Национальная Программа Кыргызской Республики «Туберкулез» на 1996-2000 годы (Утверждена постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛА СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

от 20 апреля 2007 года № 140

Утверждена

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 15 декабря 1995 года N 531

НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

Кыргызской Республики "Туберкулез" на 1996-2000 годы

Проблема туберкулеза в современных условиях

Туберкулез является инфекционным заболеванием, распространенность

которого в значительной степени определяется социальными факторами.

По признанию экспертов Всемирной организации здравоохранения

(ВОЗ), принятая в 1960 году программа ликвидации туберкулеза как

массового заболевания оказалась нереальной. Эпидемия туберкулеза

вышла из-под контроля в большинстве стран мира. В связи с чем в

апреле 1993 года ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной опасностью и

призвала правительства всех стран принять необходимые меры для решения

этой проблемы, поскольку ни одна страна не может игнорировать

опасности нынешней эпидемии туберкулеза для здоровья своего населения.

Кыргызская Республика относится к числу государств с

неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. С 1990

года происходит увеличение показателей заболеваемости туберкулезом и

смертности среди всех социальных групп населения. Впервые за многие

годы уровень заболеваемости туберкулезом в городах превысил

соответствующие показатели в сельской местности. Высокая

заболеваемость туберкулезом коренного населения республики

представляет реальную угрозу для генофонда нации.

В ряде сельских районов, особенно Ошской, Джалал-Абадской,

Таласской областей, сохраняется неблагополучная эпидемиологическая

обстановка по заболеваемости туберкулезом животных. В связи с

образованием фермерских и крестьянских хозяйств резко ухудшился

ветеринарный противоэпидемический контроль за сельскохозяйственными

животными.

Существенно изменился социальный состав заболевших туберкулезом.

Отмечен рост заболеваемости и смертности от туберкулеза среди

спецконтингента учреждений МВД, а также среди лиц с асоциальным

поведением.

Основными причинами ухудшения эпидемиологической ситуации по

туберкулезу в Кыргызской Республике являются:

- снижение жизненного уровня населения и вызванные этим

миграционные процессы внутри республики;

- ухудшение финансового и материально-технического обеспечения

органов и учреждений здравоохранения;

- несоответствие между объемом осуществляемых противотуберкулезных

мероприятий и реальной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу;

- несоответствие между стоимостью противотуберкулезных мероприятий

с финансовыми и материально-техническими возможностями учреждений

здравоохранения.

Имеются трудности и в организации эффективной работы

противотуберкулезной службы, включая обеспеченность кадрами,

средствами для профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Обоснование программы

До настоящего времени в Кыргызской Республике весь комплекс

противотуберкулезных мероприятий осуществлялся за счет средств из

государственного бюджета, в соответствии с принятыми во фтизиатрии

положениями, с учетом имевшейся в республике относительно

благополучной эпидемиологической ситуации. После перехода Кыргызской

Республики к рыночной экономике возникшие финансово-экономические

трудности привели к ухудшению эпидемиологической обстановки по

туберкулезу. Так, за период с 1991 по 1994 год заболеваемость

туберкулезом увеличилась на 18,2 процента и смертность в 2,2 раза

соответственно. Среди впервые заболевших туберкулезом чаще стали

регистрироваться запущенные, распространенные и остротекущие формы

туберкулеза, быстро приводящие к смерти. Значительно сокращено

финансирование научных исследований по проблеме "Туберкулез".

Снизилась эффективность лечебно-диагностических мероприятий по

туберкулезу.

Это явилось основанием для разработки Национальной программы

защиты населения Кыргызской Республики от туберкулеза и пересмотра

работы противотуберкулезной службы с принятием более доступных и менее

затратных форм проведения противотуберкулезных мероприятий.

Национальная программа Кыргызской Республики "Туберкулез"

предназначается:

- для неуклонного ее исполнения всеми административными органами

на местах, а также учреждениями здравоохранения, независимо от

ведомственной подчиненности;

- для использования в качестве руководства при планировании и

осуществлении противотуберкулезных мероприятий в каждой

административной территории республики;

- для разъяснения инвесторам как внутри, так и за пределами

республики, своевременности и актуальности осуществления адекватных

мероприятий по борьбе с туберкулезом в связи с реальностью его

глобальной эпидемии.

Цели и задачи программы

Целью осуществления Национальной программы является достижение к

2000 году стабилизации с последующим снижением уровня

заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза.

