# Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) (утверждено приказом Минздрава КР от 14 ноября 2005 года № 492) - Полное наименование: Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) (утверждено приказом Минздрава КР от 14 ноября 2005 года № 492) - Вид акта: Положение - Номер: 492 - Дата принятия: 14.11.2005 - Статус: Утратил силу - Редакция от: 14.11.2005 - Язык текста: русский - Страница на aqlex: - Официальный источник: > Текст приведён по редакции от 14.11.2005 по данным официального источника. Это не юридическая консультация: для юридически значимых действий сверяйтесь с официальной публикацией. > > Как ссылаться: Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) (утверждено приказом Минздрава КР от 14 ноября 2005 года № 492) (ред. от 14.11.2005) - https://aqlex.ai/doc/300325 --- ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ в соответствии со статьей 36 Закона КР от 20 июля 2009 года N 241 "О нормативных правовых актах Кыргызской Республики" Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики 8 декабря 2005 года. Регистрационный номер 154-05 Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 14 ноября 2005 года № 492 ПОЛОЖЕНИЕ о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) I. Общие положения 1.1. Задачи клинико-патологоанатомических конференций (КАК): а) повышение качества лечебно-диагностического процесса в данной лечебной организации на основе коллективного анализа наиболее актуаль- ных наблюдений и проблем, для данной организации; б) повышение квалификации врачей ЛПО и патологоанатомических отде- лений путем совместного обсуждения и анализа клинических данных и ре- зультатов вскрытия трупов; в) выявление причин и источников ошибок диагностики и лечения больных на всех этапах медицинской помощи, а также своевременности гос- питализации; выявление дефектов организационного характера и работы па- раклинических служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.). 1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях: - анализ летальных исходив, представляющих практический и научный интерес для широкого круга врачей и данной ЛПО вне зависимости от того, насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни; - проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данной ЛПО вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических формах, иными словами, клинико-анатомические конференции должны носить преимущественно тематический характер; - случаи ошибочной прижизненной диагностики летальных исходов с наиболее систематическими повторяющимися (типовыми для данной ЛПО) де- фектами диагностики; случаи, выходящие за рамки возможности их полно- ценного анализа на заседаниях клинического изучения летальных исходов (КИЛИ), случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недоста- точно ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ; - обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов, касающихся для данной ЛПО проблем ургентной патологии, установленных патологоанатомическими исследованиями; - все случаи материнской смертности; - случаи смерти больных после наркоза, хирургических вмешательств, а также профилактических, диагностических и лечебных мероприятий; - случаи ятрогенной патологии, диагностированные на вскрытии как основное, основное комбинированное заболевание или смертельное осложне- ние; - редко встречающиеся, необычно протекающие и трудные для диагнос- тики заболевания, в том числе и распознанные при жизни; - на одной из конференций обсуждается отчет патологоанатома о ра- боте за предыдущий год. В отчете должны быть представлены сводные дан- ные о больничной летальности, структуре причин смерти, качестве клини- ческой диагностики и ятрогенной патологии. 1.3. Клинико-анатомические конференции в обязательном порядке должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов или (и) информационных сообще- ний. К работе КАК целесообразно привлекать ведущих специалистов по изу- чаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений и про- фильных научно-исследовательских институтов. 1.4. Клинико-анатомические конференции - одна из важнейших форм врачебной работы, поэтому участие в работе КАК входит в обязанности врачебного персонала ЛПО. Также обязательно участие в работе КАК врачей тех ЛПО, которые обследовали, лечили больного на предыдущих этапах. 1.5. Ответственность за организацию и качество проведения КАК не- сет руководитель данной лечебной организации и заведующий патологоана- томическим отделением (начальник бюро). II. Подготовка и проведение клинико-анатомических конференций 2.1. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя руководителя лечебно-профилактической орга- низации по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отде- лением. 2.2. При наличии на базе данной ЛПО клинических кафедр, кафедры патологической анатомии медицинских вузов, подразделений научно-иссле- довательского института (НИИ), Национального центра (НЦ) их руководство привлекается к подготовке проведению клинико-анатомических конференций. 2.3. Заместитель руководителя по медицинской части совместно с за- ведующим патологоанатомическим отделением определяет повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения персо- нала в письменном виде не позднее, чем за 7 дней до проведения конфе- ренции. 2.4. Клинико-анатомические конференции проводятся по плану, в ра- бочее время, так часто, чтобы обсудить все перечисленные в пункте 1.2 случаи, но не реже одного раза в месяц. На одной конференции рекоменду- ется обсуждать не более 2-х случаев. В крупных больницах, кроме общебольничных, целесообразно проводить конференции по группам профильных отделений. 2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями. Одним из них является руководитель ЛПО или его заместитель по медицинской части, или руково- дитель клинической кафедры (если ЛПО является клинической базой высшего медицинского образовательного учреждения), другим - заведующий патоло- гоанатомическим отделением (или начальник бюро). 2.6. Из числа наиболее квалифицированных врачей данной или другой лечебной организации из сотрудников клинических кафедр, по согласованию с сопредседателем КАК, назначают рецензента по каждому обсуждаемому случаю. 