Положение о кассе здоровья (Утверждено Постановлением Правительства КР)

УТРАТИЛО СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

16 июля 1997 года N 418

Утверждено

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 16 августа 1993 года N 380

ПОЛОЖЕНИЕ

о кассе здоровья

I. Общие положения

1. Касса здоровья (в дальнейшем - Касса) организует обязательное

медицинское страхование, является независимой, самостоятельной

хозяйствующей медицинской страховой организацией, созданной для

обеспечения социальных гарантий на предоставление населению

территории бесплатной медицинской помощи и являющейся

распорядителем средств социального страхования в части выплаты

страховых пособий через систему обязательного медицинского

страхования.

2. Касса здоровья является юридическим лицом и имеет печать с

изображением Государственного герба и своим наименованием на

государственном языке и языке межнационального общения Кыргызской

Республики.

Для совершения финансовых операций касса здоровья имеет расчетный

и иные счета в банках.

Касса здоровья в своей деятельности руководствуется законами

Кыргызской Республики, решениями Правительства Кыргызской Республики,

иными нормативными актами и настоящим Положением.

3. На Кассу возлагаются следующие задачи:

а) формирование финансового фонда обязательного медицинского

страхования их страховых взносов на обязательное медицинское

страхование в соответствии с территориальной программой

обязательного медицинского страхования;

б) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования

жителей территории;

в) обеспечение эффективного использования фонда обязательного

медицинского страхования;

г) ведение учета прихода и расхода средств, поступающих в фонд

обязательного медицинского страхования.

II. Основы деятельности кассы

4. Для выполнения возложенных на нее задач, Касса обеспечивает

охват всего населения территориальной программой обязательного

медицинского страхования и финансирование этой программы по

утвержденным нормативам.

5. Расходы, связанные с обследованием состояния здоровья,

сохранением здоровья, лечением застрахованного лица, Касса здоровья

оплачивает заключившему с ней договор лечебному учреждению, либо

занимающемуся частной практикой врачу, в зависимости от качества,

количества и цены предоставленных услуг.

6. Работодатель выплачивает застрахованному пособие обязательного

медицинского страхования на основании листка нетрудоспособности

из сумм, полученных из кассы здоровья.

Страхователь обязан ежеквартально представлять отчет в кассу

здоровья (по форме N 4) о расходовании средств на выплату страхового

пособия.

7. Касса обязана:

а) собирать, накапливать, анализировать сведения о факторах,

влияющих на стоимость медицинской помощи различным контингентам

населения территории;

б) вносить предложения органам государственного управления о

содержании территориальных программ обязательного медицинского

страхования, финансовых ресурсах, необходимые для ее осуществления;

в) согласовать с органами управления здравоохранением,

профессиональными медицинскими ассоциациями, Государственным

комитетом Кыргызской Республики по ценам и антимонопольной политике

тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому

страхованию;

г) заключать договоры обязательного медицинского страхования со

страхователями и медицинскими учреждениями и договоры перестрахования;

д) осуществлять контроль за качеством медицинской помощи в объемах

и в сроки, определенные договором обязательного медицинского

страхования;

е) своевременно и в полном объеме финансировать программу

обязательного медицинского страхования.

8. Касса имеет право:

а) проверять обосновать выдачи листков нетрудоспособности и

правильность начисления страхового пособия и в случае выявления

необоснованности - оспорить выплату сумм;

б) потребовать от застрахованного лица пройти общемедицинский

осмотр или обследование его здоровья;

в) выступать истцом или ответчиком в суде или арбитражном суде;

г) в случае причинения вреда здоровью страхователя ходатайствовать

о лишении учреждения здравоохранения и медицинского работника

лицензии на деятельность;

д) совместно с санитарно-эпидемиологической службой, органами

технического надзора и местной государственной администрацией

определять дополнительный взнос на обязательное медицинское

страхование для предприятий, условия труда в которых составляют

повышенную опасность для здоровья работающих.

