимным и конфиден- циальным, медицинские специалисты, осуществляющие предродовый уход, от- мечают, что многие рекомендации по течению беременности предписываются женщинам не для ее выгоды, а из-за страха быть наказанными в случае неблагоприятного исхода" (Оценка перинатального ухода в Кыргызской Рес- публике, 28 августа - 9 сентября 2000 г.). 2. Младенческая заболеваемость и смертность С 1 января 2004 года Кыргызская Республика перешла на критерии жи- во- и мертворождения, рекомендованные ВОЗ. С внедрением указанных кри- териев в республике имеет место ожидаемый рост показателя младенческой, перинатальной, ранней неонатальной смертности и мертворождаемости, что свидетельствует о более полной регистрации смертности новорожденных. В структуре причин младенческой смертности ведущее место занимают перина- тальные причины (асфиксия в родах, состояния, связанные с незрелостью и малым весом при рождении, врожденные аномалии). Согласно обследованию здоровья на уровне домохозяйств (DHS, 1997 г.) уровень младенческой смертности среди самой бедной квинтильной группы составляет 83 по сравнению с 46 в самой богатой группе на 1000 живорожденных, что приводит к соотношению бедный/богатый, равному 1,81. Соотношение бедного/богатого по УДС5 составило 1,95 (Социально-экономи- ческие показатели здоровья, питания и народонаселения в Кыргызской Рес- публике, Всемирный банк, Вашингтон, Округ Колумбия). Младенческая смертность в основном обусловлена тем, что многие ос- ложнения беременности своевременно не диагностируются, отмечается низ- кое качество ведения родов и ухода за новорожденными. Охват неонаталь- ным интегрированным пакетом в республике ограничен, существует ряд проблем, связанных с обучением персонала для ведения экстренных перина- тальных случаев. 3. Регулирование рождаемости и аборты По данным официальной статистики, уровень абортов за последние пять лет имеет стойкую тенденцию к снижению (рис. 3). Высок уровень не- учтенных абортов, о чем свидетельствуют исследования независимых групп экспертов, показавших, что аборты продолжают оставаться одним из основ- ных методов регулирования рождаемости. Среди наиболее распространенных причин абортов обследованные женщины указали на: наличие достаточного количества детей в семье - 36,8%, материальные трудности - 30%, меди- цинские показания - 11,7% (Выявление истинной частоты абортов, основных факторов и причин, побуждающих к хирургическому прерыванию беременнос- ти, Бишкек 2004 г., ЮНФПА). Показатель использования контрацепции составляет 37,8% на 100 ЖРВ, в некоторых районах он ниже 15. Основной метод - ВМС. Рис. 3. Динамика уровня охвата контрацептивами и абортов ЖРВ в Кыргызской Республике за 1999-2005 годы (Рисунок находится на бумажном носителе в Отделе информационно-правового обеспечения Министерства юстиции КР) Несмотря на проводимые мероприятия, работа по планированию семьи проводится не на должном уровне и сводится только к неадекватной разда- че КС по обращаемости, существует проблема эффективной системы учета и мониторинга их использования, охвата и обеспечения ими групп высокого риска. В республике не производятся собственные контрацептивные средства, отсутствует система гарантированных поставок противозачаточных средств, ограниченность ресурсов не позволяет производить закупки, в связи с чем страна имеет полную зависимость от поставок внешних доноров. Учитывая, что большинство населения по причине бедности не может позволить себе приобретать противозачаточные средства, проблему нехватки контрацептив- ных средств и обеспечения ими социально уязвимых слоев населения необ- ходимо решать путем расширения перечня средств контрацепции в ПЖВЛС. 4. Репродуктивное здоровье подростков Численность подростков составляет 353,7 тыс. или 7% от общего ко- личества населения. Потребности подростков в области РЗ признаны прио- ритетными в государственной политике, в этом направлении проводится оп- ределенная работа. Поддерживается создание НПО, работающих с молодежью по принципу "равный-равному", проводятся информационно-образовательные мероприятия, молодежные акции, однако эти мероприятия практически не- доступны для сельской молодежи. В общеобразовательных учреждениях введена ИОП по ЗОЖ, которая включает в себя и образование подростков по вопросам безопасного репро- дуктивного и сексуального поведения. Однако, следует отметить, что в учебной программе недостаточно отведено часов для ИОП и, кроме того, отмечается слабая подготовка педагогов по этим вопросам. В последние годы увеличивается доля девочек-подростков (12-19 лет), использующих контрацептивы (презервативы 58%), в то же время еже- годно регистрируются случаи родов и абортов среди данного контингента. Наблюдается рост показателя заболеваемости подростков гонореей и сифилисом соответственно до 25 и 31/100 тыс. населения в возрасте 15-19 лет. Результаты оценки потребностей молодежи Кыргызстана в сфере РЗ по- казали, что "практически нет информации для подростков, хотя медицинс- кие работники и школьные учителя понимают важность работы с этой груп- пой по вопросам ИППП и контрацепции". Остается