В соответствии с Государственной программой "Здоровая нация" и с

учетом рекомендаций ВОЗ стратегия борьбы с туберкулезом в

современных условиях предусматривает:

1. Охват противотуберкулезными прививками не менее 95 процентов

новорожденных и более 90 процентов неинфицированных детей и

подростков (в 1, 5, 10 классах) с использованием дифференцированных

доз вакцины БЦЖ.

2. Максимальное выявление источников распространения туберкулезной

инфекции среди населения, его резервуара путем регистрации до 70

процентов случаев всех заболеваний туберкулезом преимущественно по их

обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, независимо от

ведомственной подчиненности при обязательном исследовании

патологического материала (мокроты, мочи и др.) методом

бактериоскопии.

3. Повсеместное применение стандартизированного 2-3-месячного

курса интенсивной химиотерапии в стационарных условиях и 2-6-месячных

поддерживающих курсов амбулаторного лечения всех впервые выявленных

больных, а также больных по каким-либо причинам не вылеченных или с

рецидивами при обязательном контроле за лечением.

4. Достижение до 85 процентов излечения впервые выявленных

больных, выделяющих микробактерии туберкулеза.

5. Установление системы бесперебойного снабжения лекарствами,

особенно основными противотуберкулезными препаратами (изониазид,

рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол) каждого города,

района с созданием областных и республиканского резерва.

При недостатке ресурсов предусматривается уделять первостепенное

внимание лечению больных с бациллярными формами туберкулеза легких

и внелегочных локализаций.

6. Создание и поддержку системы мониторинга для руководства

работой по выполнению программы, оценки эффективности осуществления

мероприятий, для регистраций впервые выявленных больных по районам,

городам и областям с предоставлением ежеквартальной информации по

анализу эффективности выявления и лечения больных для Кыргызского НИИ

туберкулеза и Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.

7. Придание Кыргызскому научно-исследовательскому институту

туберкулеза статуса координатора мероприятий по разработке и

управлению Национальной программой "Туберкулез".

Сводная политика программы

По определению экспертов ВОЗ, излечение больных туберкулезом с

минимальными морфологическими и функциональными остаточными

изменениями является высшим приоритетом противотуберкулезной работы.

В настоящее время недопустимо расходование имеющихся ограниченных

материальных средств на широкомасштабные мероприятия по организации

выявления больных. Они должны быть направлены преимущественно на

повышение эффективности лечения больных туберкулезом. Стратегия

Национальной программы по туберкулезу основывается на многолетнем

опыте, накопленном органами и учреждениями здравоохранения республики

по проблемам профилактики, выявления больных туберкулезом и их

лечения с учетом сложившихся финансово-экономических трудностей и

неблагоприятной эпидемиологической обстановки по этому заболеванию,

национальных особенностей, а также рекомендаций ВОЗ.

Национальная программа предусматривает:

1. Непосредственное участие руководителей всех уровней власти,

местного самоуправления, государственных администраций,

учреждений здравоохранения и ведомственных служб других министерств

(Минсельхозпрод Кыргызской Республики, Министерство внутренних дел,

Министерство обороны и др.) в организации и проведении

противотуберкулезных мероприятий среди населения.

2. Создание центра в Кыргызском НИИ туберкулеза для системы

мониторинга за реализацией комплекса противотуберкулезных

мероприятий и оценкой эффективности.

3. Максимальный охват декретированных, возрастных групп, детей и

подростков противотуберкулезными прививками (БЦЖ).

4. Проведение мероприятий по активному выявлению больных

туберкулезом среди детей, подростков, декретированных

профессиональных групп взрослых, а также контингентов населения с

высоким риском заболевания и рецидивом туберкулеза с использованием

методик туберкулинодиагностики и флюорографии.

5. Выявление больных туберкулезом среди обратившихся в

амбулаторно-поликлинические учреждения с симптомами кашля давностью

более 3-х недель при обязательном трехкратном исследовании мокроты на

выявление микробактерий туберкулеза.

6. Проведение в условиях противотуберкулезных стационаров

краткосрочных 2-3-месячных курсов интенсивной химиотерапии с

последующим поддерживающим 4-5-месячным курсом контролируемого лечения

в санаторно-амбулаторных условиях.

7. Создание системы бесперебойного снабжения противотуберкулезных

учреждений средствами для иммунопрофилактики, диагностики и

лекарственными средствами, особенно противотуберкулезными препаратами.

