Методические указания по методам контроля « Определение индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентгенологических исследованиях с использованием измерителей произведения дозы на площадь» (Утверждены постановлением Главного Государственного санитарного врача Кыргызской Республики)

ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ

в соответствии со статьей 36 Закона КР

от 20 июля 2009 года № 241

"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

19 марта 2004 года. Регистрационный номер 37-04

Утверждены

постановлением Главного

Государственного санитарного

врача Кыргызской Республики

от 20 февраля 2004 года № 10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

2.6.1. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ. РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Определение индивидуальных эффективных доз

облучения пациентов при рентгенологических

исследованиях с использованием измерителей

произведения дозы на площадь

Методические указания по методам контроля

МУК М.2.6.1.002-03

Настоящие методические указания (далее по тексту - правила) пере-

работаны Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава Кыргызской Республи-

ки в соответствии с Законом Кыргызской Республики "О санитарно-эпидеми-

ологическом благополучии населения", Закона Кыргызской Республики "О

радиационной безопасности населения", Положением "О государственной са-

нитарно-эпидемиологической службе Кыргызской Республики", Положением "О

государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержден-

ными постановлением Правительства Кыргызской Республики от 10.12.2001

г. № 778, с учетом СП 2.6.1.760-99, разработанного ведущими научно-исс-

ледовательскими институтами Российской Федерации.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания по методам контроля (далее по

тексту - методические указания) предназначены для определения эффектив-

ных доз облучения пациентов при проведении диагностических и профилак-

тических медицинских рентгенологических исследований с использованием

измерителей произведения дозы на площадь.

1.2. Методические указания предназначены для лечебно-профилакти-

ческих учреждений и организаций, осуществляющих контроль и учет эффек-

тивных доз облучения пациентов.

2. Общие положения

2.1. В настоящих методических указаниях представлен порядок опре-

деления индивидуальных эффективных доз облучения пациентов при рентге-

нологических исследованиях с использованием измерителей произведения

дозы на площадь.

2.2. В методических указаниях даны коэффициенты перехода от непос-

редственно измеренной в ходе проведения рентгенологической процедуры

величины - произведения дозы на площадь - к регламентируемой Законом

Кыргызской Республики "О радиационной безопасности населения" и Нормами

радиационной безопасности (НРБ-99) величине - эффективной дозе.

2.3. Эффективная доза - величина, используемая как мера риска воз-

никновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и от-

дельных его органов с учетом их радиочувствительности. Именно эта экви-

дозиметрическая величина подлежит контролю в процессе проведения рент-

генологических исследований. На практике определение эффективной дозы

представляет значительные сложности, т.к. она не может быть непосредс-

твенно измерена и требует проведения сложных расчетов.

2.4. Произведение дозы на площадь можно измерить дозиметрами - из-

мерителями произведения дозы на площадь, имеющими в качестве детектора

проходную ионизационную камеру, которая "прозрачна" для рентгеновского

и светового пучков и не мешает работе рентгеновского аппарата.

2.5. Значения коэффициентов перехода от измеренного значения про-

изведения дозы на площадь к эффективной дозе, представленные в настоя-

щих методических указаниях, рассчитаны по оригинальной компьютерной

программе EDEREX (Effective Dose Estimation at Roentgen Examination).

Программа позволила получить значения эффективной дозы на основании

средних эквивалентных доз в 22 органах (тканях) человека и произведений

дозы на площадь при стандартных условиях проведения рентгенологических

исследований с учетом возраста пациентов.

При вычислении эффективных доз в программе использовались извест-

ные антропоморфные фантомы тела взрослого человека, а также детей в

возрасте: новорожденного, 0,5, 1,5, 10 и 15 лет, в качестве "стандарт-

ных" при проведении такого рода расчетов (табл. 1).

Таблица 1

Параметры телосложения "стандартного" человека,

использованные в расчетах

3. Определение индивидуальной эффективной

дозы облучения пациентов при проведении

рентгенологических исследований

3.1. Индивидуальная эффективная доза Е облучения пациента при про-

ведении рентгенологического исследования определяется по формуле:

Е = Ф x К, мЗв, где: (1)

Ф - измеренная величина произведения дозы на площадь при проведе-

нии рентгенологического исследования, Гр x кв.см;

К - коэффициент перехода к эффективной дозе облучения пациента

данного возраста с учетом вида проведенного рентгенологическо-

го исследования, проекции, размеров поля, фокусного расстояния

и анодного напряжения на трубке, мЗв/(Гр x кв.см).