фактом, что не все под- ростки обращаются в медицинские организации, боясь огласки, или не име- ют информации о том, где и в каком объеме предоставляются услуги по волнующему их вопросу (Информация AVSC International, 1998 г.). Рост числа ИППП, беременностей, использования наркотиков и других проблем среди молодежи показывает, что в настоящее время потребности в информации и услугах по охране РЗ молодых не удовлетворены. Связь между наркоманией, сексуальной эксплуатацией, ИППП/ВИЧ дает наглядное предс- тавление о том, как взаимосвязаны проблемы молодежи и как они должны быть решены различными секторами, работающими в этом направлении. В то же время доказано, что здравоохранение и образование играют достаточно важную роль в понимании подростками вопросов, касающихся ЗОЖ. Признано, что учебники, хорошо подготовленные педагоги и достаточное количество времени, отведенное для преподавания, являются ключевыми факторами для эффективного обучения в рамках развития навыков ЗОЖ ("Достижение ЦРТ по здравоохранению и образованию в Центральной Азии", том 1, июнь 2005 г.). 5. Рак органов репродуктивной системы Несмотря на некоторый рост в последние годы уровня онкологических заболеваний органов репродуктивной системы (рис. 4), данные официальной статистики не соответствуют реальной ситуации, сложившейся в республи- ке, так как заболеваемость в основном регистрируется только по обращае- мости пациентов к специалистам. Рис. 4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями репродуктивной системы на 100 тыс. населения Кыргызской Республики за 1999-2005 годы (Рисунок находится на бумажном носителе в Отделе информационно-правового обеспечения Министерства юстиции КР) На существующие проблемы ранней диагностики онкологических заболе- ваний указывают данные цитологического скрининга шейки матки, проведен- ные в пилотных районах, где выявленные показатели патологической пора- женности (61,1/100 тыс. женского населения) значительно превышают офи- циальные данные (Результаты цитологического скрининга рака шейки матки женщин пилотных регионов Кыргызской Республики, 2002 г.). Сохраняется высокий уровень запущенных форм при раке молочной (17,7%) и предстательной железы (20,3%), наряду с этим наблюдается неа- декватное снижение уровня запущенных форм при раке шейки матки до 4,7%. Сложившаяся ситуация в республике свидетельствует о недостаточной осве- домленности населения об онкологических заболеваниях и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии на ПМСП. Ситуация усугубляется высокой стоимостью лечения онкологических заболеваний и отсутствием государственной поддержки, в ПГГ включены только больные с онкологическими заболеваниями IV стадии заболевания. 6. Гендерные аспекты охраны репродуктивного здоровья Несмотря на провозглашенное равенство репродуктивных и других прав мужчин и женщин, существующая система убеждений о социальных ролях и экономическое неравенство приводят к тому, что женщины остаются более уязвимыми в сфере РЗ. Женщины гораздо чаще подвергаются дискриминации и насилию, более ограничены в репродуктивном выборе и принятии решений о собственном здоровье, поведении и безопасности. Насилие в отношении женщин негативно влияет на их здоровье, в том числе репродуктивное, является фактором риска ИППП и ВИЧ/СПИДа, незап- ланированной беременности, неблагоприятного исхода беременности, бесп- лодия, психических нарушений, суицидального поведения, распада семьи и общественного порицания (WHO World Report on Violence and Health, 2002, с. 154-155; "Уровень осведомленности населения о насилии над женщиной в семье и на рабочем месте", ЮНИФЕМ, 2002 г.; ISBN 9965-13-741-2; "Уязви- мость девочек - подростков и молодых женщин в сфере сексуального и реп- родуктивного насилия", ЮНФПА, Бишкек, 2004 г.). Принуждение к браку (по договоренности родителей или в форме кражи невесты) грубо нарушает права молодых людей, в том числе на выбор суп- руга/супруги и на вступление в брак по свободному и полному согласию. При краже невест девушки часто вынуждены соглашаться на брак и терпеть ситуацию сексуального насилия в семье. Случаи принуждения вступления в брак регистрируются крайне редко. Торговля людьми, сексуальная эксплуатация и нелегальная миграция. Отсутствие законных возможностей выезда за рубеж не столько ограничива- ет размах нелегальной миграции и торговли людьми, сколько делает граж- дан Кыргызской Республики за рубежом уязвимыми. Под уязвимостью понима- ется и повышенный риск попадания в сексуальное рабство, особенно для женщин и девочек, и социальная незащищенность граждан, в том числе в охране РЗ. Часто медицинские службы являются первыми и единственными госу- дарственными службами, в которые обращаются пострадавшие от различных форм насилия. Поэтому дружественный, анонимный и конфиденциальный ха- рактер услуг здравоохранения имеет значение для своевременного выявле- ния случаев насилия, особенно в отношении молодых девушек и дево- чек-подростков, крайне редко пользующихся услугами гинекологов (Уязви- мость девочек - подростков и молодых женщин в сфере сексуального и