Типовое Положение о психосоциальной реабилитации (Утверждено приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики)

ПРЕКРАТИЛ ДЕЙСТВИЕ

в соответствии со статьей 36 Закона КР

от 20 июля 2009 года N 241

"О нормативных правовых актах Кыргызской Республики"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Кыргызской Республики

27 сентября 2005 года. Регистрационный номер 135-05

Утверждено

приказом Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 2 сентября 2005 года № 363

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

о психосоциальной реабилитации

Определение понятия

Задачи

Стратегии ПСР

I. На индивидуальном уровне - потребителей психиатрических услуг

и их родственников

II. На уровне служб психического здоровья - лечебных организаций

здравоохранения и их медперсонала

III. На уровне общества - правительственных и неправительственных

организаций и других общественных объединений

Определение понятия

Психосоциальная реабилитация (ПСР) - процесс, облегчающий реализа-

цию возможностей индивидуумов с нарушениями, повреждениями и инвалид-

ностью вследствие психических и поведенческих расстройств и достижение

ими оптимального уровня независимого социального функционирования (оп-

ределение Всемирной Организации Здравоохранения).

ВОЗ рекомендовала принять следующую классификацию реабилитации,

подразделяя ее на:

а) медицинскую реабилитацию, которая направлена на достижение кли-

нической компенсации болезни, путем лечения клинических проявлений и

профилактики последствий заболевания;

б) профессиональную реабилитацию, которая стремится возвратить

больному способность к участию в общественно полезном труде;

в) социальную реабилитацию, которая способствует возвращению в об-

щество восстановлением индивидуальной и общественной ценности больного.

Задачи

Для осуществления цели психосоциальной реабилитации необходимо вы-

полнить ряд последовательных шагов:

1) редуцирование симптоматики с помощью фармакотерапии, психологи-

ческого лечения и психосоциальной помощи;

2) устранение нежелательных поведенческих и физических последствий

лечения, в особенности, вследствие длительной госпитализации;

3) улучшение социального функционирования (социальных навыков,

способностями справляться с психологическими проблемами, профессиональ-

ной деятельности);

4) уменьшение дискриминации и стигм;

5) поддержка семей, члены которых страдают психическими расстройс-

твами;

6) создание долговременной системы социальной поддержки, обеспечи-

вающей удовлетворение основных потребностей, которые связаны с жильем,

трудоустройством, социальными связями и досугом;

7) усиление роли потребителей психиатрической помощи в обществе,

которая способствует их большей независимости, самодостаточности и спо-

собности себя защитить.

Стратегии ПСР

Психосоциальная реабилитация (ПСР) - рассматривается как третичная

психопрофилактика, т.е. область психиатрии, которая содержит в себе

способы организации служб и методы воздействия, проверяемых эмпиричес-

ким путем, с целью профилактики и/или уменьшения инвалидности в связи с

психическими и поведенческими расстройствами, осуществляемая на первых

порах на третичном уровне с последующим поэтапным внедрением на област-

ных и районных уровнях. Методы психосоциальной реабилитации применяются

не только для людей, имеющих психические и поведенческие расстройства,

т.е. потребителей психиатрических услуг, в рамках стационарного этапа

оказания психиатрической помощи, но и для тех, кто находится во вне-

больничной системе психиатрических служб с ориентацией на ресурсы сооб-

щества. Конечной целью деятельности психиатрических служб системы пси-

хосоциальной реабилитации является осуществление преемственности при

проведении лечебно-реабилитационных, научных и образовательных меропри-

ятий, направленных на потенцирование сохранных индивидуальных возмож-

ностей людей, имеющих психические и поведенческие расстройства, и ниве-

лирование последствий средового стресса, посредством развития способ-

ностей предупреждать рецидив, обеспечивая при этом оптимальное социаль-

но-экономическое участие в жизни сообщества.

Практическое исполнение этих стратегических целей психосоциальной

реабилитации должно проводиться на индивидуальном, микро-макросоциаль-

ном уровнях, то есть, на уровне индивидуума, психиатрических служб и

человеческих ресурсов, а также на общественном уровне.