8. Проведение для регионов республики научно-прикладных разработок

по комплексу мероприятий, направленных на снижение

распространенности туберкулеза среди населения.

Ключевые операции программы

1. Правительство Кыргызской Республики:

1.1. Осуществляет политическую и оперативную поддержку

Национальной программы путем обеспечения устойчивого внутреннего и

внешнего финансирования мероприятий;

1.2. Рассматривает вопросы:

- преобразования в 1996 году Кыргызского научно-исследовательского

института туберкулеза в Национальный центр фтизиатрии, как

научного, координационного и консультативного центра по проведению

всего комплекса противотуберкулезных мероприятий в республике;

- создания республиканского специального фонда при Кыргызском

(Национальном) НИИ туберкулеза для проведения неотложных

противотуберкулезных мероприятий.

2. Министерство здравоохранения Кыргызской Республики и Кыргызский

НИИ туберкулеза до конца 1995 года разрабатывают и утверждают:

- систему мероприятий по профилактике, выявлению больных

туберкулезом и их лечению с учетом рекомендаций ВОЗ;

- положение, устав и структуру Национального центра фтизиатрии;

- основные нормативные и инструктивно-методические документы по

актуальным вопросам противотуберкулезной работы, систему учета и

мониторинга;

- с целью организации банка данных о случаях выявления больных

туберкулезом лечебно-профилактические и противотуберкулезные

учреждения городов и районов, независимо от ведомственной

подчиненности в трехдневный срок после подтверждения первичного в

жизни случая заболевания активным туберкулезом информируют об этом по

утвержденной форме (изв. N 089/4) вышестоящие по подчиненности

противотуберкулезные учреждения.

3. Кыргызский НИИ туберкулеза совместно с Чуйским, Иссык-Кульским

областными и Бишкекским городским управлениями здравоохранения до

конца 1 квартала 1996 года завершают подготовку кадров, ответственных

за реализацию программы ВОЗ по туберкулезу (областных, городских,

районных работников участковой службы, работников ФАП, лаборантов).

4. Министерство сельского хозяйства и продовольствия Кыргызской

Республики, главы областных, районных государственных администраций

организуют в 1996 году ветеринарные пункты для проведения

профилактической работы по туберкулезу среди животных.

5. Министерство финансов Кыргызской Республики рассматривает

вопрос о переводе на республиканский бюджет туберкулезного санатория

"Иссык-Куль" Джеты-Огузского района Иссык-Кульской области.

6. Главы государственных администраций, местного самоуправления

городов Бишкек и Ош организуют участие всех слоев населения,

органов государственной власти, религиозных конфессий, общественных

организаций и медицинских работников в проведении

противотуберкулезной пропаганды среди населения, защиты самого

населения от заражения, используя для этих целей принятые формы и

методы группового и индивидуального воздействия.

Подготовка медицинских кадров

Подготовка медицинских кадров будет осуществляться на основе

сложившейся системы подготовки специалистов по фтизиатрии с учетом

программы ВОЗ по туберкулезу. Базовое обучение кадров проводится в

Кыргызском государственном медицинском институте, в медицинских

училищах, в республиканском Центре непрерывной подготовки медицинских

и фармацевтических работников с последующей их аттестацией, включая и

аттестации на квалификационную категорию. При этом последипломная

подготовка предусматривает:

а) повышение квалификации по вопросам туберкулеза для:

- преподавателей медицинского института, медицинских училищ и

республиканского Центра непрерывной подготовки медицинских кадров;

- специалистов с высшим, средним специальным и фармацевтическим

образованием;

- руководителей (координаторов) программ по противотуберкулезной

работе;

- врачей общей лечебной сети (педиатров, терапевтов,

пульмонологов, хирургов, ортопедов, урологов, лаборантов,

бактериологов);

б) специальную подготовку для:

- врачей и средних медицинских работников противотуберкулезных

учреждений и общей лечебной сети.

В реализации задачи по подготовке кадров приоритетным является

разработка и пересмотр в ближайшее время учебных программ по борьбе

с туберкулезом с учетом рекомендаций ВОЗ и потребностей на

республиканском, областном и районном уровнях.