реп- родуктивного насилия, ЮНФПА, Бишкек, 2004 г.). Официальные данные о распространенности насилия в отношении женщин весьма ограничены и не отражают реальные масштабы проблем. Жертвы пред- почитают не обращаться в правоохранительные органы из-за возможного со- циального отчуждения, недоверия к правоохранительным органам, гендерной нечувствительности и недружественности системы правосудия, а также из-за нежелания подвергать риску свои семьи, в случаях торговли людьми (IOM Fertile Fields: Trafficking in Persons in Central Asia. 2005 г.). Кроме того, и пострадавшие, и сотрудники государственных служб по- нимают "насилие в отношении женщин" весьма узко и часто не относят сюда унижения, оскорбления и грубость в семейных отношениях, случаи принуж- дения к браку и торговли людьми (Совет НПО: Альтернативный Отчет Коми- тету CEDAW (2004) и материалы о выполнении Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин в Кыргызской Республике, Бишкек, 2004, с.69). По данным MOM, в 1999 году для целей сексуальной эксплуатации из Кыргызстана было вывезено не менее 4000 женщин (IOM, Research on traf- ficking in Migrants Kygyz Republic, Bishkek, 2000). За рубежом находится около полумиллиона граждан КР, из них 15% жи- вут в условиях, близких к рабству (Kangaspunta, К. "Mapping the inhuman trade: preliminary findings of the database on trafficking in human be- ings", Forum on Crime and Society, 3:1&2, pp.81-101). В последние годы проблемы РЗ мужчин остались без внимания: услуги в области охраны мужского здоровья слабо развиты, менее доброжелательны и не всегда доступны, особенно в сельской местности. Уязвимость мужчин в сфере РЗ тесно связана с существующими стереотипами, поддерживающими рискованное поведение мужчин и не дающими им "права" на любую несостоя- тельность. Поэтому мероприятия по охране РЗ мужчин должны учитывать гендерные подходы, местную специфику и менталитет. 7. ВИЧ/СПИД, ИППП Изменившаяся за последние годы ситуация в республике по ВИЧ-инфек- ции вызывает тревогу. Отмечается ежегодный прирост числа впервые выяв- ленных случаев ВИЧ-инфицирования. На 1 января 2006 года в республике зарегистрировано 826 ВИЧ-инфи- цированных, из них заболело СПИДом 55 человек, умерло ВИЧ-инфицирован- ных - 75, в т.ч. от СПИДа - 48. Однако, по данным ЮНАИДС, реальное чис- ло ВИЧ-инфицированных в стране в десять раз выше. Около 90% инфициро- ванных являются гражданами КР, настораживает тот факт, что среди них растет число женщин (31%). Среди выявленных ВИЧ-инфицированных уменьша- ется доля наркоманов (62% против 76,3% в 2004 г.), что свидетельствует о распространении данной инфекции на общую популяцию. Основным путем передачи ВИЧ-инфекции является инъекционный - 78,5%. С 2001 года отме- чается рост передачи половым путем с 4% до 21,4%. Внутренняя и внешняя миграция усугубляют проблему распространения ВИЧ/СПИД. Следует отметить об увеличении риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, в 2005 году у 12-ти ВИЧ-инфицированных женщин прои- зошли роды. За последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости сифилисом и гонореей, которые в 2005 г. составили соответственно 39,2 и 26,2/100 тыс. населения. В то же время ежегодно продолжают регистриро- ваться до 10 случаев нейросифилиса и от 40 до 50 случаев врожденного сифилиса. Лечение и консультации больным с ИППП предоставляются специа- листами государственных ЛПО, существуют анонимные центры тестирования. В практику врачей первичного звена внедряется синдромный подход к лече- нию инфекционных заболеваний мочеполового тракта. Однако большая часть тестирования и лечения проводится в частных клиниках, что приводит к существенному недоучету данной заболеваемости. В 2005 году завершена Государственная программа по профилактике ВИЧ/СПИДа, ИППП и инъекционным путем, в Кыргызской Республике на 2001-2005 годы. Реализация этой программы была ограничена недостаточным охватом уязвимых групп, сельского населения, отсутствием консенсуса по некоторым ключевым подходам в организации профилактических программ формирования норм безопасного поведения среди молодежи. Отсутствует на- лаженная система добровольного консультирования на ВИЧ, наблюдаются пе- ребои с поставкой диагностических тест-систем в ЛПО. В текущей ситуации факторами риска внутрибольничного заражения ВИЧ/СПИДом как медперсона- ла, так и пациентов могут являться нарушения противоэпидемического ре- жима стационаров. 2.3. Этапы разработки Национальной стратегии по охране репродук- тивного здоровья населения КР: I этап - анализ текущей ситуации и выявление проблем в области ох- раны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики с после- дующим определением приоритетных направлений стратегии. II этап - разработка Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики. III этап - разработка детального плана мероприятий и расчет бюдже- та для их реализации в рамках Национальной стратегии охраны репродук- тивного здоровья населения Кыргызской Республики. III. Руководящие принципы стратегии 1. Принцип ориентированности на практическую реализацию: - ответственность Правительства Кыргызской Республики за реализа- цию Национальной стратегии и координацию деятельности всех вовлеченных структур на национальном уровне; обеспечение многосекторального подхода к решению проблем репродуктивного здоровья населения, усиление парт- нерства органов государственного управления и местного самоуправления, международных и неправительственных организаций, общественных и местных сообществ, частного сектора здравоохранения на этапах разработки и реа- лизации, мониторинга и оценки результатов внедрения стратегии; - ориентированность на практические действия, нуждающиеся в эффек- тивной системе мониторинга и оценки. 