III. Финансирование и фонды

9. Средства касс здоровья образуются за счет:

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование

работодателей, независимо от форм собственности, а также

предпринимателей и лиц, занимающихся в личном крестьянском или

трудовом хозяйстве;

- страховых взносов органов местной государственной администрации

городов и районов на обязательное медицинское страхование

неработающих, нетрудоспособных граждан, работников бюджетных

организаций;

- дополнительных взносов обязательного медицинского страхования,

взимаемых с отдельных работодателей;

- средств фонда социального страхования в части направленной на

оплату страховых пособий на основании листков нетрудоспособности;

- добровольных отчислений физических и юридических лиц, независимо

от форм собственности, целевых субсидий министерств, ведомств и

других органов, взносов благотворительных фондов, иностранных

организаций и граждан;

- валютных ассигнований из республиканского и местных валютных

фондов;

- доходов, а также иного имущества, приобретенного кассой по

другим основаниям, не противоречащим действующему законодательству.

10. Из взносов на обязательное медицинское страхование формируется

фонд обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования предназначен для:

- финансирования медицинских услуг, оказываемых в соответствии с

территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- выплаты страхового пособия на основании листка

нетрудоспособности;

- создание запасных фондов для обеспечения финансовой устойчивости

системы обязательного медицинского страхования в условиях колебаний

объема потребления медицинских услуг;

- создание фонда профилактических мероприятий;

- содержание кассы.

11. Размер ассигнований на содержание кассы устанавливается в виде

норматива от финансовых средств, привлекаемых кассой по собственным

договорам медицинского страхования.

Территориальные кассы здоровья обязаны отчислять 0,1 процента от

общей суммы собранных взносов на обязательное медицинское

страхование для финансирования независимых медицинских комиссий.

В кассе формируется дополнительный дотационный фонд.

Общий объем средств, выделяемых на обязательное медицинское

страхование, должен гарантировать предоставление медицинских услуг

всему населению района (города) в соответствии с территориальными

программами. В случае недостатка средств для страхования взносов на

обязательное медицинское страхование неработающего населения, а

также работающих в бюджетных учреждениях, организациях при

формировании бюджетов территорий на предстоящий год

предусматривается целевая дотация из бюджетов вышестоящих органов

исполнительной власти; при недостатке средств в бюджетах районов,

городов страховые взносы дотируются за счет республиканского и

областного бюджетов.

12. Перечисление из местных бюджетов страховых взносов на

обязательное медицинское страхование неработающего нетрудоспособного

населения, а также работающих в бюджетных учреждениях, организациях

осуществляют финансовые органы в установленном порядке в пределах

ассигнований, предусмотренных на эти цели в годовой ( с поквартальным

распределением) росписи расходов органам здравоохранения для взаимных

расчетов с кассами по выполнению ими договорных обязательств.

Дотационный фонд вместе с запасными фондами служит для обеспечения

устойчивости всей системы обязательного страхования территории.

13. Запасный фонд образуется за счет вложения от 15 до 20

процентов средств, полученных по договорам медицинского страхования.

14. Кассы не имеют права использовать средства, предназначенные на

реализацию программ обязательного медицинского страхования, для

коммерческой деятельности.

15. Прибыль кассы (чистая прибыль) направляется на выплату

вознаграждения (по нормативу от величины чистой прибыли,

устанавливаемому правлением) исполнительной дирекции и иным

специалистам, работающим на контрактной основе, а также формирование

фонда кассы здоровья - фонда социальной защиты трудового коллектива

кассы; фонда воспроизводства.

Порядок использования фонда воспроизводства определяется

генеральным директором. Размеры фондом устанавливаются Правлением.

При этом фонд социальной защиты трудового коллектива должен составлять

не более 25 процентов от сэкономленных средств.

Средства, не использованные кассой здоровья и медицинским

учреждением при обязательном медицинском страховании, возврату не

подлежат и направляются на улучшение медицинской помощи застрахованным

и развитие здравоохранения административно-территориального

образования.