3.2. Значение произведения дозы на площадь Ф должно определяться

дозиметрами, отвечающими ГОСТ Р МЭК 580-95, и внесенными в Государс-

твенный реестр средств измерений Кыргызстандарта Кыргызской Республики

(например, дозиметр рентгеновский клинический ДРК-1).

Дозиметр - измеритель произведения дозы на площадь - состоит из

проходной ионизационной камеры, связанной электрическим кабелем с изме-

рительным пультом для обработки информации и вывода ее на дисплей, а в

некоторых моделях и на встроенный принтер, печатающий протокол резуль-

татов измерений.

Проходная ионизирующая камера дозиметра устанавливается на выходе

первичного пучка из глубинной диафрагмы так, чтобы его ось была нор-

мальна плоскости камеры и проходила через ее центр, а пучок не выходил

за пределы камеры. Измерительный пульт дозиметра размещается в комнате

управления рентгеновским аппаратом. Подключение и порядок работы с до-

зиметром осуществляются в соответствии с техническим описанием и инс-

трукцией по его эксплуатации.

Использование измерителей произведения дозы на площадь позволяет:

- выбрать оптимальные условия проведения рентгенологического исс-

ледования с целью получения максимальной диагностической информации при

минимальной дозе облучения пациента за счет:

- выбора оптимальных физико-технических режимов исследования (ве-

личины анодного напряжения, силы тока, длительности экспозиции);

- ограничения размеров поля облучения;

- контролировать стабильность параметров рентгеновского аппарата в

период эксплуатации.

Накопленная статистическая информация значений произведения дозы

на площадь позволит сравнить дозовую нагрузку на пациентов при различ-

ных методах исследований и ввести контрольные уровни для основных дозо-

образующих рентгенологических исследований.

3.3. Коэффициенты перехода К к эффективной дозе при наиболее расп-

ространенных рентгенологических исследованиях для пациентов в возрасте

от новорожденного до полугода, от 0,5 до 3 лет, от 3 до 8, от 8 до 13,

от 13 до 19 и старше 19 лет приведены в табл. 2-7.

В таблицах учитываются следующие параметры проведения рентгеноло-

гических исследований:

- вид исследования;

- проекция: передняя - ПЗ, задняя - ЗП, боковая - Б;

- размеры поля облучения - высота и ширина пучка на приемнике

изображения;

- фокусное расстояние - расстояние от фокуса рентгеновской трубки

до приемника изображения;

- значение анодного напряжения на рентгеновской трубке.

3.4. Относительная погрешность определения эффективной дозы облу-

чения пациента складывается из погрешности расчета коэффициента К для

"стандартного" человека и погрешности измерения дозиметра, что в сумме

составляет (+-) 30%. При существенных отличиях в телосложении исследуе-

мого пациента от параметров "стандартного" человека погрешность может

достигать (+-) 40%.

3.5. Пример расчета индивидуальной эффективной дозы. Пациенту в

возрасте 20 лет проведено рентгенографическое исследование грудной

клетки в ЗП проекции, размер поля 30x40 см, фокусное расстояние 1 м,

анодное напряжение - 90 кВ. Показание дозиметра равно:

Ф = 250 сГр x кв.см = 2,5 Гр-кв.см. По таблице 7 определяем К =

0,2 мЗв/(Гр x кв.см). По формуле (1) вычисляем полученную пациентом ин-

дивидуальную эффективную дозу:

Е = Ф x К = 2,50 Гр x кв.см x 0,2 мЗв/(Гр x кв.см) = 0,5 мЗв. Ин-

дивидуальная эффективная доза пациента с учетом суммарной погрешности

(п.4.4) равна 0,5 (+-) 0,2 мЗв.

4. Учет дозовой нагрузки пациентов

4.1. Рассчитанное значение индивидуальной эффективной дозы пациен-

та должно быть зарегистрировано в листе учета дозовых нагрузок при

рентгенологических исследованиях (лист вклеивается в медицинскую карту

амбулаторного больного (ф. № 039/у) или историю развития ребенка (ф. №

112/у) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований (ф.

№ 50/у). При выписке больного из стационара или после рентгенологичес-

кого обследования в специализированных медицинских учреждениях значение

дозовой нагрузки заносится в выписку (ф. N 027/у). Впоследствии доза

переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулатор-

ного больного (историю развития ребенка). В амбулаторную карту (историю

развития ребенка) вклеивается и протокол результатов измерения, если

дозиметр - измеритель произведения дозы на площадь - снабжен принтером.

6. Коэффициенты перехода к эффективной дозе

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Таблица 5

Таблица 6

Таблица 7