I. На индивидуальном уровне: потребителей психиатрических услуг и

их родственников

1. Фармакологическое лечение.

Фармакологическое лечение людей, имеющих психические и поведенчес-

кие расстройства, т.е. потребителей психиатрических услуг, применяется

для устранения психопатологической симптоматики и последующих расс-

тройств, вызванных длительными госпитализациями в лечебных учреждениях,

а также для поддерживающего лечения при проведении программ психосоци-

альной реабилитации и профилактики рецидивов.

2. Выработка навыков независимого проживания и социальных навыков.

Программы психосоциальной реабилитации, включающие тренинги по вы-

работке навыков независимого проживания, связанных с повседневной

жизнью (т.к. питание, личная гигиена, процесс одевания, и раздевания,

уборка и т.д.), а также социальных навыков - проводятся с использовани-

ем специфических принципов теории обучения, при их помощи у потребите-

лей психиатрических услуг, приобретаются навыки, необходимые в межлич-

ностных отношениях в обществе.

3. Психологическая поддержка пациентов и их семей.

Интенсивная и непрерывная поддержка пациентов и их семей, включаю-

щая психиатрическое образование, предусматривающее предоставление ин-

формации о правах пациентов, которые являются потребителями психиатри-

ческих услуг, и их родственников, а также в рамках деятельности групп

само- и взаимопомощи - являются ключевым элементом культурально-ориен-

тированных программ психосоциальной реабилитации.

4. Обеспечение жильем.

Создание альтернативных форм жилья для людей, имеющих психические

и поведенческие расстройства, т.е. потребителей психиатрических услуг,

должно проводиться в зависимости от местных региональных и культураль-

ных возможностей. Жилищные стратегии, которые направлены на обеспечение

жильем (отдельным или совместного проживания) с соответствующей под-

держкой специализированного штата специалистов охраны психического здо-

ровья, включают в процесс разработки и практической реализации программ

психосоциальной реабилитации.

5. Профессиональная реабилитация и трудовая занятость.

Трудовая занятость и предоставление рабочего места усиливает удов-

летворенность потребителей психиатрических услуг, и повышает их самоо-

ценку, что способствует преодолению бедности и зависимого образа жизни.

Программы психосоциальной реабилитации, содержащие профессиональный

тренинг, включающий до- и профессиональную подготовку, а также програм-

мы промежуточной занятости предоставляют условия для социализации и

развития навыков межличностного общения. Проведение профессионального

тренинга должно быть с учетом психического состояния людей, имеющих

психические и поведенческие расстройства, т.е. начинаться в стационар-

ных или внебольничных условиях, а затем в условиях лечебно-производс-

твенных предприятий (ЛПМ, сельхозартели и т.д.), которые отличаются

гибкой организацией и облегченным режимом работы. Хозрасчетные условия

труда с возможностью получения независимого дохода важный инструмент

усиления автономной роли потребителя психиатрических услуг.

6. Развитие сети социальной поддержки.

Целью развития сети социальной поддержки потребителей психиатри-

ческих услуг, является формирование устойчивых и межличностных взаимо-

отношений, которые оказывают продолжительное терапевтическое воздейс-

твие. Обмен эмоциональным, физическим, интеллектуальным и экономическим

опытом в атмосфере эмоциональной и практической поддержки способствует

выработке навыков преодоления психологических проблем. Терапевтический

эффект от сети социальной поддержки потребителей психиатрических услуг,

необходимо рассматривать в зависимости от влияния стрессовых факторов,

т.е. прямого эффекта без учета их влияния, и опосредованного "буферно-

го" - при их воздействии.

7. Развитие досуга.

Развитие способности у потребителей психиатрических услуг, прово-

дить досуг в соответствии с самостоятельно сделанным выбором и получен-

ным удовольствием относится к важным элементам системы программ психо-

социальной реабилитации. Создание соответствующих видов деятельности

является неотъемлемым условием для развития навыка проведения досуга и

свободного времени в рамках программ психосоциальной реабилитации

(арт-терапии, музыка-терапии, драма-терапии, ассертивной терапии, в том

числе тренинга уверенного поведения и др.).