16. Кассы обязаны предоставлять страхователям возможность не реже

одного раза в год осуществлять контроль за выполнением условий

договора обязательного медицинского страхования.

17. По запросу органа государственного управления касса

представляет информацию о выполнении условий договора обязательного

медицинского страхования и соответствия этого договора территориальной

программе обязательного медицинского страхования.

18. Касса в установленном порядке ежегодно представляет органам

государственного управления и страхователям информацию о

постатейном балансе доходов и расходов с отражением использования

страховых фондов, результатах финансовой деятельности по обязательному

медицинскому страхованию и другие данные.

IV. Управление Кассой здоровья

19. Деятельностью Кассы здоровья руководит Правление, состоящее из

5-9 человек, состав которого утверждается сроком на 3 года местной

государственной администрацией. В случае досрочного выбытия члена

Правления местная государственная администрация утверждает на его

место нового члена.

Администрация территории утверждает состав Правления кассы по

представлению указанных в данном разделе органов и организаций.

К компетенции Правления относятся:

а) избрание и отзыв председателя Правления, его заместителя,

секретаря;

б) назначение на должность на срок своих полномочий директора

кассы здоровья и по его представлению заместителя, утверждение их

полномочий, порядок и условия оплаты труда и досрочного освобождения

директора;

в) утверждение годовых результатов деятельности кассы, определение

направлений использования прибыли, устойчивых остатков на конец года

и порядка покрытия убытков;

г) реорганизация и ликвидация кассы, назначение ликвидационной

комиссии, утверждение ликвидационного баланса;

д) избрание и отзыв членов ревизионной комиссии, утверждение ее

отчетов и заключений и определение порядка ее деятельности;

е) установление совместно с органами управления здравоохранением

порядка определения дифференциальных нормативов средств

обязательного медицинского страхования, выделяемых на осуществление

программ обязательного медицинского страхования конкретных

территорий, отдельных групп населения с учетом факторов, влияющих на

потребность в медицинской помощи (поло-возрастная структура,

экологическая ситуация и т.д.);

ж) организует работу по ревизии деятельности кассы здоровья, при

необходимости приглашает аудитора.

Правление один раз в год проводит собрание (не позднее трех

месяцев после окончания финансового года) для утверждения годовых

результатов своей деятельности.

В случае необходимости собрание Правления может быть созвано либо

директором, либо ревизионной комиссией, либо группой членов

Правления, имеющих в совокупности не менее 33 процентов голосов в

Правлении.

Уведомление о созыве собрания осуществляется либо опубликованием

объявления в местной газете не позднее чем за 10 дней до даты его

проведения, либо заказным письмом в адрес членов Правления,

отправленным не позднее чем за 15 дней до даты проведения собрания.

Уведомление о собрании должно содержать повестку собрания, место и

время проведения.

Правление правомочно принимать решения, если на собрании участвуют

не менее 2/3 членов Правления, за исключением выборов

председателя Правления, для чего требуется участие не менее 3/4 членов

Правления.

Ведет собрание председатель Правления или его заместитель. В

случае их отсутствия председательствует один из членов Правления.

Вопросы на собрании решаются голосованием. Каждый член Правления

имеет один голос. В случае равенства голосов, голос

председательствующего является решающим.

Решение о реорганизации или о прекращении деятельности кассы,

выборы или освобождение директора до истечения срока его полномочий

принимается большинством (в 3/4) голосов присутствующих на

собрании. По всем другим вопросам решение принимается простым

большинством голосов.

Правление выбирает на три года председателя Правления и его

заместителя, а также секретаря Правления, который обеспечивает ведение

протоколов собраний Правления.

20. Исполнительным органом кассы является исполнительная дирекция

кассы, возглавляемая директором.

Директор избирается из числа членов Правления.

Директор формирует исполнительную дирекцию кассы, состоящую из

заместителя директора и руководителей основных подразделений

кассы. Структура и состав исполнительной дирекции утверждается

Правлением.