2. Принцип соблюдения прав человека: - право всех людей на наивысший достижимый уровень репродуктивного здоровья; основное право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервалов между рождением и времени их рождения и располагать для это- го необходимой информацией и средствами; - право женщин осуществлять контроль, а также свободно и ответс- твенно решать вопросы, связанные с охраной репродуктивного здоровья без принуждения, дискриминации и насилия; - право мужчин и женщин выбирать супругу или супруга и вступать в брак лишь по свободному и полному согласию; - право доступа к информации и право каждого пользоваться выгодами научного прогресса и его применения. 3. Принцип справедливости предоставления медицинских услуг. Справедливое распределение ресурсов здравоохранения по регионам страны и возможность получения гражданами доступной и качественной ме- дицинской помощи в области охраны репродуктивного здоровья независимо от уровня доходов. 4. Принцип ориентированности на социально уязвимые слои населения. Обеспечение доступа к услугам в области охраны репродуктивного здоровья для социально уязвимых слоев населения, устранение дискримини- рующей системы общественных убеждений (стереотипы) и действий (дискри- минация, стигматизация, насилие). 5. Принцип гендерного равенства и основанных на нем подходов. Национальная стратегия опирается на принцип гендерного равенства и применяет гендерный подход, оценивающий любое планируемое мероприятие с точки зрения его воздействия на мужчин и женщин, в том числе законода- тельства, стратегий и программ во всех областях и на всех уровнях. IV. Цель, приоритетные направления и ключевые задачи Цель: Обеспечение репродуктивных прав и улучшение состояния репро- дуктивного здоровья населения Кыргызской Республики путем создания от- зывчивой, эффективной, комплексной, интегрированной системы, направлен- ной на усиление заинтересованного и ответственного отношения граждан, государства и организаций к охране репродуктивного здоровья. Приоритетные направления 1. Государственная политика в области охраны РЗ населения Кыргызс- кой Республики. 2. Безопасное материнство. 3. Репродуктивный выбор. 4. Репродуктивное здоровье подростков. 5. Рак органов репродуктивной системы. 6. Предупреждение и борьба с насилием. 7. Борьба с ВИЧ/СПИД, ИППП. В области государственной политики Задача 1: совершенствование государственной политики в области ох- раны РСЗ населения Кыргызской Республики в соответствии с международны- ми нормами, улучшение управленческих подходов, разработка механизмов реализации, координации и мониторинга, основанных на эффективных много- секторальных подходах. Проблемы: - неэффективность государственной системы межсекторальной коорди- нации деятельности в области репродуктивного здоровья; - недостаточная координация деятельности международных организа- ций, НПО, частных структур, занимающихся вопросами репродуктивного здо- ровья, и отсутствие механизмов их взаимодействия; - отсутствие механизма и гарантий реализации закрепленных репро- дуктивных прав граждан; - отсутствие нормативной базы по государственному заказу на выпол- нение социально значимых программ негосударственными структурами; - ограниченный доступ населения, особенно бедных и социально уяз- вимых слоев, к качественным услугам в области охраны репродуктивного здоровья. Основные направления деятельности 1. Реализация Национальной стратегии на основе усиления межсекто- рального взаимодействия при активном участии населения, местных сооб- ществ, неправительственных организаций, средств массовой информации, органов государственного управления и местного самоуправления. 2. Совершенствование нормативно-правовой базы Кыргызской Республи- ки в области охраны репродуктивного здоровья с целью усиления практи- ческой ее реализации. 3. Разработка механизмов по повышению эффективности государствен- ной регистрации актов гражданского состояния, получения документов, удостоверяющих личность, для обеспечения доступа населения к услугам здравоохранения и социальной помощи. 4. Введение в программу обучения пред- и постдипломной подготовки на юридических факультетах университетов вопросов по социальным и пра- вовым аспектам охраны репродуктивного здоровья. 5. Оценка и мониторинг реализации Национальной стратегии, осущест- вляемой при участии и поддержке как государственных структур, органов местного самоуправления, так и гражданского общества, международных ор- ганизаций. 