Научные исследования и разработки

В процессе реализации Программы будут проводиться целевые

прикладные научные исследования в различных климато-географических

регионах республики, направленные на совершенствование

иммунопрофилактики туберкулеза, а также совершенствование форм и

методов выявления, лечения больных туберкулезом и эпидемиологического

контроля за этой инфекцией.

Международные связи

Кыргызская Республика является государством, присоединившимся к

программе ВОЗ по туберкулезу, направленной на снижение

распространенности туберкулеза среди населения республики. В процессе

этапного внедрения совместно с экспертами ВОЗ будут разработаны менее

затратные формы и методы противотуберкулезной работы для регионов

республики.

Показатели эффективности борьбы с туберкулезом

Для обеспечения реализации Национальной программы по защите

населения от заболевания туберкулезом систематически будет

обеспечиваться на всех уровнях (районном, городском, областном,

республиканском) система мониторинга и оценка эффективности работы по

туберкулезу по следующим основным показателям туберкулеза в общей

лечебной сети и противотуберкулезных учреждениях:

1. Охват новорожденных детей вакцинацией БЦЖ и подростков

ревакцинацией БЦЖ.

2. Охват населения профилактическими осмотрами.

3. Выявление больных туберкулезом:

- при профилактических осмотрах;

- при обращаемости больных в лечебные учреждения.

4. Заболеваемость всеми формами туберкулеза (легких, внелегочными

формами) на 100 тыс.жителей, в том числе детей, подростков и взрослых.

5. Удельный вес (в %) впервые выявленных больных туберкулезом

легких среди всех впервые выявленных больных активным туберкулезом.

6. Удельный вес (в %) бактериовыделителей среди впервые выявленных

больных активным туберкулезом легких (показатель на 100 тыс.жителей)

и распределение бактериовыделителей по полу и возрасту.

7. Удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных

больных активным внелегочным туберкулезом.

8. Удельный вес рецидивов туберкулеза (легких и внелегочных форм),

из них с бактериовыделением.

9. Удельный вес (в %) госпитализированных в году больных с впервые

выявленными формами активного туберкулеза (легких и внелегочных форм,

в том числе с бактериовыделением).

10. Удельный вес (в %) впервые выявленных больных туберкулезом

легких, которые по завершении контролируемого лечения перестали

выделять микробактерии туберкулеза.

11. Удельный вес (в %) впервые выявленных больных, получивших

полный курс противотуберкулезного лечения.

12. Число впервые выявленных больных с бактериовыделением, которые

прервали лечение за 2 или более месяцев до окончания полного

курса контролируемой антибактериальной терапии (в %).

13. Удельный вес (в %) больных, у которых после не менее чем 5-

месячного контролируемого лечения сохранилось бактериовыделение.

14. Смертность от туберкулеза на 100 тыс.населения, в том числе по

полу и возрасту.

Ресурсы и финансы

1. Перечень мероприятий и финансовые затраты на проведение

профилактики, выявление и лечение туберкулеза в 1996 году.

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

бюджет

бюджет

бюджет

---

Примечание: х - ассигнования, указанные в долларах, выделяются

Всемирным банком по программе ВОЗ.

2. Расчеты на финансирование мероприятия по подготовке студентов,

постдипломной переподготовке медицинских кадров по актуальным

вопросам туберкулеза на 1996 год, всего - 124000 сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

3. Расчеты на финансирование мероприятий и социальной мобилизации

на 1996 год, всего - 153800 сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

4. Обоснование финансирования научно-прикладных разработок

Национальной программы по туберкулезу в 1996 году, всего - 765000

сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

5. Расчеты на финансирование мероприятий по обеспечению

мониторинга и оценки функционирования Национальной программы по

туберкулезу на 1996 год, всего - 709000 сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

6. Финансовые затраты на проведение противотуберкулезных

мероприятий среди спецконтингента МВД Кыргызской Республики на 1996

год, всего - 3153900 сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

7. Финансовые затраты на проведение противотуберкулезных

мероприятий среди военнослужащих Министерства обороны Кыргызской

Республики на 1996 год, всего - 222000 сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

8. Финансовые затраты на проведение противоэпизоотических

мероприятий в очагах туберкулеза животных в 1996 году, всего -

8060000 сомов, в том числе:

--------------------------------------------------------------------

---

финансирования

-----|--------------------------------|---------------|-------------

---

---

---

Ежегодные затраты на проведение противотуберкулезных мероприятий

до 2000 года составят сумму, предусмотренную на 1996 год с учетом

инфляции.