В период между собраниями Правления, исполнительная дирекция

решает все вопросы деятельности кассы, кроме тех, которые входят в

компетенцию Правления.

Директор кассы без доверенности действует от имени кассы,

представляет ее интересы, распоряжается имуществом кассы, заключает

договоры, в том числе трудовые, выдает доверенности, открывает в

банках расчетные и другие счета, пользуется правом распоряжения

средствами, утверждает штат, издает приказы и дает указания,

обязательные для всех работников кассы.

21. Директор имеет право:

- привлекать на договорных началах и использовать финансовые

средства, имущество граждан и юридических лиц;

- осуществлять административно-распорядительную деятельность по

управлению кассой;

- нанимать и увольнять работников в соответствии с действующим

законодательством;

- оспаривать в судах в установленном законом порядке действия

граждан, юридических лиц, органов государственного управления.

Трудовой коллектив кассы избирает из числа своих членов совет

уполномоченных. Совет уполномоченных распоряжается фондом

социальной защиты кассы в соответствии с порядком, утвержденным

общим собранием (конференцией) трудового коллектива.

V. Контроль и отчетность

22. В Кассе финансовые средства должны учитываться по следующим

направлениям:

- поступление страховых взносов;

- оплаты медицинской помощи и иных услуг, предусмотренных

договорами страхования и другие отложенные выплаты;

- пополнение и расходование запасных фондов;

- использование остатков платежей, предназначенных на оплату

медицинских услуг;

- содержание кассы;

- формирование прибыли.

Ежегодно касса публикует отчет, содержащий счет прибылей и

убытков, баланс по статьям баланса и другие информационные и

аналитические материалы.

Касса представляет установленную государственную статистическую

отчетность.

23. Контроль за деятельностью кассы осуществляется ревизионной

комиссией, избираемой Правлением.

Проверка деятельности кассы производится комиссией по собственной

инициативе, по поручению Правления, по требованию группы трети и

более членов Правления.

Результаты проверок представляются Правлению.

При отсутствии аудитора ревизионная комиссия составляет заключение

по годовым отчетам и балансам, без которого Правление не может его

утвердить.

Ревизионная комиссия вправе требовать от должностных лиц кассы

всех необходимых ей материалов, бухгалтерских или иных документов.

Ревизионная комиссия обязана потребовать созыва Чрезвычайного

собрания Правления, если возникла угроза существенным интересам кассы

или выявленные злоупотребления должностных лиц.

Проверка финансовой и хозяйственной деятельности кассы

осуществляется финансовыми органами, аудиторскими службами, а в случае

необходимости, также другими государственными органами в пределах ее

компетенции.

Ревизии и проверки не должны нарушать нормальный режим работы

кассы.

VI. Порядок образования и прекращения

деятельности касс здоровья

24. Кассы здоровья образуются на республиканском, областном,

городском, районном уровнях, регулируются и утверждаются местной

государственной администрацией. Касса здоровья имеет право

заниматься обязательным медицинским страхованием после получения

государственной лицензии, выдаваемой Государственным страховым

надзором Кыргызской Республики и его органами на местах.

Касса здоровья, не прошедшая регистрации и утверждения в

установленном порядке, не получившая соответствующей лицензии, правом

занятия страховой деятельности по обязательному медицинскому

страхованию граждан не обладает.

25. Деятельность кассы здоровья может быть прекращена:

- по решению соответствующей местной государственной

администрации;

- при объявлении ее банкротом;

- в иных случаях, предусмотренных законодательством Кыргызской

Республики.

О прекращении деятельности кассы здоровья организация, принявшая

такое решение, объявляет в периодической печати в установленном

порядке.

26. При ликвидации кассы здоровья соответствующей государственной

администрацией назначается ликвидационная комиссия, которая

обеспечивает выполнение обязательств по договорам медицинского

страхования ликвидируемой кассы здоровья (в пределах остатка

финансовых средств, полученных в результате реализации ее имущества),

а также принимает меры по продолжению действия заключенных ею

договоров обязательного медицинского страхования.