6. Разработка и внедрение механизмов обеспечения и защиты репро- дуктивных прав социально уязвимых групп и малообеспеченных слоев насе- ления. В области безопасного материнства Задача 2: улучшение состояния здоровья матери и новорожденного Проблемы: - высокий уровень материнской и перинатальной смертности; - ограниченный доступ беременных, рожениц, родильниц и новорожден- ных к качественным медицинским услугам; - недостаточная работа медицинских работников на уровне ПМСП в вы- явлении женщин с опасными признаками беременности, дородового наблюде- ния и послеродовому уходу за родильницами и новорожденными; - недостаточный уровень оказания экстренной акушерской и неона- тальной помощи; - недостаточная работа по разработке, мониторингу внедрения стан- дартов качества оказания услуг безопасного материнства (дородовый, в родах и послеродовый уход), основанных на принципах доказательной меди- цины; - отсутствие механизма преемственности между уровнями оказания ме- дицинской помощи (принцип регионализации); - необходимость дальнейшей интеграции услуг в области безопасного материнства на первичный уровень оказания медицинской помощи на основе улучшения преемственности, обеспечения методической, консультативной помощи организациями здравоохранения третичного уровня и гармонизиро- ванной нормативно-правовой базы; - недостаточный уровень материально-технической базы ЛПО всех уровней, особенно в сельской местности; - низкая информированность населения по вопросам безопасного мате- ринства и ухода за новорожденным; - недостоверность статистических данных по оценке уровня материнс- кой и младенческой смертности. Основные направления деятельности 1. Обеспечение устойчивости внедряемых программ по улучшению сос- тояния здоровья матери и ребенка. 2. Поэтапное расширение спектра предоставляемых медицинских услуг беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, в рамках ПГГ. 3. Улучшение качества предоставления медицинских услуг беременным, роженицам, родильницам и новорожденным путем: - разработки и внедрения интегрированного пакета дородовых и пос- леродовых услуг на ПМСП; - разработки и внедрения интегрированного пакета интранатальных и неонатальных услуг на вторичном уровне; - целенаправленного обучения медработников вторичного уровня по актуальным проблемам безопасного материнства и охраны здоровья новорож- денных; - повышения координирующей роли организаций третичного уровня в предоставлении медицинских услуг по безопасному материнству; - разработки и внедрения Перинатальной программы; - пересмотр программ пред- и постдипломной подготовки специалистов по вопросам безопасного материнства, основанного на принципах доказа- тельной медицины; - повышения уровня знаний населения по вопросам, относящимся к бе- ременности, родам и ухода за новорожденными. 4. Систематизация процесса создания и пересмотра, мониторинга внедрения клинических руководств и протоколов по основным проблемам здоровья матери и ребенка. 5. Разработка и внедрение механизмов сбора информации и регистра- ции рождения и смерти новорожденных (регистр), с обеспечением ее дос- тупности, достоверности и оперативности. 6. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохра- нения, предоставляющих родовспомогательные услуги, и обеспечение эффек- тивности рационального использования оборудования на всех уровнях. В области репродуктивного выбора Задача 3: улучшение качества и доступности к информации и услугам в области планирования семьи и регулирования фертильности, особенно среди малообеспеченных и социально уязвимых слоев населения. Проблемы: - искусственное прерывание беременности остается распространенным методом регулирования рождаемости; - ограниченный доступ к услугам в области охраны РЗ, планирования семьи, особенно уязвимых групп населения; - недостаточная эффективность службы планирования семьи и меди- ко-социального патронажа; - необходимость совершенствования существующих информационных и регистрирующих систем по вопросам планирования семьи и использования контрацептивных средств; - необходимость дальнейшей интеграции услуг в области охраны РЗ, планирования семьи ПМСП на основе обеспечения методической, консульта- тивной помощи организациями здравоохранения третичного уровня и гармо- низированной нормативно-правовой базы; - низкая информированность и недостаточно ответственное отношение населения к своему здоровью; - слабое вовлечение местных сообществ и организаций гражданского общества в национальные программы в области планирования семьи. Основные направления деятельности: 1. Дальнейшее совершенствование системы предоставления индивиду- альных услуг в области планирования семьи и улучшение их качества пу- тем: - улучшения доступа к услугам по планированию семьи на всех уров- нях; - обучения медицинских работников ПМСП, службы МСП вопросам плани- рования семьи и методам работы с населением; - улучшения преемственности, обеспечения методической, консульта- тивной помощи организациями здравоохранения третичного уровня; - включения в пакет государственных гарантий средства контрацепции для социально уязвимых групп населения; - разработки и внедрения стандартов качества консультирования и оказания медицинской помощи для государственных и частных структур, в том числе проведения информационно-образовательных программ; - повышения информированности населения по вопросам охраны репро- дуктивного здоровья и планирования семьи через привлечение представите- лей местных сообществ и религиозных лидеров. 