Правила обязательного медицинского страхования граждан в Кыргызской Республике (Утверждены постановлением Правительства Кыргызской Республики)

УТРАТИЛИ СИЛУ

в соответствии с постановлением Правительства КР

от 9 марта 2000 года N 121

Утверждены

постановлением Правительства

Кыргызской Республики

от 16 июля 1997 года N 418

ПРАВИЛА

обязательного медицинского страхования

граждан в Кыргызской Республике

(В редакции постановления Правительства КР от

7 июля 1998 года N 440)

I. Общие положения

1. Обязательное медицинское страхование как составная часть

государственного социального страхования является всеобщим для граждан

Кыргызской Республики и реализуется Республиканской и

территориальными кассами здоровья в соответствии с Базовой программой

обязательного медицинского страхования, гарантирующей одинаковый

уровень медицинских услуг любому застрахованному гражданину.

2. Правила обязательного медицинского страхования граждан в

Кыргызской Республике регулируют отношения в системе обязательного

медицинского страхования и устанавливают общие требования по

обязательному медицинскому страхованию граждан в Кыргызской

Республике.

3. Реализацию государственной политики в области обязательного

медицинского страхования обеспечивают Республиканская и

территориальные кассы здоровья, действующие на основании

законодательства Кыргызской Республики.

4. Субъектами медицинского страхования выступают: застрахованный,

страхователь, страховщик, медицинское учреждение независимо от

форм собственности и лицо, занимающееся частной медицинской практикой.

5. При обязательном медицинском страховании граждан Кыргызской

Республики страхователем пенсионеров и безработных, официально

зарегистрированных в государственных службах занятости населения,

является Социальный фонд при Правительстве Кыргызской Республики.

Страхователями работающего населения являются юридические лица

(предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие субъекты

независимо от форм собственности и видов деятельности) и физические

лица, нанимающие граждан по трудовым договорам (контрактам), в том

числе иностранные юридические и физические лица, а также

международные организации, осуществляющие свою деятельность на

территории Кыргызской Республики.

6. Медицинское страхование иностранных граждан и лиц без

гражданства, проживающих на территории Кыргызской Республики, и

граждан Кыргызской Республики, находящихся за границей,

осуществляется в порядке, установленном законодательством Кыргызской

Республики и межправительственными соглашениями.

7. Лицам, не охваченным обязательным медицинским страхованием,

медицинская помощь сверх гарантированного объема предоставляется на

платной основе.

8. Страховщиками при обязательном медицинском страховании являются

территориальные кассы здоровья, осуществляющие обязательное

медицинское страхование граждан Кыргызской Республики на

некоммерческой основе.

Территориальные кассы здоровья оплачивают медицинскую помощь,

предоставленную каждому застрахованному, в соответствии с

договорами на предоставление медицинских услуг, заключенных с

медицинскими учреждениями, по программе обязательного медицинского

страхования.

II. Договоры в системе обязательного

медицинского страхования

9. Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования и

ee территориальных органов с медицинскими учреждениями независимо

от форм собственности и лицами, занимающимися частной медицинской

практикой (поставщиками медицинских услуг) регулируются договором на

предоставление медицинских услуг по Базовой программе обязательного

медицинского страхования.

Договор на предоставление медицинских услуг по программе

обязательного медицинского страхования - двустороннее соглашение,

которое предусматривает обязательства Фонда обязательного медицинского

страхования и ее территориальных органов по оплате медицинских услуг

при наступлении страхового случая.

Договор на предоставление медицинских услуг по программе

обязательного медицинского страхования заключается в письменной форме

в 2 экземплярах: один экземпляр находится в Фонде обязательного

медицинского страхования или ее территориальных органах, другой - в

медицинском учреждении независимо от форм собственности или у врача

(группы врачей), занимающегося частной медицинской практикой.

Фонд обязательного медицинского страхования и ее территориальные

органы заключают договоры с медицинскими учреждениями или врачами,

занимающимися частной медицинской практикой, прошедшими

лицензирование и аккредитацию в порядке, установленном

законодательством Кыргызской Республики.

10. От имени страховщика договор заключается уполномоченным

представителем Фонда обязательного медицинского страхования и ее

территориальных органов, который не вправе изменять условия

страхования, предусмотренные настоящими Правилами, за исключением

случаев, когда он наделен соответствующим правом.

11. Оплата медицинской помощи, оказанной по программе

обязательного медицинского страхования застрахованному населению,

производится только тому медицинскому учреждению, с которым Фонд

обязательного медицинского страхования и ее территориальные органы

заключили договор на предоставление медицинских услуг по программе

обязательного медицинского страхования.

III. Удостоверение социальной защиты

12. Государственное удостоверение социальной защиты - единый

документ, подтверждающий право граждан на социальную защиту и право

на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому

страхованию.

13. Порядок регистрации и выдача государственных удостоверений

социальной защиты всем категориям населения регламентируются

Положением о порядке регистрации и организации персонифицированного

учета трудоспособных граждан Кыргызской Республики, подлежащих

государственному социальному страхованию, утвержденным председателем

Социального фонда при Правительстве Кыргызской Республики 31 октября

1995 года.

14. При утрате удостоверения гражданин обязан немедленно заявить

об этом в учреждение, выдавшее удостоверение, где он получит

взамен дубликат с тем же идентификационным номером.

IV. Размеры взносов обязательного медицинского

страхования

15. Размеры тарифов страховых взносов обязательного медицинского

страхования ежегодно устанавливаются Правительством Кыргызской

Республики.

V. Права и обязанности застрахованного

16. Застрахованный имеет право на:

- получение от страхователя информации о формировании средств

обязательного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи и услуг по программе обязательного

медицинского страхования;

- свободный выбор врача в медицинских учреждениях независимо от

форм собственности, имеющих договор с Фондом обязательного

медицинского страхования и ее территориальными органами на

предоставление медицинских услуг по программе обязательного

медицинского страхования;

- обращение в Фонд обязательного медицинского страхования и ее

территориальные органы в случае, если застрахованный не

удовлетворен качеством оказанных медицинских услуг;

- возмещение ущерба, причиненного их здоровью по вине поставщика

медицинских услуг, в порядке, установленном законодательством

Кыргызской Республики.

Застрахованный обязан:

- предъявить государственное удостоверение социальной защиты при

обращении за медицинской помощью;

- выполнять предписания медицинских работников (в случае

невозможности выполнять их по какой-либо причине, обязан поставить в

известность об этом лечащего врача);

- заботиться о сохранении страховых документов и не передавать их

другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

VI. Порядок разрешения споров

17. Разрешение споров между Фондом обязательного медицинского

страхования и ее территориальными органами, работодателем,

застрахованным, медицинскими учреждениями независимо от форм

собственности, врачами частной практики осуществляется в порядке,

установленном законодательством Кыргызской Республики.