2.7. Приказом руководителя назначаются два постоянных секретаря клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются ре- гистрация в специальном журнале заседаний КАК, даты проведения конфе- ренций и их повестки, персонального состава участников, фамилий и долж- ностей сопредседателей, основных положений всех выступлений, заключи- тельного резюме, принятого конференции. 2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается леча- щими врачами, их доклад должен быть максимально четким, информативным, заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстрации к докладу. 2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом патологоа- натомом, производящим данное вскрытие. Патологоанатом должен обосновать свое заключение, а именно, в чем он видит совпадение или расхождение между клиническим и патологоанато- мическим диагнозами, и какое на самом деле было заболевание, которое не было распознано или неправильно расценено при жизни больного. Патолого- анатом может аргументировать свой доклад демонстрацией органов или их частей (макропрепараты), взятых из трупа, микропрепаратами или слайда- ми, заснятыми с этих препаратов. 2.10. Рецензент представляет свое суждение о течении болезни, сво- евременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, ка- честве медицинской документации. Задача рецензента - показать сущность разбираемого случая, оценить расхождения между клиническим и патологоа- натомическим диагнозами, вскрыть причины, которые привели к смерти, к ошибкам диагностики. Рецензент обязан отметить дефекты истории болезни (в сборе анамнеза, описании объективных данных, отсутствии плана обсле- дования и лечения больного, хирургического вмешательства, неинформатив- ности дневниковых записей и данных об операции, этапных эпикризов, зак- лючений и др.), обратить внимание и на оформление протокола патологоа- натомического исследования, патологоанатомического диагноза и заключе- ния о причине смерти. 2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровож- даться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей клиницис- тов данной лечебной организации. Обзор литературы может быть представ- лен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского НИИ, базирующегося в данной организации. 2.12. Обсуждение данного наблюдения другими участниками КАК, вра- чами, наблюдавшими больного в амбулаторных условиях и в других ЛПО. 2.13. КАК завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диаг- ностического процесса и совершенствование проведения последующих конфе- ренций. III. Решение клинико-анатомической конференции 3.1. Решение клинико-патологоанатомической конференции по каждому осуждаемому сличаю должно содержать ответы на следующие вопросы: а) была ли допущена ошибка в клиническом диагнозе? Отвечает на этот вопрос врач-патологоанатом на основании результа- тов вскрытия, гистологического, бактериологического, вирусологического и других методов исследования с учетом клинических данных. Варианты от- вета патологоанатома: - совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов; - при жизни не распознано основное (конкурирующее, сочетанное, фо- новое) или сопутствующее по нозологии, этиологии или топографии процес- са; - не распознано смертельное осложнение; б) какова причина ошибки клинической диагностики и лечения больно- го? На данный вопрос отвечают сопредседатель конференции, клиницист на основании анализа истории болезни рецензентом и результатов дискуссии с учетом мнения патологоанатома. В решении конференции должны называться конкретные причины: объективные (кратковременность пребывания больного в стационаре - до суток; тяжесть состояния больного, исключающая воз- можность полноценного обследования; крайняя редкость патологии; стер- тость клинической симптоматики) и субъективные причины (недоучет анам- неза и клинических проявлений болезни; недостаточное обследование боль- ного; недоучет или переоценка данных рентгенологических или лаборатор- ных методов диагностики; дефекты профессиональной подготовки врача или недобросовестное исполнение им своих обязанностей); в) на каком этапе обследования больного не было распознано заболе- вание, каково значение ошибки диагностики в исходе болезни? На этот вопрос отвечает сопредседатель конференции, называя на ос- новании клинических данных и результатов вскрытия категорию расхождения диагнозов: I категория - заболевание не было распознано в более ранние сроки заболевания на догоспитальном этапе или в ЛПО, где находился больной; в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного ди- агноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, или кратковре- менности его пребывания в данном учреждении. Обсуждение этой группы расхождения диагнозов проводится только в присутствии врачей, обследовавших и лечивших больного на ранних этапах заболевания. II категория - заболевание не было распознано в данной ЛПО по объ- ективным или субъективным причинам, однако, правильная диагностика нео- бязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но пра- вильный диагноз мог и должен был быть поставлен. III категория - неправильная диагностика повлекла за собой ошибоч- ную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе; г) каковы дефекты работы врача? Ошибки врачей-клиницистов и патологоанатомов, а также дефекты ор- ганизационной работы называют сопредседатели конференции на основании анализа истории болезни, протокола вскрытия, заключения рецензента и выступлений в прениях. В случаях смерти больных после наркоза, хирургических операций, профилактической, диагностической или лечебной манипуляции клинико-па- тологоанатомическая конференция должна дополнительно решить следующие вопросы: а) была ли показана данная операция (наркоз, медицинская манипуля- ция)? б) правильно ли проведена операция (наркоз, медицинское вмешатель- ство)? в) какова роль операции (наркоза, медицинской манипуляции) в меха- низме смерти? На эти вопросы совместно отвечают сопредседатели конференции на основе анализа истории болезни и протокола вскрытия, оценки рецензента и выступлений участников дискуссии. 3.2. По завершении заседания конференции ее протокол визируется сопредседателями; журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части. 3.3. Администрация ЛПО на основании решения разрабатывает и осу- ществляет конкретные мероприятия по предупреждению и ликвидации недос- татков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным. Принятые решения доводятся до врачебного персонала больницы в недельный срок.