3. Оптимизация системы мониторинга, распределения и учета исполь- зования КС, поступающих в республику, расширение видов КС в ПЖВЛС. 4. Проведение исследований, направленных на изучение факторов, влияющих на репродуктивное здоровье и планирование семьи, с учетом ген- дерных подходов, традиционных практик и культурных особенностей. В области репродуктивного здоровья подростков Задача 4: укрепление репродуктивного здоровья подростков, снижение уровня нежелательной беременности, абортов, ИППП, ВИЧ/СПИД. Проблемы: - недоступность медицинских услуг в области охраны РЗ для подрост- ков; - недостаточная интеграция медицинских услуг по вопросам охраны РЗ подростков в ПМСП; - отсутствие преемственности в работе врачей ГСВ, подростковых врачей, детских гинекологов и урологов; - недостаточный уровень проводимой профилактической работы среди подростков по вопросам РЗ; - отсутствие нормативно-правовой базы по конфиденциальности меди- цинских услуг для подростков; - отсутствие ИОП для подростков по безопасному репродуктивному и сексуальному поведению; - низкий уровень информированности и вовлеченности родителей в вопросы полового воспитания детей и подростков; - наличие дискриминирующих стереотипов, негативно влияющих на сос- тояние РЗ подростков. Основные направления: 1. Дальнейшее совершенствование системы предоставления индивиду- альных медицинских услуг в области охраны РЗ для подростков и улучшение их качества путем: - расширения доступа к медицинским услугам; - интеграции медицинских услуг для подростков в ПМСП, обеспечение преемственности в работе специалистов ГСВ, подростковых врачей, детских гинекологов и урологов; - обеспечения профилактической работы среди подростков; - повышения информированности подростков и родителей по вопросам здорового сексуального и репродуктивного поведения путем внедрения ИОП (ЗОЖ, "равный-равному", steping stones, Y-PEER). 2. Обеспечение конфиденциальности и доброжелательности в предос- тавлении медицинских услуг подросткам. 3. Разработка нормативно-правовой базы по вопросам охраны РЗ под- ростков. В области рака органов репродуктивной системы Задача 5: снижение смертности и заболеваемости от рака органов репродуктивной системы. Проблемы: - высокий уровень заболеваемости, запущенных форм и смертности от рака шейки матки, молочной и предстательной железы; - поздняя обращаемость населения с раковыми заболеваниями в ЛПО; - отсутствие настороженности и низкий уровень информированности населения и медицинских работников ПМСП в отношении раковых заболева- ний; - недоступность качественной медицинской помощи больным с раковыми заболеваниями репродуктивной системы; - неадекватное обеспечение врачами-цитологами и морфологами в ре- гионах и онкологических центрах, несовершенство МТБ онкологических ор- ганизаций. Основные направления деятельности: 1. Дальнейшее совершенствование системы предоставления индивиду- альных медицинских услуг и улучшение их качества путем: - обеспечения доступности медицинских услуг в области онкорепро- дуктологии; - повышения профилактической направленности и ранней диагностики рака репродуктивных органов на всех уровнях; - обеспечения мероприятий по проведению скрининга с целью ранней диагностики рака шейки матки, молочной и предстательной железы (не реже 1 раза в 5 лет); - обеспечения врачами-цитологами и морфологами в регионах и онко- логических центрах; - улучшения МТБ онкологических организаций; - повышения информированности населения о необходимости профилак- тических осмотров и о ранних признаках раковых заболеваний шейки матки, молочной и предстательной железы. В области предупреждения и борьбы с насилием Задача 6: обеспечение медико-социальной помощи пострадавшим от на- силия. Проблемы: - отсутствие слаженных механизмов реагирования на случаи насилия, включающих вопросы перенаправления и обращений пострадавших от насилия, торговли людьми и регистрации этих случаев, внутри системы здравоохра- нения и при участии других служб; - отсутствие должного доброжелательного, анонимного и конфиденци- ального подхода в работе с пострадавшими и потенциальными пострадавшими от различных форм насилия и, как результат, недоверие сотрудникам этих служб и низкая обращаемость пострадавших; - недостаточная доказательная база знаний о факторах и последстви- ях дискриминирующих практик и насильственных действий, скрытость многих форм насилия; - ограниченный доступ к качественным и доброжелательным услугам по охране РЗ мужчин в сельской местности; частые случаи самолечения, нео- боснованных затрат и неформальных выплат; - низкая гендерная чувствительность и неинформированность меди- цинских работников, особенно на ПМСП, и работников правоохранительных органов о социальных факторах, различных формах насилия в отношении женщин, их особой уязвимости в репродуктивной сфере; - низкая функциональная грамотность, крайне низкая информирован- ность населения о своих РП и других вопросах охраны РЗ. Основные направления деятельности: 1. Проведение исследований о связи насилия и РЗ, возможностях реа- гирования служб охраны репродуктивного здоровья на случаи насилия. 