II. На уровне служб психического здоровья: лечебных организаций

здравоохранения и их медперсонала

1. Изменение политики в сфере охраны психического здоровья.

Развитие системы служб психосоциальной реабилитации (ПСР) важный

компонент государственной политики в сфере охраны психического здо-

ровья. При формировании стратегической политики в сфере охраны психи-

ческого здоровья требуется проведение мероприятий по интеграции дея-

тельности психиатрических служб, ориентированных на проведение медика-

ментозного лечения, и служб, ориентированных на психосоциальную реаби-

литацию. Службы охраны психического здоровья должны опираться на ресур-

сы сообщества и сотрудничать с местными государственными органами само-

управления для повышения их доступности для людей, имеющих психические

и поведенческие расстройства, т.е. потребителей психиатрических услуг,

и их родственников, а также для повышения их информированности об объ-

еме предоставляемых услуг.

2. Совершенствование государственных и негосударственных учрежде-

ний.

Для развития программ психосоциальной реабилитации необходимым ус-

ловием является совершенствование человеческого ресурса, т.е. повышение

уровня подготовки специалистов в сфере охраны психического здоровья, и

материально-технического обеспечения стационарных и внебольничных уч-

реждений психического здоровья (т.е. государственных и негосударствен-

ных). Важным для эффективной реализации программ психосоциальной реаби-

литации является создание стандартов минимальной и/или оптимальной пси-

хиатрической помощи, так называемых клинических протоколов.

3. Подготовка штата специалистов охраны психического здоровья.

В образовательные программы по повышению квалификации не только

для специалистов службы охраны психического здоровья, но и работников

других областей здравоохранения, в частности, врачей ПСМП следует вклю-

чать тематику по психосоциальной реабилитации.

4. Гарантия качества психиатрической помощи.

При определении качества психиатрической помощи ее следует оцени-

вать не как обеспеченность ею, а доступность ее различных вариантов.

Для мониторинга результатов необходимо разработка стандартов и инструк-

ций по ее проведению, которые охватывали бы все направления системы

служб психосоциальной реабилитации, учитывая возможность модифицирова-

ния и адаптации к местным условиям.

III. На уровне общества: правительственных и неправительственных

организаций и других общественных объединений

1. Совершенствование законодательства.

Требуется усовершенствование действующего законодательства и фор-

мирование новых правовых норм в области организации служб охраны психи-

ческого здоровья для определения формальных рамок, в которых могут

функционировать программы психосоциальной реабилитации. Наделение оди-

наковыми правами и льготами, независимо от причины (т.е. физической или

психической) инвалидности, при пересмотре "Закона об оказании психиат-

рической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" должно ка-

саться таких вопросов как недобровольное лечение и госпитализация, соб-

людение прав и законных интересов, доступ к рынку труда, обеспечение

норм жилья, образование и прочие социальные блага.

2. Усиление роли потребителей психиатрических услуг.

Люди, имеющие психические и поведенческие расстройства, т.е. пот-

ребители психиатрических услуг, и их родственники, должны активно при-

нимать участие в планировании, осуществлении и оценке результативности

программ психосоциальной реабилитации. Данная деятельность направлена

как на расширение прав людей, имеющих психические и поведенческие расс-

тройства, т.е. потребителей психиатрических услуг, и их родственников,

но и на повышение доступности психиатрической помощи, и может быть осу-

ществлена в рамках групп самопомощи.

3. Изменение общественного мнения и отношения к психическим расс-

тройствам.

Деятельность программ психосоциальной реабилитации должна быть

ориентирована на преодоление стигматизации и дискриминации, которые не-

гативно влияют на качество жизни людей, имеющих психические и поведен-

ческие расстройства, т.е. потребителей психиатрических услуг, и их

родственников, а также работников сферы охраны психического здоровья.

Программы психосоциальной реабилитации должны реализовываться при учас-

тии неправительственных организаций и других общественных объединений

среди потребителей психиатрических услуг, и их родственников, а также

специалистов сферы охраны психического здоровья, и направлены на повы-

шение информированности общества о психических расстройствах для устра-

нения негативного отношения и влияния предубеждений и предрассудков.