2. Совершенствование системы учета и регистрации случаев насилия через ЛПО с целью формирования преемственности между ведомствами, вов- леченными в работу против насилия. 3. Введение в программы пред- и постдипломной подготовки медицинс- ких работников вопросов консультирования пострадавших от насилия. 4. Разработка и внедрение руководств и методических пособий в ЛПО по навыкам консультирования пострадавших от насилия. 5. Проведение широких информационных кампаний для различных групп населения, особенно для сельского населения, подростков и молодежи, по гендерным аспектам РЗ, в том числе по вопросам репродуктивных прав граждан и влиянии насилия на состояние РЗ. Для улучшения ситуации по вопросам насилия, сексуальной эксплуата- ции, нелегальной миграции и торговли людьми необходим комплексный и последовательный подход в рамках национальных программ, направленных на достижение гендерного равенства и уменьшение всех форм насилия, с учас- тием гражданского общества, международных институтов, государственных структур и органов местного самоуправления. В области борьбы с ВИЧ/СПИД, ИППП Задача 7: ограничение распространения ВИЧ/СПИДА, ИППП. Проблемы: - недостаточный доступ к информации и уровень осведомленности на- селения о методах профилактики и ранних проявлениях ВИЧ /СПИД, ИППП; - увеличение групп населения с поведением высокого риска заражения ВИЧ/СПИД, ИППП; - недостаточная эффективность мер по профилактике ВИЧ/СПИД, ИППП в группах риска, особенно среди наркоманов, работников коммерческого сек- са, подростков, беженцев, мигрантов; - низкое качество средств защиты от ВИЧ/СПИД, ИППП; - отсутствие навыков по консультированию ВИЧ/СПИД, ИППП у ВОП; - недостаточное партнерство с местным сообществом и НПО в вопросах профилактики ВИЧ/СПИД, ИППП; - отсутствие приемственности между различными специалистами по ве- дению и лечению ИППП; - недостаточная вовлеченность и активность представителей сооб- щества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Основные направления деятельности: решение указанных проблем найдет свое отражение при реализации Го- сударственной программы ВИЧ/СПИД и преодолении социально-экономических последствий эпидемии в Кыргызской Республике на 2006-2010 годы. V. Мониторинг и оценка В данном разделе описываются основные принципы мониторинга и оцен- ки хода реализации Национальной стратегии в области охраны репродуктив- ного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года. МиО ориен- тированы на анализ и оценку влияния мероприятий, заложенных в докумен- те, а также принятие решений по эффективной реализации Национальной стратегии. 1. Структура мониторинга Мониторинг и оценка основаны на сборе и анализе индикаторов, поз- воляющих определить и наблюдать в динамике прогресс, отражающий достиг- нутый процесс реализации настоящей стратегии. Выполнение мероприятий в рамках Национальной стратегии охраны реп- родуктивного здоровья населения до 2015 года будет отслеживаться пос- редством постоянных отчетов в Правительство Кыргызской Республики. Все партнеры и заинтересованные стороны должны согласовывать планы мониторинга и оценки своих программ/проектов с планом мониторинга и оценки Национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья Кыргызс- кой Республики до 2015 года, утвержденным Указом Президента Кыргызской Республики. 2. Панель управления A. Основные показатели состояния РЗ и ЦРТ: - коэффициент рождаемости; - материнская смертность; - младенческая смертность; - показатель абортов по возрастам, город/село; - количество впервые выявленных случаев ВИЧ/СПИД по полу и возрас- ту; - заболеваемость и смертность от рака репродуктивной системы. Б. Качество услуг здравоохранения в области РЗ: - доля родивших беременных, получивших полный пакет антенатальных услуг; - доля осложненных родов; - доля осложненных абортов. B. Отзывчивость услуг здравоохранения в области РЗ: - удовлетворенность пользователей медицинских услуг в области ох- раны репродуктивного здоровья; - охват скринингом с целью раннего выявления рака репродуктивной системы. 3. Сбор данных для мониторинга Отдельно будут выделены наиболее важные глобальные индикаторы, от- носящиеся как к индикаторам процесса, так и индикаторам результата/вли- яния, позволяющие на уровне принятия решений оценить в целом ситуацию в области охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики и в дальнейшем формировать государственную политику в данной сфере. Индикаторы будут основываться на медико-статистических данных, поступающих в РМИЦ. 4. Оценка Анализ и оценка индикаторов будут проводиться Министерством здра- воохранения Кыргызской Республики, обобщенные данные будут представ- ляться по итогам предыдущего года в Правительство Кыргызской Республи- ки, Координационный совет по вопросам охраны репродуктивного здоровья. Для изучения проблем в реализации стратегии и оценки эффективности мероприятий по ее выполнению количественные методы будут сопровождаться качественными исследованиями, разработкой рекомендаций и предложений по корректировке практических шагов реализации стратегии. Для этой работы будут широко привлекаться неправительственные организации, частный сек- тор и органы местного самоуправления. VI. Этапы реализации Национальной стратегии по охране репродуктивного здоровья населения КР Последовательный и поэтапный выбор приоритетов с концентрацией усилий, имеющихся ресурсов на предстоящий десятилетний период реализа- ции стратегии обусловлен экономическими условиями страны, не позволяю- щими обеспечить финансирование всех интервенций, направленных на реше- ние проблем РЗ населения. Представленный выбор приоритетов предполагает реализацию Нацио- нальной стратегии на первом этапе по 4 направлениям, на которые предус- мотрено целевое финансирование в рамках Национальной программы реформи- рования здравоохранения "Манас-таалими" на 2006-2010 гг. План мероприятий на второй этап реализации будет разработан к 2011 году, источники финансирования будут изысканы. Но несмотря на это от- дельные мероприятия по указанным направлениям будут реализовываться уже на I этапе в условиях привлечения внебюджетных средств согласно дейс- твующему законодательству Кыргызской Республики. 1 этап - 2006-2010 годы 1. Государственная политика в области охраны РЗ населения КР. 2. Безопасное материнство. 3. Репродуктивный выбор. 4. Борьба с ВИЧ/СПИД, ИППП. II этап - 2010-2015 годы 5. Репродуктивное здоровье подростков. 6. Рак репродуктивной системы. 7. Предупреждение и борьба с насилием. Глоссарий Аборт - прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение плода эмбриона/плода) в период до 22 недель беременности или до достижения плодом веса 500 граммов. ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. По мнению большинства ученых, приводит к заболеванию СПИДом. Относится к лентивирусам, подгруппа рет- ровирусов. У большинства вирусов как и у бактерий, растений и животных генетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения спе- цифических белков. Генетический материал ретровируса - сама РНК. ВИЧ внедряет свою РНК в ДНК клетки-хозяина, препятствуя тем самым нормаль- ному функционированию клетки и превращая ее в фабрику по производству вируса. Гендер - культурно обусловленный комплекс характеристик, который определяет социальное поведение женщин и мужчин, а также взаимоотноше- ния между ними. Гендерная чувствительность - понимание и принятие во внимание со- циокультурных факторов, лежащих в основе дискриминации по признаку по- ла. Гендерное равенство - равное социальное положение мужчин и женщин в обществе. Гендерные стереотипы - устойчивые общепринятые представления в ка- ком-либо конкретном обществе о должном "женском" и "мужском" поведении, их предназначении, социальных ролях и деятельности. Гендерный подход (или комплексный подход) - это есть "процесс оценки любого мероприятия с точки зрения его воздействия на женщин и мужчин, в том числе законодательства, стратегий и программ во всех сфе- рах и на всех уровнях. При ГП интересы и опыт женщин, равно как и муж- чин, становятся неотъемлемым критерием при планировании, осуществлении, мониторинге и оценке деятельности и программ во всех политических, эко- номических и общественных областях с тем, чтобы и женщины и мужчины могли получать равную выгоду, а неравенство никогда не укоренялось бы". Дискриминация в отношении женщин - любое различие, исключение или ограничение по признаку пола, которое направлено на ослабление или сво- дит на нет признание, пользование или осуществление женщинами, незави- симо от их семейного положения, на основе равноправия мужчин и женщин, прав человека и основных свобод в политической, экономической, социаль- ной, культурной, гражданской или любой другой области. Живорождение - полное изгнание плода или извлечение продукта зача- тия из организма матери вне зависимости от продолжительности беремен- ности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того перерезана ли пу- повина и отделилась ли плацента. Инъекционные потребители наркотиков - это мужчины и женщины, упот- ребляющие наркотики путем инъекций независимо от установленного диагно- за и стадии наркотической зависимости, стажа и частоты употребления наркотиков, их видов и доз. ИППП - инфекции, передающиеся половым путем, сексуально-трансмис- сивные, венерические - заболевания, вызываемые инфекциями, которые пе- редаются при половом контакте, например, гонорея, сифилис, хламидиоз. Конфиденциальный - "доверительный", "основанный на доверии". При конфиденциальном обследовании или лечении фамилия пациента известна врачу, но не может быть раскрыта другим лицам. Крайняя бедность - измеряется в качестве процентной доли населе- ния, уровень потребительских расходов которого ниже черты продовольст- венной бедности (т.е. \_\_\_\_\_).